中醫(yī)方劑學專題知識講座

1、中醫(yī)方劑學專題知識講座中醫(yī)方劑學專題知識講座第1頁第一章 概 論第一節(jié) 方劑學概念及基礎任務主要討論三個問題1、什么是方劑、方劑學？2、方劑學性質，學習方劑學目標和任務。3、方劑學學習方法。中醫(yī)方劑學專題知識講座第2頁一、方劑和方劑學涵義方：1、醫(yī)方、藥方、處方 “譬醫(yī)之治病也，方施而藥行” 2、要求、規(guī)矩 之意。 “以規(guī)成園，以矩成方” “不以規(guī)矩，不能成方園” 劑： 古文通“齊”，整齊、整合、排列 ；調配、調和 “排比而整齊謂之齊” “參差而無雜謂之齊”中醫(yī)方劑學專題知識講座第3頁 可見方劑是指以藥品按一定規(guī)矩和方法組合成方。中醫(yī)方劑學專題知識講座第4頁 方劑是在辨證論治確定治法之后，選擇

2、適當藥品，酌定用量，按照組成結構要求，妥善配伍而成。中醫(yī)方劑學專題知識講座第5頁 方劑含有特定劑型中藥處方。 辨證立法選藥、定量、配伍組成標準方劑劑型、使用方法中醫(yī)方劑學專題知識講座第6頁 所以可見，方劑決不是簡單藥品拼湊或堆砌，也并非任何一張?zhí)幏蕉寄軌虮环Q為符合要求方劑，咱們在開始學習相關方劑知識時，對此應有一個清楚認識。中醫(yī)方劑學專題知識講座第7頁方劑學涵義： 方劑學是研究和說明治法與方劑理論及其臨床利用一門學科，是中醫(yī)學主要基礎學科之一。 中醫(yī)方劑學專題知識講座第8頁 二、 方劑學任務 經過一定數量常見方劑講授，引導學生掌握組方原理和配伍規(guī)律，培養(yǎng)學生分析、利用方劑以及臨證組方能力，并為

3、學習中醫(yī)臨床課程奠定基礎。中醫(yī)方劑學專題知識講座第9頁三、方劑學學習方法： 1、緊密聯(lián)絡已學各科知識。 2、正確處理了解和記憶關系。 3、注意理論聯(lián)絡實際。 4、背誦一定數量方歌。 5、加強預習和及時復習。 中醫(yī)方劑學專題知識講座第10頁基礎方：病機相同病證通用方。 如：六味地黃丸“滋補腎陰”之基礎方。代表方：表達了醫(yī)學流派或方劑理論方。 如：參苓白術散“培土生金”法代表方。常見方：確實有效常規(guī)用方。 如：銀翹散風熱表證常見方。中醫(yī)方劑學專題知識講座第11頁關于背誦方歌：先誦后背關于方歌選擇： 三種類型： 長沙方歌括 湯頭歌訣 趣味記憶法中醫(yī)方劑學專題知識講座第12頁 第一節(jié) 方劑學發(fā)展簡史（

4、一）先秦時期 復方產生和發(fā)展五十二病方 現存最早記載方劑醫(yī)書。中醫(yī)方劑學專題知識講座第13頁（二）兩漢時期 方劑學形成和理論基礎奠基 1.黃帝內經 初步奠定方劑學理論基礎； 2 .東漢張仲景傷寒雜病論 “方書之祖”。中醫(yī)方劑學專題知識講座第14頁（三）魏晉南北朝時期 重視實用，略于理論 東晉葛洪肘后備急方： 簡、便、廉、效 小品方 劉娟子鬼遺方中醫(yī)方劑學專題知識講座第15頁(四)隋唐時期 大部頭方書出現 1.唐 孫思邈千金要方千金翼方 2. 唐王燾 外臺秘要 中醫(yī)方劑學專題知識講座第16頁(五）宋（金）元時期：方劑學全方面發(fā)展。1.太平惠民和劑局方 第一部政府編制成藥典 2.傷寒明理論開方論先

5、河 3. 各醫(yī)家流派、 醫(yī)學大家貢獻： 小兒藥證直訣等 中醫(yī)方劑學專題知識講座第17頁（六）明清時期 特點：方、藥共同發(fā)展；由博返約規(guī)范、整理。 普濟方古代規(guī)模最大方書 醫(yī)方考第一部方論專著 醫(yī)方集解首開綜合分類方劑先例 長沙方歌括 中醫(yī)方劑學專題知識講座第18頁(七) 近當代時期 特點：繼承整理與當代化研究 1、大量古代方書之校刊出版 2、方劑工具書大量涌現 以中醫(yī)方劑大辭典為出色代表 3、教材建設不停更新 4、試驗方劑學雛形出現 5、中藥新藥研究和生產中醫(yī)方劑學專題知識講座第19頁第二章方劑與治法一、概念：在辨清證候，審明病因、病機之后，有針對性地采取治療法則。 中醫(yī)方劑學專題知識講座第2

6、0頁黃帝內經 奠定了治法理論基礎。傷寒雜病論創(chuàng)造性地融理、法、方、藥為一體，總結了一整套臨床辨證論治體系。 中醫(yī)方劑學專題知識講座第21頁二、內容1、治法含有多層次特點： 治法 ： 治療大法：針對某一類病機共性所確立治法。 “八法” 詳細治法：針對詳細證候所確定治療法則。 “功用”中醫(yī)方劑學專題知識講座第22頁2、治法含有多體系特點： 病機多體系特點決定了治法多體系特點。 如：六經治法體系 衛(wèi)氣營血治法體系 三焦治法體系 臟腑治法體系中醫(yī)方劑學專題知識講座第23頁治法是指導遣藥組方標準。方劑是表達和完成治法主要伎倆。 辨證 病機 治法 方劑“方以藥成”與“方從法出，法隨證立” 。方劑必須“針對

7、病機 ，表達治法”。 第一節(jié) 方劑與治法關系中醫(yī)方劑學專題知識講座第24頁以法統(tǒng)方包含： 以法組方 以法遣方 以法類方 以法釋方中醫(yī)方劑學專題知識講座第25頁第二節(jié) 常見治法 醫(yī)學心悟醫(yī)門八法：“論病之源，以內傷、外感四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之?！敝嗅t(yī)方劑學專題知識講座第26頁從八綱中寒熱病性推導出八法之思緒: 寒 溫 熱 清 虛 補 單一治法（七法） 汗 + 實 瀉 吐 消 和（復合治法） 下八法中醫(yī)方劑學專題知識講座第27頁八法學習要求： 1、定義 2、適應病證 3、常見分類 4、使用注意中醫(yī)方

8、劑學專題知識講座第28頁一 汗 法1、定義： 汗法是經過開泄腠理、調暢營衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，使在表之外感六淫之邪隨汗而解一類治法。中醫(yī)方劑學專題知識講座第29頁2、適應證：外感六淫之邪所致表證。 如：感冒； 麻疹初起，疹發(fā)不暢； 水腫初起，腰以上腫甚； 瘡瘍初起而有寒熱表證； 瘧疾、痢疾初起而有寒熱表證。中醫(yī)方劑學專題知識講座第30頁3、常見分類： 病邪之性質：辛溫解表、辛涼解表分類依據 體質有強弱：扶正解表 中醫(yī)方劑學專題知識講座第31頁4、使用注意：（1）辨清病邪性質。（2）中病即止，慎勿過量。（3）兼顧兼挾病證。（4）不宜久煎。中醫(yī)方劑學專題知識講座第32頁二 吐法1、定義： 經過涌吐方

