護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)考點(diǎn)第10部分藥物療法

1、第十部分 藥物治療和過敏試驗(yàn)技術(shù)一、概述片劑、溶液、合劑、膠囊、丸劑、酊劑、散劑等。溶液、粉劑、油劑、結(jié)晶及混懸液等。溶液、酊劑、軟膏、粉劑、搽劑、滴劑、栓劑、洗劑及涂膜劑等。粘貼敷片、植入慢溶藥片、胰島素泵等。1內(nèi)服藥2注射藥 3外用藥 4新劑型（一）藥物的種類 考點(diǎn)一：給藥的基本知識2（二）藥物的領(lǐng)取1病區(qū) 設(shè)有藥柜，一定基數(shù)的常用藥物，專人負(fù)責(zé)保管。貴重藥、特殊藥物、劇毒藥、麻醉藥憑醫(yī)生處方領(lǐng)取。2中心藥房 中心藥房的護(hù)士負(fù)責(zé)病區(qū)病人的日間用藥，病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)核對領(lǐng)回。一些醫(yī)院采用電子計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，提高管理效率。3（三）藥物的保管（1）1藥柜管理 通風(fēng)干燥、光線充足，專人負(fù)責(zé)，確保安全。

2、2分類保管 按內(nèi)服、外用、注射、劇毒藥等分類保管。按有效期的先后順序使用。劇毒藥和麻醉藥，加鎖保管，每班交接。個人專用的特種藥物，單獨(dú)存放。4 3標(biāo)簽明確 內(nèi)服藥用藍(lán)色邊，外用藥用紅色邊，劇毒藥和麻醉藥用黑色邊。注明藥品名稱、劑量、濃度。（三）藥物的保管（2）5（三）藥物的保管（3） 4定期檢查 發(fā)現(xiàn)藥品如有沉淀、渾濁、異味、變色、變性、潮解等，標(biāo)簽脫落或模糊不清，停止使用。65妥善保存 （1）易被熱破壞的藥物-放置冰箱內(nèi)保存（冷藏于210）。如疫苗、胰島素、抗毒血清、胎盤球蛋白、血液制品和青霉素皮試液等。 （2）易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物-需裝瓶、密閉蓋緊。如酵母片、糖衣片、乙醇等。（三）藥物

3、的保管（4）7 （3）易氧化和遇光變質(zhì)的藥物-裝有色密蓋瓶中，置于陰涼處，針劑應(yīng)放在黑紙遮光的藥盒內(nèi)。 如維生素C、氨茶堿，鹽酸腎上腺素等。（三）藥物的保管（5）8（4）易燃、易爆的藥物-單獨(dú)存放于陰涼處，遠(yuǎn)離明火。 如乙醚、環(huán)氧乙烷、乙醇等。（5）易過期的藥物-按有效期時限的先后，有計劃地使用。 如各種抗生素、胰島素等應(yīng)定期檢查。（6）各類中藥-均置于陰涼干燥處，芳香性藥品應(yīng)密蓋保存。（三）藥物的保管（6）9二、安全給藥的原則必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得更改對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)立即提出，詢問清楚醫(yī)院常用的外文縮寫及中文譯意三查：操作前、操作中、操作后查。七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間和方

4、法。一注意：注意觀察藥物作用和不良反應(yīng)。做到五準(zhǔn)確，即將準(zhǔn)確的藥物、劑量、途徑、時間內(nèi)給予準(zhǔn)確的病人。熟練掌握給藥方法和技術(shù)，能與病人有效溝通并給予用藥指導(dǎo)。注意配伍禁忌。 防止過敏反應(yīng)發(fā)生。（一）根據(jù)醫(yī)囑給藥 （二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 （三）安全正確給藥 10醫(yī)院常用外文縮寫與中文譯意qd 每日1次 bid 每日2次tid 每日3次 qid 每日4次qod 隔日1次biw 每周2次qh 每小時1次q4h 每4小時1次am 上午pm 下午1112n 中午12點(diǎn) 12mn 午夜12點(diǎn)ac 飯前 pc 飯后Hs 臨睡前 St 即刻DC 停止 prn 必要時（長期） SOS 需要時（限用1次，12h內(nèi)

