前列腺癌講稿

1、關(guān)于前列腺癌第一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月食 管 癌食管癌如 何 治 療？解剖病因?qū)W病理臨床表現(xiàn)診斷分期第二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)與病因?qū)W1.前列腺癌的發(fā)病在率不同國家和地區(qū)分布明顯不同，是歐美男性最常見的惡性腫瘤，如美國，高達(dá)95.1/10萬，中國和日本僅1.09/10萬和8.51/10萬。2.主要發(fā)生于老年人，85%的前列腺癌發(fā)生在65歲之后，發(fā)病年齡高峰在60-70歲。3.前列腺癌的發(fā)生可能和遺傳、激素水平和雄激素受體有關(guān)，其病因與環(huán)境、社會和飲食等因素有關(guān)。第三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖-外形與位置毗鄰 前列腺形態(tài)和大小均

2、類似于板栗，正常大小4cm*3cm*2cm。前列腺分別為底、體、尖三部分。底與膀胱頸部相連，有尿道通過；前列腺尖位于尿生殖膈上。底與尖之間的結(jié)構(gòu)為為前列腺體部。精囊腺位于前列腺的外上方，下端變細(xì)為排出管，與輸精管末端匯合而成射精管，后者斜行穿過體部后方并開口于精阜。第四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖-外形第五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖-位置毗鄰第六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖-位置與毗鄰第七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌解剖第八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖-結(jié)構(gòu)與分區(qū)目前前列腺的結(jié)構(gòu)采用新的分區(qū)方法，把前

3、列腺分為基質(zhì)區(qū)、外周區(qū)、中央?yún)^(qū)和移行區(qū)。1.前列腺前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)：又稱基質(zhì)區(qū)，為非腺性組織構(gòu)成，約占1/3，主要位于前列腺的腹側(cè)。2.中央?yún)^(qū)：兩個射精管和尿道內(nèi)口至精阜之間的前列腺組織，約占25%。3.外周區(qū)：中央?yún)^(qū)周圍的組織為外周區(qū)，組成前列腺的外后側(cè)，約占70%。此區(qū)是前列腺炎及前列腺癌好發(fā)區(qū)。4.移行區(qū)：位于精阜之上，尿道周圍，約占前列腺組織的5%-10%，此區(qū)是前列腺癌增生的好發(fā)區(qū)域。第九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖-結(jié)構(gòu)與分區(qū)纖維肌肉基質(zhì)區(qū)1/3腺體部分2/3外周帶 70%中央帶 25%移行帶 5%-10%尿道周圍區(qū)1%第十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6

4、月解剖-結(jié)構(gòu)與分區(qū)第十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖-血液供應(yīng) 前列腺的血液供應(yīng)主要通過膀胱下動脈、陰部內(nèi)動脈及直腸下動脈三支動脈供應(yīng)，其中膀胱下動脈是前列腺血液供應(yīng)的主要來源。前列腺的靜脈叢匯入髂內(nèi)靜脈，前列腺靜脈與骶骨、腰椎和髂翼的靜脈有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸潤時，為早期轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。前列腺靜脈還可通過直腸上靜脈匯入肝門靜脈，因此，前列腺癌可向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。第十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖-血液供應(yīng) 第十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖-淋巴回流前列腺的淋巴管形成淋巴管叢，一組注入髂外淋巴結(jié)，另一組注入髂內(nèi)淋巴結(jié)，再流入髂總淋巴結(jié)

5、和腹主動脈旁淋巴結(jié)。前列腺癌可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至上述淋巴結(jié)。第十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖-淋巴回流閉孔神經(jīng)淋巴結(jié)是前列腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的第一站第十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 前列腺癌診斷與治療原則 （NCCN指南 2013年第4版）第十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌 TNM 分級系統(tǒng)原發(fā)腫瘤（T）臨床TX 原發(fā)腫瘤不能評價T0 無原發(fā)腫瘤的證據(jù)T1 不能被捫及和影像無法發(fā)現(xiàn)的臨床隱匿性腫瘤T1a 在5%或更少的切除組織中偶然的腫瘤病理發(fā)現(xiàn)T1b 在5%以上的切除組織中偶然的腫瘤病理發(fā)現(xiàn)T1c 穿刺活檢證實的腫瘤（如由于PSA升高）第十七張，

6、PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌 TNM 分級系統(tǒng)* T2 局限于前列腺內(nèi)的腫瘤T2a 腫瘤限于單葉的二分之一或更少T2b 腫瘤侵犯超過一葉的二分之一，但僅限于一葉T2c 腫瘤侵犯兩葉第十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌 TNM 分級系統(tǒng)* T3 腫瘤突破前列腺包膜T3a 包膜外擴(kuò)展（單側(cè)或雙側(cè)）T3b 腫瘤侵犯精囊T4 腫瘤固定或侵犯除精囊外的其它鄰近組織結(jié)構(gòu):膀胱、肛提肌和/或盆壁。*注：穿刺活檢在一葉或雙葉前列腺中發(fā)現(xiàn)腫瘤，但不能被捫及或影像無法發(fā)現(xiàn)，此類定義為 T1c。*注：侵犯前列腺尖部或侵入（但不超過）前列腺包膜不歸類為T3，而是T2。第十九張，P

7、PT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌 TNM 分級系統(tǒng)病理(pT)pT2 局限于器官內(nèi)pT2a 單側(cè)，侵犯前列腺的一葉的二分之一或更少pT2b 單側(cè)，侵犯前列腺一葉的二分之一以上，但不是雙側(cè)pT2c 侵犯前列腺的兩葉第二十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌 TNM 分級系統(tǒng)pT3 前列腺外擴(kuò)展* pT3a 前列腺外擴(kuò)展或顯微鏡下可見侵及膀胱頸pT3b 侵犯精囊pT4 侵犯膀胱、直腸*注：沒有病理學(xué)T1分類。*注：切緣陽性，應(yīng)由R1描述符注明（殘留微小疾?。┑诙粡?，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌 TNM 分級系統(tǒng)區(qū)域淋巴結(jié)(N)臨床NX 區(qū)域淋巴結(jié)無法