9、法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘痰涎、宿食或毒物從口中吐出一類治法。中醫(yī)方劑學專題知識講座第33頁2、適應證特點： 病位居上，病勢急暴，體質壯實，內蓄實邪。3、使用注意：（1）吐后調養(yǎng)脾胃。（2）止吐方法： A：冷稀飯、冷開水。 B：姜汁。 C：麝香一二厘。中醫(yī)方劑學專題知識講座第34頁三 下 法1、定義： 經過瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸宿食、燥屎、冷積、瘀血、結痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病一類治法。中醫(yī)方劑學專題知識講座第35頁2、適應證： 大便不通、燥屎內結；或熱結旁流；或停痰留飲、瘀血積水等形癥俱實之證。中醫(yī)方劑學專題知識講座第36頁3、分類：依據病邪之性質、種類，正氣之強弱，

10、分為寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施。中醫(yī)方劑學專題知識講座第37頁4、使用注意：（1）辨清病情之屬性。（2）中病即止，顧護正氣。中醫(yī)方劑學專題知識講座第38頁四 和法1、定義： 和法是經過和解與調和方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除一類治法。中醫(yī)方劑學專題知識講座第39頁“和”有協(xié)調、平衡、雙向調整之義。 “和為圣度” 內經 “沖氣認為和” 道德經中醫(yī)方劑學專題知識講座第40頁2、和法包含“和解”、“調和”兩類?！昂徒狻笔菍Ｖ涡霸诎氡戆肜镆粋€治法即傷寒論之“和解少陽”之治法。中醫(yī)方劑學專題知識講座第41頁“調和”：“寒熱并用之謂和，補瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢

11、厲之謂和。” 戴天章廣溫疫論中醫(yī)方劑學專題知識講座第42頁和法常見分類： 和解少陽 調和肝脾 調和寒熱 表里雙解中醫(yī)方劑學專題知識講座第43頁五 溫 法1、定義：經過溫里祛寒作用，以治療里寒證一類治法。2、適應證： 里寒證寒從中生外寒直中中醫(yī)方劑學專題知識講座第44頁寒邪之起源及治法： 外來之寒，溫必兼散； 內生之寒，溫必兼補。中醫(yī)方劑學專題知識講座第45頁3、分類： 溫中祛寒 回陽救逆 溫經散寒中醫(yī)方劑學專題知識講座第46頁4、使用注意：（1）“壯火食氣，少火生氣”內經 “以息相火，微微生火”（柯韻伯）（2）“真熱假寒”證，不可誤用。中醫(yī)方劑學專題知識講座第47頁六 清法1、定義： 經過清熱

12、、瀉火、解毒、涼血等作用，以去除里熱之邪一類治法。中醫(yī)方劑學專題知識講座第48頁2、適應病證：里熱證 實熱 熱證 虛熱經熱：郁熱：熱毒：熱結：散漫之熱蓄聚之熱熱搏氣血，腐敗血肉- 局部紅腫熱痛或見膿血熱陷心包- 心神病變，甚則神昏熱實互結瘀熱互結痰熱互結 水熱互結中醫(yī)方劑學專題知識講座第49頁3、常見分類清氣分熱清營涼血清熱解毒清臟腑熱清虛熱中醫(yī)方劑學專題知識講座第50頁4、使用注意：（1）常配生津、益氣之品。（2）“真寒假熱”證，不可誤用。中醫(yī)方劑學專題知識講座第51頁七 消 法1、定義： 經過消食導滯、行氣活血、化痰利水、驅蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等漸積形成有形之邪漸消緩散一類治

13、法。中醫(yī)方劑學專題知識講座第52頁2、適應病證： 飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內停、痰飲不化、疳積蟲積、瘡瘍癰腫。中醫(yī)方劑學專題知識講座第53頁消法與下法在適應病證方面區(qū)分下法 消法病位中下兩焦 全身病勢緊迫 較緩病程短 長正氣情況正氣損傷不顯著 邪實正虛中醫(yī)方劑學專題知識講座第54頁3、使用注意： （1）治宜緩圖，難以速效。 （2）常與補法等結合利用。中醫(yī)方劑學專題知識講座第55頁八 補 法1、定義： 經過補益人體氣血陰陽，以主治各種虛弱證候一類治法。中醫(yī)方劑學專題知識講座第56頁2、適應病證： （1）虛證 （2）正虛感邪中醫(yī)方劑學專題知識講座第57頁3、分類： 補氣、補血、氣血雙補、

14、 補陰、補陽、陰陽雙補。中醫(yī)方劑學專題知識講座第58頁4、使用注意：（1）辨清虛損證型，不可濫用補法。（2）應善用“通補”，不宜“呆補”。中醫(yī)方劑學專題知識講座第59頁八法利用要求： “一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉。” 醫(yī)學心悟醫(yī)門八法中醫(yī)方劑學專題知識講座第60頁第三章 方劑分類一、七方說二、病證分類法三、功效分類法四、類方分類法五、綜合分類法中醫(yī)方劑學專題知識講座第61頁第四章 方劑組成與改變遣藥組方階段必須重視兩個主要步驟： 1、 嚴密組方結構； 2、熟練藥品配伍技巧。中醫(yī)方劑學專題知識講座第62頁藥品功效發(fā)揮方向控制原因：1、配伍環(huán)境2、用量特點3、炮制方法4、煎、服方法及劑

15、型選擇第一節(jié)方劑基礎結構 中醫(yī)方劑學專題知識講座第63頁 一、配伍組方目標 方劑學利用配伍伎倆最根本目標總體上不外增效、減毒兩個方面，詳細來說，有以下五個方面詳細作用：一、增強藥效二、擴充治療范圍三、控制藥品毒副作用四、控制多功用單味中藥功效發(fā)揮方向五、預防產生耐藥性中醫(yī)方劑學專題知識講座第64頁中醫(yī)傳統(tǒng)方藥利用中控制毒副作用十種方法：（1）多藥相配，增效減毒即：防止同性毒力“共振”，利用異性毒力“相制”。中醫(yī)方劑學專題知識講座第65頁（2）藥量控制（3）炮制減毒（4）佐制藥配伍（5）反佐藥配伍中醫(yī)方劑學專題知識講座第66頁（6）煎藥方法要求（7）服藥時間、方法要求（8）道地藥材強調（9）劑型

16、限定（10）辨證論治總體把握中醫(yī)方劑學專題知識講座第67頁二、理論形成 “君、臣、佐、使”組成基礎結構理論最早見于黃帝內經?！爸鞑≈疄榫?，佐君之為臣，應臣之為使。”素問至真要大論中醫(yī)方劑學專題知識講座第68頁后世醫(yī)家對此討論頗多：金張元素：“力大者為君”。 李東垣：“主病之為君，兼見何病，則以佐使藥分治之，此制方之要也”。“君藥分量最多，臣藥次之，佐使藥又次之，不可令臣過于君。君臣有序，相與宣攝，則能夠御邪除病矣?！敝嗅t(yī)方劑學專題知識講座第69頁明何伯齋：“大抵藥之治病，各有所主，主治者，君也。輔治者，臣也。與君藥相反而相助者，佐也。引經及治病之藥至病所者，使也?！敝嗅t(yī)方劑學專題知識講座第70

