醫(yī)院消毒供應(yīng)室應(yīng)急預(yù)案(DOC 45)

1、PAGE 2PAGE 45醫(yī)院消毒毒供應(yīng)室室應(yīng)急預(yù)預(yù)案一、停水水應(yīng)急預(yù)預(yù)案及程程序1.各種種原因引引起的停停水，導(dǎo)導(dǎo)致無法法正常清清洗和滅滅菌等工工作。2.接到到停水通通知，立立即告知知相關(guān)人人員，優(yōu)優(yōu)先處理理急件、要件。3.同時時做好儲儲水準(zhǔn)備備，保證證急診、重要器器械的清清洗。立立即通知知外科、婦產(chǎn)科科調(diào)整手手術(shù)和治治療時間間。4.突然然停水，立即通通知總務(wù)務(wù)科，關(guān)關(guān)閉水龍龍頭，一一方突然然來水，造成泛泛水和浪浪費(fèi)。5.啟用用常規(guī)儲儲存，立立即聯(lián)系系、調(diào)整整、組織織貨源，保障供供給。6.立即即匯報(bào)給給總務(wù)科科，及時時查找停停水原因因，盡快快恢復(fù)正正常供水水。7.程序序：接停水通通知做好停停

2、水準(zhǔn)備備通知相相關(guān)科室室安排好好工作突然停停水通知水水管維修修部門關(guān)閉水水龍啟用常常規(guī)儲存存水匯報(bào)總總務(wù)科查找原原因供水。二、停電電應(yīng)急預(yù)預(yù)案及程程序1.突然然停電，立即通通知電工工。協(xié)助助查找原原因，盡盡快恢復(fù)復(fù)供電。2.接到到停電通通知，立立即告知知相關(guān)人人員，優(yōu)優(yōu)先處理理急件、要件。立即通通知相關(guān)關(guān)科室調(diào)調(diào)整手術(shù)術(shù)和治療療時間。3.匯報(bào)報(bào)給總務(wù)務(wù)科，立立即調(diào)整整、組織織可供電電貨源，保障供供給。4.關(guān)閉閉相關(guān)儀儀器，以以防突然然來電，損壞相相關(guān)儀器器。5.使用用應(yīng)急照照明設(shè)備備，啟用用常規(guī)存存儲，保保證正常常供應(yīng)。6.程序序：6.1突突然停電電通知電電工查找原原因盡快供供電6.2接接到停

3、電電通知告知相相關(guān)人員員通知相相關(guān)科室室調(diào)整手手術(shù)和治治療時間間關(guān)閉儀儀器使用應(yīng)應(yīng)急照明明設(shè)備火災(zāi)應(yīng)急急預(yù)案及及程序1.一旦旦發(fā)生火火災(zāi)，立立即報(bào)告告醫(yī)院總總務(wù)科；根據(jù)火火勢情況況撥打1119，準(zhǔn)確報(bào)報(bào)告火災(zāi)災(zāi)地點(diǎn)、部位、目前情情況。2.初步步判斷著著火原因因，進(jìn)行行緊急處處理。電電起火，馬上關(guān)關(guān)閉總電電源，然然后使用用干粉滅滅火器，禁用水水撲火，以免觸觸電；易易燃物資資著火，立即用用滅火器器或水撲撲火。3.火勢勢較小使使用滅火火器或其其他方式式滅火。盡快轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移貴重重物資。4.平日日應(yīng)加強(qiáng)強(qiáng)消防安安全培訓(xùn)訓(xùn)，易燃燃易爆物物品有警警示標(biāo)示示，保持持安全通通道暢 6.程序序：發(fā)生火災(zāi)災(zāi)通知醫(yī)醫(yī)院消

4、防防安全科科撥打1119關(guān)閉總總電源積極撲撲救盡快撒撒出易燃燃物資，轉(zhuǎn)移貴貴重物資資保證安安全通道道暢通。泛水應(yīng)急急預(yù)案及及程序1.發(fā)現(xiàn)現(xiàn)泛水時時，馬上上關(guān)閉總總水閥，通知總總務(wù)科。2.及時時查找原原因，盡盡快找到到疏散下下水管道道出口，如需要要維修應(yīng)應(yīng)立即進(jìn)進(jìn)行。3.在最最短的時時間內(nèi)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移物資資，使損損失降低低到最小小程度。4.泛水水停止后后，應(yīng)對對環(huán)境進(jìn)進(jìn)行清潔潔和相應(yīng)應(yīng)消毒處處理。5.發(fā)現(xiàn)現(xiàn)設(shè)備、供水系系統(tǒng)出現(xiàn)現(xiàn)問題及及時維修修，定期期檢修。6.程序序： 發(fā)現(xiàn)泛泛水關(guān)閉總總水閥通知總總務(wù)科查找原原因立即維維修轉(zhuǎn)移物物資泛水停停止環(huán)境清清潔、消消毒設(shè)備定定期檢修修銳器刺傷傷的應(yīng)急急預(yù)案及

5、及程序1.如不不慎被乙乙肝病毒毒、丙肝肝病毒、艾滋病病病毒等等污染的的尖銳物物體劃傷傷刺破時時，應(yīng)立立即擠出出傷口血血液，然然后用肥肥皂水和和清水沖沖洗，再再用碘伏伏、酒精精消毒。2.根據(jù)據(jù)受傷程程度進(jìn)行行縫合、包扎處處理。3.在對對傷口進(jìn)進(jìn)行處理理后，立立即報(bào)告告護(hù)理部部，并填填寫“銳器傷傷登記表表”上交護(hù)護(hù)理部備備案。4.定期期進(jìn)行血血源性傳傳播疾病病的檢查查和預(yù)防防。如不不慎被乙乙肝、丙丙肝陽性性病人血血液、體體液污染染的銳器器刺傷后后，應(yīng)在在24小小時內(nèi)抽抽血檢查查乙肝病病毒抗體體和丙肝肝病毒抗抗體，必必要時抽抽取病人人的血液液進(jìn)行對對比，同同時注射射免疫球球蛋白。刺傷后后1個月月、3

6、個個月、66個月進(jìn)進(jìn)行復(fù)查查。如被被HIVV陽性病病人血液液、體液液污染的的銳器刺刺傷后，應(yīng)在224小時時內(nèi)抽血血查HIIV抗體體，必要要時抽取取病人的的血液進(jìn)進(jìn)行對比比。受傷傷后1個個月、33個月、6個月月進(jìn)行復(fù)復(fù)查，同同時遵醫(yī)醫(yī)囑服藥藥。5.程序序：立即擠出出傷口血血液反復(fù)沖沖洗消毒受傷部部位縫合合或包扎扎上報(bào)登登記定期檢檢查抽血化化驗(yàn)、對對比注射免免疫球蛋蛋白、用用藥復(fù)查滅菌物品品質(zhì)量缺缺陷應(yīng)急急預(yù)案及及程序1.一旦旦發(fā)生滅滅菌物品品質(zhì)量問問題，立立即通知知科室領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)、滅滅菌監(jiān)測測人員、其他相相關(guān)人員員。2.立即即停用現(xiàn)現(xiàn)場滅菌菌物品，并妥善善封存、登記。3.立即即查找缺缺陷原因因。如果

7、果是批量量滅菌、包裝或或清洗問問題，應(yīng)應(yīng)立即停停發(fā)已滅滅菌物品品并全部部召回至至上次監(jiān)監(jiān)測合格格以來的的已發(fā)放放物品。4.及時時進(jìn)行滅滅菌設(shè)備備的檢修修、監(jiān)測測；強(qiáng)化化各級人人員的崗崗位職責(zé)責(zé)和操作作操作流流程。5.若是是人為原原因，追追究相關(guān)關(guān)人員的的責(zé)任，完善事事件記錄錄。滅菌器出出現(xiàn)質(zhì)量量問題緊緊急風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)預(yù)案1.如遇遇滅菌器器滅菌質(zhì)質(zhì)量突然然出現(xiàn)質(zhì)質(zhì)量問題題，則工工作人員員首先應(yīng)應(yīng)停止使使用壓力力蒸汽滅滅菌器。2.立即即電話報(bào)報(bào)告總務(wù)務(wù)科，查查明原因因并進(jìn)行行維修。3.如滅滅菌器出出現(xiàn)質(zhì)量量問題自自院不能能維修解解決的，應(yīng)請廠廠家的機(jī)機(jī)械師來來院進(jìn)行行維修。4.向總總務(wù)科匯匯報(bào)，必必要時

