術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座

1、術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第1頁(yè)復(fù)習(xí)術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)病例討論術(shù)后處理討論術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第2頁(yè)圍手術(shù)期（perioperative period）：普通指從入院后準(zhǔn)備手術(shù)手術(shù)后基礎(chǔ)恢復(fù)一段時(shí)間，手術(shù)大小不等，圍手術(shù)期時(shí)間長(zhǎng)短不一。 圍手術(shù)期處理（perioperative management）： 為病人手術(shù)做準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第3頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備按手術(shù)期限性，手術(shù)分為：急癥手術(shù)病情需要在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要準(zhǔn)備、甚至爭(zhēng)分奪秒地緊急手術(shù)，以搶救病人生命。 術(shù)前準(zhǔn)備與病人疾病輕重緩急、手術(shù)范圍大小有親密關(guān)系術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第4頁(yè)限期手術(shù)手術(shù)時(shí)間能夠選擇，但有一

2、 定程度，不宜過(guò)久以延誤手術(shù)時(shí)間，應(yīng)在盡可能短時(shí)間內(nèi)作好術(shù)前準(zhǔn)備擇期手術(shù)可在充分術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)。 術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第5頁(yè)術(shù)前評(píng)定詳細(xì)問(wèn)詢(xún)病史、全方面體格檢驗(yàn)、必要常規(guī)檢驗(yàn)和特殊檢驗(yàn)，方便發(fā)覺(jué)問(wèn)題，預(yù)計(jì)病人手術(shù)耐受力，在術(shù)前給予糾正，術(shù)中和術(shù)后加以防治。術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第6頁(yè)病人手術(shù)耐受力，能夠歸納為二類(lèi)：耐受力良好指病人全身情況良好，主要器官無(wú)器質(zhì)性病變，或其功效處于代償狀態(tài)。這類(lèi)病人，術(shù)前只要進(jìn)行普通性準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第7頁(yè)耐受力不良病人全身情況欠佳，或主要器官有器質(zhì)性病變，功效瀕于或已經(jīng)有失代償表現(xiàn)。這類(lèi)病人需作主動(dòng)和細(xì)致特殊準(zhǔn)備，待全身情況改進(jìn)后，方可施行手術(shù)。術(shù)前

3、準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第8頁(yè)術(shù)前普通準(zhǔn)備 主要包含心理和生理兩方面。普通準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備心理疏導(dǎo)術(shù)前談話（知情權(quán)）簽署各種知情同意書(shū)術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第9頁(yè)普通準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備主要是指針對(duì)病人生理狀態(tài)準(zhǔn)備，使病人能夠在 很好狀態(tài)下安全渡過(guò)手術(shù)和術(shù)后治療過(guò)程適應(yīng)性訓(xùn)練：體位、大小便、咳嗽、咳痰、呼吸特殊訓(xùn)練：張口呼吸、俯臥、吹氣球術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第10頁(yè)輸血和補(bǔ)液凡有水、電解質(zhì)及酸堿失衡和貧血，均 術(shù)前給予糾正。同時(shí)行血型判定，備好術(shù)中用血。預(yù)防感染：增強(qiáng)體質(zhì)；及時(shí)處理已經(jīng)有感染；防止與感染患者接觸。手術(shù)區(qū)域清潔；預(yù)防應(yīng)用抗生素等。術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第11頁(yè)以下手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素：包括感染病灶或切口

4、靠近感染區(qū)域手術(shù)；腸道手術(shù)；預(yù)計(jì)操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大手術(shù)；開(kāi)放性手術(shù)；癌腫手術(shù)；包括心臟大血管手術(shù)；植入人工材料手術(shù)；器官移植手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第12頁(yè)營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)較大擇期或限期手術(shù)病人，應(yīng)提前一周左右給予充分營(yíng)養(yǎng)。胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前812小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。包括胃腸道手術(shù)，術(shù)前12天進(jìn)流汁飲食，假如施行是結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前1日晚及清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，并于術(shù)前23天口服腸道制菌藥品。術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第13頁(yè)其它準(zhǔn)備失眠、擔(dān)心鎮(zhèn)靜劑體溫升高、月經(jīng)來(lái)潮推遲手術(shù)排空尿液取下義齒插尿管、胃管等術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第14頁(yè)普通準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)檢驗(yàn)血Rt、尿Rt、糞Rt、出凝血檢驗(yàn)、肝腎

5、功電解質(zhì)輸血四項(xiàng)等檢驗(yàn)心電圖、胸片等檢驗(yàn)其它特殊檢驗(yàn)術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第15頁(yè)術(shù)前特殊準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良病人常伴有低蛋白血癥，易出現(xiàn)組織水腫，影響愈合；且抵抗力低下，易并發(fā)感染。血漿白蛋白在3035g/L飲食補(bǔ)充血漿白蛋白40歲、肥胖、有血栓病史、靜脈曲張、吸煙、大手術(shù)、長(zhǎng)時(shí)間全麻和血液學(xué)異常（如抗凝血酶缺乏、血纖維蛋白原異常、C蛋白缺乏、血小板增多癥和超高粘度綜合征）預(yù)防性使用低分子肝素，間斷氣囊加壓下肢和口服華法令等術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第28頁(yè)甲狀腺疾病甲亢和甲狀腺功效低下病人手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)；甲亢病人輕易出現(xiàn)高血壓、嚴(yán)重心律失常、充血性心力衰竭以及高熱等；甲亢病人手術(shù)前應(yīng)給予主動(dòng)準(zhǔn)備；若