17、頁三、君、臣、佐、使基礎結構涵義：君藥： 針對主病或主證起主要治療作用藥品。臣藥：1、輔助君藥，加強治療主病或主證作用藥品。2、針對主要兼病或兼證起主要治療作用藥品。中醫(yī)方劑學專題知識講座第71頁佐藥：1、佐助藥，即配合君、臣藥以加強治療作用，或直接治療次要兼證藥品。2、佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥毒性，或能制約君、臣藥峻烈之性藥品。3、反佐藥，即病重邪甚，可能拒藥時，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用藥品以預防藥病隔拒。中醫(yī)方劑學專題知識講座第72頁使藥：1、引經藥，（引經報使），即能引領方中諸藥至特定病所藥品。2、調和藥，即含有調和方中諸藥作用藥品。中醫(yī)方劑學專題知識講座第73

18、頁常見引經藥舉例：太陽經：羌活、藁本 太陰經：蒼術陽明經：白芷、葛根 少陰經：細辛少陽經：柴胡、黃芩 厥陰經：川芎、青皮載藥上行：桔梗 引藥下行：牛膝中醫(yī)方劑學專題知識講座第74頁君、臣、佐、使利用須知：1、君藥不可缺乏，藥味少，用量大。（不是方中絕對用量，是指其作為君藥時要比作為臣、佐、使藥時用量要大。）2、臣佐使藥無須具備，且一藥可兼多職。3、藥味較多大方或由多個基礎方劑組成“復方”，分析時只需按其組成方藥功用歸類，分清主次即可。中醫(yī)方劑學專題知識講座第75頁麻黃湯組成 麻黃6g桂枝4g杏仁9g甘草3g主治 風寒表證：惡寒發(fā)燒，無汗而喘，苔薄白，脈浮緊。病機 風寒束表（主），肺氣失宣（次）

19、中醫(yī)方劑學專題知識講座第76頁配伍意義麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘。 （君）桂枝助麻黃發(fā)汗散邪，溫經止痛 （臣）杏仁降泄肺氣，合麻黃增平喘之力 (佐)甘草調和藥性，緩麻、桂峻烈之性（佐使） ? 1. 為何麻黃為君，桂枝為臣？ 2.為何方中無反佐藥與引經藥？中醫(yī)方劑學專題知識講座第77頁以法統(tǒng)方與君臣佐使關系： “以法統(tǒng)方”，即治法是指導遣藥組方標準，是確保方劑針對病機，切合病情需要基礎前提。 “君臣佐使”理論是組方基礎結構和形式，是為落實治法，保障療效伎倆。中醫(yī)方劑學專題知識講座第78頁組織好理想有效方劑主要步驟： 1、針對病機，正確立法。 2、熟練配伍用藥技巧。 3、主次分明，全方面兼顧基礎結構。

20、中醫(yī)方劑學專題知識講座第79頁第二節(jié) 方劑改變形式為何方劑利用必須改變？中醫(yī)方劑學專題知識講座第80頁 “欲用古方，必先審病者所患之證相合，然后施用，不然必須加減，無可加減，則另擇一方?！?徐靈胎：醫(yī)學源流論執(zhí)方治病論中醫(yī)方劑學專題知識講座第81頁一、藥味加減改變 指在主病、主證、基礎病機以及君藥不變前提下，改變方中次要藥品，以適應改變了病情需要，即咱們常說“隨證加減”。如：麻黃湯改變?yōu)槿譁?、華蓋散、大青龍湯。 桂枝湯改變?yōu)楣鹬雍駱阈幼訙?、桂枝加葛根湯。中醫(yī)方劑學專題知識講座第82頁二、藥量增減改變 藥量增減改變作用： 1、決定方劑中藥力大小。 2、決定配伍關系改變。如：四逆湯變?yōu)橥}四逆

21、湯 小承氣湯變?yōu)楹駱闳餃?中醫(yī)方劑學專題知識講座第83頁三、劑型更換改變如：理中丸改為理中湯（改變藥力）九味羌活湯改為九味羌活丸（改變功效主治）桂枝茯苓丸改為催生方（改變功效主治）中醫(yī)方劑學專題知識講座第84頁以上改變，可結合利用。如：麻黃湯變?yōu)榇笄帻垳?枳術湯變?yōu)殍仔g丸注意：君藥不可變，不然是另組新方了。中醫(yī)方劑學專題知識講座第85頁第五章 劑 型湯劑，“湯者蕩也”。優(yōu)點：吸收快，藥效發(fā)揮快速，可靈活加減，照料全方面。缺點：花費藥材，不易攜帶，不便大生產，一些成份不易煎出，一些成份易于揮發(fā)，不便服用（口感不佳），亦不便保留。中醫(yī)方劑學專題知識講座第86頁散劑，“散者散也”。 分內服、外用兩

22、類。 內服有煎散和細末口服兩種方式。優(yōu)點：制作簡便，吸收較快，節(jié)約藥材，便于服用攜帶。缺點：口感較差，不便增減。中醫(yī)方劑學專題知識講座第87頁丸劑，“丸者緩也”。優(yōu)點：節(jié)約藥材，藥效吸收較慢但藥效持久，適合久服緩治，便于服用、保留及攜帶，同時，亦宜于藥力峻猛、有較劇毒性以及芳香類易揮發(fā)藥品應用。缺點：不便于加減改變。中醫(yī)方劑學專題知識講座第88頁第六章 方劑服法一、服藥時間二、服藥方法中醫(yī)方劑學專題知識講座第89頁重點內容 1.掌握方劑學發(fā)展史上含有代表性著作 2.掌握“八法”并了解其基礎內涵 3.掌握方劑與治法關系 4.掌握方劑組成及改變形式 中醫(yī)方劑學專題知識講座第90頁思索題1、簡述治法

23、與方劑關系。2、何謂常見八法。3、簡述君臣佐使涵義，并以麻黃湯為例加以說明。4、方劑改變有哪些基礎形式？5、從總體而言，配伍目標是什么？中醫(yī)方劑學專題知識講座第91頁各 論 第一章 解表劑一、概念：解表藥-發(fā)汗、解肌、透疹-表證二、適應證：表證三、分類：辛溫、辛涼、扶正中醫(yī)方劑學專題知識講座第92頁四、使用注意： 1、武火急煎（1015分）； 2、藥后避風寒，添衣加被助汗； 3、表里同病先表后里或表里雙解； 4、發(fā)汗峻劑“中病即止”。中醫(yī)方劑學專題知識講座第93頁適應證：風寒表證。組方配伍規(guī)律： 以辛溫解表藥為主，常配： 1、活血通脈藥（桂枝、川芎） 2、宣降肺氣藥（杏仁、桔梗） 一辛溫解表劑

24、中醫(yī)方劑學專題知識講座第94頁麻黃湯傷寒論學習麻黃湯經典性意義外感風寒表實證基礎方基礎方經典結構中醫(yī)方劑學專題知識講座第95頁主證病機分析：（太陽傷寒）衛(wèi)陽被遏惡寒發(fā)燒無汗脈浮營陰郁滯頭身疼痛，脈緊肺氣不宣咳喘外感風寒表實證中醫(yī)方劑學專題知識講座第96頁辨證關鍵點： 惡寒發(fā)燒，無汗，脈浮緊。中醫(yī)方劑學專題知識講座第97頁麻黃桂枝杏仁炙甘草麻黃湯中醫(yī)方劑學專題知識講座第98頁方解：君臣佐使麻黃桂枝杏仁甘草（1）發(fā)散風寒 （2）宣肺平喘（1）解肌發(fā)表 （2）溫經止痛降利肺氣調和諸藥，緩解峻烈功用：發(fā)汗解表、宣肺平喘中醫(yī)方劑學專題知識講座第99頁本方基礎配伍組合及特點：麻、桂相須 -辛溫發(fā)汗麻、杏宣

