社區(qū)護理pbl課件

1、LOGO HERE社區(qū)護理學 PBL 案例匯報2013級護理4班PPT模板下載：/moban/ 行業(yè)PPT模板：/hangye/ 節(jié)日PPT模板：/jieri/ PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/ PPT圖表下載：/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 資料下載：/ziliao/ PPT課件下載：/kejian/ 范文下載：/fanwen/ 試卷下載：/shiti/ 教案下載：/jiaoan/ PPT論壇： CONTENTS社區(qū)護理學 PBL01第 一

2、 幕第 二 幕02第 三 幕03課程感受與建議04COMPANY | LOGO第一幕情況簡介提出問題問題解析遺留問題1劉成存在哪些健康問題？劉成有哪些不良的生活習慣？關于劉成的家庭還有哪些資料需要收集？劉成家里還有哪些潛在的問題？提出問題Question 1Question 2Question 3Question 4Question 1糖尿病高血脂肥胖Question 2高鹽飲食吸煙運動不規(guī)律血糖監(jiān)測不規(guī)律Question 3脂肪、鹽攝入量服藥規(guī)律與否糖尿病知識水平飲水與排泄量三餐地點足部情況家人BMI和血糖Question 4高血壓高危人群女兒青春期心理健康家人是糖尿病和高血壓的高危人群問題

3、解析遺留問題一、針對患者的問題要補充收集的資料飲食：每天攝入的鹽量與油脂是多少、在家與在外面吃飯的次數與習慣、每天的餐量是多少、葷素搭配的習慣、每天的水分的出入量是多少、有無引用咖啡的癖好、是否有飲酒的癖好、家中做飯的成員是哪一位運動：平時的運動場所主要在哪里、頻率如何、平時的休閑娛樂方式以及是否健康、足部神經末梢敏感度（糖尿病足）疾?。褐绑w檢的結果（血脂和血糖結果）、家庭成員有無慢病史、父母的慢性病病情程度用藥：用藥是否規(guī)律、有沒有服用其他藥物社會：平時工作的具體內容、社會關系（單位與家庭）、主要的家庭決策者是誰(進行宣教)、生活中的壓力主要是什么、最近有無應激事件其他：睡眠情況與作息習慣

4、、有無焦慮或抑郁 、女兒的心理及生理情況遺留問題二、血脂的指標以及合適范圍，檢測頻率正常人血脂標準的范圍是： 血清總膽固醇 2.9 5.17mmoi/l； 血清甘油三酯 0.561.7mmoi/l； 高密度脂蛋白膽固醇 0,942.0mmoi/l； 低密度脂蛋白膽固醇 2.073.12i/l對于高血脂的高危人群，建議每3-6個月測量一次三、二甲雙胍的作用及調整方法僅降糖尿病患者血糖，對正常人無影響。 .促組織攝取葡萄糖； .增加無氧酵解； .減少腸道葡萄糖吸收； .減少肝內糖異生； .增強胰島素作用； .拮抗胰高血糖素。二甲雙胍還能降低高血脂病人甘油三酯、膽固醇、LDL、VLDL，具有心血管保

5、護作用。二甲雙胍起效最小劑量500mg/d，最佳有效劑量2000mg/d，成人最大推薦劑量2550mg/d；療效呈現劑量依賴效應，在患者可以耐受的情況下，建議逐漸加量至最佳有效劑量（2000mg/d）以使患者血糖達標并得到長期良好控制遺留問題五、血壓監(jiān)測頻率及標準家庭血壓監(jiān)測時，應每日早（起床后）、晚（上床睡覺前）各測量次，間隔min。初診患者，治療早期或雖經治療但血壓尚未達標或不穩(wěn)定患者，應在就診前連續(xù)測量 ；血壓控制良好時，每周測量。通常，早上的血壓較高，晚上的血壓較低。如果在理想狀態(tài)下，能夠在早上測量到一個人一天中最高的血壓，而在晚上測量到其一天中最低的血壓，將能夠實現對血壓的全面了解。

