和龍市結(jié)核病控制項(xiàng)目培訓(xùn)材料

1、PAGE NUMPAGES 18 PAGE 18和龍市結(jié)結(jié)核病控控制項(xiàng)目目培訓(xùn)材材料一、結(jié)核核病流行行現(xiàn)狀 20000年全省省結(jié)核病病流行病病學(xué)抽樣樣調(diào)查顯顯示，全全省的活活動(dòng)性肺肺結(jié)核患患病率為為3688/100萬(wàn)，涂涂陽(yáng)患病病率為1184/10萬(wàn)萬(wàn)，活動(dòng)動(dòng)性肺結(jié)結(jié)核病人人8.22萬(wàn)名涂涂陽(yáng)病人人2.55萬(wàn)例。每年死死于結(jié)核核病者達(dá)達(dá)30000多人人。從20001年全國(guó)國(guó)結(jié)核病病流行病病學(xué)抽樣樣調(diào)查結(jié)結(jié)果來(lái)測(cè)測(cè)算，我我市有近近7000人患肺肺結(jié)核病病,其中中傳染性性肺結(jié)核核病患者者2500人，75的肺結(jié)結(jié)核病人人在15554歲歲之間.如不能能全面有有效地實(shí)實(shí)施現(xiàn)代代結(jié)核病病控制策策略控制制傳

2、染病病,每年年將有近近9千人人受到感感染、每每年死于于結(jié)核病病者達(dá)330多名名,給社社會(huì)造成成極大負(fù)負(fù)擔(dān),嚴(yán)嚴(yán)重制約約我市經(jīng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)發(fā)展。二、結(jié)核核病的最最新控制制策略世界衛(wèi)生生組織（WHOO）為了了推行含含利福平平的高效效短化方方案，提提出了以以直接面面視下的的短程化化療，簡(jiǎn)簡(jiǎn)稱(chēng)DOOTS）為核心心，共由由五大部部分組成成的現(xiàn)代代結(jié)核病病控制策策略（DDOTSS）。政府對(duì)國(guó)國(guó)家結(jié)核核病控制制規(guī)劃的的承諾。以顯微鏡鏡查痰發(fā)發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)陽(yáng)病人為為主的方方法發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病人。實(shí)施直接接面視下下服藥的的短程化化療；堅(jiān)持規(guī)律律不間斷斷的主要要抗結(jié)核核藥物的的供應(yīng)；建立健全全有對(duì)規(guī)規(guī)劃實(shí)施施工作的的監(jiān)測(cè)監(jiān)監(jiān)控系統(tǒng)

3、統(tǒng)。 三、現(xiàn)代代結(jié)核病病控制的的相關(guān)政政策 （一）免免費(fèi)檢查查對(duì)象在我市常常住居民民、暫住住人口及及特殊人人群（如如大中專(zhuān)專(zhuān)學(xué)校學(xué)學(xué)生、管管教人員員和羈押押人員）中有咳咳嗽、咳咳痰3周周或咯血血者，到到結(jié)核病病防治就就診的初初診病人人。（二）免免費(fèi)檢查查項(xiàng)目：免費(fèi)攝胸胸片1張張，免費(fèi)費(fèi)痰涂片片檢查11次，33個(gè)痰標(biāo)標(biāo)本；登登記治療療管理的的病人，免費(fèi)痰痰涂片檢檢查（復(fù)復(fù)查）33次，每每次2個(gè)個(gè)痰標(biāo)本本。（三）免免費(fèi)治療療對(duì)象初治涂陽(yáng)陽(yáng)病人（包括有有空洞或或血行播播散型涂涂陰肺結(jié)結(jié)核病人人）可享享受兩次次免費(fèi)治治療的機(jī)機(jī)會(huì)，即即初治失失敗的病病人可再再享受一一次復(fù)制制化療方方案的免免費(fèi)治療療。復(fù)

