學(xué)習(xí)藏象理論的基本思維與觀念課件

1、學(xué)習(xí)藏象理論的基本思維與觀念 藏象學(xué)說是中醫(yī)理論體系的核心，對養(yǎng)生防病、疾病診治與康復(fù)具有重要意義。許多同學(xué)尤其是初學(xué)者，往往感覺其內(nèi)容抽象不好理解，成為令人望而生畏的攔路虎，可能由此望而卻步甚至偃旗息鼓。之所以造成這樣的局面，有諸多原因，其中思維方式尚未轉(zhuǎn)變是重要原因之一。 目前國內(nèi)的中學(xué)教學(xué)重視數(shù)理推論，直觀形象教學(xué)，雖然對于中醫(yī)的學(xué)習(xí)也具有適用性，但中醫(yī)學(xué)具有獨特的理論體系和原創(chuàng)性的思維方法，如果尚未建立中醫(yī)的思維方式，就難以理解中醫(yī)學(xué)所闡釋的醫(yī)學(xué)道理，更不能在中醫(yī)這塊圣地內(nèi)縱橫馳騁。 “數(shù)理化腦袋”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸嗅t(yī)腦袋” 故，學(xué)好藏象理論必須建立以下觀念：臟腑功能的認(rèn)識觀以象測臟的推斷觀生

2、理、病理互證觀取象比類的求證觀五臟中心的整體現(xiàn)形神合一的統(tǒng)一觀醫(yī)理服從臨床的驗證觀。一、臟腑功能的認(rèn)識觀 黃帝內(nèi)經(jīng)時代，古代醫(yī)家對臟腑的部位、結(jié)構(gòu)、形態(tài)等有頗多記載，而且有些論述在當(dāng)時大大超越世界水平。如教材相關(guān)論述：肺位于胸腔，左右各一；腎位于腰部，脊柱兩旁，左右各一；心“圓而尖長，形似倒垂的未開蓮蕊，有心包衛(wèi)護(hù)于外”等。 如果順著這樣描述思路去理解，則就會對諸如“腎藏精”、“肺通調(diào)水道”、“心主神志”、“肝主疏泄”、“脾主運化”等諸多認(rèn)識難以理解。藏象中的“藏”，是中醫(yī)特有的概念，是在直接觀察法（解剖方法）和間接觀察法（整體觀察法）等異質(zhì)方法下構(gòu)建的理論體系，因此也決定了“藏”的概念是在形

3、態(tài)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上又賦予了某些功能成分所形成的“功能性結(jié)構(gòu)”，是功能單位。如上述，心如倒垂之蓮蕊，心主血脈等無疑是基于解剖觀察獲得的認(rèn)識，但“藏神”之功能則是通過整體觀察所賦予的功能。用臟腑功能的認(rèn)識觀才能真正理解臟腑之氣的升降出入運動。如：“左肝右肺，肝氣升于左，肺氣降于右”，“左升太過，右降不及”。確立了臟腑功能認(rèn)識觀，才不會鉆進(jìn)脾“似馬蹄”、“如鐮刀”；腎形如豇豆等這類牛角尖里面，去認(rèn)識脾主運化、主升清、主統(tǒng)血，腎主藏精等功能，而懷疑中醫(yī)的原創(chuàng)性和科學(xué)性，從而影響學(xué)習(xí)的信心。中醫(yī)基礎(chǔ)理論教材重于藏象生理、病理的機(jī)制探討。（“象” “臟”） 如心主血脈，怎樣判斷心主血脈是否正常？從脈、舌、面、

4、胸部感覺等外在之“象”推測內(nèi)在之“臟”。 若心氣充沛，心血充盈，脈道通利則心主血脈功能正常，表現(xiàn)為：面色紅潤光澤，舌紅活榮潤，脈和緩有力，節(jié)律整齊。初學(xué)中醫(yī)，如果在學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論時能適當(dāng)?shù)貐⒖枷嚓P(guān)中醫(yī)各科教材，如中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等，可能會收到相得益彰，事半功倍的效果。從臨床角度言，思維認(rèn)知的順序應(yīng)是： 臨床表現(xiàn)病理、生理概念中基教材編寫的順序是： 概念生理、病理臨床表現(xiàn)故閱讀時，應(yīng)適度地采用逆向思維的方法。 如“腎主納氣” ，是指腎具有攝納肺吸入之清氣，防止呼吸表淺的作用，從而保證機(jī)體內(nèi)外氣體的正常交換。腎主納氣功能正常則呼吸均勻和調(diào)。若腎不納氣則攝納無權(quán)，呼吸表淺，可出現(xiàn)動輒氣喘，呼