6、通常，早上測壓應在起床后的數小時內進行，但應在早上服用降壓藥物之前。進食有時會明顯影響血壓，因此，應盡可能在早飯前測量血壓。鑒于國內醫(yī)院通常測量坐位血壓，家庭血壓監(jiān)測也應盡可能取坐位。測壓前應排空膀胱。與早上測壓相比，晚上測壓的條件更加難以控制，建議測量晚飯后、洗浴后、服藥后的就寢前血壓。遺留問題七、冠心病的高發(fā)因素高血壓：據統(tǒng)計這類人群70-80%會并發(fā)冠心病。但只要你把血壓控制正常，就可以大大延緩冠心病發(fā)生。糖尿?。禾悄虿π难芪：O大，目前把它看做冠心病的等危癥，一定要把血糖控制在合適范圍，才可以減少冠心的發(fā)病。血脂異常：尤其是低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低。所以治療血脂對預防冠心

7、病尤為重要。吸煙、飲酒。部分病人僅有大量吸煙就可以心肌梗死，所以戒煙、限酒可防治冠心病。肥胖、不愛運動、久坐亦是冠心病的易患因素。健康的生活方式有助于預防冠心病。家族史：父母、兄弟姊妹有冠心病者，特別是有猝死家族史者，一定要警惕冠心病，提前做好防治，可大大降低冠心病發(fā)病率，減少猝死發(fā)生。過度勞累、過度熬夜、長期精神壓力大、脾氣暴躁者冠心病發(fā)病率也較普通人高。所以要合理安排作息時間，勞逸結合、思想放松，保持良好心態(tài)平衡，亦可減少冠心病發(fā)生。遺留問題九、糖尿病足的預防。要對于新發(fā)糖尿病患者做好教育工作，使其認知血糖長期控制的重要性，提高其糖尿病治療的依從性。根據患者的年齡、糖尿病病程、各臟器功能情

8、況、壽命等，選擇合適的治療方案，在不出現低血糖的前提下，合理地控制血糖控制，減少各種并發(fā)癥的產生。要對年齡45 歲以上、糖尿病病程10 年以上的患者，進行糖尿病慢性并發(fā)癥篩查。 對足癬、皸裂、崁甲、糖尿病周圍神經病變這些高危糖尿病足患者的原發(fā)疾病進行恰當地治療，防止發(fā)展成為糖尿病足。形成良好的生活習慣，每天做好足衛(wèi)生，每天檢查足局部是否有破潰、摩擦傷、胼胝，發(fā)現問題應及時處理。選擇適當的鞋和襪，避免穿緊口襪、小號鞋、硬鞋等，以防影響足局部血液循環(huán)或造成足局部摩擦傷、擠壓傷。穿白色襪子，以便在局部有破潰時及時發(fā)現。洗腳或者泡腳時，水溫要適當，防止燙傷。在寒冷季節(jié)，要做好足部保暖，防止凍傷發(fā)生。遺

9、留問題十、糖尿病并發(fā)癥表現以及預防措施.酮癥酸中毒：疲乏、無力、“三多一少”加重，消化道癥狀，頭痛、嗜睡等神經系統(tǒng)癥狀，病情持續(xù)惡化會引起全身癥狀。預防要按時按量治療，合理飲食，減少創(chuàng)傷、手術、感染等刺激。高滲狀態(tài)：嚴重高血糖，血壓升高，脫水；預防要飲水充足，控制糖的攝入。低血糖：心悸，出汗，無力，面色蒼白，心率加快；預防要按時按量飲食和治療，不要只使用碳水化合物。大血管病變：動脈硬化，疼痛、感覺異常，局部缺血。微血管病變：視網膜（出血、滲出物、失明），腎（蛋白尿、水腫、高血壓、后期尿毒癥），神經（肢端感覺異常，麻木燒灼感和針刺感，疼痛，夜間寒冷加重，肌肉萎縮），心?。ㄐ乃ァ⑿穆墒С?，心源性休