8、聯(lián)聯(lián)系他院院協(xié)助解解決器械械和物品品的滅菌菌，以保保證臨床床急需無無菌物品品供應(yīng)。5.滅菌菌器質(zhì)量量問題檢檢修解決決后，在在使用前前進(jìn)行驗(yàn)驗(yàn)證的內(nèi)內(nèi)容包括括：滅菌菌過程參參數(shù)的測測定，如如各點(diǎn)的的溫度、壓力與與濃度等等，還應(yīng)應(yīng)進(jìn)行BB-D測測試，被被驗(yàn)證的的滅菌器器必須通通過物理理、化學(xué)學(xué)、生物物等監(jiān)測測，只有有當(dāng)三項(xiàng)項(xiàng)監(jiān)測都都合格時時才能正正常使用用。6.程序序： 立即停停止壓力力滅菌通知總總務(wù)科及及護(hù)士部部不能維維修總務(wù)科科通知廠廠家機(jī)械械師維修修總務(wù)科科聯(lián)系其其他醫(yī)院院協(xié)助解解決物品品滅菌待滅菌菌器維修修好質(zhì)量監(jiān)監(jiān)測合格格重新啟啟用。 查對制度度 關(guān)鍵崗崗位和關(guān)關(guān)鍵環(huán)節(jié)節(jié)由組長長或具有有

9、資質(zhì)的的專業(yè)人人員進(jìn)行行復(fù)核。如進(jìn)入入包裝區(qū)區(qū)內(nèi)器械械清潔度度初檢、手術(shù)器器械包裝裝前檢查查復(fù)核、無菌物物品發(fā)放放前的復(fù)復(fù)核等。1.回收收物品時時,認(rèn)真真查對用用物的名名稱，數(shù)數(shù)量，包包裝容器器的完整整性以及及包內(nèi)器器材的品品名,規(guī)規(guī)格,數(shù)數(shù)量,性性能是否否符合要要求，確確保準(zhǔn)確確無誤并并登記。 2.配置置各種消消毒液,清洗液液時，認(rèn)認(rèn)真查對對原液品品名，規(guī)規(guī)格，有有效濃度度，應(yīng)配配置的方方法,應(yīng)應(yīng)配置的的濃度和和注意事事項(xiàng)等。 3.包裝裝重要和和特殊搶搶救物品品時，必必須雙人人核查包包內(nèi)器材材和敷料料的品名名、規(guī)格格、數(shù)量量、性能能、清潔潔度、包包裝材料料的清潔潔度、完完整性、使用的的合理性

10、性及包外外的名稱稱標(biāo)簽?；瘜W(xué)指指示膠帶帶(標(biāo)簽簽，滅菌菌日期，失效期期，雙方方簽名等等是否完完善、正正確、包包的體積積、重量量、嚴(yán)密密性是否否符合要要求.搶搶救包，手術(shù)器器械包必必須經(jīng)過過二人核核對并簽簽名后能能封包。 4.消毒毒滅菌員員裝載前前：查數(shù)數(shù)量、查查規(guī)格、查裝載載方法、查滅菌菌方式；裝載后后：查壓壓力、查查溫度、查時間間；裝載載時：檢檢查有無無濕包、破損包包，查化化學(xué)指示示膠帶變變色情況況以及監(jiān)監(jiān)測包中中化學(xué)指指示劑變變色是否否達(dá)到標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)要求求。5.發(fā)放放消毒或或滅菌物物品時，認(rèn)真查查對包名名稱、數(shù)數(shù)量、滅滅菌、日日期、失失效、化化學(xué)指示示膠帶變變色情況況以及包包裝容器器的清潔潔度

11、、完完整性、嚴(yán)密性性是否達(dá)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)要求.缺認(rèn)無無誤后，方可發(fā)發(fā)放并登登記。 6.物資資入庫必必須查對對廠家批批號，查查品名、查規(guī)格格、查數(shù)數(shù)量、查查質(zhì)量、查滅菌菌標(biāo)示和和日期安全管理理制度1.消毒毒供應(yīng)中中心全體體工作人人員必須須樹立”安全第第一”的意識識,掌握握防火,防暴知知識,能能正確使使用滅火火器材。各班下下班前必必須關(guān)閉閉水,電電,氣和和設(shè)備等等開關(guān)。 2.凡接接觸污染染的物品品,尖銳銳的器械械及刺激激性的氣氣,液體體,必須須做好職職業(yè)防護(hù)護(hù):隔離離衣,口口罩,手手套,護(hù)護(hù)目鏡等等.處理理破損玻玻璃器皿皿,銳利利器械切切忌徒手手處理,以防刺刺傷。 3.清洗洗機(jī),水水處理機(jī)機(jī)等各型型機(jī)

12、電設(shè)設(shè)備均應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格遵遵守操作作規(guī)程,做好日日常保養(yǎng)養(yǎng)維護(hù),嚴(yán)防事事故的發(fā)發(fā)生。 4.壓力力蒸汽滅滅菌器必必須專人人負(fù)責(zé),持證上上崗,每每臺滅菌菌器應(yīng)有有年檢合合格證。 5.低溫溫滅菌器器應(yīng)由專專人負(fù)責(zé)責(zé),滅菌菌前檢查查物品包包裝是否否符合要要求,關(guān)關(guān)嚴(yán)柜門門,防止止氣體泄泄露，取取放物品品時應(yīng)戴戴口罩和和手套;滿或空空的氣體體罐均應(yīng)應(yīng)專門放放置,班班班交接接。 6.搬運(yùn)運(yùn)重物時時,合理理借助各各種工具具和請求求協(xié)助,注意保保持正確確與適當(dāng)當(dāng)?shù)淖藙輨荨?7.工作作區(qū)域禁禁止吸煙煙,易燃燃物品遠(yuǎn)遠(yuǎn)離火源源,保持持消防通通道的。無菌物品品存放區(qū)區(qū)工作制制度 1.無菌菌物品存存放區(qū)工工作人員員相對固固

13、定,由由專人管管理,其其他無關(guān)關(guān)人員不不得入內(nèi)內(nèi)。 2.工作作人員進(jìn)進(jìn)入該區(qū)區(qū),必須須換鞋、戴帽、著專用用服裝,必要時時戴口罩罩,注意意手的衛(wèi)衛(wèi)生。 3.認(rèn)真真執(zhí)行滅滅菌物品品卸載、存放的的操作流流程,增增強(qiáng)無菌菌觀念。 4.滅菌菌物品存存放的有有效期:(1) 使用棉棉布類包包裝的滅滅菌包, 有效效期為114天;未達(dá)到到規(guī)規(guī)定的環(huán)環(huán)境溫度度、濕度度標(biāo)準(zhǔn),其有效效期應(yīng)為為7天。(2) 使用紙紙包裝袋袋的滅菌菌包有效效期為330天。(3) 使用一一次性醫(yī)醫(yī)用皺紋紋包裝紙紙。醫(yī)用用無紡布布包裝的的滅菌包包有效期期為1880天。(4) 使用一一次性紙紙塑袋包包裝的滅滅菌包有有效期為為1800天。(5)

14、 具有密密封性能能的硬質(zhì)質(zhì)容器, 有效效期為1180天天(遵循循先進(jìn)先先出原則則)。 5.該區(qū)區(qū)專放已已滅菌的的物品,嚴(yán)禁一一切未滅滅菌的物物品進(jìn)入入該區(qū)。 6.凡發(fā)發(fā)出的滅滅菌包,即使未未使用過過,一律律不得再再放回該該區(qū)。7.各類類常規(guī)物物品和搶搶救物品品應(yīng)保持持一定基基數(shù).認(rèn)認(rèn)真清點(diǎn)點(diǎn).及時時補(bǔ)充,保證滅滅菌物品品的質(zhì)量量和數(shù)量量,保證證隨時供供應(yīng)。 8.從庫庫房領(lǐng)取取的一次次性無菌菌物品均均需先拆拆除外包包裝后方方可進(jìn)入入該區(qū)。 9.保持持環(huán)境的的清潔整整齊,做做好環(huán)境境消毒和和登記。 10.其其他按消消毒供應(yīng)應(yīng)中心一一般工作作制度執(zhí)執(zhí)行。下收下送送工作制制度 1.滿足足臨床物物資需要

15、要,及時時供應(yīng)各各類診療療物品。 2.工作作人員著著裝整潔潔,配戴戴胸牌,態(tài)度熱熱情,文文明用語語。 3.遵守守消毒隔隔離制度度,認(rèn)真真執(zhí)行下下收下送送的各項(xiàng)項(xiàng)操作流流程， 滅菌物物品與污污染物品品分別使使用專用用車輛、藍(lán)筐,特別污污染物品品應(yīng)裝入入防污染染擴(kuò)散的的裝置內(nèi)內(nèi),并標(biāo)標(biāo)明感染染類型。 4.堅(jiān)持持查對制制度,嚴(yán)嚴(yán)格交接接,認(rèn)真真登記,做到帳帳物相符符。 5.下收收下送工工作結(jié)束束,車輛輛分別進(jìn)進(jìn)行清洗洗消毒處處理,分分區(qū)固定定放置。檢查包裝裝及滅菌菌區(qū)工作作制度1.工作作人員進(jìn)進(jìn)入檢查查包裝及及滅菌區(qū)區(qū)應(yīng)洗手手、更衣衣、戴帽帽、著裝裝，必要要時戴口口罩。 2.工作作人員嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行器

