2鼻、鼻旁竇及咽部

1、 面頸部影像診斷實(shí)驗(yàn)（二） (鼻、鼻旁竇和咽部） 1實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求：1.了解鼻、鼻旁竇和咽部的影像檢查技術(shù)及適 應(yīng)癥；2.熟悉鼻、鼻旁竇和咽部正常解剖結(jié)構(gòu)及其正 常、異常影像學(xué)表現(xiàn)；3.掌握鼻、鼻旁竇和咽部各種常見病、多發(fā)病 的影像學(xué)表現(xiàn)。2重點(diǎn)及難點(diǎn)：重點(diǎn)：化膿性鼻竇炎、粘液囊腫、粘膜囊腫、鼻腔和 鼻旁竇乳頭狀瘤、鼻和鼻旁竇惡性腫瘤、鼻咽 部纖維血管瘤、鼻咽癌的影像學(xué)表現(xiàn)； 難點(diǎn)：1、粘液囊腫及粘膜囊腫的鑒別診斷。 2、鼻和鼻旁竇惡性腫瘤與部分良性病變的鑒 別診斷。 3、鼻咽部纖維血管瘤與鼻咽癌的鑒別診斷。 3一：鼻與鼻竇正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）正常X線表現(xiàn)（二）正常CT表現(xiàn)（三）正常MRI表現(xiàn)

2、4正 常 X 線 表 現(xiàn)56正 常 CT 表 現(xiàn)7正 常 MRI 表 現(xiàn)8（一）正常X表現(xiàn)： 鼻咽側(cè)位 梨狀窩造影（二）正常CT表現(xiàn)（三）正常MRI表現(xiàn)二：咽部正常影像學(xué)表現(xiàn)9正 常 X 線 表 現(xiàn)鼻 咽 側(cè) 位10梨 狀 窩 造 影11正 常 CT 表 現(xiàn)1213正 常 MRI 表 現(xiàn)14（一）鼻 竇 炎（sinusitis)X線及CT表現(xiàn)：1、竇腔透光度差；2、粘膜增厚，息肉樣改變；3、液氣平面；4、骨質(zhì)吸收及增生。MRI表現(xiàn)：1、粘膜增厚，漿液性為長T1長T2信號；2、粘液性均為高信號。三:常見病的影像診斷15鼻 竇 炎161718上頜竇炎CT表現(xiàn)1920（二）粘液囊腫(mucocele

3、)病因：竇口堵塞（大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為），無竇口堵塞。好發(fā)部位：額竇（中老年）、篩竇（中青年）、蝶竇。囊腫壁為竇腔粘膜（增厚、息肉變、纖維化）。囊液為粘稠液體，含大量膽固醇。影像學(xué)表現(xiàn)：1、基本表現(xiàn)：竇腔透光度下降、竇腔擴(kuò)大、竇壁受壓改變、囊壁可強(qiáng)化。2、MRI表現(xiàn)：長T1長T2（水分多）、高信號（蛋白多）、低信號（囊液內(nèi)無水，呈凝胨狀）。21粘 液 囊 腫2223（三）粘 膜 囊 腫(mucosa cyst)包括：粘液潴留囊腫、粘膜下囊腫好發(fā)部位：上頜竇影像學(xué)表現(xiàn)1、竇腔內(nèi)半圓形軟組織影，邊緣清晰。2、骨壁、粘膜多無異常。3、增強(qiáng)后無強(qiáng)化。4、MRI為長T1長T2信號。24粘 膜 囊 腫25262