5、多吸少等病理現(xiàn)象。 從臨床表現(xiàn)中證實病理亦或生理，從而得出這一概念。四、取象比類的求證觀取象比類指取自然界的一些現(xiàn)象、生物的動象或社會現(xiàn)象等以類比于人體，從而解釋人體之生理、病理，或藥理等的一種思維方法。不論其科學(xué)性如何，取象比類法一直在中醫(yī)學(xué)中廣泛的運用。五臟分屬五行，以五行而言，并非指木、火、土、金、水五種具體物質(zhì)，而是將事物的性質(zhì)和作用呈現(xiàn)的屬性特點與五行特性相類比，從而得出事物的五行歸屬。如事物的屬性特點與木的特性相類似，則歸屬于木。中醫(yī)學(xué)習(xí)中不能用“望文生義”的方法去理解、解釋中醫(yī)的相關(guān)理論。 藏象理論中的取象認(rèn)識：如，“藏象”的第二層含義，與自然界相通應(yīng)的事物或現(xiàn)象：“南方色赤，入

6、通于心”、“脾主長夏”等。如，為簡明扼要地說明各臟在人體中的作用與地位，分別冠以“君主之官”、“相傅之官”、“將軍之官”、“倉廩之官”等。 再如，病因?qū)W中論述六淫的概念、性質(zhì)和致病特點：風(fēng)邪，自然界中的風(fēng)善行、變幻無常，高山之巔風(fēng)特別大，而風(fēng)吹則動，類比人體，出現(xiàn)動搖不定，善于變化，病位在頭在上的疾病等，多責(zé)之“風(fēng)”邪襲擾。濕邪，自然界雨過之后道路泥濘，粘滯難行，類比人體，則出現(xiàn)重濁、黏膩不爽等疾病，多責(zé)之“濕邪”為患。 藥物中水蛭活血、天麻熄風(fēng)等五、五臟中心的整體現(xiàn)整體觀包括人體自身是有機(jī)的整體和人與自然環(huán)境、社會環(huán)境相統(tǒng)一。藏象學(xué)說的最基本特點：以五臟為中心的整體。其中，尤其強(qiáng)調(diào)以五臟為中

7、心的人體自身的整體性。 以肝心脾肺腎五臟為中心，分別配以膽、小腸、胃、大腸、膀胱以及孤府三焦。在十二經(jīng)脈分別為六陰、六陽經(jīng)相配?！靶臑榫髦佟?，強(qiáng)調(diào)心在全身之中的“君主”地位。靈樞邪客云：“心者，五臟六腑之大主也?！辈徽撌俏迮K六腑，還是精氣血津液，均不但具有其物質(zhì)性，還必然有其不同的功能，反之，有其功能的存在，才能維持這些物質(zhì)的生命力。陰陽相對動態(tài)平衡觀貫穿在中醫(yī)學(xué)所有學(xué)科中。教材基本理論模型“五臟藏精，精化氣，氣分陰陽”，亦強(qiáng)調(diào)五臟陰陽協(xié)調(diào)平衡。從某種意義講，可以用一字歸納中醫(yī) “平”。素問至真要大論云：“謹(jǐn)察陰陽之所在而調(diào)之，以平為期?！蔽逍兄g具有相生、相克、制化關(guān)系，從而達(dá)到機(jī)體各臟

8、之間的相輔相成、相反相成的協(xié)調(diào)平衡的關(guān)系。六、形神合一的統(tǒng)一觀中醫(yī)學(xué)中的形神關(guān)系，實際上就是物質(zhì)與功能、形體與機(jī)能、軀體與精神的關(guān)系。形體是第一性，精神是第二性的。如氣，是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)（形），又維持人體的生命活動（神）。有氣這種物質(zhì)才具有維持人體生命活動這一功能。所以精、氣、 血、津液這些構(gòu)成形體的物質(zhì)均有不同的功能。 中醫(yī)還認(rèn)為人的精神情志和意識思維活動與五臟的生理活動具有密切關(guān)系。生理上：五臟的生理活動統(tǒng)率全身整體生理功能，維持正常的精神、情志、意識思維等活動。病理上：情志失調(diào)必然影響五臟的生理功能；五臟和氣血病變必然導(dǎo)致情志上的變化，如內(nèi)經(jīng)云：“肝氣虛則恐，實則怒”等之說。七、醫(yī)