25、降 -宣肺平喘中醫(yī)方劑學專題知識講座第100頁隨證加減：1、喘急痰多，表證較輕：去桂枝，加蘇子、半夏；2、鼻塞流涕重者，加蒼耳子、辛荑；3、夾濕兼骨節(jié)痠痛，加蒼術、苡仁；4、兼里熱煩燥、口干，加石膏、黃芩。中醫(yī)方劑學專題知識講座第101頁使用注意： 1、表虛、血虛、陽虛者禁用。 2、中病即止，不可過服。中醫(yī)方劑學專題知識講座第102頁附方：1、大青龍湯 功用：發(fā)汗解表，兼清里熱。 主治：外感風寒，里有郁熱證。惡寒發(fā)燒，頭身疼痛，煩燥，口渴，脈浮緊。 組成：麻黃湯增麻黃為六兩（倍用），加石膏如雞子大（二三兩）中醫(yī)方劑學專題知識講座第103頁2、三拗湯功用：宣肺解表主治：外感風寒，肺氣不宣證。鼻塞

26、聲重，語聲不出，咳嗽胸悶。組成：麻黃湯去桂枝中醫(yī)方劑學專題知識講座第104頁3、華蓋散組成：麻黃湯去桂枝，加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓。功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：素體痰多，肺感風寒證?？人陨蠚?，呀呷有聲，語音不出，咳嗽胸悶。中醫(yī)方劑學專題知識講座第105頁方歌： 麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施， 發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表實無汗宜。中醫(yī)方劑學專題知識講座第106頁桂 枝 湯傷寒論學習 桂枝湯經典性意義（仲景群方之冠）為外感風寒祛邪調正治法之經典代表。為調和營衛(wèi)、陰陽之基礎方。中醫(yī)方劑學專題知識講座第107頁主證病機分析：外感風寒表虛證（太陽中風）衛(wèi)陽浮強惡風、發(fā)燒、頭痛、脈浮營陰泄弱汗出，脈

27、緩肺胃不和鼻鳴、干嘔中醫(yī)方劑學專題知識講座第108頁辨證關鍵點：惡風發(fā)燒，汗出，脈浮緩。中醫(yī)方劑學專題知識講座第109頁桂枝湯針對之病機，表達之治法： 病機：外感風寒，營衛(wèi)不和。 功用：解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)。中醫(yī)方劑學專題知識講座第110頁桂枝湯方義分析：君：桂枝 臣：白芍佐：生姜 佐：大棗甘草：佐使1、散風邪2、助衛(wèi)陽1、益營陰2、斂汗出助君藥散邪兼和胃止嘔益氣補中滋脾生津1、助桂枝、生姜以辛甘化陽以實衛(wèi) 助白芍、大棗以酸甘化陰以和營2、調和諸藥中醫(yī)方劑學專題知識講座第111頁本方基礎配伍組合及特點：配伍特點：發(fā)中有補，散中有收， 邪正兼顧，陰陽并調。桂、芍配伍意義： 桂枝得芍藥，散中有收，汗

28、出有源。 芍藥得桂枝，滋而能化，補不斂邪。 中醫(yī)方劑學專題知識講座第112頁本方用量特點： 桂、芍等量，為調和營衛(wèi)、陰陽之基礎結構。中醫(yī)方劑學專題知識講座第113頁思索：本證中已經有汗出，何以又用桂枝湯發(fā)汗？怎樣區(qū)分“病汗”和“藥汗”？ 病汗：冷，粘滯不舒，局部出汗； 藥汗：溫，無粘滯不舒，神情氣暢，遍身 微微出汗。中醫(yī)方劑學專題知識講座第114頁桂枝湯，外證得之，解肌和營衛(wèi)； 內證得之，化氣調陰陽。中醫(yī)方劑學專題知識講座第115頁思 考麻黃湯與桂枝湯均用于風寒表證，二方在組成、功用、主治三方面有何異同？中醫(yī)方劑學專題知識講座第116頁方名比較麻黃湯桂枝湯組成桂枝、甘草麻黃、杏仁芍藥、生姜、大

29、棗功用疏風散寒解表辛溫發(fā)汗，宣肺平喘解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)主治風寒表證，惡寒發(fā)燒，舌苔薄白，脈浮風寒表實證無汗而喘，脈浮緊風寒表虛證有汗無喘，脈浮緩中醫(yī)方劑學專題知識講座第117頁隨證加減：1、風寒較甚者，加防風、荊芥、淡豆豉；2、體質素虛者，加黃芪；3、兼見咳喘者，加杏仁、蘇子、桔梗。中醫(yī)方劑學專題知識講座第118頁使用注意： 1、表實無汗禁用。 2、忌食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物。 3、親密觀察，適度而止。中醫(yī)方劑學專題知識講座第119頁方歌： 仲景傷寒第一方，桂芍甘草棗生姜， 脈緩自汗為主癥，外感表虛服則康。中醫(yī)方劑學專題知識講座第120頁附方：1、桂枝加葛根湯組成：桂枝湯加葛根功用：解肌發(fā)

30、表，升津舒筋。主治：風寒客于太陽經輸，營衛(wèi)不和證。 桂枝湯證兼項背強而不舒者。中醫(yī)方劑學專題知識講座第121頁2、桂枝加厚樸杏子湯組成：桂枝湯加厚樸、杏仁。功用：解肌發(fā)表，降氣平喘。主治：素有喘病，又感風寒而見桂枝湯證者?；蝻L寒表證誤用下劑后，表證未解而微喘者。中醫(yī)方劑學專題知識講座第122頁九味羌活湯張元素方，錄自此事難知學習九味羌活湯之經典性意義： 1、以羌、防劑治療外感風寒濕邪之代表方。 2、分經論治理論之代表方。中醫(yī)方劑學專題知識講座第123頁主證病機分析：外感風寒濕邪，內有蘊熱證。外感風寒表實證惡寒發(fā)燒，無汗，頭痛項強。風寒夾濕證肢體酸楚疼痛。里有蘊熱口苦微渴舌脈：脈浮，苔白或微黃。

31、中醫(yī)方劑學專題知識講座第124頁病機：外感風寒濕邪，內有蘊熱。辨證關鍵點： 惡寒發(fā)燒，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴。功用：發(fā)汗祛濕，兼清里熱。中醫(yī)方劑學專題知識講座第125頁羌活湯味九羌活防風蒼術細辛川芎白芷生地黃芩甘草中醫(yī)方劑學專題知識講座第126頁九味羌活湯方義分析：羌活：發(fā)散風寒濕邪，止痛防風：風中潤劑，祛風除濕，散寒止痛。蒼術：發(fā)汗祛濕，善祛太陰寒濕。細辛白芷 祛風散寒，宣痹止痛川芎生地黃芩清泄里熱防諸辛溫燥烈之品傷津甘草 調和諸藥君臣佐1佐2使中醫(yī)方劑學專題知識講座第127頁九味羌活湯配伍特點 一、升散藥和清熱藥結合利用； 二、表達了“分經論治”思想。九味羌活湯服法及劑型中醫(yī)方劑

