固澀劑專題知識講座

1、固澀劑專題知識講座固澀劑專題知識講座第1頁【分類】 固澀劑依據(jù)所治病證不一樣，分為固表止汗、斂肺止咳、澀腸固脫、澀精止遺、固崩止帶五類。【使用注意事項】1固澀劑是為正氣內虛，耗散滑脫之證而設。在利用時，還應依據(jù)患者氣、血、精液耗傷程度不一樣，配伍對應補益藥，使之標本兼顧。2若是元氣大虛，亡陽欲脫所致大汗淋漓，小便失禁或崩中不止，又非急用大劑參附之類回陽固脫不可，非單純固澀所能治療。3固澀劑為正虛無邪者設，故凡外邪未去，誤用固澀，則有“閉門留寇”之弊，轉生他變。另外，對于由實邪所致熱病多汗，火擾遺泄，熱痢初起，食滯泄瀉，均非本類方劑之所宜。固澀劑專題知識講座第2頁固表止汗固表止汗劑，適適用于體虛

2、衛(wèi)外不固，陰液不能內守自汗、盜汗，常見黃芪、牡蠣、麻黃根等固表止汗藥品為主組成方劑。以汗出增多為主要癥狀病理改變，主要由以下原因所引發(fā)。 1肺氣不足：肺與皮毛相表里，肺氣不足之人，肌表疏松，表衛(wèi)不固，腠理開泄而致 自汗。 2營衛(wèi)不和：營衛(wèi)不和，衛(wèi)外失司，而致汗出。 3陰虛火旺：煩勞過分，亡血失精，或邪熱耗陰，以致陰精虧虛，虛火內生，陰津被擾，不能自藏而外泄作汗。 4邪熱郁蒸：情志不舒，肝氣郁結，肝火偏旺或嗜食辛辣厚味或素體濕熱偏盛，致邪 熱郁蒸而致汗出增多。代表方劑*牡蠣散固澀劑專題知識講座第3頁 *牡蠣散 （ 太平惠民和劑局方）【組 成】【使用方法】黃芪去苗土30g 麻黃根洗9g 牡蠣米泔浸

3、，刷去土，火燒通赤，各一兩30g 上三味為粗散，每服三錢（9g），水一盞半，小麥百余粒，同煎至八分，去渣熱服，日二服，不拘時候。固澀劑專題知識講座第4頁【主治】：自汗，盜汗。常自汗出，夜臥更甚，心悸驚惕，短氣煩倦，舌淡紅，脈細弱。【治法】 益氣固表，斂陰止汗。牡蠣散固澀劑專題知識講座第5頁君煅牡蠣 咸澀微寒，斂陰潛陽，固澀止汗臣生黃芪 味甘微溫，益氣實衛(wèi)，固表止汗。 佐麻黃根 甘平，功專止汗。使小麥 甘涼，專入心經(jīng)，養(yǎng)心氣，退虛熱?！痉浇狻?配伍關鍵點： 外固表而內潛陽，外斂汗而內寧心特點。牡蠣散 配伍牡蠣意義：一則收斂固澀以直接止汗 二則使浮陽內潛而陰守不泄以間接止汗 三則寧心除煩以安神定悸

4、固澀劑專題知識講座第6頁1.辨證關鍵點： 本方為衛(wèi)氣不固，陰液外泄自汗、盜汗證而設。以汗出，心悸，短氣，舌淡，脈細弱為證治關鍵點。2.臨證加減：- 汗出屬陽虛者，可加附子以溫陽；- 屬氣虛者，可加人參、白術以益氣；- 屬陰虛者，可加生地、白芍以養(yǎng)陰。- 自汗應重用黃芪以固表，盜汗可再加豆衣、糯稻根以止汗，療效更佳。3.當代利用 常見于病后、手術后及產(chǎn)后自汗、盜汗，屬衛(wèi)外不固，陰液外泄者?！纠谩磕迪犐?固澀劑專題知識講座第7頁固表止汗牡蠣散偏重于收斂，于固表之中潛納浮動之心陽，故多用于自汗或盜汗氣陰俱損，兼有心悸神煩玉屏風散偏于固表御風，在收斂之中寓有發(fā)散，故多用于自汗惡風，表虛弱之易感外邪者