4、治涂陽(yáng)陽(yáng)病人只只享受一一次免費(fèi)費(fèi)治療的的機(jī)會(huì)。新發(fā)涂陰陰病人也也將給予予免費(fèi)治治療（具具體時(shí)間間未定）。（四）免免費(fèi)治療療范圍免費(fèi)治療療僅限于于病人采采用指指南化化療方案案治療的的抗結(jié)核核藥物、注射器器、注射射水等費(fèi)費(fèi)用，以以結(jié)防機(jī)機(jī)構(gòu)免費(fèi)費(fèi)提供的的方式為為病人提提供免費(fèi)費(fèi)治療。病人自購(gòu)購(gòu)的抗結(jié)結(jié)核藥品品、其它它需用藥藥品或住住院治療療的其他他費(fèi)用均均不屬于于免費(fèi)的的范圍。 四、病人人督導(dǎo)管管理費(fèi)的的發(fā)放 衛(wèi)辦疾控控發(fā)220055522號(hào)文件件肺結(jié)結(jié)核病報(bào)報(bào)病獎(jiǎng)和和督導(dǎo)管管理費(fèi)補(bǔ)補(bǔ)助辦法法的通通知分類(lèi)合計(jì)村醫(yī)鄉(xiāng)醫(yī)市結(jié)初陽(yáng)100元元602020復(fù)陽(yáng)120元元802020五、 結(jié)核核病的傳傳染源、

5、傳染途途徑和發(fā)發(fā)?。ㄒ唬﹤鱾魅驹?結(jié)核核病的病病原體是是結(jié)核桿桿菌。2結(jié)核核病的傳傳染原是是結(jié)核病病人。3只有有痰檢發(fā)發(fā)現(xiàn)結(jié)核核桿菌的的肺結(jié)核核病人（涂陽(yáng)病病人）才才有傳染染性。4涂陽(yáng)陽(yáng)肺結(jié)核核病人是是發(fā)現(xiàn)和和治療的的主要對(duì)對(duì)象（二）傳傳播途徑徑呼吸道是是結(jié)核桿桿菌侵入入人體的的最主要要途徑。（三）感感染與發(fā)發(fā)病結(jié)核桿菌菌侵入人人體并生生長(zhǎng)繁殖殖或潛伏伏，即結(jié)結(jié)核桿菌菌感染。是否發(fā)病病，主要要受感染染結(jié)核桿桿菌毒力力的大小小、數(shù)量量和身體體抵抗力力高低的的影響。發(fā)生結(jié)核核病的機(jī)機(jī)率大約約為100%。六、分類(lèi)類(lèi)1.新病病人： 11）從未未因結(jié)核核病應(yīng)用用過(guò)抗結(jié)結(jié)核藥物物治療。 22）治療療不足1

6、1個(gè)月，首次在在結(jié)防所所被登記記的病人人。2.復(fù)發(fā)發(fā)： 指過(guò)去去有明確確的結(jié)核核病史，完成規(guī)規(guī)定的化化療療程程后，醫(yī)醫(yī)生認(rèn)為為已治愈愈，現(xiàn)在在痰涂片片又出現(xiàn)現(xiàn)陽(yáng)性或或病變又又出現(xiàn)明明顯活動(dòng)動(dòng)的結(jié)核核病人。3.初治治 1）從從未因結(jié)結(jié)核病應(yīng)應(yīng)用或試試用 過(guò)抗結(jié)結(jié)核藥物物治療的的病人。2）因結(jié)結(jié)核病應(yīng)應(yīng)用抗結(jié)結(jié)核藥物物化療不不足1個(gè)個(gè)月的病病人。4.復(fù)治治：因結(jié)結(jié)核病用用抗結(jié)核核病藥物物治療1個(gè)月月的病人人。 七、肺結(jié)結(jié)核病人人的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)和治治愈涂陽(yáng)陽(yáng)肺結(jié)核核病人是是控制結(jié)結(jié)核病的的最有效效措施；發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)陽(yáng)病人是是結(jié)核病病控制策策略之一一；在保證病病人獲得得較高治治愈率的的前提下下，要加加大發(fā)現(xiàn)

7、現(xiàn)的力度度。八、基本本概念 1肺結(jié)核核可疑癥癥狀者： 指咳嗽嗽、咳痰痰三周及及以上或或咯血等等癥狀，有患肺肺結(jié)核病病可能的的人。 2 疑似似肺結(jié)核核病人： 肺結(jié)核核可疑癥癥狀者在在X線檢檢查或健健康體檢檢X線檢檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)肺肺部有可可疑的結(jié)結(jié)核病變變影像，暫時(shí)不不能定診診的病人人。 肺結(jié)核病病人分類(lèi)類(lèi)經(jīng)X 線線、痰涂涂片（培培養(yǎng)）、或病理理檢查，確診其其肺部有有結(jié)核病病變者。根據(jù)不不同的檢檢查結(jié)果果可分下下列病人人： 涂涂陽(yáng)性肺肺結(jié)核病病人初診肺結(jié)結(jié)核病人人痰涂片片2次陽(yáng)陽(yáng)性；1次涂陽(yáng)陽(yáng)+1次次培陽(yáng)；一次涂陽(yáng)陽(yáng)+胸片片有活動(dòng)動(dòng)性肺結(jié)結(jié)核病變變陰影。 凡具上述述三項(xiàng)之之一項(xiàng)者者，均為為涂陽(yáng)病病人

