VAP預防Bundle有效性的多中心臨床研究后期研究方法培訓（下）

1、VAP預防Bundle有效性的多中心臨床研究后期研究方法培訓下VAP預防Bundle有效性的多中心臨床研究課題組培訓內(nèi)容研究內(nèi)容概述1實施方法2資料采集說明3CAM-ICU培訓4聯(lián)系方式5資料采集說明資料采集說明細那么附表B：APACHE評分- 因氣管插管或氣管切開不能說話時，按患者能否配合指令動作評分，能完全配合指令動作者5分，完全不能配合動作者1分，處于二者中間狀態(tài)者3分；以15減去GCS實際得分計入總分資料采集說明細那么附表B：APACHE評分- (4-1) “有嚴重器官功能不全或免疫抑制史定義：器官功能不全或免疫抑制必須在此次入院前即明顯表現(xiàn)，并符合以下標準：肝臟：活檢證實肝硬化，明確

2、的門脈高壓，既往由門脈高壓造成的上消化道出血；或既往發(fā)生過肝臟功能衰竭或肝性腦病或昏迷；心血管：New York Heart Association Class ；資料采集說明細那么附表B：APACHE評分-(4-2) 呼吸：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病，導致嚴重的運動受限，如不能上樓或進行家務(wù)勞動；或明確的慢性缺氧、高碳酸血癥、繼發(fā)性紅細胞增多癥、嚴重的肺動脈高壓40mmHg或呼吸機依賴腎臟：接受長期透析治療；免疫功能抑制：患者接受的治療能夠抑制對感染的耐受性，如免疫抑制治療、化療、放療、長期或最近大劑量類固醇治療，或患者有足以抑制對感染耐受性的疾病，如白血病、淋巴瘤、AIDS；資料采集說

3、明資料采集說明細那么附表C- ：床頭抬高角度調(diào)查表第1次檢查時間為患者機械通氣開始后或入ICU后4小時內(nèi)，之后每次檢查間隔5-7小時審查者應(yīng)為該患者當班負責護士復審者應(yīng)為該中心工程負責人指定質(zhì)量控制人員簽名為實名以簡體漢字形式正楷書寫； 資料采集說明資料采集說明細那么附表C-：SAS、NRS評分按評估所得對應(yīng)分值填寫，其中：SAS評分應(yīng)為每4小時評估1次，同時填寫評分對應(yīng)時間點的鎮(zhèn)靜藥物泵入劑量；方案目標是指根據(jù)患者具體情況制定的個性化鎮(zhèn)靜深度,仍以SAS分值表示；完全清醒是指患者自行或者呼喚睜眼，并且能夠配合進行以下指令動作：a.握手；b.正確伸出指定的兩根手指；如患者停用鎮(zhèn)靜藥物4小時后仍

4、未清醒，應(yīng)考慮有其他原因?qū)е碌囊庾R障礙可能，須盡快查找其原因并作記錄。NRS為結(jié)合方案鎮(zhèn)靜中每日喚醒方案每天實施1次并記錄評估所得對應(yīng)分值，同時填寫評分對應(yīng)時間點的鎮(zhèn)痛藥物泵入劑量； 資料采集說明資料采集說明資料采集說明細那么附表C-(3-1) ：試脫機或脫機不成功者，原因前方框內(nèi)填寫失敗原因編號：試脫機失敗原因編號及對應(yīng)項：1 .RR/VT潮氣量L105；2 .RR8或35次/分；3 .自主呼吸VT4ml/kg；4 .SpO290%；5 .HR140次/分或HR或心電向量變化20%或出現(xiàn)新的心律失常。資料采集說明細那么附表C-(3-2) ：脫機失敗原因編號及對應(yīng)項： 1 .RR35次/分持續(xù)

5、時間5分鐘；2 .SpO290%30秒；3 .HR140次/分或HR或心電向量變化20%、或出現(xiàn)新的心律失常；4 .收縮壓180或90mmHg；5 .焦慮加重并出汗。 資料采集說明資料采集說明細那么附表D：CPIS評分至少每3天評價1次，即觀察對象應(yīng)至少每3天檢查1次胸部X線、血常規(guī)，如患者出現(xiàn)體溫、白細胞計數(shù)、氣道分泌物形狀數(shù)量等臨床表現(xiàn)的明顯變化時，應(yīng)于病情變化當天復查胸部X線并進行CPIS評分；微生物學資料按照結(jié)果報告時間填寫當天對應(yīng)表格；如為細菌感染，并未行細菌鑒定或/及定量培養(yǎng)檢查，那么對應(yīng)項填寫“NT；如檢查結(jié)果為真菌或/及病毒感染，將實際結(jié)果填寫于“鑒定結(jié)果項中。資料采集說明資料

6、采集說明資料采集說明細那么附表E：每日喚醒期間進行CAM-ICU評價，如患者處于“昏迷或“非常鎮(zhèn)靜狀態(tài)SAS 1-2分、RASS -4或-5分時不進行測試，并與最后一欄選擇“3；當臨床特征1 + 2 + 3或1 + 2 + 4或1 + 2 + 3 + 4為“是時，那么瞻妄診斷成立。是否對譫妄進行針對性治療，根據(jù)被研究對象所在研究中心實際情況決定，本研究不作硬性規(guī)定及指導。 資料采集說明資料采集說明細那么附表F：于調(diào)查終止日填寫。其中：到達轉(zhuǎn)出標準時間指患者經(jīng)治療到達轉(zhuǎn)出ICU標準時間，即患者入ICU原發(fā)疾病已明顯改善或治愈，可以轉(zhuǎn)普通?？撇》坷^續(xù)治療或出院；轉(zhuǎn)出ICU時間指實際轉(zhuǎn)出ICU時間；VAP診斷情況中“無為無VAP發(fā)生，臨床診斷、病原學診斷標準見附錄1；出ICU去向中如選擇“自動出院，那么該患者按照失落統(tǒng)計；28天轉(zhuǎn)歸:指從患者入ICU第1天開始計算,至第28天結(jié)束時患者的狀態(tài),存活者選“1；期間死亡者在選擇“2后填寫下兩行，即“死亡時間和“死亡原因是否與VAP相關(guān)。資料采集說明資料采集說明CAM-ICU培訓CAM-ICU評估分為兩步第一步：評估鎮(zhèn)靜狀態(tài)RASSCAM-ICU培訓CAM-ICU培訓CAM-ICU培訓CAM-ICU評估分為兩步第二步：評估譫妄CAM-ICUCAM-ICU培訓CAM-ICU培訓CAM-ICU培訓CAM-ICU培訓CAM-