高血壓診療基層指南

1、高血壓診療基層指南高血壓診療基層指南第1頁.一、概述當(dāng)前，我國高血壓患病率呈上升趨勢，大約23%國人有高血壓，其基層和小區(qū)管理至關(guān)主要。近日，高血壓基層診療指南（）公布，對基層高血壓診治指導(dǎo)意義重大。指南包括高血壓病因?qū)W、病理生理機制、診療、風(fēng)險分層與轉(zhuǎn)診、治療、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對高血壓急癥和亞急癥急診處置以及疾病管理等內(nèi)容。高血壓診療基層指南第2頁.二、高血壓診療、風(fēng)險分層與血壓測量1診療步驟（1）確立高血壓診療，確定血壓水平分級；（2）判斷高血壓原因，區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓；（3）尋找其它心腦血管危險原因、靶器官損害以及相關(guān)臨床情況，從而做出高血壓病因判別診療和綜合評定患者心腦血管疾病風(fēng)

2、險程度，指導(dǎo)診療與治療。高血壓診療基層指南第3頁.高血壓危險評定臨床路徑高血壓診療基層指南第4頁.2診室血壓測量方法 受試者平靜休息最少5 min后開始測量坐位上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。 使用經(jīng)過驗證上臂式醫(yī)用電子血壓計，水銀柱血壓計將逐步被淘汰。 使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶（氣囊長2226 cm、寬12 cm），肥胖者或臂圍大者（32 cm）應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶。 首診時應(yīng)測量兩上臂血壓，以血壓讀數(shù)較高一側(cè)作為測量上臂。 測血壓時，最少測2次，間隔12 min，若兩次SBP或DBP差異5 mmHg，則取2次測量平均值；若差異5 mmHg，應(yīng)再次測量，取3次測量平均值。 老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位

3、性低血壓情況者，應(yīng)加測站立位血壓。站立位血壓在臥位改為站立位后1 min和3 min時測量。高血壓診療基層指南第5頁.3診室外血壓測量方法（1）動態(tài)血壓檢測（ABPM）（2）家庭血壓監(jiān)測（HBPM）高血壓診療基層指南第6頁.三、高血壓治療1改進(jìn)生活方式 生活方式干預(yù)在任何時候?qū)θ魏胃哐獕夯颊撸ò８咧嫡吆托枰幤分委煾哐獕夯颊撸┒际呛侠?、有效治療，目?biāo)是降低血壓、控制其它危險原因和臨床情況。 生活方式干預(yù)對降低血壓和心血管危險作用必定，全部患者都應(yīng)采取，主要辦法包含：（1）降低鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至6 g，增加鉀攝入。（2）合理膳食。（3）控制體重，BMI24 kg/m2；腰

4、圍：男性90 cm；女性85 cm。（4）不吸煙，徹底戒煙，防止被動吸煙。（5）不飲或限制飲酒。（6）增加運動，中等強度有氧運動；每七天47次；每次連續(xù)3060 min。（7）減輕精神壓力，保持心理平衡和良好睡眠。高血壓診療基層指南第7頁.2降壓藥應(yīng)用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn) 常見五大類降壓藥品鈣通道阻滯劑（CCB）、血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管擔(dān)心素受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和-受體阻滯劑均可作為初始治療用藥，提議依據(jù)特殊人群類型、合并癥，選擇針對性藥品個體化治療。 應(yīng)依據(jù)血壓水平和心血管風(fēng)險選擇初始單藥或聯(lián)合治療。 普通患者采取常規(guī)劑量；老年人及高齡老年人初始治療時通常應(yīng)采取較小有效治療劑量

5、。依據(jù)需要，可逐步增加劑量。 優(yōu)先使用長期有效降壓藥品，以有效控制24 h血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。 對SBP160 mmHg和/或DBP100 mmHg、SBP高于目標(biāo)血壓20 mmHg和/或DBP高于目標(biāo)血壓值10 mmHg或高危及以上患者，或單藥治療未達(dá)標(biāo)高血壓患者應(yīng)聯(lián)合降壓治療，包含自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑。 對SBP140 mmHg和/或DBP90mmHg患者，也可起始小劑量聯(lián)合治療。高血壓診療基層指南第8頁.高血壓診療基層指南第9頁.高血壓患者單藥或聯(lián)合治療方案高血壓診療基層指南第10頁. 無合并癥高血壓患者治療流程高血壓診療基層指南第11頁.3特殊人群降壓治療方案有合并癥高血

6、壓患者治療流程高血壓診療基層指南第12頁.（1）老年高血壓 6579歲普通老年人，SBP150 mmHg和/或DBP90 mmHg時推薦開始藥品治療，SBP140 mmHg和/或DBP90 mmHg時可考慮藥品治療；80歲老年人，SBP160 mmHg時開始藥品治療。 6579歲老年人，首先應(yīng)降至150/90 mmHg；如能耐受，可深入降至140/90 mmHg。80歲老年人應(yīng)降至150/90 mmHg。（2）高血壓合并卒中 病情穩(wěn)定合并卒中患者，SBP140 mmHg和/或DBP90 mmHg時應(yīng)開啟降壓治療，降壓目標(biāo)為140/90 mmHg。 急性缺血性合并卒中并準(zhǔn)備溶栓者血壓應(yīng)控制在22

7、0 mmHg時，應(yīng)主動使用靜脈降壓藥品降低血壓；患者SBP180 mmHg時，可使用靜脈降壓藥品控制血壓，160/90 mmHg可作為參考降壓目標(biāo)值。高血壓診療基層指南第13頁.（3）高血壓合并冠心病 推薦140/90 mmHg作為合并冠心病高血壓患者降壓目標(biāo)，如能耐受，可降至130/80 mmHg，應(yīng)注意DBP不宜降得過低。 穩(wěn)定性心絞痛降壓藥品應(yīng)首選受體阻滯劑或CCB。（3）高血壓合并心力衰竭 推薦降壓目標(biāo)為130/80 mmHg。 高血壓合并射血分?jǐn)?shù)降低慢性心力衰竭（HFrEF）首選ACEI（不能耐受者可用ARB）、受體阻滯劑和螺內(nèi)酯。（4）高血壓合并腎臟疾病 慢性腎臟?。–KD）患者降

8、壓目標(biāo)：無白蛋白尿者為140/90 mmHg，有白蛋白尿者為130/80 mmHg。高血壓診療基層指南第14頁. 提議1860歲CKD合并高血壓患者在SBP140 mmHg和/或DBP90 mmHg時開啟藥品降壓治療。 CKD合并高血壓患者初始降壓治療應(yīng)包含一個ACEI或ARB，單獨或聯(lián)合其它降壓藥，但不提議ACEI和ARB聯(lián)合。（5）高血壓合并糖尿病 糖尿病患者降壓目標(biāo)為180 mmHg患者應(yīng)注意有什么臨床癥狀和既往疾病史。 對無顯著癥狀重度高血壓患者給予口服降壓藥品，不需要緊急降壓，尤其防止舌下含服短效降壓藥品。 對有癥狀（頭疼、惡心、嘔吐）重度高血壓，以及有過心腦血管疾病病史和老年虛弱高血壓患者在有條件情況下靜脈輸入藥品治療，以硝普鈉和烏拉地爾首選，有冠心病者可靜脈硝酸甘油，不