9、理服從臨床驗證觀中醫(yī)理論是通過長期的醫(yī)療實踐并反復(fù)驗證，才上升為科學(xué)的理論，實踐性是中醫(yī)的靈魂。中醫(yī)理論不是束之高閣的“藏品”，故不應(yīng)“賞而不用”，也不應(yīng)從文字到文字。 鑒于中醫(yī)理論的實踐性，我們在學(xué)習(xí)中，要學(xué)會對包括藏象理論在內(nèi)的臨床問題主動用中醫(yī)理論去分析、解釋。如水腫的形成與哪些臟腑功能失調(diào)有關(guān)？血的運行與哪些臟腑功能相關(guān)氣逆屬“實”？出血與哪些因素有關(guān)？等。 只有這樣學(xué)習(xí)，才有利于理論水平的提高。 拓展-再如：何謂“陰盛格陽”？如何治療？何謂“無形之痰”？試舉例說明。 等均需要我們能用所學(xué)知識運用于臨床。陰盛格陽，指陰寒之邪壅盛于內(nèi)，逼迫陽氣浮越于外， 使陰陽之間不相維系，相互格拒，而

10、見真寒假熱的病理狀態(tài)，又稱“格陽”。臨床應(yīng)采用“熱因熱用”從治法，以治病求本。臨床可見四肢厥冷，下利清谷，小便清長，舌淡苔白，又見身熱、面熱、口渴不欲飲等，用通脈四逆湯，溫補(bǔ)陽氣以回陽救逆。 無形之痰：指津液代謝障礙所致的一類特殊的病理變化，不見其形質(zhì)但只見其癥，如頭暈?zāi)垦?、心悸、嘔吐、神昏癲狂、腫塊、苔膩、脈滑等。痰邪易阻滯于臟腑之中呈現(xiàn)多種病癥，因臟腑不同而臨床表現(xiàn)復(fù)雜，用治痰飲的方法治療有效。再如，內(nèi)經(jīng)云：“邪之所湊，其氣必虛”，應(yīng)如何理解？“必”顯然有商榷之處。經(jīng)文中的醫(yī)理還須在臨床上驗證，“正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)”，強(qiáng)調(diào)正氣不足，邪氣才有可能入侵，造成疾病的發(fā)生。但也應(yīng)了解“邪氣是

11、發(fā)病的重要條件”，甚至在一些特殊情況下，邪氣不但是重要條件，而且還可能是“決定”條件，如癘氣，刀槍蟲獸等。1.聯(lián)系實際，結(jié)合臨床加深理解 1.1結(jié)臺生活實際，融深奧醫(yī)理于淺顯生活常識之中 中醫(yī)基礎(chǔ)理論重于思辨、抽象、實踐性強(qiáng)，但弱于直觀、具體、可操作性差。因此，在學(xué)習(xí)中，注意結(jié)合自己既往的文化知識及生活常識進(jìn)行理解，常常受到了事半功倍的效果。如，陰陽的概念抽象難懂，在學(xué)習(xí)時可結(jié)臺省內(nèi)外相應(yīng)地名，如濟(jì)陽縣、蒙陰縣、華陽宮等理解陰陽源于日光向背的淵源以及相應(yīng)的屬性特點；中醫(yī)基礎(chǔ)理論主要學(xué)習(xí)方法簡介結(jié)合冬天雪后化雪時山之南北坡與河之南北岸之不同，理解“陽主熱、陰主寒”的特點；結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)的有關(guān)成果，

12、如以正負(fù)離子、交感與副交感神經(jīng)等事物對立統(tǒng)一的關(guān)系闡述陰陽之間對立制約、互根互用的關(guān)系；以自然界南風(fēng)(熱帶風(fēng)暴)與北風(fēng)(寒流)的抗?fàn)幣c氣候變化的關(guān)系，來解釋陰陽消長平衡、以及陰陽偏盛偏衰所出現(xiàn)的寒熱變化。聯(lián)系夏天長期在河水中浸泡的石頭或其他物體的表面會產(chǎn)生苔蘚等，理解滑膩之性狀，說明舌苔滑膩與水濕的關(guān)系并由此理解濕性粘膩的致病特點。 如以“熱脹冷縮”的原理，理解寒性凝滯、收引的特點；以夏天雨后的泥濘，說明濕性重濁、粘膩的特點等。取象比類，通過尋找淺顯的生活實倒理解深奧的醫(yī)學(xué)道理。1.2結(jié)合既往臨床實踐，融抽象理論于常見病證之中如人體皮膚受涼之后，可見惡寒、無汗，鼻塞流涕，胸悶咳嗽等感冒癥狀，中

