呼吸機(jī)的使用及相

1、呼吸機(jī)的使用及相關(guān)并發(fā)癥2010-10-15第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。呼吸機(jī)的使用BiPAP synchrony2010-10-15第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。Synchrony的組成底座發(fā)熱盤電源線主機(jī)電源線加熱板2010-10-15第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。Synchrony的組成濕化器、主機(jī)記憶卡濕化器主機(jī)2010-10-15第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。Synchrony的控制面板電源、電池指示燈加熱鍵右鍵左鍵確認(rèn)鍵斜坡鍵2010-10-15第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。Synchrony的開關(guān)Standby鍵 壓力開關(guān)2010-10-15第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。Synchrony的使用流程1 裝上空氣過濾片 2010-10-1

2、5第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。Synchrony的使用流程安裝連接病人管路、呼氣閥及濕化器 連接電源線檢查并確認(rèn)濕化器內(nèi)水量足夠，連接濕化器電源，調(diào)節(jié)濕化器溫度值按下Standby鍵開機(jī)，通過運(yùn)行驗(yàn)證，確認(rèn)機(jī)器運(yùn)行正常。 2010-10-15第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。Synchrony的使用流程通過控制面板設(shè)置通氣模式及參數(shù) 通過按動(dòng)左、右鍵進(jìn)入SETUP屏幕。 通過按動(dòng)左、右鍵選擇Mode菜單，按回車鍵進(jìn)入后可通過按動(dòng)左、右鍵分別選擇PC、S、T、S/T、CPAP模式，按回車鍵確認(rèn)并退回SETUP屏幕。 通過按動(dòng)左、右鍵選擇Parameters菜單，按回車鍵進(jìn)入后可通過按動(dòng)左、右鍵分別調(diào)整治療壓力、呼吸頻

3、率、吸氣時(shí)間等參數(shù)，按回車鍵確認(rèn)并退回SETUP屏幕。 通過按動(dòng)左、右鍵選擇Alarms菜單，按回車鍵進(jìn)入后可通過按動(dòng)左、右鍵分別調(diào)整Disconnect、Apnea、LowMinVent報(bào)警參數(shù)，按回車鍵確認(rèn)并退回SETUP屏幕。 設(shè)置完畢后按下Standby鍵待機(jī)備用。 2010-10-15第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。Synchrony的使用流程將鼻罩或鼻面罩與供氧管連接并以彈性頭帶固定于患者面部按下Standby鍵開機(jī)，通過運(yùn)行驗(yàn)證，確認(rèn)機(jī)器運(yùn)行正常將接有呼氣閥的螺紋管與鼻罩或鼻面罩連接，調(diào)節(jié)頭帶松緊以消除鼻罩或鼻面罩漏氣初次治療的病人宜按下斜坡/消音鍵激活Ramp功能，使病人逐漸適應(yīng)治療壓力治

4、療過程中出現(xiàn)機(jī)器報(bào)警，可通過屏幕提示尋找報(bào)警原因，糾正操作后可按回車鍵消除警告治療結(jié)束時(shí)，應(yīng)先別離鼻罩或鼻面罩，然后再按下Standby鍵關(guān)機(jī) 2010-10-15第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。呼吸機(jī)的使用BiPAP Vision2010-10-15第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。BiPAP VisionBiPAP Vision呼吸機(jī)提供兩種操作模式： 1 持續(xù)氣道正壓CPAP CPAP在病人的整個(gè)自主呼吸周期提供持續(xù)的壓力水平。壓力可控制和維持。流量根據(jù)病人需求調(diào)節(jié)，并自動(dòng)對(duì)漏氣進(jìn)行補(bǔ)償。在此模式下，輸出通過CPAP控制設(shè)定的處方壓力水平范圍：4-20cmH2O 2 自主/定時(shí)S/T模式 2010-10-15第