5、有效）ID 皮內(nèi)注射H 皮下注射IM或im 肌內(nèi)注射IV或iv 靜脈注射12考點(diǎn)二、 口服給藥法 優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)最常用、最方便、又比較安全。 缺點(diǎn)吸收慢，不適用于急救。對意識不清、嘔吐不止、禁食等病人不宜用此法。13一、安全給藥指導(dǎo)1抗生素及磺胺類藥-準(zhǔn)時給藥。2健胃藥-飯前服。助消化藥和對胃黏膜有刺激性的藥-飯后服。3磺胺類藥物-多飲水。4止咳糖漿服后不宜立即飲水。同時服用多種藥物時，應(yīng)最后服。145服用強(qiáng)心甙類藥物先測量病人脈率（心率）及節(jié)律。成人脈率60次/min或節(jié)律異常-暫停服藥并報告醫(yī)生。6對牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物用吸水管吸入，服后及時漱口。7. 緩釋片、腸溶片、膠囊吞服

6、不可嚼碎8對危重及不能自行服藥者應(yīng)喂服鼻飼者-研碎溶解后，從胃管注入，再溫水沖凈胃管。 15二、口服給藥技術(shù)【目的】 減輕癥狀、治療疾病、維持正常生理功能、協(xié)助診斷和預(yù)防疾病的目的?！緶?zhǔn)備】 【操作步驟】 【注意事項(xiàng)】護(hù)士準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備16【操作步驟】備藥嚴(yán)格查對 正確取藥 再次查對固體藥：用藥匙取。粉劑、含化片用紙包好。水劑：用量杯取。油劑、滴劑、藥量不足1ml；在藥杯內(nèi)倒少量溫開水，滴劑用滴管吸取。發(fā)藥17【注意事項(xiàng)】1嚴(yán)格查對，一次不能取出兩位病人的藥物。2發(fā)藥前應(yīng)了解病人的有關(guān)情況。3病人提出疑問，護(hù)士應(yīng)重新核對，耐心解釋。 4觀察治療效果和不良反應(yīng)。18第三節(jié) 吸入

7、給藥法吸入給藥法 超聲霧化吸入手壓式霧化吸入氧氣霧化吸入 定義：利用霧化裝置將藥液形成細(xì)小霧滴,通過鼻或口 腔吸入呼吸道，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。19一、氧氣霧化吸入【定義】 是利用氧氣高速氣流，使藥液形成氣霧隨吸氣進(jìn)入呼吸道的方法?！灸康摹?【作用原理】【準(zhǔn)備】 【操作步驟】 【注意事項(xiàng)】 護(hù)士準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備二、手壓式霧化吸入20【作用原理】空吸原理-流速越快，沖力越大，局部壓力越小。21【目的】治療呼吸道感染消除炎癥。稀釋痰液以利排除。解除支氣管痙攣，改善通氣功能。1消炎2袪痰3止咳22【操作步驟】配制藥液：稀釋至5ml 核對解釋：核對解釋，協(xié)助病人漱口，取坐位或半坐位

8、調(diào)節(jié)流量：調(diào)節(jié)氧氣流量至68Lmin指導(dǎo)吸入：B管-放口中，C管-口手堵住，呼氣時-手移開減疲勞-放手指-張開口，用時間-1015min 整理消毒：浸泡消毒液中1h 23【注意事項(xiàng)】1初次做此治療的病人，應(yīng)指導(dǎo)其使用方法。2氧氣濕化瓶內(nèi)勿放水，以免液體進(jìn)入霧化器使藥液稀釋影響療效。3霧化器內(nèi)的藥液必須浸沒D管底部，否則藥液無法噴出。4操作時嚴(yán)禁接觸明火和易燃品，以保證安全。24二、手壓式霧化吸入【目的】 吸入擬腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥，改善通氣功能，適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎的對癥治療?！緶?zhǔn)備】 護(hù)士準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備25核對解釋搖勻藥液放入口中按壓噴藥

9、指導(dǎo)吸入清潔保存二、手壓式霧化吸入【操作步驟】261霧化器使用后應(yīng)放置在陰涼處（30以下）保存，外殼定期清潔。2. 使用前檢查霧化器各部件是否完好,有無松動、脫落等異常情況。3藥液隨著深吸氣的動作經(jīng)口腔吸入，盡可能延長屏氣時間，最好堅持10S左右，然后再呼氣。4每次12噴，兩次使用間隔時間不少于34h。二、手壓式霧化吸入【注意事項(xiàng)】 27三、超聲波霧化吸入【定義及特點(diǎn)】【作用原理】【目的】【準(zhǔn)備】 【操作步驟】 【注意事項(xiàng)】 護(hù)士準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備返回28【定義及特點(diǎn)】定義：是應(yīng)用超聲波聲能，將藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入的方法。特點(diǎn)：霧量大小可以調(diào)節(jié)；霧滴小而均勻；治療效果