13、醫(yī)給以宣肺解表藥物治療后，感冒痊愈。以此說明肺主宣發(fā)、開竅于鼻、在體合皮的醫(yī)學(xué)道理。以過度思慮用腦可致失眠、健忘、納呆、消瘦等神經(jīng)衰弱病癥，說明中醫(yī)學(xué)過思傷及心脾，并由此加深對心主神志、脾主運化功能的理解； 1.3結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，加深對中醫(yī)理論科學(xué)性認(rèn)識 如對于心主神志的理論學(xué)生理解起來有一定的難度。除了可結(jié)臺中醫(yī)臨床精神、情志性疾病從心治療獲得痊愈進(jìn)行理解外；還可結(jié)合中國傳統(tǒng)文化，如漢字中凡與思維、情志有關(guān)的活動皆有 心”或“豎心”旁，如想、念、意、怨、驚、怕、憂、慌等；結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有關(guān)心臟供血與大腦思維有密切關(guān)系幫助理解：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)究表明：大腦總重量為13001500克，約占人體總體重(

14、如60千克)的2.2 ，而大腦在工作(思考)時所需血量為心臟總搏出量的15 ，氧耗量則占全身氧耗量的23 以上；充分體現(xiàn)了心主血與腦主思維的密切關(guān)系。2.歸納異同，總結(jié)規(guī)律，幫助記憶2.1歌訣記憶法將一些難以掌握的內(nèi)容編成歌訣，進(jìn)行記憶 如十二經(jīng)脈的走向規(guī)律可 概括為“舉手直立，陰升陽降” 。十二經(jīng)脈在四肢部位的分布規(guī)律可 概括為“內(nèi)側(cè)前中后，太陰厥少陰；外側(cè)前中后，陽明少太陽 ”2.2歸納記憶法對于相關(guān)或相似章節(jié)的內(nèi)容，注意從整體把握，找出其共同規(guī)律 幫助記憶。如藏象學(xué)說五臟中每臟的內(nèi)容都分為：主要生理功能和五臟與志、液 體、竅的關(guān)系兩部分；而五臟的生理功能中又可為：含義、表現(xiàn)、生理病理三部

15、分；五臟與體、竅的關(guān)系，則可從體竅的作用、體竅與臟腑氣血的關(guān)系、體竅的生理病理表現(xiàn)三部分來記憶。如此，掌握規(guī)律，執(zhí)簡馭繁?？墒掳牍Ρ?。2.3比較記憶法對于有些容易強(qiáng)淆的內(nèi)容，剜注意鑒別找出其異同。如： 血與津液，相同點：米源相同、性質(zhì)相似、功能相近；不同點：運行有別，血行脈中，滓液則可行脈中可行脈外；其相互關(guān)系，血與津液可以相互轉(zhuǎn)化。 六淫病因的比較包括：六淫各自的性質(zhì)和致病特點如寒為陰邪、易傷陽氣，寒性凝滯，寒性收引，等等；六淫中具有獨特的性質(zhì)和致病特點的邪氣，百病之長 風(fēng)邪，有明顯季節(jié)性 暑邪，易襲陰位濕邪易傷肺燥邪，易困脾濕邪，易擾心 火邪等等；六淫中具有部分相同的性質(zhì)和致病特點的邪氣，

16、如屬陰的邪氣 寒邪、濕邪；易傷津 火、燥、暑邪；既傷津叉耗氣火邪、暑邪；只傷津不耗氣一燥邪，等。 此外，如：痰與飲；津與液；營與衛(wèi)；瘀血與血瘀；內(nèi)寒與外寒；傷寒與中寒；實熱與虛熱；外感六淫與內(nèi)生五邪等。2.4圖表記憶法將內(nèi)容繁雜、形式相近的知識進(jìn)行歸納，繪成圖表，既簡單明了，又有助于記憶如五臟與志、液、體、竅的關(guān)系表；五行生克關(guān)系圖、十二經(jīng)脈走向、交接圖；津液的生成、輸布、排泄圖； 腑之間相互關(guān)系圖，等等。2.5 綜合同名法 “府 ：血之府脈；孤之府 三焦；玄府 汗孔；腎之府 腰；精明之府 頭；奇恒之府 腦、髓、骨、脈、膽、女子胞 海 ：氣海 膻中；血海 沖脈；髓海腦；水谷之海 胃；陽脈之海 督脈；陰脈之海 任脈；十二經(jīng)脈之海 沖脈。 “門”：飛門 唇；戶門 齒；賁門 胃上口；幽門 胃下口；闌門 大小腸會；魄門一一直腸F端；氣門 汗孔；命門 腎；產(chǎn)門一陰道下端 “本“：氣之本一肺；生之本 心；倉廩之本 脾：罷極之本 肝；封藏之本 腎；先天之本 腎；后天之本 脾；臟腑陰陽之本一一腎一 “之余”；血之余一發(fā)；筋之余一爪；骨之余 齒2.6尋異記憶法