5、十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。自主呼吸 臨床工作人員設(shè)定兩個(gè)壓力水平：一個(gè)作為基線壓力的PEEP水平范圍：4-20cmH2O和一個(gè)決定每次呼吸的壓力支持大小PS=IPAP-EPAP的IPAP水平范圍：4-20cmH2O。在吸氣相，BiPAP Vision保持預(yù)先設(shè)定的IPAP壓力的同時(shí)，也能滿足病人的流量需求。在這些情況下，病人是決定吸氣時(shí)間和潮氣量的主動(dòng)方。輸出的潮氣量將取決于IPAP和EPAP水平之間的壓力差，病人努力程度，以及病人和回路的聯(lián)合阻抗順應(yīng)性。如果病人不能積極參與呼吸，BiPAP Vision會(huì)作出適當(dāng)?shù)捻?2010-10-15第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。定時(shí)呼吸 在S/T模式下，當(dāng)自主呼吸頻

6、率低于呼吸機(jī)頻率控制設(shè)定值時(shí)，也能提供時(shí)間觸發(fā)、壓力限制、時(shí)間切換的機(jī)械通氣。如果在呼吸頻率控制設(shè)定的時(shí)間間隔內(nèi)未測(cè)到自主呼吸，呼吸機(jī)將激活時(shí)間觸發(fā)的機(jī)械通氣并送出IPAP水平。機(jī)械通氣并不一定與病人努力同步，一旦IPAP被觸發(fā)，吸氣與呼氣之間的切換平衡即由設(shè)定吸氣時(shí)間決定。當(dāng)呼吸頻率設(shè)定后，只要I ：E比值不超過1 ：1，即可設(shè)定最長(zhǎng)3.0秒吸氣時(shí)間。 2010-10-15第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。BiPAP Vision用戶面板2010-10-15第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。BiPAP Vision呼吸機(jī)不能正常工作 呼吸機(jī)須進(jìn)行檢測(cè)報(bào)警消音消除報(bào)警顯示監(jiān)護(hù)屏幕顯示參數(shù)屏幕2010-10-15第十六

7、頁(yè)，共三十六頁(yè)。BiPAP Vision顯示更改報(bào)警屏幕調(diào)整圖形坐標(biāo)凍結(jié)或釋放圖形顯示連接檢壓管提示主機(jī)與電源連接調(diào)節(jié)2010-10-15第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。報(bào)警號(hào)碼呼吸機(jī)未工作指示燈可操作硬鍵檢查呼吸機(jī)指示燈壓力采樣口病人接口端口2010-10-15第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。模式/消息區(qū)圖形顯示區(qū)數(shù)據(jù)顯示2010-10-15第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。呼出潮氣量估值每分通氣量估計(jì)峰值吸氣壓2010-10-15第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。吸氣時(shí)間/總周期病人漏氣量病人觸發(fā)呼吸百分比2010-10-15第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。BiPAP Vision后面板 氧氣模塊氧氣模塊電源模塊連接口過濾片與過濾片蓋開關(guān)按

8、鈕電源線擋板2010-10-15第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。在小窗中可見電壓設(shè)定2010-10-15第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。2010-10-15第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)回路 細(xì)菌過濾器72“導(dǎo)管近似壓力管一次性呼氣口鼻罩Plateau呼氣閥全面罩近似壓力管可接在呼氣口或面罩當(dāng)使用面罩時(shí)2010-10-15第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。帶加溫濕化器的無(wú)創(chuàng)回路 低阻力HC100加溫濕化器72“導(dǎo)管2010-10-15第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。有創(chuàng)回路 壓力采樣口細(xì)菌過濾器懸管掛壁 溫度探頭適配器 夾子一次性呼氣口 導(dǎo)管低阻力加溫濕化器 注意：回路中管道的長(zhǎng)度可能會(huì)有不同，但是整個(gè)回路的導(dǎo)管總長(zhǎng)不能超過