8、。涂陰肺肺結(jié)核病病人痰涂片33 次陰陰性為涂涂陰；X線胸片片顯示與與活動(dòng)性性肺結(jié)核核相符的的病變。具有肺結(jié)結(jié)核可疑疑癥狀。結(jié)核菌素素（PPPD）試試驗(yàn)，硬硬結(jié)反應(yīng)應(yīng)直徑5mmm。肺部標(biāo)本本病理診診斷為結(jié)結(jié)核性病病變。 1）2） 為主要要指征，3）5） 為參考考指征。 十、肺結(jié)結(jié)核病篩篩選與發(fā)發(fā)現(xiàn)對(duì)象象1.篩查查對(duì)象： 咳嗽嗽、咳痰痰3 周周或有咯咯血或血血痰者。2. 發(fā)發(fā)現(xiàn)對(duì)象象： 痰涂片陽(yáng)陽(yáng)性肺結(jié)結(jié)核病人人。 痰涂片陰陰性的活活動(dòng)性肺肺結(jié)核病病人。3.發(fā)現(xiàn)現(xiàn)方式： 因癥癥就診、轉(zhuǎn)診和和因癥推推薦是肺肺結(jié)核病病人的主主要發(fā)現(xiàn)現(xiàn)方式。1）因癥癥就診： 指病人人因出現(xiàn)現(xiàn)可疑癥癥狀（咳咳嗽、咳咳痰、

9、咯咯血、發(fā)發(fā)燒、胸胸痛、盜盜汗等）后，主主動(dòng)到結(jié)結(jié)核病防防治機(jī)構(gòu)構(gòu)就診而而檢查發(fā)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)結(jié)核病。2）因癥癥推薦： 對(duì)有結(jié)結(jié)核病可可疑癥狀狀者及疑疑似肺結(jié)結(jié)核病人人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)防癆醫(yī)醫(yī)生、村村干部或或村醫(yī)生生組織或或介紹結(jié)結(jié)防機(jī)構(gòu)構(gòu)檢查，包括集集中推薦薦和日常常推薦兩兩種方式式。4發(fā)現(xiàn)現(xiàn)方法拍攝胸胸片對(duì)所有可可疑肺結(jié)結(jié)核癥狀狀者均拍拍攝胸片片。痰涂片片顯微鏡鏡檢查胸片檢查查有異常常陰影者者都要送送痰作涂涂片顯微微鏡檢查查。送痰要求求：胸片片有異常常陰影者者當(dāng)日在在門(mén)診留留一份即即時(shí)痰標(biāo)標(biāo)本，同同時(shí)發(fā)給給病人二二個(gè)標(biāo)記記病人姓姓名的痰痰標(biāo)本盒盒，囑病病人次日日帶夜間間痰和清清晨痰進(jìn)進(jìn)行檢查查。在防防癆

10、宣傳傳時(shí)，發(fā)發(fā)現(xiàn)的可可疑肺結(jié)結(jié)核癥狀狀者，要要求其到到結(jié)防機(jī)機(jī)構(gòu)就診診前留夜夜間痰和和清晨痰痰各一份份帶到結(jié)結(jié)防機(jī)構(gòu)構(gòu)，并于于檢查當(dāng)當(dāng)時(shí)留一一份即時(shí)時(shí)痰，以以方便交交通不便便病人在在就診時(shí)時(shí)，一次次就診可可獲三個(gè)個(gè)痰標(biāo)本本標(biāo)本要要求 醫(yī)生或或痰標(biāo)本本檢查人人員應(yīng)告告訴需留留痰的初初診病人人如何留留取合格格的痰標(biāo)標(biāo)本，保保證其提提供痰標(biāo)標(biāo)本為從從肺深部部咳出的的粘性或或膿性的的痰。即時(shí)痰：就診當(dāng)當(dāng)時(shí)深吸吸氣后咳咳出的痰痰液。清晨痰：清晨咳咳出的第第2口、第3口口痰液。夜間痰：送檢前前一日晚晚間咳出出的痰液液。十一、結(jié)結(jié)核病的的診斷1.涂陽(yáng)陽(yáng)肺結(jié)核核病人： 指痰涂涂片檢查查發(fā)現(xiàn)抗抗酸桿菌菌的肺結(jié)結(jié)