32、學專題知識講座第128頁利用：隨證加減：1、兼濕較輕，肢酸不甚，去蒼術、細辛；2、痹痛甚劇，加獨活、靈仙、姜黃；3、濕重胸滿，去生地，加枳殼、厚樸；4、內熱不著，生地、黃芩減量；5、里熱甚者，加石膏、知母。使用注意： 風熱表證及陰虛內熱者不宜使用。 中醫(yī)方劑學專題知識講座第129頁怎樣正確對待羌防劑和麻桂劑利用？中醫(yī)方劑學專題知識講座第130頁方歌 九味羌活防風蒼，辛芷芎草芩地黃， 發(fā)汗祛濕兼清熱，分經論治變通良。中醫(yī)方劑學專題知識講座第131頁小 青 龍 湯傷寒論 -外感風寒、寒飲內停喘咳常見方。中醫(yī)方劑學專題知識講座第132頁主證病機分析：傷寒表不解外邪引動內飲心下有水氣內飲招致外邪（內有

33、寒飲）（外感風寒表實證）惡寒發(fā)燒、頭身疼痛、無汗 脈浮緊喘咳、痰多清稀、胸痞、干嘔 苔白滑內外相飲，飲動不居身體疼重，頭面四肢浮腫。中醫(yī)方劑學專題知識講座第133頁病機：外寒里飲證。功用：解表散寒，溫肺化飲。中醫(yī)方劑學專題知識講座第134頁小青龍湯麻黃桂枝干姜細辛半夏芍藥五味甘草中醫(yī)方劑學專題知識講座第135頁小青龍湯方義分析：外寒里飲君：麻黃 發(fā)汗散寒 桂枝 宣肺平喘化飲 臣：干姜 溫肺化飲 細辛 助君藥散寒佐：白芍 和營養(yǎng)血制約麻桂，以防發(fā)汗太過佐五味子 斂肺，防肺氣耗散佐半夏 和胃止嘔，止咳化痰佐使：甘草 益氣和中 調和諸藥中醫(yī)方劑學專題知識講座第136頁小青龍湯配伍特點： 散中有收，開

34、中有合。 溫化寒飲常見組合： 干姜 細辛 五味子 （溫化） （溫散） （收斂）中醫(yī)方劑學專題知識講座第137頁利用：辨證關鍵點： 惡寒發(fā)燒，無汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脈浮。使用注意： 陰虛干咳無痰或痰熱證者，不宜使用。中醫(yī)方劑學專題知識講座第138頁隨證加減：1、外寒輕證，去桂枝，麻黃改為炙麻黃；2、兼熱象者，加石膏、黃芩；3、喉中痰鳴，加杏仁、射干、冬花；4、鼻塞涕多，加辛荑、蒼耳子；5、兼水腫者，加茯苓、豬苓。中醫(yī)方劑學專題知識講座第139頁方歌小青龍湯治寒飲，痰稀色白為主癥，麻桂干姜芍藥甘，細辛半夏五味跟。中醫(yī)方劑學專題知識講座第140頁附方：射干麻黃湯金匱要略主治：痰飲郁結，氣逆喘

35、咳證?？榷蠚猓碇杏兴u聲者。功用：宣肺祛痰，下氣止咳。組成：小青龍湯去桂枝、芍藥、甘草、干姜，加射干、紫菀、冬花、生姜、大棗。方歌：射干麻黃湯，辛夏紫菀嘗， 冬花五味子，大棗與生姜。中醫(yī)方劑學專題知識講座第141頁止嗽散醫(yī)學心悟意義：外感咳嗽常見方； 肺為嬌臟用藥特點。中醫(yī)方劑學專題知識講座第142頁主證病機分析：病機：風邪犯肺，肺氣不宣證。功用：宣利肺氣，疏風止咳。外感風邪解表不徹不藥而愈表邪未盡微有惡風發(fā)燒咳嗽咽癢，咯痰不爽舌苔薄白，脈浮緩。中醫(yī)方劑學專題知識講座第143頁方義分析：君：百部、紫菀 溫而不燥，潤而不膩，止咳化痰，新久咳嗽皆宜。臣：桔梗、白前 一宣一降，化痰止咳。佐：荊芥

36、 疏風解表 陳皮 理氣化痰佐使：甘草 合桔梗利咽止咳。 又可調和諸藥。中醫(yī)方劑學專題知識講座第144頁止嗽散配伍特點：溫而不燥，潤而不膩，散寒不助熱，解表不傷正。 “本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅賊之勢?！?醫(yī)學心悟中醫(yī)方劑學專題知識講座第145頁利用：辨證關鍵點： 咳嗽咽癢，微惡風發(fā)燒，苔薄白。使用注意： 陰虛勞嗽或肺熱咳嗽者，不宜使用。中醫(yī)方劑學專題知識講座第146頁隨證加減：1、表寒證重，加防風、蘇葉、生姜；2、痰粘難咯，加半夏、茯苓、桑白皮；3、肺燥干咳，加瓜蔞、貝母、知母。中醫(yī)方劑學專題知識講座第147頁方歌止嗽散用百部菀，百前桔草荊芥陳，宣肺疏風止咳痰，姜湯調

37、服無須煎。中醫(yī)方劑學專題知識講座第148頁一、適合用于外感風熱或風溫初起。溫熱病邪侵襲人體特點： 1、發(fā)病急，傳變快。 2、易搏結氣血，蘊結成毒。 3、邪可從皮毛、口鼻而入。 4、易傷津耗氣。 5、多夾穢濁之氣。二辛涼解表劑中醫(yī)方劑學專題知識講座第149頁二、組方配伍規(guī)律： 以辛涼解表藥為主，常配： 1、清熱解毒藥（銀花、連翹） 2、宣降肺氣藥（杏仁、桔梗）中醫(yī)方劑學專題知識講座第150頁銀翹散溫病條辨學習意義：“辛涼平劑” 治療外感風熱表證常見方。中醫(yī)方劑學專題知識講座第151頁主治證候分析：外感風熱，邪郁肺衛(wèi)。外感風熱溫邪犯衛(wèi)發(fā)燒惡寒頭痛、無汗或有汗，脈浮數熱蘊成毒咽痛邪犯肺系咳嗽邪熱傷津

38、口渴表熱趨里舌尖紅，苔薄白或薄黃中醫(yī)方劑學專題知識講座第152頁辨證關鍵點： 發(fā)燒，微惡寒，咽痛口渴，脈浮數。中醫(yī)方劑學專題知識講座第153頁銀翹散銀花連翹桔梗薄荷竹葉蘆根芥荊淡豆豉牛蒡子草甘清吳鞠通溫病條辨中醫(yī)方劑學專題知識講座第154頁銀 連 薄 牛 荊 淡 桔 蘆 竹 甘 蒡 芥 豆花 翹 荷 子 穗 豉 梗 根 葉 草 君 臣1 臣2 佐1 佐2 佐3 佐使功用：辛涼透表，清熱解毒。方解：芳香辟穢。清熱解毒，輕清宣透，清熱利咽。助君散邪，助君散邪。去性取用，宣肺止咳、利咽。清熱生津。清心利水。調和諸藥。合桔梗解毒利咽。中醫(yī)方劑學專題知識講座第155頁銀翹散配伍特點： 1、辛涼方中配伍少