10、克，猝死）。糖尿病足：足部感染、潰瘍，壞疽。遺留問題十一、二型糖尿病患者控制的標準。血漿葡萄糖：空腹時，4.46.1mmol/L 為良好，6.27.0mmol/L 為一般，7.0mmol/L 為不良；非空腹時，4.48.0mmol/L 為良好，8.010.0mmol/L 為一般，10.0mmol/L 為不良。糖化血紅蛋白：8.0 為不良。糖化血紅蛋白是葡萄糖和血紅蛋白發(fā)生糖化反應而生成的，糖化過程緩慢進行，糖化血紅蛋白一旦形成不再解離，它取決于紅細胞在120天生命期間暴露于血液中的平均血糖濃度，故它能確切反映測試前48周內的平均血糖情況。遺留問題十二、患者的健康管理計劃1、戒煙強調吸煙對身體的

11、危害，樹立戒煙的正確認識，在家人的幫助和監(jiān)督下進行，可以使用食品替代或者培養(yǎng)健康興趣愛好的方法輔助戒煙。目標：一個月內吸煙量減至2支/天以下，三個月吸煙量減至1支/天，半年內完全戒除，長期堅持不吸煙。2、飲食、運動和用藥宣教飲食與運動對于血糖控制和高血壓的預防的重要作用，根據患者家庭的情況，自己帶盒飯作為午餐，與全家人一起控制鹽和油脂的攝入。建議患者上下班根據自己的情況步行或者騎車，根據醫(yī)生建議在空閑時間足量運動。全家人注意監(jiān)測體重變化，患者本人根據醫(yī)生護士建議定期監(jiān)測血糖、血壓。目標：患者妻子女兒的BMI控制在18.5-23.9（如果之前都正常）；患者6個月體重減14kg，三個月內空腹血糖降

12、至6.1mmol以下或餐后血糖降至7.8mmol以下，血壓一直保持在140/90mmHg以下遺留問題十二、患者的健康管理計劃3、休息和娛樂保持充足睡眠，自感第二天無困乏即可；建議家庭經常組織活動出游、參觀等等，促進心理衛(wèi)生；建議有時間多參與社區(qū)鄰里組織的活動，融入社區(qū)大家庭目標：一個月后全家人焦慮量表評分達正常（低于50分），抑郁量表評分達正常（指數低于50%）當患者成功完成一個階段目標，給予適當的鼓勵、支持或獎勵。隨著計劃的進度發(fā)展以及個人情況，隨時調整計劃以及目標。情況簡介 2015年1月5日，劉成未到社區(qū)站復診，張護士給劉成打電話。劉成說年底太忙，沒空去醫(yī)院。張護士征得劉成同意，約定1月

13、10日上午到劉成家去家訪。 上午9點，王醫(yī)生與張護士一起來到劉成家。劉成家為90年代建的塔樓，15/26層，有電梯。一進門，張護士就看到劉成家門口擺放著一雙嶄新的男士皮鞋。劉成說公司要求員工上班必須穿正裝，新買的鞋有些小了，這兩天有些腳疼。劉成家為兩室一廳，內環(huán)境較為整潔。張護士先給劉成測血糖，早餐后兩小時血糖為6.8mmol/L。測完血糖，劉成主動將消毒棉簽、血糖針和試紙扔進家里的垃圾桶。針對近日情況，劉成述，這周由于應酬較多，飲食是控制不好，常吃多了，就加半片或1片藥；喝酒較多，一周2-3次，每次半斤白酒（30-50）度；煙盡量少抽，每天保證不超過5支。在進一步交談中，張護士得知，劉成不愿

14、意單位的人知道自己有糖尿病，所以在應酬時不明顯拒絕。針對劉成未能復診的情況，劉成表示以后會盡量堅持每周去社區(qū)醫(yī)院查一次血糖。 此時，劉成愛人王芳買菜回來了，王芳今天買了牛肉、土豆、白菜、豆芽等，女兒喜歡土豆燉牛肉，劉成高血脂要少吃肉，就多吃點土豆。家里油是2個月一桶（5L），鹽一個月1袋（500g），醬油2個月1袋（250ml）。另外王芳告訴護士劉成和女兒比較喜歡邊看電視邊嗑瓜子，每周買1斤瓜子，1斤栗子。 劉成存在哪些健康問題？劉成有哪些不良的生活習慣？關于劉成的家庭還有哪些資料需要收集？劉成家里還有哪些潛在的問題？提出問題Question 1Question 2Question 3Ques