10、好；病人感覺溫暖舒適。29【作用原理】30【目的】31檢查連接配制藥液核對解釋調(diào)節(jié)霧量觀察處理關(guān)機(jī)整理 【操作步驟】 32 1使用前檢查各部件。 2防損壞水槽底部的晶體換能器和底部的透聲膜 3切忌加熱水或溫水。 4連續(xù)使用中間需間隔30min。 5觀察病人痰液排出情況，不易咳出時，應(yīng)予以拍背以助排出，必要時吸痰?！咀⒁馐马?xiàng)】33考點(diǎn)三：注射給藥法定義：是將無菌藥液注入體內(nèi)的方法，達(dá)到診斷、預(yù)防和治療疾病的目的。優(yōu)點(diǎn)：藥物吸收快，效果迅速，適用于藥物迅速發(fā)揮作用或不宜口服給藥的病人。缺點(diǎn)：可造成組織一定程度的損傷，引起疼痛和感染。 包括：皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射及靜脈注射。34一、注 射 原

11、 則（1）（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 1注射前洗手、戴口罩、剪指甲，保持衣帽整潔。2注射部位消毒：2%碘酊+70%乙醇脫碘手法：以注射點(diǎn)為中心向周圍呈螺旋式消毒面積：直徑在5cm以上，待干（約20s）后脫碘：范圍大于碘酊消毒面積，乙醇揮發(fā)后方可注射。用0.5碘伏或安爾碘以同法涂擦消毒12遍，無需脫碘 35一、注射原則（2）（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度1“三查七對”。2檢查藥液質(zhì)量。3同時注射多種藥物，查對配伍禁忌。 36 （三）嚴(yán)防交叉感染 一人一套物品：注射器、針頭、止血帶、小墊枕。物品先消毒，后處理。一次性物品按規(guī)定處理。 （四）選擇合適的注射器和針頭 根據(jù)藥液劑量、性質(zhì)選擇注射器和針頭。一次性

12、注射器不漏氣， 在有效期內(nèi)。 一、注射原則（3）37 （五）選擇合適的注射部位避開：血管、神經(jīng)處。炎癥、化膿感染、瘢痕、硬結(jié)及皮膚病處。長期注射：有計劃地更換部位。 （六）藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 臨時抽取，及時注射。 （七）注射前排盡空氣 以防氣體進(jìn)入血管形成栓塞。防止藥液浪費(fèi)。一、注射原則（4）38 （八）注射前檢查回血 （進(jìn)針后，注射前） （九）掌握無痛注射技術(shù)1解除病人顧慮，分散注意力，維持正確、舒適的姿勢，使肌肉放松。2注射時做到 “二快一慢”（進(jìn)針、拔針快，推藥慢）。3刺激性較強(qiáng)的藥物，選用粗長針頭，深部注射。多種藥物同時注射時，先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物。 一、注射原則（

13、5）39注射器及針頭40二、常用注射技術(shù) 41（一）皮內(nèi)注射術(shù)（ID） 定義：將小量藥液注入表皮和真皮之間的方法。 42【目的及部位】【準(zhǔn)備】【操作步驟】【注意事項(xiàng)】 護(hù)士準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備（一）皮內(nèi)注射術(shù)（2） 43【目的及部位】1藥物過敏試驗(yàn)-前臂掌側(cè)下段 （內(nèi)側(cè)2預(yù)防接種-卡介苗接種：上臂三角肌下緣。3局部麻醉的先驅(qū)步驟-實(shí)施局麻處 44【操作步驟】核對解釋選擇部位消毒皮膚核對排氣進(jìn)針推藥 ：持針方式-平執(zhí)式 進(jìn)針角度-與皮膚呈5角拔針觀察進(jìn)針深度-針尖斜面完全刺入皮內(nèi)拔針觀察整理記錄45【注意事項(xiàng)】1注射前詢問病人有無過敏史。2忌用含碘消毒劑。3進(jìn)針角度不宜太大。4囑病人