8、評價N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理PNX 未獲取區(qū)域淋巴結(jié)樣本pN0 無陽性區(qū)域淋巴結(jié)pN1 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第二十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌 TNM 分級系統(tǒng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a 有區(qū)域淋巴結(jié)以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1b 骨轉(zhuǎn)移M1c 其它遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移*注：如果存在一處以上的轉(zhuǎn)移，則按最晚期分類。pMIc為最晚期第二十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險評估極低：T1cGleason評分6分PSA10ng/mL前列腺粗針穿刺陽性針數(shù)少于3針，每針癌組織50%PSA密度0.15ng/mL/g第二十四張，PP

9、T共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險評估低：T1-T2aGleason評分2-6分PSA20ng/mL局部晚期：極高：T3b-T4轉(zhuǎn)移：任何T、N1任何T、N、M1第二十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌臨床表現(xiàn)一、早期食管癌的癥狀早期食管癌：原位癌或早期浸潤癌X線檢查僅見粘膜改變主要癥狀：進(jìn)食后食管內(nèi)輕度梗噎感、胸骨后不適、食管內(nèi)異物感、異物停滯感、悶脹不適感、灼燒感。間歇性出現(xiàn)，以后逐漸轉(zhuǎn)為經(jīng)常性第二十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌臨床表現(xiàn)二、中期食管癌的癥狀1、進(jìn)行性吞咽困難典型癥狀 與瘤體大小關(guān)系并不密切，主要是食管壁周徑的受累程度2、

10、疼痛 吞咽食物有胸骨后或肩胛區(qū)疼痛，提示已有腫瘤外侵 持續(xù)性背痛多為癌腫侵犯壓迫胸膜或脊神經(jīng)所致3、嘔吐 常在吞咽困難加重時出現(xiàn)。第二十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌臨床表現(xiàn)三、晚期食管癌的癥狀1、穿孔癥狀 穿孔部分鄰接縱隔縱隔炎持續(xù)性發(fā)熱、胸痛、咳嗽 穿透主動脈致命性大出血 穿入氣管飲水嗆咳 穿入肺臟肺膿腫 穿入胸腔膿胸第二十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌臨床表現(xiàn)2、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀 以食管中上段多見 右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右側(cè)聲帶麻痹 主肺動脈窗淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移左側(cè)聲帶麻痹3、其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 肝、肺、骨、腦轉(zhuǎn)移4、惡液質(zhì) 高度消瘦，臨終表現(xiàn)第三十張，PPT

11、共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌診斷與鑒別診斷一、診斷（一）、體格檢查（二）、實驗室檢查（三）、X線檢查1、黏膜皺襞增粗、迂曲2、管腔的充盈缺損和狹窄3、管腔舒張度減低4、軟組織腫塊影5、鋇劑通過及排空障礙第三十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌診斷與鑒別診斷（四）、細(xì)胞學(xué)檢查（五）、食管鏡檢查（六）、CT、MR、食管腔內(nèi)超聲等第三十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌診斷與鑒別診斷二、鑒別診斷1、食管炎2、功能性吞咽困難3、食管良性狹窄4、外壓性食管梗阻5、食管良性狹窄第三十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌分期一、TNM分期（一）、T原發(fā)

12、腫瘤TX 原發(fā)腫瘤不能測定T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis 原位癌T1 腫瘤侵及黏膜固有層或黏膜下層T2 腫瘤侵及肌層T3 腫瘤侵及食管纖維膜T4 腫瘤侵及鄰近器官第三十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌分期（二）、N區(qū)域淋巴結(jié)NX 區(qū)域淋巴結(jié)不能測定N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第三十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌分期（三）、M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MX 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能測定M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胸上段食管癌M1a 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1b 其他的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胸中段食管癌M1a 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1b 其他的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胸下段食管癌M1a 腹腔A淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1b 其他的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

13、移第三十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌分期第三十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌治療一、外科治療（一）、原則1、徹底切除腫瘤以達(dá)到根治性切除，食管上下緣切除長度一般應(yīng)距離病變邊緣5cm以上2、病變廣泛或有明顯外侵，應(yīng)爭取姑息手術(shù)后行放射治療3、不能手術(shù)時，應(yīng)根據(jù)情況行減狀手術(shù)第三十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌治療（二）、常見術(shù)后并發(fā)癥診治1、呼吸道并發(fā)癥發(fā)生于術(shù)后頭3天表現(xiàn)為體溫升高，多汗，可聞及干濕羅音治療：抗生素、補(bǔ)液、化痰、必要時氣管切開2、吻合口瘺發(fā)生于術(shù)后近期表現(xiàn)為發(fā)熱、膿胸或膿氣胸治療：胸腔閉式引流、抗炎、補(bǔ)液、營養(yǎng)等第三十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌治療早期吻合口狹窄原因：吻合技術(shù)不佳治療：擴(kuò)張后期吻合口狹窄良性狹窄原因：吻合口瘢痕增生治療：擴(kuò)張、食管支架惡性狹窄原因：復(fù)發(fā)治療：放射治療等3、吻合口狹窄第四十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌治療4、乳糜胸原因：術(shù)中誤傷胸導(dǎo)管時間：術(shù)后25天表現(xiàn)呼吸急促、脈搏快、胸腔引流量大量增加治療：再次手術(shù)、補(bǔ)液、加強(qiáng)營養(yǎng)第四十一張，PPT共四十四頁，