4、7（四）鼻腔內(nèi)乳頭狀瘤(papilloma) 概述： 常見的良性腫瘤，鼻腔移行細(xì) 胞乳頭狀瘤分為內(nèi)翻型（多見）和外生型兩種。內(nèi)翻型常發(fā)生鼻腔外側(cè)壁, 外生型多見于鼻前庭或鼻中隔前部。腫塊是由明顯增生的上皮和其下方少量增殖的纖維結(jié)締組織構(gòu)成。28影像學(xué)表現(xiàn)：1、腫塊；2、占位效應(yīng)；3、鄰近骨質(zhì)改變；4、增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化；5、MRI表現(xiàn)為等長T1長T2信號。鼻腔軟組織腫塊經(jīng)擴(kuò)大的上頜竇口延伸入上頜竇內(nèi)高度提示本病。29鼻腔內(nèi)翻型乳頭狀瘤30鼻腔內(nèi)翻型乳頭狀瘤3132（五）鼻腔及鼻竇惡性腫瘤概述：鼻部惡性腫瘤發(fā)生率高，如鱗癌、腺癌、未分化癌、淋巴上皮癌、基底細(xì)胞癌等；影像學(xué)表現(xiàn)：（1）腔內(nèi)或竇內(nèi)軟組織

5、腫塊；（2）侵蝕破壞骨結(jié)構(gòu)；（3）向外蔓延：（4）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（5）增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；（6）MRI表現(xiàn)為T1WI為低、中等信號，T2WI為高信號。33右 鼻 腔 內(nèi) 鱗 狀 細(xì) 胞 癌34右 上 頜 竇 癌3536（六）鼻咽部纖維血管瘤(angiofibroma of nasopharynx) 臨床與病理：好發(fā)于1015歲，男性多見，腫瘤起源于枕骨斜坡、蝶骨體、后鼻孔的骨膜、蝶腭孔區(qū)。腫瘤向下突入鼻咽并向前生長，經(jīng)后鼻孔進(jìn)入同側(cè)鼻腔。腫瘤主要成分為血管和纖維，有侵襲性。臨床主要為鼻塞和出血。37影像學(xué)表現(xiàn)：、X線表現(xiàn)：咽頂后壁隆起，鼻咽腔腫塊。、CT表現(xiàn)：（主要了解部位與范圍）。瘤體與肌肉密度相

6、仿（4050Hu）增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯（100Hu以上），腫瘤呈圓形和分葉狀，密度均勻，不含靜脈石及鈣化，對周圍組織推壓改變，骨質(zhì)受壓破壞。、MRI表現(xiàn)：T1WI為中等信號，T2WI為高信號。強(qiáng)化明顯。38生長方向：向前（后鼻孔經(jīng)鼻腔到鼻中隔）翼腭間隙壓迫上頜竇后外側(cè)壁可侵入顳下區(qū)，使之間隙擴(kuò)大，瘤體呈“啞鈴狀”改變。經(jīng)眶下裂到眼眶（突眼）向上可達(dá)篩竇、蝶竇。“椒鹽征”：T1WI（增強(qiáng)）、T2WI為高信號，其內(nèi)夾雜低信號的血管基質(zhì)信號為其特征性改變。39鼻咽部纖維血管瘤404142（七）鼻咽癌(nasopharygeal carcinoma)臨床與病理：好發(fā)于鼻咽隱窩、頂壁。三大臨床癥狀(血涕、鼻塞、耳鳴），按其發(fā)展可分為上行型、下行型、上下行型。影像學(xué)表現(xiàn)：、X線表現(xiàn)：頂后壁軟組織增厚，顱底孔破壞。、CT表現(xiàn)：鼻咽腔變形不對稱，鼻咽側(cè)壁增厚，咽周軟組織及間隙的改變，繼發(fā)性改變，顱底骨質(zhì)的改變，顱內(nèi)侵犯，淋巴結(jié)腫大，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。43、MRI表現(xiàn)：腫瘤的信號：T1WI為等低信號，T2WI為稍高信號，輕到中度強(qiáng)化并發(fā)癥的表現(xiàn)：乳突炎、鼻竇炎顱底骨質(zhì)破壞：高信號的脂肪消失顱內(nèi)侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對放療后的評價444546