14、勿按揉注射部位。46（二）皮下注射（H） 定義：將小量藥液注入皮下組織的方法。 47【目的】【準(zhǔn)備】【操作步驟】【注意事項(xiàng)】 護(hù)士準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備（二）皮下注射術(shù)（H） 48【目的】【目的】1用于不宜口服，且需在一定時間內(nèi)發(fā)揮藥效的藥物。如胰島素、腎上腺素等藥物注射。適合小劑量及刺激性弱的藥物注射。2預(yù)防接種，如各種菌苗、疫苗。3局部供藥，如局部麻醉用藥。49【操作步驟】核對解釋選擇部位上臂三角肌下緣、兩側(cè)腹壁、后背、大腿前側(cè)和外側(cè)等消毒皮膚核對排氣進(jìn)針推藥：與皮膚呈3040角，快速刺入針梗的23拔針按壓整理用物 50【注意事項(xiàng)】 1長期注射，有計劃地更換注射部位。 2刺激性過

15、強(qiáng)的藥物不宜做皮下注射。 3藥液不足1ml時，選1ml注射器。 4進(jìn)針角度不宜超過45，過瘦者捏起注射部位并減少進(jìn)針角度。51（三）肌內(nèi)注射術(shù)（IM） 定義： 將一定量藥液注入肌肉組織的方法。目的：1不宜或不能口服或靜脈注射的藥物，且要求藥效比皮下注射更迅速。2注射劑量較大或刺激性較強(qiáng)的藥物。52注射部位： 肌肉豐厚且遠(yuǎn)離大血管、神經(jīng)處。常用的部位： 臀大肌，臀中肌、臀小肌， 股外側(cè)肌及上臂三角肌。（三）肌內(nèi)注射術(shù)（2） 531臀大肌注射定位法（1）十字法 （2）聯(lián)線法542臀中肌、臀小肌注射定位法 553股外側(cè)肌注射定位法 564上臂三角肌注射定位法 5712歲以下嬰幼兒常選擇臀中肌、臀小肌

16、注射， 不宜選用臀大肌。2注射時切勿將針梗全部刺入，防針梗銜接處折斷。針頭折斷，保持局部與肢體不動，用血管鉗將斷端取出。3長期注射，應(yīng)交替更換注射部位。如出現(xiàn)硬結(jié)，可用熱敷，理療等。4兩種或兩種以上藥物同時注射時，注意藥物的配伍禁忌?！咀⒁馐马?xiàng)】58（四）靜脈注射術(shù)（IV）定義：將一定量藥液自靜脈注入體內(nèi)的方法。藥液直接進(jìn)入血液循環(huán)，是發(fā)揮藥效最快的給藥方法。591四肢淺靜脈注射上肢：常選用肘部靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈）及腕部、手背靜脈；下肢：常選用大隱靜脈、小隱靜脈和足背部靜脈。60【目的】【準(zhǔn)備】【操作步驟】【注意事項(xiàng)】 護(hù)士準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備1四肢淺靜脈注射61【目

17、的】 （1）藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，又需要迅速發(fā)生藥效時。 （2）作某些診斷性檢查或試驗(yàn)，如靜脈注入造影劑。 （3）靜脈營養(yǎng)治療。 （4）輸液或輸血。 62【操作步驟】核對解釋選擇靜脈：扎止血帶消毒皮膚核對排氣穿刺靜脈兩松固定：松開止血帶，囑病人松拳 注藥觀察：確定針頭是否在靜脈內(nèi)隨時聽取病人主訴觀察局部情況及病情變化 拔針按壓：將無菌干棉簽放于穿刺點(diǎn)上方 整理記錄 選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣長期靜脈用藥，有計劃的自遠(yuǎn)心端到近心端選擇63【注意事項(xiàng)1】（1）根據(jù)病人年齡、病情及藥物性質(zhì)，掌握推藥速度，隨時聽取病人主訴，觀察病人及注射局部情況。（2）注射對組織有強(qiáng)烈

18、刺激性的藥物時另備有生理鹽水的注射器和頭皮針；注射穿刺成功后，先注入少量生理鹽水，證實(shí)針頭在靜脈內(nèi)；再換上抽有藥液的注射器緩慢推藥，以免藥液外溢而致組織壞死。64【注意事項(xiàng)2】（3）靜脈注射常見失敗原因原因1：針尖斜面沒有全部進(jìn)入血管，部分藥液溢出至皮下臨床判斷：抽吸可有回血，推藥時局部隆起并有痛感 原因2：針頭刺破靜脈對側(cè)管壁部分藥液溢至深層組織臨床判斷：抽吸有回血，無局部隆起原因3：針頭穿破靜脈壁進(jìn)入深層組織臨床判斷：抽吸無回血，注入藥液局部無隆起，病人主訴有痛感65病歷分析：病人龍某，男性，46歲。靜脈注射50%葡萄糖，推注過程中病人主訴疼痛，局部腫脹，抽吸無回血。請問： （1）你考慮發(fā)