16、械，物品檢檢查與包包裝滅菌菌操作流流程,認(rèn)認(rèn)真落實(shí)實(shí)查對制制度,確確保工作作準(zhǔn)確無無誤。 3.庫管管人員根根據(jù)敷料料使用情情況,合合理準(zhǔn)備備儲存量量,保證證供應(yīng),避免浪浪費(fèi)。 4.敷料料室和手手套室供供制作各各類敷料料和手套套,非操操作人員員不得入入內(nèi)。 5.嚴(yán)禁禁一切與與工作無無關(guān)的物物品進(jìn)入入該區(qū);該區(qū)使使用車輛輛不得隨隨意出入入,必須須進(jìn)入者者需進(jìn)行行處理后后方能進(jìn)進(jìn)入該區(qū)區(qū);保持持該區(qū)清清潔干凈凈。 6.消毒毒滅菌員員需要經(jīng)經(jīng)過專門門培訓(xùn),持證上上崗,認(rèn)認(rèn)真履行行崗位職職責(zé)。 7.工作作結(jié)束后后,做好好登記.環(huán)境整整理和安安全檢查查。 8.其他他則按照照消毒供供應(yīng)中心心一般工工作制度度

17、執(zhí)行。一次性使使用無菌菌醫(yī)療用用品管理理制度 1.一一次性使使用的無無菌醫(yī)療療用品必必須由醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)一一采購,使用科科室不得得自行購購入, 消毒供供應(yīng)中心心應(yīng)設(shè)專專人管理理。 2.接收收一次性性使用無無菌醫(yī)療療用品時時,必須須驗(yàn)證是是否具備備省級以以上衛(wèi)生生或藥監(jiān)監(jiān)部門頒頒發(fā)的、等等,進(jìn)口口產(chǎn)品還還要有國國務(wù)院(衛(wèi)生部部)監(jiān)督督管理部部門頒發(fā)發(fā)的。 3.接收收一次性性使用無無菌醫(yī)療療用品時時,認(rèn)真真檢查每每批產(chǎn)品品外包裝裝是否嚴(yán)嚴(yán)密、清清潔、有有無破損損、污債債、霉變變、潮濕濕; 檢檢查每箱箱產(chǎn)品的的檢驗(yàn)合合格證，滅菌標(biāo)標(biāo)示和失失效期, 檢查查后建帳帳登記，每批產(chǎn)產(chǎn)品需由由生產(chǎn)廠廠家提供供質(zhì)量檢

18、檢測報(bào)告告并加蓋蓋生產(chǎn)廠廠家紅色色公章。 4.要求求有計(jì)劃劃申購,不可積積壓太多多太久,儲存于于專用庫庫房內(nèi),放置在在距地面面大于等等于200cm，距墻壁壁5 ccm，距距天花板板50 cm的的貨架上上，室內(nèi)內(nèi)保持潔潔凈、陰陰涼、干干燥、通通風(fēng)，每每日空氣氣消毒器器消毒一一次。 5.建立立質(zhì)量登登記本，使用過過程中發(fā)發(fā)生不良良事件時時,必須須立即停停止使用用,詳細(xì)細(xì)登記時時間、種種類、事事件經(jīng)過過、結(jié)果果、涉及及產(chǎn)品單單位、批批號,匯匯報(bào)護(hù)士士長和相相關(guān)部門門;及時時封存取取樣送檢檢,不得得擅自處處理。銳器刺傷傷應(yīng)急預(yù)預(yù)案1.工作作人員如如不慎被被尖銳物物體劃傷傷刺破時時，應(yīng)立立即脫離離污染環(huán)

19、環(huán)境，摘摘除污染染手套。2.從傷傷口近心心端向傷傷口處輕輕輕擠壓壓，盡可可能擠出出損傷處處的血液液，禁止止進(jìn)行傷傷口的局局部擠壓壓，然后后用肥皂皂液清洗洗和流動動水反復(fù)復(fù)進(jìn)行沖沖洗，再再用碘伏伏棉球消消毒。3.根據(jù)據(jù)受傷程程度，必必要時去去急診外外科進(jìn)行行傷口處處理，進(jìn)進(jìn)行縫合合、包扎扎處理。4.在對對傷口進(jìn)進(jìn)行緊急急處理后后，立即即報(bào)告護(hù)護(hù)士長，經(jīng)護(hù)士士長核實(shí)實(shí)確認(rèn)后后，上報(bào)報(bào)護(hù)理部部、醫(yī)院院感染管管理科等等相關(guān)部部門，追追蹤可疑疑污染源源的流行行病學(xué)資資料，并并填寫醫(yī)務(wù)人人員職業(yè)業(yè)暴露登登記表不良良事件上上報(bào)表，上交交護(hù)理部部、院感感科、疾疾病控制制科、醫(yī)醫(yī)患溝通通部備案案。5.在疾疾病控

20、制制科、醫(yī)醫(yī)院感染染管理科科的指導(dǎo)導(dǎo)下，接接收相關(guān)關(guān)指導(dǎo)，必要時時給予藥藥物預(yù)防防干預(yù)。6.根據(jù)據(jù)相關(guān)傳傳染病的的特征，進(jìn)行自自我監(jiān)測測，并保保持信息息溝通，以便及及時、積積極處理理可能出出現(xiàn)的問問題。臨床科室室聯(lián)系制制度CSSDD應(yīng)主動動與臨床床溝通和和交流，及時掌掌握臨床床科室對對無菌物物品的需需求、CCSSDD的服務(wù)務(wù)質(zhì)量和和征求意意見，對對科室的的意見建建議及時時反饋。1.加強(qiáng)強(qiáng)與臨床床科室的的溝通與與協(xié)調(diào)，增強(qiáng)質(zhì)質(zhì)量意識識和服務(wù)務(wù)意識、規(guī)范服服務(wù)行為為。2.滿足足各臨床床科室對對物品數(shù)數(shù)量、質(zhì)質(zhì)量的需需求，每每月定時時發(fā)放意意見征求求表，對對提出的的意見、建議及及時分析析討論，制訂改

21、改進(jìn)措施施并專人人跟蹤落落實(shí)。3.根據(jù)據(jù)各科室室專業(yè)特特點(diǎn)，掌掌握專業(yè)業(yè)器械種種類、結(jié)結(jié)構(gòu)、材材質(zhì)特點(diǎn)點(diǎn)和處理理要點(diǎn)。針對特特點(diǎn)建立立規(guī)范的的工作流流稚，并并及時告告知臨床床科室使使用或更更改的相相關(guān)信息息持續(xù)續(xù)改進(jìn)質(zhì)質(zhì)量。4重視視臨床科科室的意意見，可可通過多多種形式式建立溝溝通方式式，如口口頭、電電活、書書面或現(xiàn)現(xiàn)場直接接溝通。定期下下病房征征求意見見，護(hù)士士長不定定期聽取取產(chǎn)品使使用及服服務(wù)情況況，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題及及時、隨隨時下科科室現(xiàn)場場確決。5有計(jì)計(jì)劃地申申報(bào)物資資采購計(jì)計(jì)劃，急急需物品品與物資資管理部部門聯(lián)系系，妥善善解決。6.做好好設(shè)備、器材的的保養(yǎng)和和維修記記錄，隨隨時與設(shè)設(shè)備維修

22、修部門保保持聯(lián)系系。7建立立滿意度度調(diào)查表表、不合合格物品品報(bào)告表表等。相相應(yīng)表格格內(nèi)容詳詳細(xì)清晰晰，項(xiàng)目目具體，體現(xiàn)持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)。 繼續(xù)教育育及崗位位培訓(xùn)制制度工作人員員應(yīng)積極極參加醫(yī)醫(yī)院及護(hù)護(hù)理部舉舉辦的全全業(yè)務(wù)學(xué)學(xué)習(xí)及各各類護(hù)理理學(xué)術(shù)活活動。 2根根據(jù)專科科特點(diǎn)，每月安安排1次次業(yè)務(wù)學(xué)學(xué)習(xí)。3根據(jù)據(jù)消毒供供應(yīng)中心心新技術(shù)術(shù)、新進(jìn)進(jìn)展的情情況，每每月初擬擬定全科科工作人人員的業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)訓(xùn)計(jì)劃并并跟蹤落落實(shí)，根根據(jù)培訓(xùn)訓(xùn)內(nèi)容定定期進(jìn)行行相應(yīng)考考核。4.每年年擇優(yōu)推推薦不同同層次的的工作人人員參加加專業(yè)培培訓(xùn)學(xué)習(xí)習(xí)、會議議。 5鼓鼓勵工作作人員參參加各類類繼續(xù)教教育學(xué)習(xí)習(xí)，以提提高員工工整體素