5、固澀劑專題知識講座第8頁斂肺止咳斂肺止咳劑，適適用于久咳肺虛，氣陰耗傷，癥見咳嗽，氣喘，自汗，脈虛數(shù)等。常見斂肺止咳藥如五味子、烏梅、罌粟殼等與益氣養(yǎng)陰藥如人參、阿膠等組成方劑，代表方如九仙散。代表方劑*九仙散固澀劑專題知識講座第9頁 *九仙散 醫(yī)學正傳【組 成】人參、款冬花、 桑白皮、桔梗、五味子、阿膠烏梅各一兩 各10g貝母半兩 5g罌粟殼八兩，去頂，蜜炒黃 15g【使用方法】 * 上為末，每服三錢（9g），白湯點服，嗽住止后服。固澀劑專題知識講座第10頁【主治】 久咳肺虛證。（久咳不已，咳甚則氣喘自汗，痰少而粘，脈虛數(shù)。 ）【病機】【治法】 斂肺止咳，益氣養(yǎng)陰。九仙散 久咳傷肺： 肺氣虛

6、損 致久咳不已，甚則氣喘肺氣虛損，則衛(wèi)外不固 造成自汗；久咳既傷肺氣，亦耗肺陰 ， 虛熱內生，煉液體成痰 所以痰少而粘，脈虛而數(shù)固澀劑專題知識講座第11頁氣失宣降 久 咳 肺 虛衛(wèi)外不固自 汗虛熱內生煉液成痰咳嗽不已甚則氣喘益 氣 養(yǎng) 陰斂 肺 止 咳痰少而粘脈虛而數(shù)君 罌粟殼 斂肺止咳臣五味子烏 梅人 參阿 膠佐使款冬花桑白皮收斂肺氣止 咳益氣養(yǎng)陰滋陰潤肺化痰降氣止咳平喘化痰止咳宣肺祛痰貝 母桔 梗固澀劑專題知識講座第12頁【方解】 君： 罌粟殼（重用） 其味酸澀，善能斂肺止咳。臣：五味子 烏梅 佐： 使：桔梗 宣肺祛痰，載藥上行 九仙散 酸澀，收斂肺氣，加強斂肺止咳之效。人參 補益肺氣阿膠

7、 滋養(yǎng)肺陰款冬花、桑白皮 降氣化痰，止咳平喘貝母 止咳化痰，合桑白皮清肺熱固澀劑專題知識講座第13頁以上諸藥配伍，則斂中有散、降中寓升，但總以降、收為主，是為治療久咳肺虛之良方。配伍關鍵點：九仙散久咳而內多痰涎，或咳嗽而外有表證者忌用，以免邪留不去。方中罌粟殼不宜多服，久服。故方后注曰：“嗽住止后服”。注意事項： 1. 辨證關鍵點： 本方為久咳傷肺，氣陰兩虛者設。以久咳不止，氣喘自汗，脈虛數(shù)為證治關鍵點。 2 當代用治： 慢性氣管炎、肺氣腫屬久咳肺虛，氣陰兩虧者，能夠本方加減。【利用】固澀劑專題知識講座第14頁澀腸固脫澀腸固脫劑，適適用于瀉痢日久不止，脾腎虛寒，以致大便滑脫不禁病證。常以澀腸止

8、瀉藥品如肉豆蔻、訶子、罌粟殼、赤石脂等，與溫補脾腎藥如人參、白術、肉桂、干姜、補骨脂等配伍組成方劑。 代表方劑*真人養(yǎng)臟湯四神丸固澀劑專題知識講座第15頁 *真人養(yǎng)臟湯 和劑局方【組 成】 人參 9g當歸去蘆6g白術焙 9g 各六錢肉豆蔻面裹煨，半兩 6g 肉桂去粗皮 3g甘草炙 6g各八錢 白芍藥一兩六錢 15g 木香不見火，一兩四錢4.5g訶子去核，一兩二錢 12g 罌粟殼去蒂萼，蜜炙，三兩六錢15g【使用方法】 * 上銼為粗末，每服二大錢（6g），水一盞半，煎至八分，去渣食前溫服。忌酒、面、生冷、魚腥、油膩。固澀劑專題知識講座第16頁【主治】 久瀉久痢，脾胃虛寒證。 瀉痢無度，滑脫不禁，

