氫氟酸燒傷專題知識講座

1、氫氟酸燒傷專題知識講座氫氟酸燒傷專題知識講座第1頁一、氫氟酸化學(xué)特征1.氫氟酸是一個(gè)無色、透明無機(jī)酸，含有強(qiáng)烈腐蝕性。2.常作為清潔劑用于高級辛烷燃料、制冷劑、半導(dǎo)體制造、玻璃磨砂、石刻。3.常見于手指、顏面部等接觸、暴露部位。4.吸入氫氟酸煙霧造成吸入性損傷。氫氟酸燒傷專題知識講座第2頁二、損傷特點(diǎn)1.氫氟酸含有強(qiáng)烈腐蝕性，造成深部組織壞死和猛烈疼痛；2.繼發(fā)低鈣血癥和高氟血癥；3.氫氟酸造成組織壞死含有進(jìn)行性加深加重特點(diǎn)；4.濃度40%以上氫氟酸可產(chǎn)生煙霧，造成吸入性損傷。氫氟酸燒傷專題知識講座第3頁三、臨床表現(xiàn)1.燒傷創(chuàng)面： 重且進(jìn)行性加深、頑固劇痛 淺皮膚初為紅斑，以后變白，表面平坦，

2、手觸之柔軟深皮膚初為紅斑，以后變灰黃色，有紫色水皰，手觸之封皮紙樣感覺皮膚初為紅斑，以后變黑色，表面凹陷，手觸之皮條狀感覺皮膚黑色且質(zhì)地硬，多已傷及皮下組織甚至骨骼氫氟酸燒傷專題知識講座第4頁氫氟酸燒傷專題知識講座第5頁氫氟酸燒傷專題知識講座第6頁氫氟酸燒傷專題知識講座第7頁氫氟酸燒傷專題知識講座第8頁三、臨床表現(xiàn)2.燒傷創(chuàng)面與氫氟酸濃度和作用時(shí)間： 濃度作用時(shí)間燒傷創(chuàng)面20%以下24h后產(chǎn)生紅斑20%-50%1-8h后產(chǎn)生紅斑，并有紅腫、熱和痛，燒傷部位逐步發(fā)展為白色質(zhì)硬水皰，其中充滿膿性或干酪樣物，其下為壞死組織，可深達(dá)骨骼氫氟酸燒傷專題知識講座第9頁三、臨床表現(xiàn)3.疼痛 特點(diǎn)：遲發(fā)性、頑

3、固性、猛烈性。 出現(xiàn)時(shí)間：傷后1-8小時(shí)，疼痛不顯著，逐步進(jìn)行性加重。 與接觸濃度相關(guān)。 有時(shí)用麻醉藥品也無法緩解疼痛。 （氟離子、缺血、化學(xué)因子）氫氟酸燒傷專題知識講座第10頁三、臨床表現(xiàn)4.氟離子中毒和低鈣血癥。 Creco觀點(diǎn)： 濃度大于50%，面積大于或等于1%； 任何濃度，面積大于5%； 吸入濃度在60%以上氫氟酸煙霧；氫氟酸燒傷專題知識講座第11頁三、臨床表現(xiàn)4.氟離子中毒和低鈣血癥。 臨床表現(xiàn)：手足抽搐、心律失常、嗜睡、嘔吐、腹瀉、流涎、出汗、低氧血癥 心電圖：QT間期延長 生化電解質(zhì)：血清鈣下降、氟上升 氟化物中毒主要死因低鈣血癥。氫氟酸燒傷專題知識講座第12頁三、臨床表現(xiàn)5.