23、素質(zhì)。妥善整理理保管各各層次人人員的培培訓(xùn)及考考核資料料。各種種培訓(xùn)考核結(jié)果果作為員員工聘用用、晉升升、薪酬酬、表彰彰等的依依據(jù)。醫(yī)院感染染管理制制度 消毒隔離離管理是是CSSSD對醫(yī)醫(yī)院感染染預(yù)防和和控制最最重要的的環(huán)節(jié)。各工作作區(qū)域的的消毒隔隔離措施施具有不不同的要要求。醫(yī)醫(yī)院感染染管理制制度是為為了保證證消毒隔隔離措施施能落實(shí)實(shí)到位，達(dá)到無無菌物物物品安全全的目的的。1.去污污區(qū)、檢檢查包裝裝滅菌區(qū)區(qū)、無菌菌物品存存放區(qū)有有實(shí)際屏屏障，工工作區(qū)域域與輔助助區(qū)域分分開，各各區(qū)環(huán)境境保持清清潔無塵塵。2.三區(qū)區(qū)之間人人員流動動按照由由潔到污污，物流流由污到到潔單項(xiàng)項(xiàng)流程強(qiáng)強(qiáng)制執(zhí)行行，不得得交

24、義逆逆行。3三區(qū)區(qū)之間空空氣流層層流凈化化壓差由由潔到污污，各通通道隨時時關(guān)閉以以保持壓壓差。4.去污污區(qū)、檢檢查包裝裝滅菌區(qū)區(qū)、無菌菌物品存存放區(qū)緩緩沖間有有洗手更更衣設(shè)施施，進(jìn)入入三區(qū)必必須洗手手、更衣衣、換專專用鞋。5.物品品去污應(yīng)應(yīng)分類清清洗，應(yīng)應(yīng)按規(guī)定定的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)步驟進(jìn)進(jìn)行。6.消毒毒液按規(guī)規(guī)定配比比、監(jiān)測測，及時時更換。7.收、送物品品潔、污污車輛分分開，所所有物品品必須密密閉運(yùn)送送。下送送車輛每每日清潔潔，下收收車輛每每日清洗洗消毒，分區(qū)存存放。8.清洗洗后的器器械、物物品應(yīng)達(dá)達(dá)到質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)要要求。9.滅菌菌包的包包裝質(zhì)量量及大小小應(yīng)應(yīng)符符合規(guī)范范，化學(xué)學(xué)指示卡卡、化學(xué)學(xué)指示膠膠帶

25、按規(guī)規(guī)定放置置。10.滅滅菌物品品的標(biāo)識識、裝載載、卸載載、擺放放、滅菌菌效果監(jiān)監(jiān)測應(yīng)符符合要求求。11.一一次性無無菌物品品的管理理按有關(guān)關(guān)制度執(zhí)執(zhí)行。12.滅滅菌效果果監(jiān)測按按CSSSD制度度執(zhí)行，資料保保存完好好。13.工工作人員員定期查查體，消消毒員持持證上崗崗，操作作規(guī)范。質(zhì)量管理理制度一、在護(hù)護(hù)士長的的領(lǐng)導(dǎo)卜卜，成立立三人以以上的質(zhì)質(zhì)量管理理小組，設(shè)專職職的質(zhì)量量監(jiān)測員員，職責(zé)責(zé)明確，責(zé)任到到人，每每月至少少召開11次質(zhì)量量管理小小組會議議。二、由質(zhì)質(zhì)量管理理專業(yè)小小組負(fù)責(zé)責(zé)，組織織制訂各各工作區(qū)區(qū)域技術(shù)術(shù)操作質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)及考核核體系。建立健健全各項(xiàng)項(xiàng)質(zhì)管管管理制度度、制訂訂各項(xiàng)質(zhì)

26、質(zhì)量控制制標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控控制措施施和改進(jìn)進(jìn)方案。三、工作作人員應(yīng)應(yīng)對自己己工作質(zhì)質(zhì)量承擔(dān)擔(dān)責(zé)任，明確質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和要求求，對本本崗位工工作質(zhì)量量未達(dá)到到標(biāo)準(zhǔn)的的原因進(jìn)進(jìn)行分析析，并提提出改進(jìn)進(jìn)建議。四、加強(qiáng)強(qiáng)質(zhì)量管管理，每每周專人人按照質(zhì)質(zhì)量控制制標(biāo)準(zhǔn)開開展質(zhì)量量監(jiān)控，對各環(huán)環(huán)節(jié)、各各流程工工作質(zhì)量量進(jìn)行定定期或不不定期、專項(xiàng)或或全面的的檢查。五、消毒毒供應(yīng)中中心主任任護(hù)士長長做好過過程質(zhì)量量控制，對各組組的工作質(zhì)質(zhì)量及時時給予指指導(dǎo)和幫幫助。參參照科室室各區(qū)域域工作質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每周周進(jìn)行質(zhì)質(zhì)量檢查查。發(fā)生生質(zhì)量不不達(dá)標(biāo)的的事件時時，及時時組織相相關(guān)人員員針對存存在的問問題進(jìn)行行分析、討論，提出

27、改改進(jìn)措施施并評價價實(shí)施效效果。六、各區(qū)區(qū)要完善善各項(xiàng)工工作的質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，建立立各區(qū)域域的工作作質(zhì)量控控制重點(diǎn)點(diǎn)。七、質(zhì)齡齡監(jiān)測制制度1.清洗洗質(zhì)量監(jiān)監(jiān)測制度度。去污污區(qū)的質(zhì)質(zhì)量管理理目標(biāo)是是不斷提提高器械清洗洗質(zhì)量，特別是是手術(shù)器器械、腔腔鏡器械械、骨科科器械和和外來器器械等，對結(jié)構(gòu)構(gòu)復(fù)雜、清潔要要求高的的器械應(yīng)應(yīng)有經(jīng)過過培訓(xùn)的的人員操操作，科科室要制制訂詳細(xì)細(xì)的工作作操作手手冊，清清潔效果果評價標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)等。(1)認(rèn)認(rèn)真遵守守各項(xiàng)監(jiān)監(jiān)測技術(shù)術(shù)操作流流程，專專人負(fù)責(zé)責(zé)監(jiān)測工工作并記錄。(2)每每天對器器械，器器具和物物品清洗洗質(zhì)量進(jìn)進(jìn)行監(jiān)測測，清洗洗后的器器械表面面及其關(guān)關(guān)節(jié)、齒齒牙應(yīng)光光潔，

28、無無血漬、污漬、水垢等等殘留物物質(zhì)和銹銹斑。(3)每每月至少少隨機(jī)抽抽查3-5個待待滅菌包包內(nèi)全部部物品的的清洗質(zhì)質(zhì)量，并記記錄監(jiān)洲洲結(jié)果。(4)每每批次監(jiān)監(jiān)測清洗洗消毒器器的物理理參數(shù)及及運(yùn)轉(zhuǎn)情情況，定定期對清清洗消毒毒器的清清洗效果果采用清清洗效果果測試卡卡進(jìn)行監(jiān)監(jiān)測并記記錄。(5)超超聲波清清洗機(jī)的的清洗效效果由廠廠家每年年進(jìn)行檢檢測。(6)清清洗消毒毒器新安安裝、更更新、大大修、更更換清洗洗劑、消消毒方法法、改變變裝載方方法時，應(yīng)遵循循生產(chǎn)廠廠家的使使用說明明或指導(dǎo)導(dǎo)手冊進(jìn)進(jìn)行監(jiān)洲洲，清洗洗消毒質(zhì)質(zhì)量監(jiān)測測合格后后，清洗洗消毒器器方可使使用。(7)更更換清洗洗劑、潤潤滑劑時時，檢查查有