9、72英寸 2010-10-15第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。BiPAP的維護(hù)呼吸機(jī)在使用中需維持一定的溫濕度，這有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，故應(yīng)定期消毒呼吸機(jī)的細(xì)菌過濾器、過濾膜、管道及鼻面罩。每日用75%酒精擦拭機(jī)器外表；鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭1次。每周用2%戊二醛浸泡螺紋管2次，每次30 min，用流動(dòng)水沖洗干凈，晾干備用。撤機(jī)后，除上述步驟外，呼吸機(jī)內(nèi)部還應(yīng)給予清潔、洗塵、調(diào)試和保養(yǎng)。呼吸機(jī)放置于清潔枯燥的固定地點(diǎn)，如出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)維修 2010-10-15第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。相關(guān)并發(fā)癥腹脹 、誤吸 腹脹是使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在21%46%，同時(shí)還產(chǎn)生

10、誤咽。護(hù)士應(yīng)遵守預(yù)防為主、盡早處理的原那么，指導(dǎo)患者閉緊嘴，用鼻呼吸，并減少吞咽動(dòng)作，防止把氣吸到胃內(nèi)，造成胃腸脹氣。出現(xiàn)腹脹后可用小茴香或芒硝熱敷腹部，以刺激腸蠕動(dòng)，減輕腹脹。對(duì)腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓或加用促進(jìn)胃動(dòng)力藥，以消脹通氣 2010-10-15第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。相關(guān)并發(fā)癥壓迫性損傷 壓迫性損傷也為常見并發(fā)癥，發(fā)生率在7%27%。由于患者持續(xù)使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼兩側(cè)血液循環(huán)長(zhǎng)期受壓，出現(xiàn)循環(huán)障礙，造成皮膚紅腫、疼痛，甚至破潰。所以，可對(duì)連續(xù)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者每隔4 h放松1次，每次1530 min，并對(duì)局部皮膚按摩，在鼻翼兩側(cè)涂凡士林，減少摩擦和損傷。如出現(xiàn)破潰，可

11、用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注意保持局部清潔，定時(shí)換藥，防止繼發(fā)感染。2010-10-15第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。相關(guān)并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP) 國(guó)內(nèi)有醫(yī)院調(diào)查,VAP 發(fā)生率為43.1%,病死率為51.6%。致病菌中革蘭陰性桿菌占90.14%左右,其中銅綠假單胞菌最為常見(47.18% ) ,其他依次為不動(dòng)桿菌、陰溝桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌及真菌2010-10-15第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理連續(xù)使用呼吸機(jī)時(shí),呼吸機(jī)管道隔天更換消毒一次,如呼吸機(jī)管路被血液、分泌物污染時(shí),隨時(shí)更換。每臺(tái)呼吸機(jī)用畢都做好呼氣閥的消毒處理。特殊感染患者使用一次性管道。加溫濕化器是

12、造成感染的關(guān)鍵部位,其中所貯之水可提供造成細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖所需的溫度與濕度,一旦被污染,細(xì)菌就極易在內(nèi)部繁殖。因此每次都應(yīng)以無(wú)菌操作向濕化器內(nèi)注入無(wú)菌注射用水。每24 小時(shí)更換一次濕化液及濕化器罐。2010-10-15第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水為污物,應(yīng)當(dāng)及時(shí)去除,防止冷凝水向人工氣道倒流。先斷開并抬高與呼吸機(jī)的連接管,使冷凝水倒流進(jìn)入水瓶。冷凝水水瓶要經(jīng)常清理,在處理冷凝水后要先洗手再接觸患者。正確的無(wú)菌吸痰技術(shù)做好口腔護(hù)理2010-10-15第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理防止胃肺逆行感染控制胃內(nèi)容物的反流和誤吸是防止VAP 的重要環(huán)節(jié)。病情允許情況下病人床頭抬高3045,以減少胃內(nèi)容物反流。用4 %碳酸氫鈉溶液行口腔護(hù)理每天3次,形成不利于真菌生長(zhǎng)的p H 環(huán)境。選擇小口徑鼻飼管,確保鼻飼管插入胃內(nèi),注意有無(wú)腹脹,并遵醫(yī)囑使用胃動(dòng)力藥,切斷胃口咽下呼吸道感染途徑。2010-10-15第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。謝謝！2010-10-15第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)呼吸機(jī)的使用及相關(guān)并發(fā)癥。初次治療的病