眼底病專題知識講座

1、眼底病專題知識講座眼底病專題知識講座第1頁眼底病專題知識講座第2頁視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞眼底病專題知識講座第3頁【病因】1動(dòng)脈痙攣：常見于各種高血壓等心血管疾病引發(fā)全身小動(dòng)脈痙攣2動(dòng)脈壁改變與血栓形成：常見于動(dòng)脈硬化、高血壓等心血管疾病及全身或局部炎癥性血管病3栓塞：常見心內(nèi)膜贅生物、血管壁硬化斑塊脫落4其它：球后麻醉時(shí)球后出血壓迫、外科手術(shù)失血或休克等眼底病專題知識講座第4頁【臨床表現(xiàn)】一、主干阻塞癥狀：突然無痛性視力下降 起病急 視力急劇下降，可至無光感瞳孔：直接光反射消失 間接光反射存在眼底病專題知識講座第5頁眼底：動(dòng)脈變細(xì)呈線狀 后極部視網(wǎng)膜灰白色水腫 黃斑櫻桃紅斑 FFA：動(dòng)脈充盈遲緩 視網(wǎng)

2、膜循環(huán)時(shí)間延長 動(dòng)脈小分支無灌注 毛細(xì)血管無灌注區(qū)形成 眼底病專題知識講座第6頁眼底病專題知識講座第7頁二、分支阻塞癥狀：視野某一區(qū)域突然缺損眼底：阻塞動(dòng)脈狹窄 動(dòng)脈分布區(qū)視網(wǎng)膜灰白色水腫 個(gè)別病人可見栓子阻塞部位眼底病專題知識講座第8頁眼底病專題知識講座第9頁【治療和護(hù)理】一、急診處理：一經(jīng)確診，馬上治療 吸氧 按摩眼球 前房穿刺 擴(kuò)張血管：亞硝酸異戊酯 硝酸甘油眼底病專題知識講座第10頁二、后期治療： 高壓氧 體外反博 血管擴(kuò)張劑 神經(jīng)營養(yǎng)藥等三、全身檢驗(yàn)，尋找病因，尤其 是心血管病，主動(dòng)治療全身病眼底病專題知識講座第11頁視網(wǎng)膜靜脈阻塞眼底病專題知識講座第12頁【病因】1血流動(dòng)力學(xué)改變：

3、靜脈血流淤滯、血液粘稠度高2血液成份異常：紅細(xì)胞增多癥、白血病、血紅蛋白異常、鐮狀細(xì)胞性貧血等3血管壁改變：高血壓、動(dòng)脈硬化、靜脈周圍炎、糖尿病等眼底病專題知識講座第13頁【臨床表現(xiàn)】 依據(jù)阻塞部位和分型 而不一樣按阻塞部位：主干阻塞和分支阻塞分型 ：非缺血型和缺血型眼底病專題知識講座第14頁中央靜脈阻塞 非缺血型： 癥狀：視力輕度下降 眼底：視網(wǎng)膜靜脈迂曲、擴(kuò)張 斑點(diǎn)狀出血 視網(wǎng)膜輕度水腫眼底病專題知識講座第15頁缺血型：癥狀：視力嚴(yán)重下降眼底：靜脈迂曲、臘腸狀 廣泛視網(wǎng)膜出血 視網(wǎng)膜水腫猛烈 棉絮斑形成 視乳頭水腫眼底病專題知識講座第16頁眼底病專題知識講座第17頁分支靜脈阻塞癥狀：視力可

4、正?；蛳陆挡课唬憾辔挥陲D上及顳下象限眼底：象限性視網(wǎng)膜出血 靜脈迂曲擴(kuò)張 棉絮斑 黃斑水腫 眼底病專題知識講座第18頁眼底病專題知識講座第19頁【并發(fā)癥】1玻璃體積血2增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變3視網(wǎng)膜脫離4新生血管性青光眼眼底病專題知識講座第20頁【治療】1藥品治療：急性期無需特殊處理 針對病因治療2激光治療3手術(shù)治療： 視網(wǎng)膜血管鞘膜切開 放射狀視神經(jīng)切開 玻璃體手術(shù)結(jié)合玻璃體腔注射眼底病專題知識講座第21頁糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）眼底病專題知識講座第22頁DR現(xiàn)實(shí)狀況當(dāng)前，我國糖尿病發(fā)病率約2%糖尿病病史20年以上 型 99% ,型 60% - 有DRP糖尿病人群低視力調(diào)查 視力顯著低下（0

5、.3) 2.84% 最好視力0.05(盲人) 0.75%眼底病專題知識講座第23頁DRP發(fā)病特點(diǎn)隱匿性、不可逆性眼底病專題知識講座第24頁【癥狀】早期多無自覺癥狀病變累及黃斑，出現(xiàn)視力下降眼底、玻璃體出血者，有飛蚊感眼底病專題知識講座第25頁【眼底改變】1微動(dòng)脈瘤：DR早期出現(xiàn)2視網(wǎng)膜出血：火焰狀、斑狀、片狀3視網(wǎng)膜滲出：硬性滲出（脂質(zhì)滲出） 棉絮狀斑（毛細(xì)血管閉塞）4新生血管形成5玻璃體出血及纖維增生6牽拉性視網(wǎng)膜脫離7黃斑病變（是DR視力嚴(yán)重?fù)p害原因之一）眼底病專題知識講座第26頁眼底病專題知識講座第27頁眼底病專題知識講座第28頁眼底病專題知識講座第29頁眼底病專題知識講座第30頁眼底病