29、效期期及性狀狀。(8)回回收間工工作人員員每日對對軟化水水水質(zhì)進(jìn)進(jìn)行監(jiān)測測并記錄錄。 2消消毒質(zhì)量量監(jiān)測制制度(1)認(rèn)認(rèn)真遵守守各項(xiàng)消消毒技術(shù)術(shù)規(guī)范，專人負(fù)負(fù)責(zé)監(jiān)測測工作并并記錄。(2)監(jiān)監(jiān)測并記記錄每次次消毒的的溫度或或時間或或OA值值，監(jiān)測測結(jié)果應(yīng)應(yīng)符合醫(yī)醫(yī)院消毒毒供應(yīng)中中心管理理規(guī)范的的要求。(3)每每年監(jiān)測測清洗消消毒器的的主要性性能參數(shù)數(shù)，監(jiān)測測結(jié)果應(yīng)應(yīng)符合生生產(chǎn)廠家家的使用用說明或或指導(dǎo)手手冊的說說明。(4)定定期監(jiān)測測化學(xué)消消毒劑的的濃度并并記錄，結(jié)果應(yīng)應(yīng)符合該該消毒劑劑的規(guī)定定。(5)每每季度監(jiān)監(jiān)測35件消消毒后直直接使用用的具有有代表性性的物品品，監(jiān)測測方法及及監(jiān)測結(jié)結(jié)果符合

30、合醫(yī)院消消毒供應(yīng)應(yīng)中心規(guī)規(guī)范的要要求。3.包裝裝滅菌物物品檢查查。檢查查重點(diǎn)在在于滅菌菌物品及及器械數(shù)數(shù)量、性性能、清清潔度、包內(nèi)器器械擺放放方法符符合質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)。建立滅滅菌包的的包裝質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、操作作方法，各種器器械識別別和性能能測定等等相關(guān)的的操作規(guī)規(guī)程。(1)器器械組合合包裝操操作前，對器械械包裝臺臺進(jìn)行清清潔，未未達(dá)到清清潔標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的物品品不得放放置或接接觸待包包裝物品品。(2)工工作人員員進(jìn)行器器械組裝裝之前要要洗手，必要時時戴清潔潔手套。(3)敷敷料及布布巾類在在密閉的的敷料間間放置、檢查和和包裝。(4)帶帶有外包包裝的物物品不得得直接進(jìn)進(jìn)入器械械包裝間間。工作作區(qū)域內(nèi)物品放放置整

31、齊齊、簡單單，避免免產(chǎn)生灰灰塵和真真菌。4滅菌菌質(zhì)量監(jiān)監(jiān)測制度度(1)認(rèn)認(rèn)真遵守守各項(xiàng)消消毒技術(shù)術(shù)規(guī)范，專人負(fù)負(fù)責(zé)監(jiān)測測工作并并記錄。(2)物物理監(jiān)測測應(yīng)每次次滅菌時時進(jìn)行，記錄所所有臨界界點(diǎn)的時時間、溫溫度與壓壓力值，結(jié)果應(yīng)應(yīng)符合滅滅菌的要要求。(3)化化學(xué)監(jiān)測測法應(yīng)進(jìn)進(jìn)行包外外、包內(nèi)內(nèi)化學(xué)指指示物監(jiān)監(jiān)測。預(yù)預(yù)真空壓壓力蒸汽汽滅菌器器應(yīng)在每每日開始始滅菌運(yùn)運(yùn)行前進(jìn)進(jìn)行B-D試驗(yàn)驗(yàn)，B-D試驗(yàn)驗(yàn)合格后后，滅菌菌器方可可使用。(4)每每周進(jìn)行行1次生生物監(jiān)測測。(5)采采用新的的包裝材材料和方方法進(jìn)行行滅菌時時應(yīng)進(jìn)行行生物監(jiān)監(jiān)測。滅菌器新新安裝、移位和和大修后后應(yīng)進(jìn)行行物理監(jiān)監(jiān)測、化化學(xué)監(jiān)測測和

32、生物物監(jiān)測，預(yù)真空空壓力蒸蒸汽滅菌菌器應(yīng)進(jìn)進(jìn)行B-D試驗(yàn)驗(yàn)并重復(fù)復(fù)3次，連續(xù)監(jiān)監(jiān)測合格格后，滅滅菌器方方可使用用。(6)生生物監(jiān)測測不合格格時，應(yīng)應(yīng)盡快召召回上次次生物監(jiān)監(jiān)測合格格以來所所有尚未未使用的的滅菌物物品，重重新處理理，并分分析不合合格原因因，改進(jìn)進(jìn)后，生生物監(jiān)測測連續(xù)33次合格格后方可可使用。(7)低低溫滅菌菌的監(jiān)測測：應(yīng)每滅滅菌批次次進(jìn)行物物理監(jiān)測測，滅菌菌參數(shù)應(yīng)應(yīng)符合滅滅菌器的的使用說說明或操操作手冊冊的要求求。每個個滅菌物物品包外外應(yīng)使用用包外化化學(xué)指示示物，作作為滅菌菌過程的的標(biāo)志；每包內(nèi)內(nèi)最難滅滅菌位置置放置包包內(nèi)化學(xué)學(xué)指示物物，通過過觀察其其顏色變變化，判判定其是是否達(dá)

33、到到滅菌合合格要求求。過氧化化氫等離離子滅菌菌、環(huán)氧氧乙烷滅滅菌應(yīng)每每滅菌批批次進(jìn)行行生物監(jiān)監(jiān)測，監(jiān)監(jiān)測方法法應(yīng)符合合國家有有關(guān)規(guī)定定。(8)定定期抽查查滅菌物物品的滅滅菌效果果監(jiān)測，保存好好各項(xiàng)監(jiān)監(jiān)測記錄錄備查。質(zhì)量控制制與可追追溯制度度 1.建立立質(zhì)量控控制過程程與追蹤蹤制度，記錄應(yīng)應(yīng)易于識識別和追追溯，滅菌質(zhì)量量記錄要要求保留留期限應(yīng)應(yīng)3年。2.每天天記錄清清洗、消消毒、滅滅菌沒備備的運(yùn)行行情況和和運(yùn)行參參數(shù)。3.每天天記錄滅滅菌的信信息，包包括火菌菌日期、滅菌器器鍋號、鍋次、裝載的的主要物物品、消消毒員等等。4.記錄錄滅菌質(zhì)質(zhì)量監(jiān)測測結(jié)果，妥善存存檔。5.清洗洗、消毒毒監(jiān)測資資料和記記

34、錄的保保存期6個月月，滅菌菌質(zhì)量監(jiān)監(jiān)測資料料和記錄錄的保留留期限應(yīng)應(yīng)3年。6.手術(shù)術(shù)包外的的化學(xué)指指示膠帶帶應(yīng)包括括滅菌日日期、火火菌鍋號號、鍋次次、操作作者與核核對者的的姓名或或編號、滅菌包包的名稱稱或代號號、失效效日期。7.臨床床任何質(zhì)質(zhì)量反饋饋均有全全程（包包括處理理結(jié)果）記錄，并妥善善留存。持續(xù)質(zhì)量量改進(jìn)制制度1.科室室設(shè)立質(zhì)質(zhì)量控制制小組，由護(hù)士士長、質(zhì)質(zhì)控員等等組成。每月召召開1次次質(zhì)量控控制小組組會議并并有記求求。2科護(hù)士士長按護(hù)護(hù)理部的的管理要要求對全全科質(zhì)量量實(shí)行全全面管理理，即對全科科工作質(zhì)質(zhì)量進(jìn)行行指導(dǎo)監(jiān)監(jiān)督與考考核。每每月對各各區(qū)質(zhì)量量檢查結(jié)結(jié)果及護(hù)護(hù)理部、院感染染科的

35、質(zhì)質(zhì)量檢查查結(jié)果及及時反饋饋，組織織相關(guān)人人員針對對存在的的問題進(jìn)進(jìn)行分析析、討淪淪，提出出改進(jìn)的的措施，并關(guān)注注改進(jìn)的的效果以以持續(xù)改改進(jìn)工作作質(zhì)量。3.質(zhì)控控員應(yīng)根根據(jù)科護(hù)護(hù)士長的的月質(zhì)控控重點(diǎn)進(jìn)進(jìn)行質(zhì)控控檢查考考核。4.質(zhì)控控員應(yīng)每每月定期期組織質(zhì)質(zhì)控小組組按照各各區(qū)質(zhì)量量考核評評分表進(jìn)行11次檢查查并記錄錄，每個個工作日日不定時時對各區(qū)區(qū)專項(xiàng)質(zhì)質(zhì)量抽查查1次并并記錄。每月針針對收集集的質(zhì)控控難點(diǎn)，組織討討論并制制訂改進(jìn)進(jìn)措施，適時檢檢查改進(jìn)進(jìn)情況，并做好好信息反反饋。各區(qū)小組組第每日日應(yīng)對本本區(qū)的工工作質(zhì)量量隨時檢檢查，并并對存在在的問題題及時糾糾正。物品召回回制度消毒供應(yīng)應(yīng)巾心的的滅