6、行急診手術(shù)，需要鎮(zhèn)靜、給予碘化鉀和B-受體阻滯劑。術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第29頁(yè)甲低病人手術(shù)時(shí)輕易出現(xiàn)急性低血壓、休克、低體溫等；甲低病人術(shù)后恢復(fù)自主呼吸后輕易出現(xiàn)CO2潴留粘液性水腫致組織脆性增加、傷口愈合不良，甚至傷口裂開(kāi)；術(shù)前應(yīng)予主動(dòng)治療；急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)靜脈滴注、胃管注入或口服左旋甲狀腺素。術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第30頁(yè)腎上腺皮質(zhì)功效減退腎上腺皮質(zhì)功效不全病人手術(shù)應(yīng)激時(shí)輕易出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)危象鹽丟失、血容量不足、低血壓、休克、甚至死亡術(shù)前23天應(yīng)靜脈輸液，并給予糖皮質(zhì)激素治療（早20mg，晚10mg），術(shù)晨肌肉或靜脈給100mg，術(shù)中每6h追加50100mg，全天不超出300mg。術(shù)后應(yīng)逐步減

7、量至維持量，約30mg/天；長(zhǎng)久接收糖皮質(zhì)激素治療者，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重低鉀和嚴(yán)重高血壓，術(shù)前均需要治療。術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第31頁(yè)慢性藥品圍手術(shù)期管理心血管系統(tǒng)藥品中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥品維生素/營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑呼吸系統(tǒng)藥品內(nèi)分泌泌尿系統(tǒng)婦科鎮(zhèn)痛藥消化系統(tǒng)藥品術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第32頁(yè)心血管系統(tǒng)藥品B受體阻滯劑術(shù)前包含手術(shù)當(dāng)日；鈣通道阻滯劑術(shù)前包含手術(shù)當(dāng)日；硝酸鹽類(lèi)術(shù)前包含手術(shù)當(dāng)日；Alpha 受體激動(dòng)劑術(shù)前包含手術(shù)當(dāng)日；阿司匹林術(shù)前1周停藥；口服抗凝血藥（華法令）術(shù)前最少5天停藥；利尿藥至手術(shù)前一天；心臟節(jié)律管理藥術(shù)前包含手術(shù)當(dāng)日；他丁類(lèi)藥品（降血脂）術(shù)前包含手術(shù)當(dāng)日；降膽固醇藥品至手術(shù)前一天；術(shù)前準(zhǔn)備

8、專(zhuān)題知識(shí)講座第33頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥品抗驚厥藥術(shù)前包含手術(shù)當(dāng)日抗抑郁藥術(shù)前包含手術(shù)當(dāng)日單胺氧化酶抑制劑最少術(shù)前兩周停藥抗焦慮藥術(shù)前包含手術(shù)當(dāng)日抗精神病藥術(shù)前包含手術(shù)當(dāng)日抗帕金森藥品術(shù)前包含手術(shù)當(dāng)日鎮(zhèn)咳藥擇期手術(shù)前盡可能停藥術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第34頁(yè)維生素/營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑維生素手術(shù)前1天停藥，維生素E手術(shù)前1周停藥中草藥最少手術(shù)前1周停藥呼吸系統(tǒng)藥品哮喘藥品術(shù)前包含手術(shù)當(dāng)日慢阻肺藥品術(shù)前包含手術(shù)當(dāng)日肺動(dòng)脈高壓藥品術(shù)前包含手術(shù)當(dāng)日術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第35頁(yè)內(nèi)分泌藥品甲狀腺類(lèi)藥術(shù)前包含手術(shù)當(dāng)日類(lèi)固醇類(lèi)藥術(shù)前包含手術(shù)當(dāng)日口服避孕藥術(shù)前包含手術(shù)當(dāng)日腎臟藥（磷酸鹽結(jié)合劑、腎維生素、鐵、促紅細(xì)胞生成素等）手術(shù)

9、前1天術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第36頁(yè)婦科/泌尿科前列腺藥品術(shù)前包含手術(shù)當(dāng)日激素藥品術(shù)前包含手術(shù)當(dāng)日鎮(zhèn)痛類(lèi)藥含鴉片鎮(zhèn)痛藥術(shù)前包含手術(shù)當(dāng)日非甾體抗炎藥手術(shù)前最少5天停藥舌下含服丁丙諾啡擇期手術(shù)前盡早停藥消化道用藥胃食管反流藥術(shù)前包含手術(shù)當(dāng)日止吐藥術(shù)前包含手術(shù)當(dāng)日術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第37頁(yè)病例分析術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第38頁(yè)男，72歲，因乙狀結(jié)腸癌伴急性腸梗阻4天入院.既往：1年前“急性心?！辈∈稢ase 1術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第39頁(yè)急診手術(shù)？限期手術(shù)？心臟功效評(píng)定？術(shù)前腸道準(zhǔn)備怎樣開(kāi)展？Case 1術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第40頁(yè)Case 2 患者，男，55歲，因“甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)”入院。既往：糖尿病