19、生了什么情況？（2）如何處理？（3）請分析還有哪些原因可引起靜脈注射失敗。66【目的及部位】【準(zhǔn)備】【操作步驟】【注意事項(xiàng)】 護(hù)士準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備2股靜脈注射67【目的及部位】【目的】 搶救危重病人時注入藥物置管加壓輸血輸液采集血標(biāo)本【部位】股三角區(qū)，股神經(jīng)和股動脈內(nèi)側(cè)股動脈：髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)股靜脈：股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm 68【操作步驟】核對解釋安置體位：仰臥位，下肢略屈膝外展外旋 準(zhǔn)確定位 消毒皮膚:消毒局部皮膚及術(shù)者左手示指和中指進(jìn)針推藥：針頭和皮膚呈45或90角在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入 拔針按壓:無菌紗布加壓止血35min 整理記錄69【注意事項(xiàng)】 （1）嚴(yán)

20、格無菌操作，以防感染。（2）有出血傾向的病人不宜采用此法.（3）抽出鮮紅色血：說明進(jìn)入股動脈立即拔出針頭用無菌紗布緊壓穿刺處510min70使用致敏性高的藥物之前須做到：詳細(xì)詢問病人的用藥史、過敏史和家族史作藥物過敏試驗(yàn)做好急救的準(zhǔn)備考點(diǎn)四：藥物過敏試驗(yàn)法71一、藥物過敏反應(yīng)的特點(diǎn)1發(fā)生于用藥人群中的少數(shù) 2很小劑量即可發(fā)生過敏反應(yīng)3與正常藥理反應(yīng)或毒性無關(guān) 4一般發(fā)生于再次用藥 5過敏的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān)72二、常用藥物過敏試驗(yàn)技術(shù) （一）青霉素過敏試驗(yàn) （二）頭孢菌素過敏試驗(yàn) （三）破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射 （四）鏈霉素過敏試驗(yàn) （五）普魯卡因過敏試驗(yàn) （六）細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)（七）

21、碘過敏試驗(yàn)法 73（一）青霉素過敏試驗(yàn) 1.發(fā)生機(jī)制742預(yù)防措施 （1）使用青霉素前必須做過敏試驗(yàn) 使用各種劑型的青霉素都應(yīng)做過敏試驗(yàn)停藥3天以上須重新做過敏試驗(yàn)更換批號時重新做過敏試驗(yàn)有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗(yàn)（2）正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn) 準(zhǔn)確配制皮試液、正確皮內(nèi)注射、及時觀察、判斷反應(yīng)結(jié)果752預(yù)防措施（3）試驗(yàn)結(jié)果陽性：禁用青霉素。并在體溫單、醫(yī)囑單、門診卡、病歷卡、注射卡及床頭卡上醒目地標(biāo)明“青霉素陽性”。告知病人及其家屬。（4）青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 臨時稀釋，新鮮配制，不易放置過久。（5）加強(qiáng)工作責(zé)任心 嚴(yán)格查對。注射前認(rèn)真核對有無過敏史，同時做好急救準(zhǔn)備工作。注射后嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)

22、。首次注射青霉素者需觀察30min。763試驗(yàn)方法 青霉素試驗(yàn)藥液配制法（500u/ml為例）青霉素加等滲鹽水青霉素含量要 求80萬u取上液0.1ml取上液0.1ml取上液0.1ml4ml0.9ml0.9ml 0.75ml20萬u/ml2萬u/ml2000u/ml500u/ml 溶 解 搖 勻 搖 勻 搖 勻青霉素試驗(yàn)液室溫下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。方法：青霉素試驗(yàn)液0.1ml（含青霉素G20u或50u）ID，20min后觀察結(jié)果并記錄774結(jié)果判斷 陰性：皮丘無改變 周圍無紅腫、紅暈 無自覺癥狀陽性：皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于lcm； 周圍出現(xiàn)偽足、癢感；嚴(yán)重時可有頭暈、心慌