36、菌物物品種類類、數(shù)量量應(yīng)有去去向登記記，發(fā)生生生物監(jiān)監(jiān)測不合合格時，應(yīng)盡快快通知使使用部門門停止使使用，并并召回上上次生物物監(jiān)測合合格以來來所有尚尚未使川川的滅菌菌物品，重新處處理；并并應(yīng)分析析不合格格的原因因，改進(jìn)進(jìn)后，滅滅菌器生生物監(jiān)刪刪連續(xù)33次合格格后方能能使用。消毒供供應(yīng)中心心應(yīng)逐步步實(shí)現(xiàn)質(zhì)質(zhì)量控制制過程中中的信息息化管理理。1.將上上次生物物監(jiān)測合合格以來來的滅菌菌包全部部收回重重新處理理。同時時應(yīng)書面面報(bào)告醫(yī)醫(yī)院相關(guān)關(guān)管理部部門，說說明召回回原因。2.檢查查滅菌過過程各個個環(huán)節(jié)（火菌器器、裝載載情況和和包裝技技術(shù)等），找找出滅菌菌失敗可可能原因因。3.重新新復(fù)核生生物監(jiān)測測結(jié)果。

37、滅菌器器腔內(nèi)重重新布33 -55個點(diǎn)進(jìn)進(jìn)行測試滅滅菌器的的工作狀狀態(tài)。4該滅滅菌器未未通過生生物監(jiān)測測之前不不得使用用。5.最后后必須與與慮生物物指示劑劑本身是是否符合合質(zhì)量要要求。6.若臨臨床使用用同一時時間處理理的滅菌菌物品出出現(xiàn)多個個感染病病例，提提出疑問問時，應(yīng)應(yīng)立即召召回自上上次生物物監(jiān)測合合格以來來的所有有滅菌物物品，查查找原因因，重新新處理，再次進(jìn)進(jìn)行相應(yīng)應(yīng)監(jiān)測。7.一次次性使用用無菌物物品，在在臨床使使用過程程中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有質(zhì)量量問題，應(yīng)立立即通知知各臨床床科室停停止對該該批號物物品的使使用，同同時通知知相關(guān)主主管部門門和醫(yī)院院感染辦辦公室協(xié)協(xié)同進(jìn)行行處理。儀器、設(shè)設(shè)備管理理制度1

38、.醫(yī)院院設(shè)備部部門負(fù)責(zé)責(zé)消毒供供應(yīng)中心心儀器、設(shè)備的的管理和和維修工工作，設(shè)設(shè)有專人人負(fù)責(zé)。2.使用用壓力容容器要做做好安全全管理工工作。3.壓力力容器設(shè)設(shè)備經(jīng)上上級特種種設(shè)備檢檢驗(yàn)所檢檢驗(yàn)合格格后方可可使用，按規(guī)規(guī)定進(jìn)行行檢驗(yàn)。4.使用用壓力容容器工作作人員必必須持證證上崗。5.使用用前必須須檢查設(shè)設(shè)備的安安全性、完好性性、水、電、汽汽等，具具備條件件后才能能使用。6.消毒毒洪應(yīng)中中心有專專人負(fù)責(zé)責(zé)設(shè)備的的管理。7.新設(shè)設(shè)備安裝裝后，由由廠家進(jìn)進(jìn)行技術(shù)術(shù)指導(dǎo)培培訓(xùn)，并并做使用用流程，全科工工作人員員對設(shè)備備的性能能全面掌掌握后方方可使用用。8.建立立使用儀儀器設(shè)備備維護(hù)、維修登登記本。器械管

39、理理制度醫(yī)院消毒毒供應(yīng)中中心的器器械管理理主要是是指臨床床常用的的診療器器械，其特特點(diǎn)是數(shù)數(shù)量大、涉及科科室多、低值易易耗及使使用率高高。1.設(shè)專專人管理理。建立立器械進(jìn)進(jìn)出數(shù)據(jù)據(jù)庫，掌掌握器械械使用的的基本情情況，建建立各科科器械的的基數(shù)與與周轉(zhuǎn)數(shù)數(shù)，合理理庫存，庫存的的數(shù)量與與消毒供供應(yīng)中心心周轉(zhuǎn)數(shù)數(shù)定期盤盤點(diǎn)，做做到賬物物相符。負(fù)責(zé)器器械申領(lǐng)領(lǐng)和報(bào)廢廢工作。2建立立CSSSD器械械發(fā)放使使用的管管理。管管理人員員要根據(jù)據(jù)器械周轉(zhuǎn)需要要進(jìn)行補(bǔ)補(bǔ)充發(fā)放放，對器器械的折折舊和消消耗定期期進(jìn)行分分析，控控制合理理使川范范圍。3.完善善器械維維護(hù)制度度。根據(jù)據(jù)不同器器械的維維護(hù)特點(diǎn)點(diǎn)，采月月正確維

40、維護(hù)療法法，如正正確的器器械潤滑滑，保持持器械功功能完整整性，減減少生銹銹腐蝕等等。有專專業(yè)人員員進(jìn)行培培訓(xùn)，建建立操作作規(guī)程或或圖示，正確拆拆卸、維維護(hù)保養(yǎng)養(yǎng)和組裝裝。延長長器械使使用壽命命，降低低醫(yī)院器器械的購購置成本本。4.囂械械放置有有序，容容囂符合合要求。使用后后器械應(yīng)應(yīng)放置在在正確的的容器內(nèi)內(nèi)避免碰碰撞，及及時收回回處理。每日對對科室使使用器械械進(jìn)行清清點(diǎn)核實(shí)實(shí)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)數(shù)目不不相符時時應(yīng)及時時查找原原因。5規(guī)范范器械申申領(lǐng)、日日常維護(hù)護(hù)和報(bào)廢廢制度。對不符符合質(zhì)量量要求的的器械予予以報(bào)廢廢。消毒毒供應(yīng)中中心應(yīng)建建立各種種器械不不合格的的質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，并并報(bào)醫(yī)院院感染辦辦公室，確保不不

41、合格的的器械不不能發(fā)到到臨床科科室。外來器械械管理制制度1醫(yī)院院應(yīng)對外外來器械械規(guī)范管管理。外外來器械械的準(zhǔn)入入應(yīng)進(jìn)行行質(zhì)量審核工工作，確確保手術(shù)術(shù)安全。醫(yī)院對對所有外外來器械械公司進(jìn)進(jìn)行備案案，其公公司或廠廠家的資資質(zhì)等符符合衛(wèi)生生部及國國家相關(guān)關(guān)管理規(guī)規(guī)定。2.器械械供應(yīng)公公司接到到臨床科科室通知知后，應(yīng)應(yīng)將外來來器械送送至去污污區(qū)進(jìn)行行清洗。應(yīng)由器器械供應(yīng)應(yīng)公司提提供每套套及每尖尖器械的的數(shù)量、清洗、裝的文文字及圖圖片指引引，并對對特殊器器械提供供相應(yīng)的的滅菌方方法與參參數(shù)，并并承擔(dān)培培訓(xùn)指導(dǎo)導(dǎo)的責(zé)任任。3.使用用后的外外來器械械進(jìn)行清清點(diǎn)、清清洗消毒毒或滅菌菌后，方方可帶離醫(yī)院院。確保

42、保外來醫(yī)醫(yī)療器械械及植入入物的滅滅菌效果果，預(yù)防防醫(yī)院感感染的發(fā)發(fā)生。4.外來來器械滅滅菌必須須做生物物監(jiān)測，生物監(jiān)監(jiān)測合格格后送至至手術(shù)室室，生物物監(jiān)測有有記錄。5.急癥癥外來器器械滅菌菌時，可可在生物物PCDD中加入入第5類類化學(xué)指示物，第5類類化學(xué)指指示物合合格，可可作為提提前放行行的標(biāo)志志，生物物監(jiān)測的的結(jié)果應(yīng)應(yīng)及時通通報(bào)使用用部門。6.外來來器械使使用后，應(yīng)回收收至消毒毒供應(yīng)中中心，經(jīng)經(jīng)清洗、消毒、無害化化處理后后，再由由外來器器械廠商商取回。物資管理理制度1消毒毒供應(yīng)中中心作為為醫(yī)院特特殊物資資供應(yīng)部部門，做做好物資資成本核核算是控控制醫(yī)療療成本、降低醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用的重要要環(huán)節(jié)。2.