39、許辛而微溫之品，是為去性取用之法。 2、辛涼透表與清熱解毒相配，是為清疏兼顧，以疏為主。中醫(yī)方劑學專題知識講座第156頁利用使用注意： 1、外感風寒及濕溫病初起禁用。 2、不宜久煎。溫病條辨銀翹散煎服法要求： “香氣大出，即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煮則味厚入中焦矣?！敝嗅t(yī)方劑學專題知識講座第157頁隨證加減：1、傷津較甚，加天花粉；2、熱毒較重，加馬勃、玄參；3、熱傷血絡，去荊、豉，加白茅根、側柏葉、梔子；4、肺氣上逆，加杏仁；5、兼挾穢濁，加藿香、郁金。中醫(yī)方劑學專題知識講座第158頁方歌 銀翹散主上焦疾， 竹葉荊牛豉薄荷， 甘桔蘆根涼解法， 風熱外感此方宜。中醫(yī)方劑學專題知識講座第15

40、9頁桑菊飲溫病條辨 風熱咳嗽常見方主證病機分析：風熱犯肺輕證邪傷肺絡表熱輕證風熱輕淺身熱不甚，脈浮數。邪傷肺絡咳嗽邪熱傷津口微渴中醫(yī)方劑學專題知識講座第160頁風熱犯肺輕證辨證關鍵點： 咳嗽，發(fā)燒不甚，微渴，脈浮數。功用：疏風清熱，宣肺止咳。中醫(yī)方劑學專題知識講座第161頁桑 菊 飲葉?；ň招尤事N連薄荷桔梗蘆根生甘草中醫(yī)方劑學專題知識講座第162頁方解：君：桑葉、菊花1、疏散上焦風熱； 2、清肺止咳。 臣：薄荷疏散風熱、利咽; 杏仁、桔梗宣降肺氣止咳。 佐：連翹清熱解毒； 蘆根清熱生津而止渴。（佐）使：生甘草1、清熱解毒；2、止咳化痰； 3、+桔梗利咽；4、調和諸藥。中醫(yī)方劑學專題知識講座第1

41、63頁配伍特點：1、以輕清宣散之品，疏散風熱以清頭目。2、以苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽。中醫(yī)方劑學專題知識講座第164頁思索： 桑菊飲與銀翹散均是治療溫病初起辛涼解表劑，怎樣應用？中醫(yī)方劑學專題知識講座第165頁方名比較銀翹散桑菊飲組成翹、蘆、薄、桔、草銀花、竹葉、牛蒡子、荊芥、淡豆豉桑葉、杏仁、菊花功用疏風解表，清熱解毒，止咳利咽解表、清熱力強(辛涼平劑)宣肺止咳力大(辛涼輕劑)主治風熱表證，癥見發(fā)燒口渴，咳嗽，脈浮數溫病初起，表熱重證癥見發(fā)燒咽痛，無汗惡寒，舌紅脈浮數風溫初起，表熱輕證但咳，余癥不顯。中醫(yī)方劑學專題知識講座第166頁隨證加減：1、氣分熱甚，加石膏、知母；2、咳嗽較頻，加

42、黃芩；3、咳痰黃稠，加瓜蔞、黃芩、桑白皮、貝母；4、絡傷咳血，加白茅根、茜草、丹皮；5、津傷渴甚，加天花粉；6、熱毒咽痛，加玄參、板蘭根。運 用中醫(yī)方劑學專題知識講座第167頁使用注意： 1、肺熱甚者當加味配伍，以免病重藥輕。 2、風寒咳嗽，不宜使用。 3、不宜久煎。 中醫(yī)方劑學專題知識講座第168頁方 歌 桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷繞， 疏風宣肺輕宣劑，風熱咳嗽服之消。中醫(yī)方劑學專題知識講座第169頁麻黃石膏杏仁甘草麻杏石甘湯傷寒論 肺熱咳喘基礎方中醫(yī)方劑學專題知識講座第170頁主證病機分析： 外感風邪，邪熱壅肺證。傷寒由表（太陽）入里（陽明）溫病由衛(wèi)（表）及氣（里）郁而化熱邪熱壅肺，表邪

43、未盡。中醫(yī)方劑學專題知識講座第171頁表邪未盡脈浮數邪熱壅肺身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴。動態(tài)癥狀： 有汗或無汗，舌苔薄白或黃。中醫(yī)方劑學專題知識講座第172頁辨證關鍵點： 發(fā)燒，喘咳，苔薄黃，脈數。 不論有汗或無汗，有沒有表證皆可利用。中醫(yī)方劑學專題知識講座第173頁功用：辛涼宣肺，清熱平喘。方義分析：君：麻黃 石膏疏表散邪，宣肺平喘。清肺生津，解肌透邪。臣：杏仁降利肺氣平喘咳。佐使：甘草益氣和中，調和寒溫。中醫(yī)方劑學專題知識講座第174頁本方基礎配伍組合分析： 1、麻黃、石膏：相輔相成、相制相成。 （用量1:2） 可據肺熱程度及表邪多少調整麻黃與石膏百分比。 2、麻黃、杏仁：宣降肺氣

44、。 3、石膏、杏仁：清肅肺氣。 4、石膏、甘草：甘寒生津。中醫(yī)方劑學專題知識講座第175頁配伍特點： 解表與清肺并用，以清為主； 宣肺與降氣結合，以宣為主。中醫(yī)方劑學專題知識講座第176頁運 用 隨證加減：1、若肺熱盛，重用石膏，加桑白皮、黃芩、知母；2、表寒顯著，降低石膏，加薄荷、蘇葉、桑葉；3、痰多氣急，加葶藶子、枇杷葉；4、痰稠胸悶，加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗。使用注意： 風寒咳嗽，痰熱壅盛者，非本方所宜。中醫(yī)方劑學專題知識講座第177頁附方：越婢湯（金匱要略）組成： 麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 甘草二兩 大棗十五枚功用：發(fā)汗利水主治：風水夾熱證。惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大

45、熱者。中醫(yī)方劑學專題知識講座第178頁柴葛解肌湯傷寒六書 學習意義： 1、本方是主治三陽合病，或太陽病初犯陽明之常見方。 2、本方表達了經方派和時方派匯通嘗試。中醫(yī)方劑學專題知識講座第179頁主證病機：外感風寒，郁而化熱證。證候分析：外感風寒，漸次入里化熱（太陽）惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛。少陽、陽明初見里熱目疼鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，苔薄黃，脈浮微洪。中醫(yī)方劑學專題知識講座第180頁功用：辛涼解肌，兼清里熱方義分析：甘草生姜大棗白芍桔梗石膏黃芩羌活白芷柴胡葛根君 臣 佐 使解肌透熱，內清郁熱。（陽明）外透郁熱，疏暢氣機。 （少陽）辛散發(fā)表（陽明）（太陽）（少陽）（陽明）清泄里熱宣

46、肺利咽斂陰養(yǎng)血散邪和營衛(wèi)調脾胃調和諸藥。中醫(yī)方劑學專題知識講座第181頁配伍特點： 溫清并用，側重于辛涼清熱。 表里同治，側重于疏泄透散。中醫(yī)方劑學專題知識講座第182頁利用：辨證關鍵點： 發(fā)燒重，惡寒輕，頭痛，眼眶痛，鼻干，脈浮微洪。使用注意： 1、表邪未入里以及兼陽明腑實者，不宜使用。 2、應依據三陽病情側重及改變，靈活酌定用量。中醫(yī)方劑學專題知識講座第183頁隨證加減：1、太陽邪甚，去黃芩，加麻黃，夏秋加蘇葉；2、邪熱傷津，加天花粉；3、惡寒不顯著，里熱盛者，加銀花、連翹，并重用石膏。中醫(yī)方劑學專題知識講座第184頁第三節(jié) 扶正解表1.適應證：表證而兼正氣虛弱者。2.組方配伍規(guī)律： 以解