4、吸入性損傷 表現(xiàn)為：頭暈、胸悶、氣促、咳嗽、心悸。 查體：雙肺可聞及痰鳴音及濕性啰音氫氟酸燒傷專題知識講座第13頁四、搶救與治療1.現(xiàn)場處置： 馬上去除污染物，并用大量清水沖洗燒傷創(chuàng)面10-30min，降低氫氟酸殘留對組織繼續(xù)損害。氫氟酸燒傷專題知識講座第14頁四、搶救與治療2.創(chuàng)面清創(chuàng)： 馬上急診徹底清創(chuàng) 去除腐皮、脂肪等壞死組織，對于指甲已燒傷應(yīng)予拔除 創(chuàng)面張力大則要切開減張氫氟酸燒傷專題知識講座第15頁四、搶救與治療3.鈣劑外用： 碳酸鈣凝膠：10片碳酸鈣+20ml水凝膠 10%葡萄糖酸鈣或葡萄糖酸鈣磨粉拌糊直接濕敷 陳玉林（第二軍醫(yī)大）：氯化鈣60g、硫酸鎂35g、5%碳酸氫鈉250m

5、l、生理鹽水250ml、慶大霉素8萬U、地塞米松5mg、1%利多卡因10ml氫氟酸燒傷專題知識講座第16頁四、搶救與治療4.鈣劑局部注射 滲透深部組織氟離子外用藥品難起作用，局部注射鈣劑阻斷其連續(xù)作用 10%葡萄糖酸鈣 禁用局麻藥品： 疼痛緩解是治療有效標(biāo)志氫氟酸燒傷專題知識講座第17頁四、搶救與治療5.鈣劑動脈注射： 直接注入創(chuàng)面所在較大動脈血管 操作困難、劑量難控、高鈣血癥 必須在專科病房監(jiān)護(hù)下進(jìn)行氫氟酸燒傷專題知識講座第18頁四、搶救與治療6.局部直流電鈣離子導(dǎo)入 應(yīng)用直流電感應(yīng)電療機(jī)，經(jīng)過直流電感應(yīng)作用，有利于鈣離子從創(chuàng)面進(jìn)入體內(nèi)，更多結(jié)合氟離子，減輕損傷。氫氟酸燒傷專題知識講座第19

6、頁直流電感應(yīng)電療機(jī)氫氟酸燒傷專題知識講座第20頁四、搶救與治療7.血鈣及時(shí)檢測及補(bǔ)充 面積大于1%，可能出現(xiàn)低鈣血癥者，馬上抽取靜脈血檢測血鈣、定時(shí)監(jiān)測。 靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣，必要時(shí)可靜脈推注。 預(yù)防抽搐和心律失常發(fā)生。氫氟酸燒傷專題知識講座第21頁四、搶救與治療8.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 作用機(jī)制： 抑制蛋白水解酶及其輔酶活性 含有抗阻胺作用 經(jīng)過穩(wěn)定鈣、鉀、膽固醇與磷脂相互關(guān)系，從而促進(jìn)已被破壞細(xì)胞和組織成份再生氫氟酸燒傷專題知識講座第22頁四、搶救與治療9.手術(shù)治療對于深度燒傷，手術(shù)去除壞死組織、封閉創(chuàng)面是最根本治療方法。不一樣于普通酸燒傷，盡可能早終止氫氟酸進(jìn)行性損害，將損失控制在最低。清創(chuàng)要徹底，盡可能去除全部壞死組織，侵及骨質(zhì)要將壞死骨骼一并切除，一期封閉創(chuàng)面。氫氟酸燒傷創(chuàng)面較深，如有肌腱骨骼暴露不能單純植皮修復(fù)者需要用皮片覆蓋氫氟酸燒傷專題知識講座第23頁四、搶救與治療10.吸入損傷治療 馬上給予吸氧、霧化吸入，霧化吸入液中可加入2.5%-3%葡萄糖酸鈣 出現(xiàn)呼吸道梗阻或低氧血癥單純吸氧難以糾正者，應(yīng)行氣管切開，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸。氫氟酸燒傷專題知識講座第24頁四、搶救與治療11.總結(jié)： 認(rèn)識