43、可重重復(fù)使用用的物品品由消毒毒供應(yīng)中中心實(shí)施施統(tǒng)一管管理，各各臨床科科室只有有使用權(quán)權(quán)，以便便提高設(shè)設(shè)備使用用率。3.各科科室根據(jù)據(jù)實(shí)際需需要，統(tǒng)統(tǒng)一配備備所需物物品基數(shù)數(shù)和周轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)數(shù)量計(jì)計(jì)劃，消消毒供應(yīng)應(yīng)中心根根據(jù)物品品周轉(zhuǎn)期期確定儲儲存量，及時調(diào)調(diào)整基數(shù)數(shù)和包內(nèi)內(nèi)用物。4.加強(qiáng)強(qiáng)成本核核算，建建立物資資清點(diǎn)制制度，根根據(jù)工作作量大小小設(shè)置專專(兼)職物資資管理員員，每天天統(tǒng)計(jì)各各種包的的清洗、包裝、火菌等等費(fèi)用的的成本核核算。5.所用用物資、庫房建建立入庫庫、出庫庫登記記記錄，每每月大清清點(diǎn)l 次，核核對帳目目，做到到日清月月結(jié)，使使賬賬相相符、賬賬目相符符。職業(yè)安全全防護(hù)制制度1.消毒毒供

44、應(yīng)中中心工作作人員在在進(jìn)入各各工作區(qū)區(qū)域時，按照要要求著裝裝，戴圓圓帽、口口罩、手手套。配配置多酶酶清洗劑劑要戴護(hù)護(hù)目鏡，防止酶酶制劑損損傷皮膚膚黏膜。如多酶酶清洗劑劑不慎進(jìn)進(jìn)入眼睛睛，應(yīng)第第一時間間用洗眼眼裝置沖沖洗眼睛睛，然后后到相關(guān)關(guān)科室處處理。2.工作作時要防防止?fàn)C傷傷，一旦旦發(fā)生燙燙傷要立立即用冷冷水沖洗洗，嚴(yán)重重者到相相關(guān)科室室處理；接觸電電源、帶帶電物體體必須戴戴橡膠手手套，保保持手部部干燥。3.消毒毒供應(yīng)中中心工作作人員的的防護(hù)措措施應(yīng)遵遵照標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)防原原則，接接觸所有有被患者者的血液液、體液液污染的的物品時時均視為為具有傳傳染性的的病源物物質(zhì)，工工作保山山接觸這這些物質(zhì)質(zhì)時，

45、必必須采取取防護(hù)措措施。操操作完畢畢，脫去去手套立立即洗手手，必要要時進(jìn)行行手消毒毒。4.在器器械清洗洗過程中中，應(yīng)當(dāng)當(dāng)戴具有有防滲透透性能的的口罩、防護(hù)眼眼鏡，穿穿戴具有有防滲透透性能的的隔離衣衣或者圍圍裙。5.工作作人員的的手部發(fā)發(fā)生破損損，在進(jìn)進(jìn)行手工工器械清清洗時必必須戴雙雙層手套套。6.工作作人員在在進(jìn)行器器械分類類操作過過程中，要保證證充足的的光線，并特別別注意，防止被被針頭、縫合針針、刀片片等銳利利器械刺刺傷或劃劃傷。7.如不不慎被乙乙型肝炎炎、丙型型肝炎、HIVV病毒污污染的尖尖銳物體體劃破刺刺傷時，應(yīng)立即即擠出傷傷口血液液，然后后用肥皂皂水和清清水沖洗洗，再用用75%碘酊消消

46、毒，必必要時到到外科急急診進(jìn)行行傷口處處理，并并進(jìn)行血血源性傳傳播疾病病的檢查查和隨訪訪。8.發(fā)生生職業(yè)傷傷害時，立即上上報(bào)醫(yī)院院相關(guān)管管理部門門。不良事件件管理制制度 1營營造非懲懲罰性的的工作缺缺陷（不不良事什什）主動動報(bào)告文文化。對對工作缺缺陷（不不良事件件）進(jìn)行行缺陷分分享，鼓鼓勵工作作人員對對工作中中的問題題及時上上報(bào)，運(yùn)運(yùn)用科學(xué)學(xué)的分析析方法如如根本原原因分析析法等，找出事事件的根根本原因因，制訂訂改進(jìn)措措施，避避免此類類缺陷或或事件的的發(fā)生，并積極極參與問問題原因因的調(diào)查查、分析析，制訂訂改進(jìn)計(jì)計(jì)劃和實(shí)實(shí)施質(zhì)量量改進(jìn)的的過程。2.發(fā)生生不良事事件時，質(zhì)量管管理小組組應(yīng)及時時組織人

47、人員進(jìn)行行資料收收集，調(diào)調(diào)查事件件發(fā)生過過程，運(yùn)運(yùn)用科學(xué)學(xué)分析的的方法，找出根根本原因因，制訂訂改進(jìn)計(jì)計(jì)劃并組組織實(shí)施施。CSSSD管管理者應(yīng)應(yīng)跟進(jìn)效效果并提提出管理理目標(biāo)。3建立立高風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)監(jiān)測指指標(biāo)。對對手術(shù)器器械清洗洗不合格格、濕包包、滅菌菌過程監(jiān)監(jiān)測不合合格、生生物監(jiān)測測不合格格、置入入性手術(shù)術(shù)器械等等質(zhì)量指指標(biāo)進(jìn)行行持續(xù)監(jiān)監(jiān)測，建建立相關(guān)關(guān)質(zhì)量控控制和管管理制度度，運(yùn)用用風(fēng)險(xiǎn)失失效模式式等科學(xué)學(xué)方法，對工作作規(guī)程等等環(huán)節(jié)進(jìn)進(jìn)行分析析與控制制，以完完善和落落實(shí)安全全管埋制制度。 4.對對發(fā)生的的不良事事件的處處理，如如滅菌不不合格的的物品已已發(fā)到臨臨床科室室或用于于患者等等。不良良事件發(fā)

48、發(fā)生后，工作人人員應(yīng)立立即報(bào)告告護(hù)士長長，根據(jù)據(jù)事件可可能影響響的范圍圍及性質(zhì)質(zhì)，按照照質(zhì)量追追溯管理理制度和和醫(yī)院相相關(guān)規(guī)定定，報(bào)告告主管部部門及醫(yī)醫(yī)院感染染管理辦辦公室，立即采采取有效效措施。5.不良良事件發(fā)發(fā)生后，有關(guān)記記錄、器器械、監(jiān)監(jiān)測結(jié)果果均應(yīng)妥妥善保管管，利于于找出發(fā)發(fā)生的原原因。 6.科科學(xué)規(guī)范范各項(xiàng)規(guī)規(guī)章制度度及工作作規(guī)程，明確各各項(xiàng)質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)，提高工工作人員員正確執(zhí)執(zhí)行率，降低不不良事件件的發(fā)生生。定期期對科室室安全情情況進(jìn)行行分析、討論，對實(shí)施施效果進(jìn)進(jìn)行評價價，針對對管理制制度、工工作流程程等管理理系統(tǒng)中中存在的的問題，進(jìn)行原原因分析析，不斷斷改進(jìn)工工作制度度、人員員職

49、責(zé)、操作規(guī)規(guī)程和質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。無菌物品品存放區(qū)區(qū)工作制制度1無菌菌物品存存放區(qū)工工作人員員相對固固定，由由專人管管理，其其他無關(guān)關(guān)人員不不得入內(nèi)內(nèi)。2工作作人員進(jìn)進(jìn)入該區(qū)區(qū)，必須須戴圓帽帽、著專專用服裝裝、換專專用鞋，注意手手衛(wèi)生。 3認(rèn)真真執(zhí)行滅滅菌物品品卸載、存放的的操作流流科及標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。 4.滅菌菌物品存存放的有有效期：使用棉棉布類包包裝的滅滅菌包，有效期期為7天天；使用一一次性紙紙塑料袋袋、無紡紡布和皺皺紋紙包包裝的火火菌包，有效期期宜為1180天天。5.無菌菌物品存存放區(qū)已已滅菌的的物品，嚴(yán)禁一一切未滅滅菌的物物 品進(jìn)進(jìn)入該區(qū)區(qū)；凡發(fā)發(fā)生的滅滅菌包，即使未未使用過過，也一一律不得得再放

50、回回該區(qū)。6.各類類常規(guī)物物品和搶搶救物品品應(yīng)保持持一定基基數(shù)，認(rèn)認(rèn)真清點(diǎn)點(diǎn)，及時時補(bǔ)充，保證滅滅菌物品品的數(shù)量量和質(zhì)量量，保證證隨時供供應(yīng)。 7.從庫庫房領(lǐng)取取的一次次性無菌菌物品均均需先拆拆除外包包裝后方方可進(jìn)入入無菌物物品存放放區(qū)。8保持持工作環(huán)環(huán)境清潔潔整齊。檢查包裝裝滅菌區(qū)區(qū)工作制制度工作人員員進(jìn)入檢檢查包裝裝滅菌區(qū)區(qū)應(yīng)洗手手、換鞋鞋、戴帽帽、著裝裝整齊，必要時時戴口罩罩。2工作作人員嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行器械、物品檢檢查與包包裝滅菌菌操作流流程，認(rèn)認(rèn)真落實(shí)實(shí)查對制制度，確確保工作作準(zhǔn)確無無誤3.根據(jù)據(jù)敷料使使用情況況，合理理準(zhǔn)備儲儲存量，保證供供應(yīng)，避避免 浪浪費(fèi)。 4.敷料料間是制制作各類

