手術(shù)科室等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)課件

1、手術(shù)科室二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)科2012-7-13第一部分臨床科室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) (170分)3.2 標(biāo)準(zhǔn)要求（27分）按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科建設(shè)與管理指南 中醫(yī)醫(yī)院外科建設(shè)與管理指南3.3 標(biāo)準(zhǔn)要求（21分）在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實(shí)施本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案。定期對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評(píng)估，并制定改進(jìn)措施。3.3診療方案實(shí)施要求解讀3.3.2 醫(yī)師掌握本?？圃\療方案（考核醫(yī)師包括科主任三人，每人一個(gè)優(yōu)勢(shì)病種）3.3.3 診

2、療方案在臨床中得到應(yīng)用（三份歸檔病歷，原則上每個(gè)病種一份 ）3.3 診療方案要求解讀3.3.5制定至少1個(gè)常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。未制定圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，不得分；手術(shù)病例未正確配合使用中醫(yī)藥治療，每份病歷扣 1 分 外科：痔病圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案 （要在 手術(shù)病例中體現(xiàn)）3.4 臨床路徑（14分）制定本科室 的臨床路徑實(shí)施方案3.4.1實(shí)施至少1個(gè)常見病中醫(yī)臨床路徑3.4.2 醫(yī)師掌握本?？瞥Ｒ姴∨R床路徑3.4.3 臨床路徑方案在臨床中得到應(yīng)用（歸檔病歷2份）- 進(jìn)入路徑的病例體現(xiàn)方案執(zhí)行、有路徑表單3.5 解讀病歷3.5.1 入院記錄四診資料完整3

3、.5.2 首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性3.5.3 病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性處方3.5.4 中醫(yī)方藥記錄格式及書寫符合中藥處方格式及書寫規(guī)范要求3.6 解讀3.6.1辨證使用中成藥（含中藥注射劑） 近1年10份歸檔病歷：使用中成藥無(wú)記錄、未辨證或辨證不正確，每份病歷扣0.5分。 3.7解讀考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各1名）診斷鑒別診斷中醫(yī)診療技術(shù)方劑 第二部分 綜合服務(wù)能力（350分）2.2患者安全（30分）2.2.1建立手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。 5份三步安全核查記錄，并現(xiàn)場(chǎng)考查。未制定手術(shù)安全、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程，或未執(zhí)行手術(shù)安全

4、核查，不得分；記錄不完整，每份扣 1分 2.2患者安全（30分）2.2.2建立手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度與可執(zhí)行的工作流程，對(duì)涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記制度，制度中對(duì)標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。訪談2名不同科室的手術(shù)醫(yī)生。未制定相關(guān)制度與工作流程，或無(wú)規(guī)范、統(tǒng)一的標(biāo)記或無(wú)規(guī)定，不得分；醫(yī)生不了解相關(guān)制度和流程，每人扣0.5分。 3.4手術(shù)治療管理（20分）3.4.1.1手術(shù)醫(yī)師分級(jí)授權(quán)管理3.4.1.2實(shí)行患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度，制定診療 和手術(shù)方案及知情同意并記錄在病歷中。3份手術(shù)病歷（

5、不同科室）3.4.1.3重大手術(shù)報(bào)告審批制度，有急診手術(shù)管理措施，保障急診手術(shù)及時(shí)安全 3. 4 麻醉治療管理（15分）3.4.2.2實(shí)行患者麻醉前病情評(píng)估制度，制訂治療計(jì)劃、方案，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果記錄在病歷中3.4.2.2.1有患者麻醉前病情評(píng)估和麻醉前討論制度3.4.2.2.2由有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定麻醉計(jì)劃3. 4 麻醉治療管理（15分） 3.4.2.3履行患者麻醉前的知情同意（包括治療風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)點(diǎn)及其他可能的選擇）制度同意書文本手術(shù)科室評(píng)審重點(diǎn)（一）硬件設(shè)施符合科室建設(shè)與管理指南手術(shù)科室評(píng)審重點(diǎn)（二）各級(jí)醫(yī)師（主任、主治、住院）掌握：三基；科室常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷、方劑；優(yōu)勢(shì)病種診療常規(guī)臨床路徑診療常規(guī)非中醫(yī)類別人員中醫(yī)基本知識(shí)知曉手術(shù)醫(yī)師授權(quán)范圍手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度與可執(zhí)行的工作流程洗手 考核方式：現(xiàn)場(chǎng)考核（回答、操作）手術(shù)科室評(píng)審重點(diǎn)（四）臨床路徑入組病歷（2份）要符合路徑文本要有患者告知書路徑表單填寫完整手術(shù)科室評(píng)審重點(diǎn)（五）手術(shù)病歷（每項(xiàng)不同科室3份）各種知情同意書（包括麻醉）三步安全核查記錄 手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示 患者病情評(píng)估 與術(shù)前討論 手術(shù)治療計(jì)劃（方案）：術(shù)前診斷、擬施行的手術(shù)名稱、可能出現(xiàn)的問(wèn)題與對(duì)策預(yù)防性抗菌