11、核病人人。2.涂陰陰肺結(jié)核核病人： 指痰涂涂片未發(fā)發(fā)現(xiàn)抗酸酸桿菌而而肺部有有活動(dòng)性性病灶的的肺結(jié)核核病人。十二、肺肺結(jié)核病病的化學(xué)學(xué)療法結(jié)核病的的化學(xué)療療法是現(xiàn)現(xiàn)代結(jié)核核病控制制策略的的核心，是防治治結(jié)核病病最有效效的措施施。采用抗結(jié)結(jié)核的化化療，徹徹底治愈愈肺結(jié)核核病人，使其失失去傳染染性，從從而減少少或消除除結(jié)核菌菌的傳播播，減少少感染，減少發(fā)發(fā)病，最最終達(dá)到到控制結(jié)結(jié)核病的的目的。肺結(jié)核核病的治治療原則則早期：肺肺結(jié)核病病的早期期,肺泡泡內(nèi)炎性性浸潤(rùn)滲滲出充血血,有利利于藥物物的滲入入,也有有利于病病變的修修復(fù) 聯(lián)用：防防止耐藥藥的產(chǎn)生生適量：即即達(dá)到治治療劑量量又可降降低副作作用 規(guī)律

12、：提提高治愈愈率,減減少?gòu)?fù)發(fā)發(fā)率,減減少耐藥藥的發(fā)生生 全程：提提高治愈愈率,減減少?gòu)?fù)發(fā)發(fā)率,減減少耐藥藥的發(fā)生生治療對(duì)對(duì)象治療對(duì)象象為活動(dòng)動(dòng)性肺結(jié)結(jié)核病人人；痰涂涂片陽(yáng)性性病人是是主要治治療對(duì)象象；初治治涂陽(yáng)病病人是重重點(diǎn)治療療對(duì)象。 初治治涂陽(yáng)肺肺結(jié)核 從從未因結(jié)結(jié)核病應(yīng)應(yīng)用或試試用過(guò)抗抗結(jié)核藥藥物治療療的病人人；因結(jié)結(jié)核病應(yīng)應(yīng)用過(guò)抗抗結(jié)核藥藥物，化化療不足足一個(gè)月月的病人人。癥初治治涂陰肺肺結(jié)核病病人 XX線檢查查符合下下述兩種種情況的的病人： AA.胸片片顯示有有明顯空空洞的活活動(dòng)性肺肺結(jié)核 BB.粟粒粒型肺結(jié)結(jié)核復(fù)治涂涂陽(yáng)肺結(jié)結(jié)核病人人 因因結(jié)核病病用抗結(jié)結(jié)核藥物物治療1個(gè)月月的病人

13、人。自費(fèi)化化療對(duì)象象活動(dòng)性復(fù)復(fù)治涂陰陰病人。 經(jīng)項(xiàng)目復(fù)復(fù)治方案案治療失失敗的排排菌病人人。治療方方式11. 采采取以不不住院為為主的方方式。優(yōu)點(diǎn)：11）可以以獲得住住院治療療相同的的效果。 2）傳傳染性不不大于住住院治療療。 33）樂(lè)于于接受。 4）經(jīng)經(jīng)濟(jì)。2. 對(duì)對(duì)有合并并癥或危危急重癥癥的肺結(jié)結(jié)核病人人，或?qū)?duì)抗結(jié)核核藥物過(guò)過(guò)敏/或或有嚴(yán)重重的毒副副反應(yīng)的的病人，可以采采取住院院的方式式，病情情緩解出出院后，應(yīng)繼續(xù)續(xù)進(jìn)行項(xiàng)項(xiàng)目的治治療管理理（住院院費(fèi)用自自負(fù)）。藥品的的種類(lèi)、劑量、用法名稱(chēng)簡(jiǎn)寫(xiě)劑型常規(guī)含量量項(xiàng)目含量量異煙肼H片劑0.1/片0.3/片利福平R膠囊0.155/粒0.3/粒吡嗪酰