9、甚至脫肛墜下，臍腹疼痛，不思飲食，舌淡苔白，脈遲細。 【病機】脾腎虛寒，固攝無權， 氣血不和?！局畏ā?澀腸止瀉，溫中補虛。真人養(yǎng)臟湯 素體脾胃虛寒，不能腐熟水谷久瀉久痢，造成脾胃損傷，關門不固脾虛中氣不足 - 脫肛，下墜感，不思飲食脾胃虛寒 - 臍腹疼痛瀉痢無度，滑脫不禁固澀劑專題知識講座第17頁【方解】 君罌粟殼澀腸止瀉。臣肉豆蔻澀腸止瀉，溫中行氣 訶 子 - 澀腸止瀉 佐 人參，白術 甘溫補中而益脾胃。 當歸、白芍 - 養(yǎng)血和血 肉桂 - 溫補脾腎，散寒止痛 木香 - 理氣醒脾，止痛使： 炙甘草 - 調和諸藥，合參、術補中益氣，和芍 藥緩急止痛真人養(yǎng)臟湯 罌、蔻、訶相配，澀腸止瀉力強固澀

10、劑專題知識講座第18頁 1辨證關鍵點 瀉痢日久，滑脫不禁，腹痛，食少神疲，舌淡 苔白，脈遲。 2.臨證加減： 中氣下陷脫肛者，加升麻、黃芪、柴胡； 脾腎虛寒較甚者，加炮附子、干姜、補骨脂。3.當代利用： 慢性腸炎、潰瘍性結腸炎等屬脾腎虛寒者。 【利用】真人養(yǎng)臟湯 固澀劑專題知識講座第19頁 四神丸（內科摘要） 【組成】肉豆蔻 五味子各二兩補骨脂四兩 吳茱萸二兩【使用方法】 上為末，生姜四兩，紅棗五十枚，用水一碗，煮姜、棗，水干，取棗肉，丸桐子大，每服五七十丸，空心食前服。固澀劑專題知識講座第20頁【主治】脾腎虛寒之五更泄瀉。 腸失固攝，五更陰盛：五更泄瀉 陰寒凝聚： 腹痛，腰酸肢冷 舌淡，脈沉

11、遲無力 火不生土， 脾失健運 【病機】 腎陽虛衰，不溫脾土（火不生土）， 腸道不固【治法】 溫腎暖脾（補火生土），澀腸止瀉四神丸 脾腎腎虛虛為寒主不思飲食，食不消化，神疲乏力固澀劑專題知識講座第21頁 君：補骨脂 補腎壯陽，溫脾止瀉 臣：肉豆蔻 溫脾暖胃，澀腸止瀉佐：五味子 澀腸止瀉 吳茱萸 溫暖肝脾腎以散陰寒使：生姜 溫胃散寒 大棗 補益脾胃，【方解】 兩藥相配，溫腎暖脾、固腸止?jié)φ盟纳裢?固澀劑專題知識講座第22頁 1辨證關鍵點 五更泄瀉，不思飲食，腹痛腰酸肢冷，舌淡苔白，脈沉遲無力。 2.臨證加減： 中氣下陷見脫肛者，加黃芪、升麻； 脾腎陽虛甚者，加肉桂、附子。 3.當代利用： 潰瘍

12、性結腸炎、腸結核等屬脾腎虛寒者?！纠谩克纳裢韫虧瓌ｎ}知識講座第23頁澀精止遺澀精止遺劑，適適用于腎虛封藏瀆職，精關不固所致遺精滑精，或腎氣不足，膀胱失約所致尿頻遺尿等證。常見澀精止遺藥品如沙苑蒺藜、芡實、蓮須、桑螵蛸等為主組成方劑。代表方劑*金鎖固精丸 *桑螵蛸散 *縮泉丸固澀劑專題知識講座第24頁 *金鎖固精丸 醫(yī)方集解 【組成】沙苑蒺藜炒芡實蒸 蓮須各二兩 12g龍骨酥炙 牡蠣鹽水煮一日一夜，煅粉，各一兩 10g【使用方法】 蓮子粉糊為丸，鹽湯下。固澀劑專題知識講座第25頁【主治】 腎虛精關不固，遺精滑泄。 精關不固：遺精滑泄，舌淡，脈沉 腰失所養(yǎng)：腰酸 不能上養(yǎng)耳竅：耳鳴 精虧則氣弱