10、4年，口服降糖藥品，血糖控制不滿意 問(wèn)：此患者需做何術(shù)前準(zhǔn)備？術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第41頁(yè)Case 2評(píng)定血糖控制適應(yīng)性鍛煉抗生素術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第42頁(yè) Case 3 患者，男，62歲，無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸2周，大便灰白，小便濃茶色，經(jīng)過(guò)B超和CT檢驗(yàn)，初步診療為胰頭癌，擬行手術(shù)治療。試問(wèn)：該病人特殊術(shù)前準(zhǔn)備有那些？術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第43頁(yè)Case 3 1. Vitamin K 2. 抗生素 3. 保肝藥品 4.其它術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第44頁(yè)Case 3該患者合并高血壓，且4年前曾有心肌梗塞病史，血肌酐156umol/L問(wèn)：需怎樣處理，能否手術(shù)？術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第45頁(yè)Case 3

11、血壓控制心臟評(píng)定腎臟評(píng)定術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第46頁(yè) 術(shù)后處理術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第47頁(yè)普通處理體位、鎮(zhèn)痛、早期活動(dòng)飲食液體輸注傷口愈合和拆除縫線術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第48頁(yè) 術(shù)后不適及并發(fā)癥不適 并發(fā)癥正常異常術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第49頁(yè) 患者，女，70歲，因急性膽管炎行膽囊切除膽總管切開(kāi)取石，T管引流術(shù)，術(shù)后第3天拔除膽囊床引流管，2周拔除T管，拔管后2小時(shí)出現(xiàn)右上腹痛，發(fā)燒、黃疸，B超提醒右上腹有積液。保守?zé)o效于拔管后第2天再行剖腹探查，T管撕裂竇道置管引流術(shù)，術(shù)后2周恢復(fù)出院。問(wèn)：膽囊床引流管和T管應(yīng)怎樣處理？Case 4術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第50頁(yè) 術(shù)后不適術(shù)后疼痛 23天減輕，切

12、口或腹部； 若切口疼痛連續(xù)或減輕后又重？疼痛不能只是止痛，首先除外外科并發(fā)癥2. 發(fā)燒術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第51頁(yè) Case 5 患者，男，76歲，因急性闌尾炎并穿孔急診全麻下行闌尾切除，腹腔引流術(shù)。術(shù)后第1天T 38.5 ；第2天 38.2 ; 第3天38 ；第45天 37.7 38.5。1: 患者體溫為正常恢復(fù)過(guò)程嗎？2：分析可能原因及處理術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第52頁(yè)術(shù)后發(fā)燒 外科原因 創(chuàng)傷 腹腔感染 膽瘺、腸瘺 非外科原因 肺部感染/肺不張 泌尿系感染 靜脈血栓 門(mén)靜脈炎 術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第53頁(yè)惡心和嘔吐麻醉腸梗阻 機(jī)械性腸梗阻 粘連性腸梗阻系統(tǒng)性疾病電解質(zhì)紊亂尿毒癥顱內(nèi)高壓 術(shù)前

13、準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第54頁(yè)Case 6 患者，男，42歲，因胰頭癌行Whipple 手術(shù)，術(shù)后第一天心率快，第二天出現(xiàn)血壓下降、煩躁不安、面色蒼白等。 試分析此病人出現(xiàn)了什么問(wèn)題？還需作那些檢驗(yàn)以證實(shí)診療？ 怎樣處理？ 術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第55頁(yè)術(shù)后并發(fā)癥處理術(shù)后出血原因 術(shù)中止血不充分 線結(jié)脫落（滑結(jié)） 處理 再次手術(shù)止血 一些必要準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第56頁(yè)Case 7 患者，女，72歲。因急性膽囊炎急診行膽囊切除術(shù)，采取經(jīng)右上腹直肌切口。術(shù)后有咳嗽和腹脹，第2天晚8點(diǎn)猛烈咳嗽后突然出現(xiàn)切口處有崩裂感，隨即有淡血性液體及腸管從切口處涌出。試問(wèn)此病人出現(xiàn)了什么問(wèn)題？怎樣處理？術(shù)前準(zhǔn)備專(zhuān)題知識(shí)講座第57頁(yè)傷口裂開(kāi)原因 血供差 縫合張力過(guò)大 長(zhǎng)久類(lèi)固醇治療 免疫抑制治療 營(yíng)養(yǎng)不良 感染 咳嗽、腹脹處理 重新縫合與減張縫合 術(shù)前