14、胺胺Z片劑0.255/片0.5/片乙胺丁醇醇E片劑0.255/片0.255/片鏈霉素S針劑0.755/瓶0.755/瓶主要抗抗結(jié)核藥藥物不良良反應(yīng)藥名主 要 不 良 反 應(yīng)INH（異煙肼肼）肝毒性、末梢神神經(jīng)炎SM（鏈鏈霉素）聽(tīng)力障礙礙、眩暈暈、腎功功能障礙礙、過(guò)敏敏反應(yīng)、口唇麻麻木RFP（利福平平）肝毒性、胃腸道道反應(yīng)、過(guò)敏反反應(yīng)EMB（乙胺丁丁醇）視力障礙礙、視野野縮小PZA（吡嗪酰酰胺）肝毒性、胃腸道道反應(yīng)、痛風(fēng)性性關(guān)節(jié)炎炎抗結(jié)核核藥物不不良反應(yīng)應(yīng)的處理理原則1. 化化療前要要了解病病人過(guò)敏敏史、肝肝腎病史史。2. 向向病人交交待抗TTB藥可可能出現(xiàn)現(xiàn)的毒、副反應(yīng)應(yīng)及其處處理方法法。 3

15、. 副副反應(yīng)輕輕微的病病人應(yīng)在在醫(yī)生的的觀察和和指導(dǎo)下下 繼續(xù)續(xù)用藥，同時(shí)給給予對(duì)癥癥處理。4. 口口服抗結(jié)結(jié)核藥物物應(yīng)晨間間空腹、頓服，如病人人對(duì)藥物物耐受性性較差，應(yīng)由縣縣(區(qū))結(jié)防所所(科)醫(yī)生決決定將空空腹頓服服藥改為為晚上睡睡前服用用、飯后后服用或或分服。5如反反應(yīng)重，應(yīng)及時(shí)時(shí)報(bào)告鄉(xiāng)鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)生生或囑病病人到結(jié)結(jié)防機(jī)構(gòu)構(gòu)就診，經(jīng)臨床床觀察，停用有有不良反反應(yīng)的藥藥物。不不得自行行任意更更改化療療方案。6如發(fā)發(fā)生嚴(yán)重重反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)時(shí)停藥并并報(bào)告上上級(jí)部門(mén)門(mén)，及時(shí)時(shí)到市結(jié)結(jié)防所門(mén)門(mén)診診治治。7. 0114歲兒兒童式無(wú)無(wú)癥狀判判斷能力力者，不不能服用用EMBB。 以癥狀狀為基礎(chǔ)礎(chǔ)抗TBB藥副反

16、反應(yīng)處理理副作用可能有關(guān)關(guān)藥物處 理理厭食、惡惡心、腹腹痛利福平復(fù)查肝功功能、睡睡前藥關(guān)節(jié)痛PZA復(fù)查腎功功能、AAPC、皮膚灼熱熱、酒醉醉感INH維生素BB6桔/紅色色尿、汗汗RFP向病人解解釋皮膚搔癢癢、皮疹疹RFP、INHH、PZZA停藥、抗抗過(guò)敏耳聾、耳耳鳴SM.KKM等停S.KK 、用用E頭暈、眩眩暈、眼眼球震顫顫SM、IINH停S.HH黃 疸INH、RFPP、PZZA停藥.查查肝功能能?chē)I吐.精精神錯(cuò)亂亂(急肝肝衰)抗TB藥藥物停藥、查查肝功能能.BTT、CTT視力受損損EMB停EMBB休克、紫紫癜、急急性腎衰衰RFP停RFPP、搶救救腎功能受受損SM等，PZAA、EMM查腎功能能，

17、停有有關(guān)的皮膚反反應(yīng)的處處理1、病人人出現(xiàn)皮皮膚搔癢癢，對(duì)癥癥治療，繼續(xù)抗抗癆治療療。2、病人人出現(xiàn)皮皮疹，必必須停用用所有的的抗結(jié)核核藥物，抗過(guò)敏敏、支持持、對(duì)癥癥治療。3、病人人皮疹嚴(yán)嚴(yán)重，合合并高燒燒、轉(zhuǎn)氨氨酶升高高或黃疸疸，立即即停用抗抗結(jié)核藥藥，抗過(guò)過(guò)敏、支支持、對(duì)對(duì)癥治療療藥物性性肝炎的的預(yù)防和和處理1、 治治療前常常規(guī)作肝肝功能和和HBssAg檢檢查.2、 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)氨酶增增高： 25轉(zhuǎn)氨酶酶500：加強(qiáng)強(qiáng)護(hù)肝.復(fù)查肝肝功能.停RFFP、 PZAA。 轉(zhuǎn)氨酶酶1000：嚴(yán)嚴(yán)觀.護(hù)護(hù)肝.肝肝功能，停PZZA、RRFP、INHH。 轉(zhuǎn)氨酶酶1000：停停用抗結(jié)結(jié)核藥，嚴(yán)觀；護(hù)肝、肝功能能，