47、表藥為主，常配： 益氣助陽藥（人參、附子） 或滋陰養(yǎng)血藥（生地、玉竹）3.分類： 益氣解表 助陽解表 滋陰解表 養(yǎng)血解表中醫(yī)方劑學專題知識講座第185頁敗毒散小兒藥證直決主治：氣虛之人外感風寒濕邪。主證病機分析： 1、外感風寒濕邪：憎寒壯熱，頭項強痛，肢體痠痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿。 2、氣虛：舌淡苔白，脈浮按之無力。（多用于小兒、老人、病后、產后。）中醫(yī)方劑學專題知識講座第186頁小兒外感成人正虛外感體實外感痢疾（逆流挽舟）臨床應用沿革（荊防敗毒散）（銀翹敗毒散）中醫(yī)方劑學專題知識講座第187頁逆流挽舟法： 喻嘉言用本方治療外邪陷里而成之痢疾，經過疏散表邪，表氣疏通，里滯亦除，

48、其痢自愈。中醫(yī)方劑學專題知識講座第188頁羌活獨活柴胡前胡桔梗枳殼川芎茯苓人參薄荷生姜甘草敗 毒 散中醫(yī)方劑學專題知識講座第189頁功用：散寒祛濕，益氣解表方解：薄荷生姜甘草人參茯苓前胡枳殼桔梗柴胡川芎獨活羌活君 臣 佐1 佐2 佐3 佐、使人參配伍意義： 一、助正氣鼓邪外出，且可防邪復入。 二、散中有補，不致耗傷真元。補不滯邪，散不傷正中醫(yī)方劑學專題知識講座第190頁利用：辨證關鍵點： 惡寒發(fā)燒，肢體酸楚疼痛，無汗，脈浮按之無力。中醫(yī)方劑學專題知識講座第191頁隨證加減：1、正氣不虛，表邪較重，去人參，加荊、防；2、氣虛較重，重用人參，加黃芪；3、濕邪較甚，酸痛較重，加威靈仙、桑枝、秦艽、防

49、己；4、咳嗽較甚，加杏仁、白前；5、痢疾初起，加白芍、木香。使用注意： 外感風熱及陰虛外感者，不可使用。 時疫、濕溫、濕熱蘊結腸中而成痢疾禁用。中醫(yī)方劑學專題知識講座第192頁方歌： 人參敗毒草苓芎，羌獨柴前枳桔同， 外感身痛頭項重，散寒祛濕并疏風。中醫(yī)方劑學專題知識講座第193頁附方：荊防敗毒散攝生眾妙方組成：敗毒散去參、姜、薄，再加荊、防。功用：發(fā)汗解表，消瘡止痛。主治：瘡瘍初起，紅腫疼痛，惡寒發(fā)燒，無汗不渴，舌苔薄白，脈浮數。中醫(yī)方劑學專題知識講座第194頁附方： 參蘇飲 太平惠民和劑局方 主治病機分析：外感風寒-惡寒發(fā)燒，無汗，頭痛，鼻塞。內有痰濕-咳嗽痰白，胸脘滿悶。（脾肺）氣虛-倦

50、怠乏力，氣短懶言，苔白脈弱。中醫(yī)方劑學專題知識講座第195頁功用：益氣解表，理氣化痰。方解： 君：蘇葉 臣：葛根、人參 佐：前胡、半夏、桔梗；枳殼、陳皮、木香；茯苓； 佐使：甘草中醫(yī)方劑學專題知識講座第196頁本方配伍特點： 1、散補并行，使散不傷正，補不戀邪。 2、津氣并調，使氣行痰消，津行氣暢。敗毒散與參蘇飲比較：中醫(yī)方劑學專題知識講座第197頁利用辨證關鍵點： 惡寒發(fā)燒，無汗頭痛，咳痰色白，胸脘滿悶，倦怠乏力，苔白，脈弱。隨證加減： 1、表寒證重，去葛根，加荊芥、防風； 2、頭痛甚者，加川芎、白芷、蒿本； 3、 氣滯較輕，去木香。中醫(yī)方劑學專題知識講座第198頁麻黃附子細辛湯傷寒論主治證

51、候病機分析：素體陽虛外感風寒發(fā)燒，惡寒甚劇，雖重衣厚被，其寒不解，神疲欲寐，脈沉微。寒傷肺腎暴啞。突發(fā)聲音嘶啞，甚則失音，或咽痛，惡寒發(fā)燒，神疲欲寐，舌淡苔白，脈沉無力。中醫(yī)方劑學專題知識講座第199頁功用：助陽解表。方解：細辛附子麻黃君 臣 佐中醫(yī)方劑學專題知識講座第200頁辨證關鍵點： 惡寒重，發(fā)燒輕，神疲欲寐，脈沉。使用注意： 若少陰陽虛而見下利清谷，四肢厥逆，脈微欲絕等癥，則應先溫其里，后治其表。中醫(yī)方劑學專題知識講座第201頁隨證加減：1、若陽虛又見氣虛甚者，加黃芪、人參；2、兼咳嗽者，加半夏、杏仁；3、兼濕滯經絡，加蒼術、獨活。中醫(yī)方劑學專題知識講座第202頁附方：再造散傷寒六書組

52、成：人參、黃芪、附子、細辛、羌活、防風、川芎、桂枝、炒白芍、煨生姜、大棗、甘草。（桂枝湯合麻黃附子細辛湯麻黃人參、黃芪、羌活、防風、川芎）功用：助陽益氣、解表散寒。主治：陽氣虛弱，外感風寒證。惡寒發(fā)燒，熱輕寒重，無汗肢冷，倦怠嗜臥，面色蒼白，語聲低微，舌淡苔白，脈沉無力或浮大無力。中醫(yī)方劑學專題知識講座第203頁醫(yī)案分析患者，男，48歲。昨日起病，惡寒發(fā)燒，頭痛，微汗，鼻塞流清涕，欲嘔，舌苔薄白，脈浮緩。 辨證：外感風寒，營衛(wèi)不和 治法：解肌發(fā)表，調和營衛(wèi) 處方：桂枝湯加半夏中醫(yī)方劑學專題知識講座第204頁患者，男，54歲?；伎却?0余年，3天前因受涼而引發(fā)?，F惡寒發(fā)燒，無汗，咳吐稀痰，盈杯

53、盈碗，氣喘不能平臥，舌苔白滑，脈弦緊。辨證：外寒內飲證治法：解表散寒，溫肺化飲處方：小青龍湯加茯苓中醫(yī)方劑學專題知識講座第205頁解表劑小結分類方名功用主治備注辛溫解表麻黃湯發(fā)汗解表宣肺平喘風寒表實證麻桂峻汗麻杏平喘桂枝湯解肌發(fā)表調和營衛(wèi)風寒表虛證桂芍等量九味羌活湯發(fā)汗祛濕兼清里熱外感風寒濕里有蘊熱地、芩清熱制燥小青龍湯解表蠲飲外寒內飲證芍、味散中寓收中醫(yī)方劑學專題知識講座第206頁分類方名功用主治備注辛涼解表桑菊飲疏風清熱宣肺止咳表熱輕證辛涼輕劑銀翹散辛涼透表清熱解毒表熱重證辛涼平劑麻杏石甘湯辛涼宣泄清肺平喘肺熱壅盛證重視辨汗扶正解表敗毒散益氣解表散風祛濕素體氣虛外感風寒濕人參扶正祛邪逆流挽

