呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和控制課件

1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）原有肺部感染用呼吸機(jī)48h后 發(fā)生了新的肺部感染人工氣道拔管48h以內(nèi)發(fā)生的肺部感染原無(wú)肺部感染的病人，在氣管插管和機(jī)械通氣治療后48h住院時(shí)間長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重病死率增高在發(fā)生感染的ICU病人中VAP可高達(dá)47% 如空氣、水、飛沫、排泄物等 ICU病房空間小，工作人員集中，呼吸機(jī)、霧化吸入等治療器械產(chǎn)生大量氣溶膠顆粒，成為懸浮空氣中的細(xì)菌載體，增加吸入感染的機(jī)會(huì)。 接受機(jī)械通氣治療的患者往往有嚴(yán)重的原發(fā)疾病，并伴有昏迷、營(yíng)養(yǎng)不良和免疫力低下、器官功能衰竭等，這本身就是上呼吸道病原菌定植的危險(xiǎn)因素。 激素、鎮(zhèn)靜劑、抑酸藥物、抗生素等的大劑量聯(lián)合使

2、用，常導(dǎo)致菌群失調(diào)及耐藥菌株的出現(xiàn)。 氣管插管和氣管切開直接破壞了人體正常的呼吸道防御功能,上呼吸道與外界直接相通, 口咽部病原菌的吸入或氣管套管周圍含有細(xì)菌的分泌物的漏出, 是細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道的主要途徑。 呼吸機(jī)管路中冷凝水的污染會(huì)導(dǎo)致VAP 的發(fā)生,而且是傳播院內(nèi)病原體的細(xì)菌存儲(chǔ)庫(kù)。氣管導(dǎo)管表面感染的細(xì)菌生物膜,引起遠(yuǎn)端氣道栓子的形成、移位、堆積或脫落,可導(dǎo)致VAP反復(fù)發(fā)生。（鹽水濕化痰痂） 體 位病情允許時(shí)病人采取半臥位?口腔護(hù)理 牙菌斑和口咽部上皮細(xì)胞黏附的 病原菌容易進(jìn)入下呼吸道,是減少 VAP 的重要原因。 與機(jī)械通氣相關(guān)的護(hù)理措施 氣管套管氣囊的壓力 適當(dāng)?shù)膲毫梢灶A(yù)防套管周圍含有病原菌的滯留物漏入下呼吸道。氣囊壓力過(guò)大會(huì)壓迫氣道黏膜引起缺血壞死和氣管狹窄。高容量（較大封堵面積）低壓氣囊可減少氣囊放氣的次數(shù),降低因頻繁多次氣囊放氣引起VAP 的可能。聲門下吸引呼吸機(jī)管道的管理 大量研究表明，經(jīng)常更換呼吸機(jī)管道不能預(yù)防VAP 的發(fā)生，只在呼吸機(jī)管道中有血、嘔吐物和膿性分泌物污染時(shí)才更換,使病人暴露在感染微粒下的情況縮小到最低程度。機(jī)械通氣時(shí)間 鎮(zhèn)靜劑合理的使用、加快停用呼 吸機(jī)或是早期嘗試自主呼吸等都是為了減少機(jī)械通氣的時(shí)間。 脫機(jī)后人工鼻的應(yīng)用 通過(guò)多項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)降低VAP發(fā)生率起到了很好的