18、住院院。3、 HHBsAAg+、年老者者：建議議不用PPZA.RFPP用藥后后出現(xiàn)下下列情況況立即停停藥過(guò)敏性休休克、流流感癥候候群、皮皮疹、紫紫癜、高高熱、黃黃疸、急急性腎功功能衰竭竭、精神神障礙。注意：上上述反應(yīng)應(yīng)除輕微微皮診可可在嚴(yán)密密觀察下下試用藥藥物，其其它反應(yīng)應(yīng)嚴(yán)禁再再試用藥藥物，以以免發(fā)生生更嚴(yán)重重甚至不不測(cè)不應(yīng)應(yīng)！十三、化化療方案案1、初治治涂陽(yáng) 2H33R3ZZ3E33 /44H3RR3 初治涂陽(yáng)陽(yáng)肺結(jié)核核及新發(fā)發(fā)涂陰病病人伴有有空洞或或粟粒型型肺結(jié)核核病人，均可采采用此方方案化療療。強(qiáng)化期：異煙肼肼、利福福平、吡吡嗪酰胺胺及乙胺胺丁醇隔隔日1次次，共22個(gè)月，用藥330次繼

19、續(xù)期：異煙肼肼、利福福平隔日日1次，共4個(gè)個(gè)月，用用藥600次全療療程共計(jì)計(jì)90次次，均雙雙日用藥藥。 2、復(fù)治治涂陽(yáng)方方案 2HH3R33Z3SS3E33/6HH3R33E3強(qiáng)化期：異煙肼肼、利福福平、吡吡嗪酰胺胺、鏈霉霉素和乙乙胺丁醇醇隔日11次，共共2個(gè)月月，用藥藥30次次。繼續(xù)期：異煙肼肼、利福福平和乙乙胺丁醇醇隔日11次，共共6個(gè)月月，用藥藥90次次。全療療程共計(jì)計(jì)1200次。 鏈霉素素按規(guī)定定必須做做皮試！十四、肺肺結(jié)核病病人的管管理治療管管理的原原則1、以涂涂陽(yáng)病人人為管理理主要對(duì)對(duì)象；2、對(duì)所所有涂陽(yáng)陽(yáng)肺結(jié)核核病人實(shí)實(shí)行醫(yī)護(hù)護(hù)人員直直接面視視下的全全程督導(dǎo)導(dǎo)化療（DOTTS）；

20、3、市級(jí)級(jí)結(jié)防人人員、鄉(xiāng)鄉(xiāng)級(jí)防癆癆醫(yī)生、村醫(yī)生生分級(jí)負(fù)負(fù)責(zé)。管理內(nèi)內(nèi)容 鄉(xiāng)、鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院：1）設(shè)專(zhuān)專(zhuān)職或兼兼職防癆癆醫(yī)師，負(fù)責(zé)指指導(dǎo)村醫(yī)醫(yī)生對(duì)病病人的治治療、管管理。2）接到到市結(jié)防防治所確確診肺結(jié)結(jié)核病人人的治療療管理通通知后，應(yīng)立即即對(duì)病人人進(jìn)行訪訪視，并并落實(shí)治治療管理理。3）每個(gè)個(gè)病人全全療程至至少訪視視4次，了解病病人治療療情況，督導(dǎo)村村醫(yī)生對(duì)對(duì)病人實(shí)實(shí)施DOOTS。4）在村村醫(yī)生督督導(dǎo)化療療有困難難的地區(qū)區(qū)，應(yīng)選選擇志愿愿者或病病人家庭庭成員進(jìn)進(jìn)行培訓(xùn)訓(xùn)，實(shí)施施督導(dǎo)。村醫(yī)及及企事業(yè)業(yè)單位醫(yī)醫(yī)務(wù)室的的醫(yī)護(hù)人人員1、是實(shí)實(shí)施督導(dǎo)導(dǎo)化療的的執(zhí)行者者，每次次督導(dǎo)服服藥后按按要求填填寫(xiě)“肺結(jié)