54、舟中醫(yī)方劑學專題知識講座第207頁思索題1、麻黃湯與桂枝湯在組成、功用、主治方面有何異同？2、試述桂枝湯功用、主治證病機及配伍意義。3、小青龍湯主治何證？從方義分析入手，歸納其配伍意義。4、銀翹散由哪些藥品組成？其配伍意義怎樣？適應什么證候?5、試從組成、功用、主治方面比較銀翹散與桑菊飲異同。6、何謂“逆流挽舟”法？中醫(yī)方劑學專題知識講座第208頁第二章 瀉下劑一、概念： 瀉下藥通便、瀉熱、攻積、逐 水里實證二、適應證：里實證中醫(yī)方劑學專題知識講座第209頁三、分類：熱結證寒下劑 寒結證溫下劑 燥結證（“無水停舟”）潤下劑 虛結證（“無力行舟”） 體虛里結攻補兼施劑 水飲壅盛逐水劑 中醫(yī)方劑學

55、專題知識講座第210頁四、注意事項：1、年老體虛、經期、產婦、病后傷津以及亡血者慎用；孕婦禁用。2、中病即止，不可過劑。3、下后忌食生冷油膩。中醫(yī)方劑學專題知識講座第211頁第一節(jié) 寒下適用病證：里熱積滯實證。組方配伍規(guī)律： 寒下藥配行氣藥、活血藥中醫(yī)方劑學專題知識講座第212頁大承氣湯傷寒論學習意義：陽明腑實證基礎方；寒下法代表方。中醫(yī)方劑學專題知識講座第213頁主證病機分析：陽明腑實證熱實互結于胃腸痞：自覺胸脘悶塞不舒。滿：脘腹脹滿，按之有抵抗感。燥：腸中燥屎干結不下，舌苔黃燥。實：腹痛拒按，大便秘結，脈實有力。中醫(yī)方劑學專題知識講座第214頁 熱結旁流證：下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹

56、疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實。 熱結為本質，旁流為假象。以大承氣湯治療熱結旁流，屬“通因通用”治法。中醫(yī)方劑學專題知識講座第215頁 熱厥，系由實熱內結，阻滯氣機，陽氣不能布達四肢所致，為真熱假寒證。以本方治療，屬“寒因寒用”治法。中醫(yī)方劑學專題知識講座第216頁痙病系由熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)而攣急所致。發(fā)狂為胃腸實熱上擾心神所致。中醫(yī)方劑學專題知識講座第217頁功用：峻下熱結（“釜底抽薪，急下存陰法”對于實熱內結而陰液大傷之證用峻下劑蕩滌實熱積滯，從而到達快速保留陰液，挽救陰液目標治法。）中醫(yī)方劑學專題知識講座第218頁藥物組成大黃酒洗四兩芒硝三合沖服枳實五枚厚樸去皮半斤中醫(yī)方劑學專題知

57、識講座第219頁方解：君臣佐大黃：苦寒通降，瀉下實熱積滯芒硝：咸寒潤降，瀉熱通便，軟堅潤燥厚樸：下氣除滿枳實：行氣消痞中醫(yī)方劑學專題知識講座第220頁大承氣湯使用方法：先煎枳樸，后下大黃，芒硝溶服。“生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩。” 傷寒來蘇集中醫(yī)方劑學專題知識講座第221頁利用：辨證關鍵點：痞滿燥實四癥俱全，舌紅苔黃，脈沉實。使用注意： 1、體虛慎用。 2、中病即止。中醫(yī)方劑學專題知識講座第222頁隨證加減：1、氣虛，加人參適量；2、津虧，加玄參、生地。中醫(yī)方劑學專題知識講座第223頁附方：1、小承氣湯傷寒論組成：大黃四兩 厚樸二兩 枳實三枚大者功用：輕下熱結。主治：痞、滿、實而不燥之陽明

58、熱結輕證。譫語潮熱，大便秘結，胸腹痞滿，舌苔老黃，脈滑而疾；或痢疾初起，腹中脹痛，里急后重者。中醫(yī)方劑學專題知識講座第224頁2、調胃承氣湯（傷寒論）組成：大黃四兩 甘草二兩 芒硝半升功用：緩下熱結。主治：陽明熱結，燥實在下，而無痞滿之證。大便不通，口渴心煩，蒸蒸發(fā)燒，或腹中脹痛，或為譫語，舌苔正黃，脈滑數；以及胃腸熱盛而致發(fā)斑吐衄，口齒咽喉腫痛等。中醫(yī)方劑學專題知識講座第225頁三承氣湯比較（陽明腑實證、大黃）大承氣湯小承氣湯調胃承氣湯主治痞滿燥實痞滿實燥實功用峻下熱結輕下熱結緩下熱結組成大黃、芒硝枳實、厚樸大黃、枳實厚樸大黃、芒硝甘草使用方法厚樸倍于大黃；先煎枳樸，后下大黃，芒硝溶服。枳、

59、樸量輕，厚樸為大黃二分之一；同煎。大黃、甘草同煎，芒硝溶化。中醫(yī)方劑學專題知識講座第226頁3、復方大承氣湯中西醫(yī)結合治療急腹癥組成：厚樸 炒萊菔子 枳殼 桃仁 赤芍 大黃 芒硝功用：通里攻下，行氣活血。主治：單純性腸梗阻屬于陽明腑實而氣脹較顯著者。中醫(yī)方劑學專題知識講座第227頁方歌： 大承氣湯大黃硝，枳實厚樸先煎好， 峻下熱結急存陰，陽明腑實重證療。 去硝名為小承氣，輕下熱結用之效。 調胃承氣硝黃草，緩下熱結此方饒。中醫(yī)方劑學專題知識講座第228頁大黃牡丹湯金匱要略腸癰基礎方 主治證侯病機分析：腸癰初起，濕熱郁滯證濕熱搏結氣血濕熱郁滯腸中，不涉膀胱氣血郁滯，營衛(wèi)失和濕熱郁蒸郁結成癰，右少腹

60、疼痛拒按，甚則腫痞。小便自調。時時發(fā)燒，自汗惡寒。（腸癰已成）舌苔薄膩而黃，脈滑數。中醫(yī)方劑學專題知識講座第229頁辨證關鍵點： 右下腹疼痛拒按，舌苔黃膩，脈滑數。中醫(yī)方劑學專題知識講座第230頁大 黃 牡 丹 湯丹皮桃仁冬瓜子大黃芒硝中醫(yī)方劑學專題知識講座第231頁功用：瀉熱破瘀，散結消腫方解：君 大黃蕩滌濕熱瘀結。 丹皮涼血化瘀。臣 芒硝軟堅散結，助大黃攻下。 桃仁活血化瘀 佐 冬瓜子清腸利濕，排膿散結。中醫(yī)方劑學專題知識講座第232頁隨證加減：1、熱毒重者，加蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗醬草；2、血瘀較重，加赤芍、乳香、沒藥。利用：中醫(yī)方劑學專題知識講座第233頁使用注意： 腸癰潰后，以