6、專題知識講座第31頁眼底病專題知識講座第32頁眼底病專題知識講座第33頁眼底病專題知識講座第34頁【分期】1985年中華眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組討論制訂 單 微動(dòng)脈瘤合并小出血 純 硬性滲出，合并期病變 型 棉絮狀斑，合并期病變 增 新生血管，或并有玻璃體出血 生 玻璃體纖維增生，新生血管 型 牽拉性視網(wǎng)膜脫離眼底病專題知識講座第35頁【DR常規(guī)檢驗(yàn)】1視力2眼前段裂隙燈檢驗(yàn)3眼壓4散瞳檢驗(yàn)眼底5熒光素眼底血管造影（FFA）眼底病專題知識講座第36頁FFA是檢驗(yàn)診療DR主要伎倆1能早期查見檢眼鏡不能看到微血管改變2判別微動(dòng)脈瘤與出血3了解視網(wǎng)膜血管損害范圍與程度4結(jié)合眼底檢驗(yàn)，確定視網(wǎng)膜病變分期5選

7、擇激光治療依據(jù)6治療前后療效觀察7預(yù)后判斷眼底病專題知識講座第37頁DR發(fā)生、發(fā)展全身相關(guān)原因1病程長 2血糖高3血脂高4血壓高5妊娠6腎病7糖尿病不正規(guī)治療，血糖不穩(wěn)定眼底病專題知識講座第38頁DR治療1、藥品治療 傳統(tǒng)改進(jìn)眼底循環(huán)藥品作用：減輕毛細(xì)血管通透性 減輕血小板與紅細(xì)胞聚集 減輕血粘度，促進(jìn)出血吸收 藥品：復(fù)方血栓通、丹參片、導(dǎo)升明等 新藥品治療方向 超氧化物去除劑，蛋白激酶阻滯劑 醛糖還原酶抑制劑眼底病專題知識講座第39頁2、激光治療 是當(dāng)今我國外治療DRP有效辦法，對預(yù)防和延緩病變發(fā)展有主要作用 全視網(wǎng)膜光凝 局部視網(wǎng)膜光凝 黃斑光凝眼底病專題知識講座第40頁3、手術(shù)治療 玻璃

8、體腔內(nèi)注射激素 玻璃體切除術(shù) 玻璃體切除+注射激素 視網(wǎng)膜內(nèi)界膜剝離術(shù) 手術(shù)+激光眼底病專題知識講座第41頁高血壓性視網(wǎng)膜病變眼底病專題知識講座第42頁【眼底表現(xiàn)】一、視網(wǎng)膜血管改變動(dòng)脈管徑狹窄、迂曲動(dòng)脈壁反光增強(qiáng)動(dòng)靜脈交叉壓跡靜脈充盈迂曲棉絮斑眼底病專題知識講座第43頁二、血管以外視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜出血：火焰狀、線狀視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜滲出：硬性滲出視乳頭水腫：表示心、腎、腦等機(jī)體主要器官受損嚴(yán)重，預(yù)后不良眼底病專題知識講座第44頁【眼底臨床分級】Wagner分級法（有代表性，在我國外比較公認(rèn)）一級：視網(wǎng)膜動(dòng)脈功效性狹窄或合并輕度硬化二級：可見動(dòng)靜脈交叉壓跡三級：除視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄與硬化外，還有視網(wǎng)

9、 膜水腫、出血、棉絮斑、硬性滲出等視網(wǎng) 膜病變四級：除第三級改變外，并有視乳頭水腫眼底病專題知識講座第45頁正常A、V交叉眼底病專題知識講座第46頁 動(dòng)靜脈交叉征眼底病專題知識講座第47頁治療和護(hù)理1、主動(dòng)治療高血壓2、血管擴(kuò)張劑、活血化瘀藥品等3、神經(jīng)營養(yǎng)藥品4、對全身情況差、視力差者做好心理護(hù)理眼底病專題知識講座第48頁中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變眼底病專題知識講座第49頁【病因】 視網(wǎng)膜色素上皮屏障功效發(fā)生障礙，致使脈絡(luò)膜毛細(xì)血管漏出血漿經(jīng)過受損色素上皮進(jìn)入視網(wǎng)膜下，積聚于神經(jīng)上皮與色素上皮之間眼底病專題知識講座第50頁【臨床表現(xiàn)】1多發(fā)生于青年男性2視力下降，常不低于0 .53眼前暗影

10、，視物變形4眼底：黃斑區(qū)視網(wǎng)膜盤狀脫離 周圍有一反光輪 灰白色網(wǎng)膜下纖維蛋白從容眼底病專題知識講座第51頁5FFA：靜脈期有熒光素滲漏點(diǎn)，逐步呈噴射狀或墨汁狀擴(kuò)充6視野檢驗(yàn)有相對性中心暗點(diǎn)7Amsler表檢驗(yàn)可見視物變形及中心暗點(diǎn)8病程長（36月）9可復(fù)發(fā)眼底病專題知識講座第52頁眼底病專題知識講座第53頁眼底病專題知識講座第54頁【治療】無特效藥品本病為自限性疾病，有自愈傾向禁用激素神經(jīng)營養(yǎng)藥品FFA有滲漏點(diǎn)，激光治療注意休息，防止勞累眼底病專題知識講座第55頁視網(wǎng)膜脫離眼底病專題知識講座第56頁定義： 指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮之間脫離 裂孔性 滲出性 牽引性眼底病專題知識講座第57頁臨床表現(xiàn)：1、眼前閃光感、黑影飄動(dòng)感2、對應(yīng)于視網(wǎng)膜脫離區(qū)視野缺損3、黃斑受累則有視力下降4、眼底：脫離區(qū)視網(wǎng)膜隆起， 裂孔性散瞳檢驗(yàn)可見裂孔5、玻璃體混濁、后脫離眼底病