21、核核病人治治療記錄錄卡”。2、病人人如未按按時(shí)服藥藥，應(yīng)及及時(shí)采取取補(bǔ)救措措施，防防止病人人中斷服服藥。3、一旦旦發(fā)現(xiàn)病病人出現(xiàn)現(xiàn)副反應(yīng)應(yīng)或中斷斷服藥等等情況，及時(shí)報(bào)報(bào)告上級(jí)級(jí)主管醫(yī)醫(yī)師并采采取相應(yīng)應(yīng)措施。4、組織織、督促促病人定定期檢查查，協(xié)助助收集痰痰標(biāo)本。5、病人人寫(xiě)成全全程治療療后，應(yīng)應(yīng)將“治療記記錄卡“上交鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)送至市市結(jié)核病病防治所所歸檔保保存。管理方方式為保證病病人在治治療過(guò)程程中能堅(jiān)堅(jiān)持規(guī)律律用藥，完成規(guī)規(guī)定的療療程，必必須對(duì)治治療中的的病人采采取有效效的管理理措施。對(duì)涂陽(yáng)陽(yáng)病人應(yīng)應(yīng)采用全全程督導(dǎo)導(dǎo)化療，涂陰病病人可采采用全程程管理治治療。全程督督導(dǎo)化療療在病人治

22、治療全過(guò)過(guò)程中，病人每每次用藥藥均在督督導(dǎo)人員員直接面面視下（DOTTS）。具體步驟驟為：化療前宣宣傳教育育：向病病人詳細(xì)細(xì)說(shuō)明結(jié)結(jié)核病治治療期間間的各項(xiàng)項(xiàng)要求，使病人人主動(dòng)配配合治療療。宣教內(nèi)內(nèi)容1、結(jié)核核病是呼呼吸道傳傳染病，一定要要注意不不對(duì)人咳咳嗽、不不隨地吐吐痰，以以減少對(duì)對(duì)家人及及周?chē)巳巳旱目湛諝鈧鞑ゲァ?、結(jié)核核病是可可以治愈愈的，要要樹(shù)立治治愈肺結(jié)結(jié)核病的的信心，與醫(yī)生生密切配配合。 3、堅(jiān)持持按醫(yī)生生制定的的化療方方案規(guī)則則治療，完成規(guī)規(guī)定的療療程是治治好結(jié)核核病的關(guān)關(guān)鍵。4、服藥藥后可能能出現(xiàn)不不良反應(yīng)應(yīng)。如一一旦出現(xiàn)現(xiàn)不良反反應(yīng)，及及時(shí)找醫(yī)醫(yī)生處理理，不要要自行停停藥。

23、 5、治療療滿(mǎn)2個(gè)個(gè)月、55個(gè)月、6個(gè)月月（復(fù)治治8個(gè)月月）到結(jié)結(jié)防機(jī)構(gòu)構(gòu)送痰（晨痰和和夜間痰痰）檢查查和取藥藥。統(tǒng)一培訓(xùn)訓(xùn)的內(nèi)容容是： 認(rèn)識(shí)藥藥名，熟熟知每次次服用藥藥量，服服用方法法。觀察病病人服藥藥，做到到送藥到到手、看看服到口口、雙日日服藥。病人未未服，請(qǐng)請(qǐng)?jiān)?44小時(shí)內(nèi)內(nèi)補(bǔ)上。觀察病病人有無(wú)無(wú)毒副反反應(yīng)，簡(jiǎn)簡(jiǎn)要介紹紹毒副反反應(yīng)的表表現(xiàn)，如如有反應(yīng)應(yīng)請(qǐng)督促促病人找找醫(yī)生處處理。在病人人服藥滿(mǎn)滿(mǎn)2個(gè)月月、5個(gè)個(gè)月、66個(gè)月（復(fù)治88個(gè)月）時(shí)，督督促病人人帶當(dāng)日日晨痰和和夜間痰痰到結(jié)防防機(jī)構(gòu)復(fù)復(fù)查并取取藥。做好病病人每次次服藥記記錄。確定病病人督導(dǎo)導(dǎo)用藥地地點(diǎn)和時(shí)時(shí)間1、如病病人行走走方便

24、，一般由由病人到到村衛(wèi)生生室接受受治療。2、 病病人行走走不便，由村醫(yī)醫(yī)生送藥藥至病人人家里。服藥時(shí)時(shí)間由村村醫(yī)與病病人商定定（要求求空腹服服藥）。督導(dǎo)員員的培訓(xùn)訓(xùn)所有病人人服藥督督導(dǎo)員都都必須經(jīng)經(jīng)過(guò)縣級(jí)級(jí)醫(yī)生或或鄉(xiāng)防癆癆醫(yī)生培培訓(xùn)后方方可參與與病人服服藥督導(dǎo)導(dǎo)工作。治療記記錄卡填填寫(xiě)說(shuō)明明正面：每每次領(lǐng)取取藥品后后，由醫(yī)醫(yī)生在確確定治療療日期的的格內(nèi)劃劃“”，如2月月5日領(lǐng)領(lǐng)取藥品品。方案案規(guī)定為為隔日服服藥，領(lǐng)領(lǐng)取了115天的的藥，則則在第11月序的的6日起起，逢雙雙日劃“”，直至第第2月序序的第44日。每每次服藥藥后在的外面面加圈，即。若2月月18日日未服藥藥，而在在2月119日補(bǔ)補(bǔ)服了