13、：四肢酸軟，神疲乏力【病機】腎虛精關不固【治法】補腎澀精金鎖固精丸 腎虛固澀劑專題知識講座第26頁配伍關鍵點： -沙苑蒺藜+芡實、蓮子【方解】 金鎖固精丸 君：沙苑蒺藜 補腎固精臣：芡實、蓮子 益腎固精佐：龍骨、牡蠣 固精止遺 蓮須 收斂固精固澀劑專題知識講座第27頁 1、本方適合用于腎虛精關不固之遺精滑泄證。2、辨證關鍵點： 遺精滑泄，腰痛耳鳴，舌淡苔白，脈細弱。 3、臨證加減： 大便干結者，加熟地、肉蓯蓉； 便溏泄者，加菟絲子、五味子； 腰膝痠痛者，加杜仲、續(xù)斷。4、當代利用： 前列腺炎、老年性膀胱無力癥等屬腎虛精關不固者。5、注意事項： 相火內熾或下焦?jié)駸崴逻z精、帶下者禁用。 金鎖固精

14、丸 【利用】固澀劑專題知識講座第28頁* 桑螵蛸散（本草衍義）【組成】【使用方法】上為末，夜臥人參湯調下二錢。桑螵蛸9g 遠志6g 菖蒲6g 龍骨15g 人參9g 茯神12g 當歸9g 龜甲酥炙15g以上各一兩固澀劑專題知識講座第29頁【主治】心腎兩虛尿頻或滑精證。 膀胱失約：小便頻數(shù)，或尿如米泔 水，甚至遺尿。 心腎兩虛 精關不固：遺精滑泄 心神失養(yǎng)：心神恍惚，健忘 心腎不足之象；舌淡苔白，脈細【病機】 心腎兩虛，腎失封藏，心失所養(yǎng)?！局畏ā?調補心腎，澀精止遺桑螵蛸散固澀劑專題知識講座第30頁桑螵蛸散【方解】 君：桑螵蛸 補腎陽，固精止遺 臣：龍骨 斂心神而澀精氣 龜甲 益陰氣而補心腎 佐

15、：人參 補心氣 茯神 寧心安神 菖蒲 開心竅 遠志 安神定志 當歸 補心血 *配伍關鍵點 桑螵蛸+龍骨、龜甲取 方論選錄固澀劑專題知識講座第31頁【利用】1、本方適合用于腎虛不攝，心氣不足，心腎兩虛，水火不交證。2、辨證關鍵點： 尿頻或遺尿，遺精，心神恍惚，舌淡苔白，脈細弱。3、臨證加減： 遺精滑泄為主者，加山萸肉、沙苑子； 心悸失眠者，加五味子、酸棗仁。4、當代利用： 小兒遺尿證、糖尿病、神經(jīng)衰弱等屬心腎兩虛者。桑螵蛸散固澀劑專題知識講座第32頁* 縮泉丸（魏氏家藏方）【組成】【使用方法】 原方為末，酒煎山藥末為糊，丸桐子大，每服七十丸，鹽、酒或米飲下。烏藥 6g 益智仁 9g等分 固澀劑專

16、題知識講座第33頁【主治】 下元虛寒之小便頻數(shù)證。 腎氣不足，膀胱虛寒， 不能約束小便 小便頻數(shù)，或遺尿不止， 舌淡，脈沉弱 【病機】下元虛寒，膀胱失約 【治法】 溫腎祛寒，縮尿止遺縮泉丸固澀劑專題知識講座第34頁縮泉丸【方解】 君：益智仁 溫補脾腎，固澀縮尿 臣：烏藥 溫腎散寒以縮尿 佐使：山藥 健脾補腎，固澀精氣*配伍關鍵點 益智仁+烏藥固澀劑專題知識講座第35頁【利用】1、本方適適用于腎氣不足，下元虛冷，膀胱約束無權之證。2、辨證關鍵點： 尿頻，遺尿，舌淡，脈沉弱。 3、臨證加減： 腎陽虛甚者，可與腎氣丸適用； 腎虛氣虧者，加桑螵蛸、菟絲子、補骨脂。 4、當代利用： 神經(jīng)性尿頻、尿崩證等

