兒童自閉癥的概述

1、兒童自閉癥的概述第1頁，共33頁，2022年，5月20日，3點22分，星期一名稱問題1.自閉癥、孤獨癥、Kanner綜合癥2.嬰兒精神分裂3.廣泛性發(fā)育障礙：孤獨癥、阿斯伯格綜合癥、雷特綜合征、退化性精神病、不能分類的廣泛性精神障礙4.孤獨癥譜系障礙，包括：孤獨癥、阿斯伯格綜合癥、未分類的廣泛性精神障礙5.有時自閉癥就是統(tǒng)稱第2頁，共33頁，2022年，5月20日，3點22分，星期一孤獨癥流行病病學1.1943年Kanter首先描述了兒童孤獨癥2.1985年前認為是罕見病，患病率2-4/萬3.1985年后患病率逐漸上升4.2000年以來各國報道患病率急劇上升-2012年，美國1.13%，其中男

2、童1/70-2009年，英國1.57%-2009年，日本1.6%-2011年，韓國2.6%第3頁，共33頁，2022年，5月20日，3點22分，星期一中國的孤獨癥譜系障礙患病率1.幾個城市的調(diào)查患病率1-2/10002.是否意味著患病率低？3.調(diào)查的是孤獨癥，而非孤獨癥譜系障礙，可能沒有包括高功能孤獨癥、阿斯伯格綜合癥和未分類的廣泛性發(fā)育障礙4.調(diào)查的年齡太小，遺漏太多5.新近調(diào)查：廣州1/133，長春1/130？第4頁，共33頁，2022年，5月20日，3點22分，星期一1.自閉癥發(fā)病率真的提高了嗎？答案并不確定，也許存在患病數(shù)量絕對數(shù)的提高，但是醫(yī)學界和公眾對該病認識水平的提高、診斷標準的

3、修訂和診斷替代可能是患病率升高的主要原因2.聯(lián)合國稱 . 兒童患孤獨癥人數(shù)超過兒童癌癥、糖尿病、艾滋病三者的總和 . 全球約有六千七百萬人患有孤獨癥 . 孤獨癥是世界上人數(shù)增長最快的嚴重性病癥第5頁，共33頁，2022年，5月20日，3點22分，星期一孤獨癥是目前導(dǎo)致兒童殘障最常見的原因之一第6頁，共33頁，2022年，5月20日，3點22分，星期一第7頁，共33頁，2022年，5月20日，3點22分，星期一腦癱兒童第8頁，共33頁，2022年，5月20日，3點22分，星期一第9頁，共33頁，2022年，5月20日，3點22分，星期一第10頁，共33頁，2022年，5月20日，3點22分，星期

4、一4月2日世界提高自閉癥意識日自閉癥兒童男女比例6：1，部分外貌俊俏，動作靈活守望的天空、自閉歷程、雨人 海洋天空第11頁，共33頁，2022年，5月20日，3點22分，星期一第12頁，共33頁，2022年，5月20日，3點22分，星期一孤獨癥的臨床表現(xiàn)1.社會交往障礙，包括社會交往障礙、言語和非言語交流障礙2.狹隘興趣和重復(fù)刻板行為，感覺器官的異常早期缺乏應(yīng)有的行為，后期表現(xiàn)異常行為第13頁，共33頁，2022年，5月20日，3點22分，星期一孤獨癥的語言障礙不會說話或說話遲，是就診首位原因半數(shù)以上患兒終身無語嗎？語言倒退（退行性）自言自語、聽不懂或無意義的語言電視廣告語言語言刻板、重復(fù)、鸚

5、鵡式語言你我（人稱代詞）不分自我中心的話題第14頁，共33頁，2022年，5月20日，3點22分，星期一孤獨癥的交流障礙缺乏目光對視，“目中無人”獨自嬉戲，不合作通常不怕陌生人不喜歡擁抱或避免與他人接觸無恰當?shù)纳眢w語言，例如點頭搖頭極少微笑、難相處與父母的依戀情感障礙或延緩不恰當、奇怪的或延遲的交流或情感反應(yīng)第15頁，共33頁，2022年，5月20日，3點22分，星期一狹隘興趣和重復(fù)刻板行為種類繁多，各個兒童不同時期表現(xiàn)不一重復(fù)動作（看手、轉(zhuǎn)圈、搖晃等）重復(fù)行為（開關(guān)、撕紙、看電視廣告、天氣預(yù)報、同一首歌、天線寶寶）重復(fù)刻板行為強迫行為（睡眠、路線、排便、座位）強迫思維（重復(fù)問題、難以擺脫的痛

6、苦）對某些物件或事情（科學事實）不尋常興趣第16頁，共33頁，2022年，5月20日，3點22分，星期一第17頁，共33頁，2022年，5月20日，3點22分，星期一孤獨癥兒童的感覺異常聽知覺敏感，喜愛某些東西，對另一些聲音特別恐怖觸覺異常，表現(xiàn)在對物件的喜惡痛覺異常，多不怕痛視覺異常：對特別圖像的喜好與厭惡、喜歡斜視、倒視本體覺異常：喜歡坐車、怕坐電梯、喜旋轉(zhuǎn)。運動一般十分靈活第18頁，共33頁，2022年，5月20日，3點22分，星期一孤獨癥兒童的智力3050%兒童智力落后，半數(shù)以上正常、超常優(yōu)秀機械記憶力音樂、繪畫和藝術(shù)能力科學領(lǐng)域的興趣和能力，少數(shù)在某一或幾方面有特殊能力智障學者現(xiàn)象智