25、一一次，則則應(yīng)在119日的的空格內(nèi)內(nèi)只劃上上，200日又按按原規(guī)定定服藥，連續(xù)的的記載為為：166日 、118日為為、199日為、200日為 ，一一目了然然，提示示18日日病人漏漏服藥11次，119日彌彌補(bǔ)上，20日日起照常常服藥。肺結(jié)核核病人治治療記錄錄卡 吉林林省 延邊邊 州 和龍 市、 姓姓名 性性別 出生生年月 詳細(xì)細(xì)住址 。 工作作單位登記號(hào)號(hào)病案號(hào)。 診斷斷：IIII上/上 痰痰菌1+ 初（復(fù)復(fù)）治 ：初治治 管理理方式：全程督督導(dǎo) ( 醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員督導(dǎo)、志愿者者督導(dǎo) 家庭庭成員督督導(dǎo)) 、強(qiáng)強(qiáng)化期督督導(dǎo)、 全程管管理 、 自服藥藥 始始治方案案：2HH3R3Z3E3 /44H3R

26、3 更改改方案：3H3R3Z3E3 /44H3R3 服藥記錄錄： 始始治日期期20002年2月6日 停止治療療日期 20002 年年 9 月11 日【肺結(jié)核核病人治治療記錄錄卡填寫(xiě)寫(xiě)方法】1、預(yù)約約查痰紀(jì)紀(jì)錄本本表由縣縣（區(qū)）結(jié)防所所填寫(xiě)預(yù)約日期期送檢時(shí)間間延遲、提提前（天天）痰檢結(jié)果果4月4日日4月5日日延遲1天天1+5月4日日5月3日日提前1天天陰性7月4日日7月4日日0陰性9月4日日9月8日日延遲1天天陰性2、用藥藥延誤記記錄由由村醫(yī)生生填寫(xiě)日 期漏治次數(shù)數(shù)及原因因補(bǔ)治次數(shù)數(shù)斷藥次數(shù)數(shù)2月188日19日日1次（感感冒）1次05月122日19日日3次（外外出）2次1次9月6日日10日日1次

27、（忘忘記）2次03、訪視視及副反反應(yīng)記錄錄由鄉(xiāng)鄉(xiāng)及縣（區(qū)）醫(yī)醫(yī)生在督督導(dǎo)時(shí)填填寫(xiě)，（主要要記錄是是否規(guī)律律用藥，有無(wú)藥藥物不良良反應(yīng)，是否督督導(dǎo)服藥藥）日期督導(dǎo)訪視視內(nèi)容及及改進(jìn)意意見(jiàn)訪視人未作到到全督，請(qǐng)立即即改進(jìn)結(jié)防防所需要說(shuō)說(shuō)明的1、 有311日的月月份，即即30日日服藥，31日日和下月月的1日日不用藥藥，2日日開(kāi)始用用藥 2、 2月份份是288天，因因此服藥藥日順延延一天 3、 中斷治治療的天天數(shù)在整整個(gè)療程程中要順順延落實(shí)治治療管理理的程序序1、填寫(xiě)寫(xiě)治療管管理通知知單 村醫(yī)生生接到病人治治療管理理通知單單后，馬上落落實(shí)督導(dǎo)導(dǎo)（村醫(yī)醫(yī)生督導(dǎo)導(dǎo)或家庭庭督導(dǎo)）。督導(dǎo)導(dǎo)治療工工作落實(shí)實(shí)后，及及時(shí)將病人治治療管理理落實(shí)情情況反饋饋單寄寄到市結(jié)結(jié)防所。市結(jié)防防所同時(shí)時(shí)填寫(xiě)一一份病病人治療療管理通通知單至鄉(xiāng)防防癆醫(yī)生生，鄉(xiāng)防防癆醫(yī)生生收到病人治治療管理理通知單單后，必須在在三天內(nèi)內(nèi)訪視村村醫(yī)生與與病人，了