17、屬腎氣不足，膀胱虛寒者?？s泉丸固澀劑專題知識講座第36頁均能治療小便頻數(shù)或遺尿均可固澀止遺桑螵蛸散以桑螵蛸配伍龜板、龍骨、茯神、遠志等，偏于調補心腎，適適用于心腎兩虛所致者縮泉丸以益智仁配伍烏藥，重在溫腎祛寒，宜于下元虛冷所致固澀劑專題知識講座第37頁固崩止帶固崩止帶劑，適適用于婦女崩中漏下，或帶下日久不止等 證。常見固崩止帶藥如椿根皮、龍骨、牡蠣、白果等為主組成方劑。若崩漏因脾氣虛弱、沖任不固所致者，宜配黃芪、白術、山茱萸等補脾益腎藥；因陰虛血熱，損 傷沖任者，宜配龜版、黃柏等滋陰清熱藥；若帶下因濕熱下注者，宜配車前子等清熱滲濕藥。代表方劑 固經(jīng)丸*固沖湯 固澀劑專題知識講座第38頁固經(jīng)丸（

18、丹溪心法）【組成】【使用方法】為末，酒糊丸，空心溫酒或白湯下五十丸（6g）黃柏炒，三錢6g 黃芩炒，一兩15g 椿根皮七錢半12g 白芍炒，一兩15g 龜版炙，一兩15g 香附二錢半6g固澀劑專題知識講座第39頁【主治】崩漏。 （ 經(jīng)水過期不止，或下血量過多，血色深紅或紫黑稠粘，手足心熱，腰膝痠軟，舌紅，脈弦） 【病機】【治法】滋陰清熱，固經(jīng)止血。固經(jīng)丸肝腎陰虛，相火熾盛，損傷沖任，迫血妄行- 經(jīng)水過多，出血不止或下血過多固澀劑專題知識講座第40頁君龜板（量重） 益腎滋陰而降火 白芍 斂陰益血以養(yǎng)肝 臣 黃芩 清熱止血 黃柏 瀉火堅陰佐 椿根皮 固經(jīng)止血 香附 調氣活血【方解】 固經(jīng)丸以上諸藥

19、適用，使陰血得養(yǎng)，熾熱得清，氣血調暢，諸癥自愈。固澀劑專題知識講座第41頁 1.辨證關鍵點 .本方為治陰虛火旺，經(jīng)行不止常見方劑。以血色深紅甚或紫黑稠粘，舌紅，脈弦數(shù)為證治關鍵點。 2.隨證加減： - 陰虛熱不甚這，去黃柏，加女貞子，旱蓮草以養(yǎng)陰涼血止血； - 出血日久者，加龍骨、牡蠣、烏賊貴、茜草炭以固澀止血3.當代利用：- 可用治功效性子宮出血或慢性附件炎，而致經(jīng)行量多，淋漓不止，屬陰虛血熱者。 固經(jīng)丸 固澀劑專題知識講座第42頁【組成】 白術一兩，炒30g生黃芪六錢18g 龍骨八錢，煅，搗細24g 牡蠣八錢，煅，搗細24g 萸肉八錢，去凈核24g 生杭芍四錢12g 海螵蛸四錢，搗細12g茜草三錢9g 棕櫚炭二錢6g五倍子五分，軋細，藥汁送服1.5g 【使用方法】 原方未著使用方法（當代使用方法：水煎服）固沖湯*固沖湯（醫(yī)學衷中參西錄）固澀劑專題知識講座第43頁【主治】 脾氣虛弱，沖脈不固之血崩。 統(tǒng)攝無權：血崩或月經(jīng)過多，色淡 質