7、力正常范圍之內(nèi)兒童智力結(jié)構(gòu)顯著異常，通常PIQVIQ(阿斯伯格綜合癥通常VIQPIQ)第19頁，共33頁，2022年，5月20日，3點22分，星期一第20頁，共33頁，2022年，5月20日，3點22分，星期一第21頁，共33頁，2022年，5月20日，3點22分，星期一孤獨癥的社會交往障礙不（少）看 。不點頭不（少）指 。不搖頭不（少）應(yīng) 。不尋求安慰不（少）說 。 該怕不怕不參照 。 不該怕卻怕不顯示、炫耀 。 該笑（哭）不笑（哭）第22頁，共33頁，2022年，5月20日，3點22分，星期一孤獨癥的其他表現(xiàn)多數(shù)兒童多動明顯，來回跑動不知疲倦少數(shù)（15%？）兒童有癲癇不聽話、違拗、攻擊、自

8、傷、沖動、固執(zhí)、激動等行為多見，可能與父母教育方式有關(guān)日常生活自理能力差（會做就是不做）經(jīng)典孤獨癥動作靈活，外觀正常第23頁，共33頁，2022年，5月20日，3點22分，星期一六個月以上嬰兒早期篩查6個月后不能被逗樂（表現(xiàn)出大聲笑），眼睛很少注視人10個月左右對叫自己名字沒反應(yīng)，聽力正常12個月對于言語指令沒有反應(yīng)，沒有咿呀學語，沒有動作手勢語言；不能進行目光跟隨；對于動作模仿不感興趣16月不說任何詞匯，對語言反應(yīng)少，不理睬別人說話18月不能用手指指物或用眼睛追隨他人手指指向，沒有顯示參照物給與行為24月沒有自發(fā)的雙詞短語任何年齡階段出現(xiàn)語言功能倒退或社交技能倒退第24頁，共33頁，2022

9、年，5月20日，3點22分，星期一孤獨癥的診斷沒有特異性實驗室診斷手段CT、MRI、SPECT、PET、腦電圖、染色體、誘發(fā)電位等檢查有助鑒別診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)孤獨癥診斷不難診斷可根據(jù)DSM-IV或ICD-10為標準CHAT、CARS、ABC是國內(nèi)常用篩查量表醫(yī)生根據(jù)病史與觀察診斷優(yōu)于行為量表第25頁，共33頁，2022年，5月20日，3點22分，星期一孤獨癥治療原則早期治療：越早越好早期強調(diào)1:1師生比例高強度訓練：每周25-40小時基本訓練時間須達2年以上要用科學證明的方法進行系統(tǒng)訓練社交、認知、行為、情緒為重點原則根據(jù)評估制定個體化訓練計劃家庭訓練非常重要第26頁，共33頁，2022年

10、，5月20日，3點22分，星期一目前孤獨癥的主要治療方法應(yīng)用行為分析療法結(jié)構(gòu)化教育人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)地板時光游戲文化介入社交情緒調(diào)控交互支持社交故事圖片詞匯交換系統(tǒng)第27頁，共33頁，2022年，5月20日，3點22分，星期一應(yīng)用行為分析療法在行為分析的基礎(chǔ)上運用行為矯正原理好行為：獎勵。不良行為：溫和懲罰關(guān)鍵技術(shù)是行為分解訓練1.發(fā)出指令（刺激）2.兒童反應(yīng)3.對兒童反應(yīng)的應(yīng)答（獎勵或懲罰）4.間歇記錄可用于能力培養(yǎng)，也可用于行為矯正，包括良好行為建立和異常行為減少是目前獲得較多臨床研究證據(jù)的療法第28頁，共33頁，2022年，5月20日，3點22分，星期一孤獨癥其他另類療法感覺統(tǒng)合訓練聽覺統(tǒng)

11、合訓練音樂療法擠壓治療和按壓捏脊治療瑜伽治療擁抱治療海豚療法、動物療法第29頁，共33頁，2022年，5月20日，3點22分，星期一孤獨癥精神藥物治療無特效藥，僅針對特殊情況適當使用精神藥物1.多動行為：利他林、胍法新2.攻擊行為：心得安、卡馬西平、氟哌啶醇3.自傷行為：納曲酮4.刻板僵直行為：百憂解、安那芬尼5.睡眠障礙：褪黑素、水合氯醛6.情緒障礙：抗抑郁藥物第30頁，共33頁，2022年，5月20日，3點22分，星期一孤獨癥的早期家庭干預(yù)家庭治療至關(guān)重要接受事實，克服心理不平衡狀況愛心、耐心、恒心、信心、決心有一點“狠心”訓練中做到熱情奔放，說話抑揚頓挫建立治療教育計劃和療效觀察記錄和醫(yī)生建立長期的咨詢合作關(guān)系絕不讓孤獨癥孩子一個人閑著，也絕不讓孩子一個人忙著！