51、類敷料的的區(qū)域，非操作作人員不不得入內(nèi)內(nèi)。5.嚴(yán)禁禁一切與與工作無無關(guān)的物物品進(jìn)入入該區(qū)，該區(qū)使使用車輛輛不得隨隨意出入入，必須須進(jìn)入時時，需進(jìn)進(jìn)行處理理后方可可進(jìn)入，保持該該區(qū)清潔潔整齊。 6.滅菌菌員需要要經(jīng)過專專門培訓(xùn)訓(xùn)，持證證上崗，認(rèn)真履履行崗位位職責(zé)。7.工作作結(jié)束后后，做好好登記，整理環(huán)環(huán)境和安安全檢查查。去污區(qū)工工作制度度1.嚴(yán)格格遵守消消毒供應(yīng)應(yīng)中心醫(yī)醫(yī)院感染染管理制制度。 2.穿穿戴防護(hù)護(hù)用品進(jìn)進(jìn)入去污污區(qū)，不不得隨意意到其他他區(qū)域走走動，落落實(shí)職業(yè)業(yè)安全防防護(hù)措施施。3.每日日工作前前對軟化化水進(jìn)行行檢測，按常規(guī)規(guī)對水處處理系統(tǒng)統(tǒng)維護(hù)。4.做好好回收器器械的清清點(diǎn)、核核對、

52、登登記、交交接工作作。5.嚴(yán)格格按照物物品種類類分類，認(rèn)真執(zhí)執(zhí)行器械械、物品品清洗操操作流程程。6.盛裝裝清洗后后物品的的容器及及傳遞車車輛應(yīng)專專用，嚴(yán)嚴(yán)禁與污污染容及及車輛混混裝，該該區(qū)車輛輛、分裝裝箱等用用物必須須專用，不得隨隨意出入入該區(qū)。7.工作作結(jié)束后后做好記記錄、整整理、消消毒、交交班工作作。8.離開開去污區(qū)區(qū)應(yīng)洗手手、更衣衣、換鞋鞋，下班班前做好好安全檢檢查。交接班制制度工作人員員必須堅(jiān)堅(jiān)守崗位位，履行行職責(zé)，保證各各項(xiàng)工作作準(zhǔn)確及及時地進(jìn)進(jìn)行。2.每班班必須按按時交接接班，接接班者提提前100-155分鐘到到科室，在接班班者未到到崗之前前，交班班者不得得離開崗崗位。3.值班班者

53、必須須在交班班前完成成本班的的各項(xiàng)工工作，整整理好用用過的物物品。4.遇到到特殊情情況應(yīng)詳詳細(xì)交代代，與接接班者共共同做好好交接班班工作方方可離去去。5.接班班者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題，應(yīng)立即即查問。接班時時間發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題，應(yīng)由交交班者負(fù)負(fù)責(zé)，接接班后因因交接不不清，發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題或發(fā)生生差錯、事故，應(yīng)由接接班者負(fù)負(fù)責(zé)。下送流程程將下送車放至潔車存放間存放運(yùn)送無菌物品的車、容器等工具需用專用抹布清潔消毒原路返回消毒供應(yīng)中心，檢查車內(nèi)有無遺漏物品，回執(zhí)單交回發(fā)放大廳下送人員戴圓帽、手套、口罩，備快速手消毒液，檢查送物車車輪、車門完好性；檢查車內(nèi)是否清潔無塵與病房護(hù)士交接、核對無菌物品種類、數(shù)量及有效期等，病房護(hù)

54、士在一次性無菌物品發(fā)放單簽名后收回回執(zhí)單從無菌發(fā)放窗口按科室需要裝在密閉式下送車或容器里進(jìn)行下送；原則上無菌包放車上層，一次性無菌用品放車下層下送物品至科室拿取無菌物品前先用快速手消毒液按七部洗手法消毒雙手，根據(jù)發(fā)放單記錄發(fā)放下送人員戴圓帽、手套、口罩，備快速手消毒液，檢查送物車車輪、車門完好性；檢查車內(nèi)是否清潔無塵與病房護(hù)士交接、核對無菌物品種類、數(shù)量及有效期等，病房護(hù)士在一次性無菌物品發(fā)放單簽名后收回回執(zhí)單拿取無菌物品前先用快速手消毒液按七部洗手法消毒雙手，根據(jù)發(fā)放單記錄發(fā)放下送物品至科室從無菌發(fā)放窗口按科室需要裝在密閉式下送車或容器里進(jìn)行下送；原則上無菌包放車上層，一次性無菌用品放車下層

55、下收流程程下收人員戴圓帽、手套、口罩，備快速手消毒液，檢查送物車車輪、車門完好性；檢查車內(nèi)是否清潔無塵按照規(guī)定的路線至科室收取污染物品回收病房護(hù)士密閉好的污染物品；物品明細(xì)置于密封袋(密封箱)中(避免在科室清點(diǎn)、核對污染器械、物品，減少交叉感染)將污染物品放至回收車中，用快速手消毒液消毒雙手，記錄回收明細(xì)原路返回至消毒供應(yīng)中心，從回收窗口傳遞污染物品；檢查車內(nèi)有無遺漏物品清潔、消毒回收車，用有效氯500mg/L的消毒劑擦拭消毒將下收車放至污車存放間存放自動清洗洗消毒器器清洗流流程操作員必須穿具有防水功能的隔離衣、專用鞋，戴圓帽、手套、口罩、護(hù)目鏡打開水泵(原水泵、制水泵、純水泵)檢查補(bǔ)充潤滑劑

56、、多酶洗劑打開清洗機(jī)電源(開關(guān)處于“ON”狀態(tài))確定機(jī)器及控制臺開關(guān)處于“ON”狀態(tài)觀察各清洗機(jī)屏幕，顯示溫度應(yīng)為90以上回收的器械清點(diǎn)無誤后將其軸節(jié)充分打開，整齊有序地排列在清洗筐內(nèi)(使軸節(jié)充分暴露，便于清洗)，用稀釋后多酶洗劑噴灑在器械上，便于軟化污漬如發(fā)現(xiàn)器械存在銹跡，放入除銹劑中浸泡15-30分鐘后用清水沖凈。銹跡嚴(yán)重時，浸泡30-60分鐘 檢查設(shè)備螺絲有無松動，將清洗筐放入清洗架盆、彎盤、小藥杯需倒扣于筐內(nèi) 選擇合適的清洗程序 選擇相應(yīng)的操作員號，開始清洗隨時觀察清洗機(jī)清洗程序是否正常運(yùn)行，發(fā)現(xiàn)報(bào)警及時處理 記錄清洗包的名稱、清洗時間等一天工作結(jié)束，設(shè)備艙內(nèi)、旋臂必須清潔、除垢關(guān)閉電

57、源(使其處于“OFF”狀態(tài)) 檢查設(shè)備螺絲有無松動 關(guān)閉水泵(原、制、純水泵)手工清洗洗流程適用于以以下情況況：1.機(jī)械械清洗難難以去除除的污漬漬，在使使用之前前，采用用手工清清洗方法法進(jìn)行處處理。2.不能能采用機(jī)機(jī)械清洗洗方法的的精密器器械。操作員必須穿具有防水功能的隔離衣、專用鞋，戴圓帽、手套、口罩、護(hù)目鏡預(yù)洗：流動水下刷洗3-5分鐘，用流水去除明顯的污物(若污物變干，可用酶清潔劑浸泡后清洗)超聲波加酶清洗5-10分鐘，水溫20-40，酶可快速分解有機(jī)物，去污徹底。帶關(guān)節(jié)的器械盡量打開，能拆卸的部分拆卸清洗。超聲波清洗機(jī)不宜清洗塑膠類等軟材質(zhì)的器械漂洗：用自來水沖洗2分鐘放入消毒劑浸泡10分鐘用快速消毒劑消毒雙手后拿出消毒后器械，用軟化水沖洗3分鐘，從窗口傳遞消毒后器械給器械檢查人員腔鏡類器器械手工工清洗流流程烘干純水沖洗表面30秒，水槍沖洗腔內(nèi)2分鐘氣槍5-10分鐘吹干腔內(nèi)外操作員必須戴圓帽、手套、口罩、護(hù)目鏡，穿具有防水功能的隔離衣、專用鞋用自來水去除管腔表面污漬水槍(純水)沖洗管腔30秒以沖凈血污將除鏡頭外的其余零部件放入超聲波清洗機(jī)加酶清洗5分