15、tion 4遺留問題建檔評估計劃實施評價健康促進計劃第 三 幕情 況 簡 介提 出 問 題問 題 解 析3 問題1 在上一幕制訂了相應運動與飲食計劃之后，劉成為何執(zhí)行狀況不佳？提出問題問題2同伴教育對于患者執(zhí)行健康管理計劃有何促進作用？問題3體檢結果有何意義？問題4接下來應如何制訂健康管理方案？還需收集哪些資料？問題5社區(qū)慢病管理的流程是怎樣的？1心理原因劉成自身對于自己所患疾病的不認同，造成了對與執(zhí)行健康計劃的排斥心理2家庭原因家庭成員健康意識依然不強，對與劉成執(zhí)行健康計劃沒有進行監(jiān)督；其次家人自身一些不健康的行為，如喜食堅果、缺乏運動等行為影響了劉成的健康計劃的執(zhí)行3問題解析 問題1 在上

16、一幕制訂了相應運動與飲食計劃之后， 劉成為何執(zhí)行狀況不佳？工作原因劉成工作較忙，且因工作原因需要出去應酬。運動、飲食計劃較難執(zhí)行 經臨床試驗表明，同伴教育可以使患者的治療效果的到提升，且治療依從性明顯提高。這表明同伴教育是更為可行、有效的慢性病健康教育管理方法問題解析 問題2 同伴教育對于患者執(zhí)行健康管理計劃有何促進作用？ 同伴教育是健康教育的一種重要模式,是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境和經歷、文化和社會地位或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式。它具有能提供符合某一人群文化特征的信息;能使同伴間更容易溝通,交流更為自然;花費少,效果好的優(yōu)點,而且形式多樣

17、 同伴教育者可以為糖尿病病人提供必要的知識和信息支持,且同伴教育者結合自己的經驗,用通俗易懂的語言向病人介紹慢性病相關知識,加之病友之間的信息交流,避免了醫(yī)護人員與病人之間的溝通障礙,易于病人理解和接受,從而有助于慢性病病人治療依從性的提高問題解析健康管理方案：由于劉成較一年前病情有了緩解，血糖大體在正常水平且體重也有了明顯的下降，故我們在原本的健康計劃的基礎上近對于一些目標做了一些修改。將患者的體重目標進一步調低，由六個月體重下降10kg修改為半年內體重降至71kg，BMI到達正常水平。其余方案與目標基本不變。問題4 接下來應如何制訂健康管理方案？ 還需收集哪些資料？需補充的資料：經討論我們

18、認為需補充的資料包括：藥物服用情況、吸煙飲酒情況、休閑娛樂方式及頻率、飲食情況、關注并評估患者從1月到12月復診的相關情況、血糖的變化趨勢、同時還要評估患者家庭成員對與慢病知識的掌握情況、女兒的生理和心理狀等。分級管理高血壓患者按國際標準中的分級分層標準進行危險分層，然后進行分級管理隨訪管理按照分級管理要求定期對慢病患者進行隨訪，指導并督促患者服藥，同時填寫隨訪記錄。同時完成健康教育與健康促進工作健康教育利用各種渠道宣傳普及健康知識，提高慢病患者對慢病知識及其危險因素的認識，提高健康意識。強調改變生活方式的重要性和必要性患者家庭成員的健康教育邀請患者家人與其共同參加慢病相關知識的學習，并監(jiān)督他們遵行醫(yī)囑和配合醫(yī)生工作，在家訪中給予積極配合，并關心患者的心理健康問題解析問題5 社區(qū)慢病管理的流程是怎樣的？參考文獻：張永建，季建隆，謝成渝，周海云，劉青云.社區(qū)健康服務中心慢病管理效果及分析.中華全科醫(yī)學.2011.1.9(1):130-132課程感受與建議4點擊此處添加標題標題數字等都可以通過點