23、、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。785臨床表現(xiàn)（1）過敏性休克（2）血清病型反應(yīng)（3）各器官或組織的過敏反應(yīng)79（1）過敏性休克: 最嚴(yán)重的反應(yīng)血管擴(kuò)張，循環(huán)血量不足表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗、紫紺、脈細(xì)弱、血壓下降等。腦組織缺血缺氧表現(xiàn)：頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、大小便失禁等。主要表現(xiàn)：呼吸道阻塞過敏反應(yīng) 表現(xiàn)：瘙癢、蕁麻疹等。循環(huán)衰竭喉頭水腫和肺水腫表現(xiàn)：為呼吸困難、胸悶、氣促伴瀕死感。神經(jīng)系統(tǒng)皮 膚80（2）血清病型反應(yīng)81皮膚過敏反應(yīng)呼吸道過敏反應(yīng)（3）各器官或組織的過敏反應(yīng)服痛、便血消化道過敏反應(yīng)瘙癢、蕁麻疹重者發(fā)生剝脫性皮炎哮喘826過敏性休克急救措施 （1）處理原則迅速及時分秒

24、必爭就地?fù)尵?36過敏性休克急救措施 （2）（1）停藥、平臥、保暖，報告醫(yī)生。（2） 0.1%鹽酸腎上腺素： 0.51ml H或IV，也可氣管內(nèi)滴入，每隔30min可重復(fù)使用，直至脫離危險期。（3）改善缺氧癥狀 吸氧。心肺復(fù)蘇呼吸受抑制：立即口對口人工呼吸；尼可剎米或山梗菜堿 IM等呼吸興奮劑。喉頭水腫：氣管插管；氣管切開。846過敏性休克急救措施 （3）（4）根據(jù)醫(yī)囑給藥： 激素：地塞米松或氫化可的松升壓藥：多巴胺、間羥胺等糾正酸中毒抗組織胺類（鹽酸異丙嗪、苯海拉明）藥物等（5）觀察記錄：病人生命體征、尿量及神志等85病歷分析1.某病人因發(fā)熱住院治療。醫(yī)囑青霉素80萬u，肌肉注射Bid。請問

25、：（1）看到此醫(yī)囑，首先應(yīng)該做什么？（2）如試驗(yàn)結(jié)果陽性，如何處理？2.某病人在5分鐘前做青霉素皮試（以前未使用過此類藥物），現(xiàn)突然感到胸悶、氣急，病人面色蒼白，出冷汗，血壓10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脈細(xì)速，神清， 請問：（1）這是什么現(xiàn)象？ （2）你應(yīng)如何處理？86（二）頭孢菌素過敏試驗(yàn)試驗(yàn)方法 先鋒霉素：皮試液-500g/ml 先鋒霉素（）試驗(yàn)藥液配制方法 先鋒霉素(V) 加等滲鹽水 先鋒霉素含量要 求 0.5g取上液0.2ml取上液0.1ml取上液0.1ml2ml0.8ml0.9ml0.9ml250mg/ml50mg/ml 5mg/ml/ml 500g/ml/ml溶

26、解搖 勻搖 勻搖 勻87過敏實(shí)驗(yàn)法脫敏實(shí)驗(yàn)法（三）破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射88（1）試驗(yàn)液的配制 -l50IU/ml每支TAT為1ml，含l500IU。 取0.1m，加等滲鹽水至1ml，搖勻即得。（2）試驗(yàn)方法 l5IU/0.1ml，ID 20min后觀察結(jié)果。（3）結(jié)果判斷陰性：局部皮丘無變化，全身無反應(yīng)。陽性：局部皮丘紅腫硬結(jié)，直徑大于1.5cm，紅暈超過4cm，有時出現(xiàn)偽足、癢感。全身過敏反應(yīng)、血清病型反應(yīng)與青霉素過敏反應(yīng)相同。 .過敏實(shí)驗(yàn)法89定義：對TAT過敏試驗(yàn)陽性者，小劑量多次注射的方法。機(jī)制 ：逐漸消耗 IgE方法 ： 破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法次數(shù)TAT (m1)加入等滲鹽水(m1)注射12340.10.20.3余量0.90.80.7稀釋至1mlIM或HIM或HIM或HIM或H小量多次、逐漸增量，間隔20min，密切觀察.脫敏注射法90病歷分析某病人，右足底不慎被銹釘扎傷，給予破傷風(fēng)抗毒素注射。請問：（1）若患者十天前曾注射過TAT