作業(yè)成本法下的H醫(yī)院項(xiàng)目成本管理研究

1、作業(yè)本錢法下的H醫(yī)院工程本錢管理研究作業(yè)本錢法下的H醫(yī)院工程本錢管理研究一、前言?醫(yī)院財(cái)務(wù)制度?和?醫(yī)院會(huì)計(jì)制度?的公布，將醫(yī)療本錢管理內(nèi)容首次納入，對(duì)醫(yī)療本錢管理突出要求。無疑給醫(yī)院自身加強(qiáng)精細(xì)化管理、提升本錢管控程度提供了政策保障和理論支持，同時(shí)也為政府合理醫(yī)療收費(fèi)提供有效的參考根據(jù)。醫(yī)院本錢核算方法在不斷的打破，主要由科室全本錢核算逐級(jí)向工程本錢、病種本錢層層遞進(jìn)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已認(rèn)識(shí)到本錢核算的重要性，而就其自身本錢管理方法的落后，紛紛嘗試運(yùn)用科學(xué)、有效、合理的方法將本錢核算的數(shù)據(jù)結(jié)果運(yùn)用于詳細(xì)的管理理論中去，從而進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院本錢管控工作的開展和完善。二、醫(yī)院本錢管理的含義及特點(diǎn)醫(yī)院的

2、本錢管理是指醫(yī)院通過本錢核算與分析，提出本錢控制措施，降低醫(yī)療效勞本錢的活動(dòng)。而醫(yī)院不僅提供傳統(tǒng)意義上的醫(yī)學(xué)診療，還配套提供安康咨詢、安康宣教等輔助效勞。每個(gè)效勞間的聯(lián)絡(luò)，形成醫(yī)院組織構(gòu)造的復(fù)雜性，該復(fù)雜程度相應(yīng)增加了醫(yī)院本錢管控的難度，相對(duì)于一般企業(yè)的本錢管理特點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就其行業(yè)的獨(dú)特性還是存在區(qū)別的，其特點(diǎn)主要包括如下幾點(diǎn)：1醫(yī)療市場(chǎng)缺少競(jìng)爭(zhēng)使醫(yī)院缺乏本錢意識(shí)。我國醫(yī)療資源分配的不合理，造成了現(xiàn)階段公立醫(yī)院供需的嚴(yán)重失衡。雖然近幾年政府對(duì)于民營醫(yī)院也相應(yīng)給予了政策扶持，但是由于其無法納入社會(huì)醫(yī)保體系，根本無法對(duì)公立醫(yī)院構(gòu)成本質(zhì)性威脅。因此公立醫(yī)院幾乎沒有真正的體系外競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。在這種大趨勢(shì)

3、下，各級(jí)公立醫(yī)院普遍本錢意識(shí)薄弱。2定價(jià)體制不合理造就了醫(yī)療本錢無可比性。國家就醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定價(jià)均實(shí)行指導(dǎo)。而指導(dǎo)定價(jià)制定的初衷本來是為了對(duì)醫(yī)療效勞定價(jià)形成相應(yīng)的約束，從而到達(dá)有效控制醫(yī)療費(fèi)用支出的目的。但是由于公立醫(yī)院本錢核算根底普遍較低，醫(yī)療效勞定價(jià)尤其是醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)效勞定價(jià)尚不能完全表達(dá)，檢査類的定價(jià)也沒有綜合考慮設(shè)備的使用本錢，因此，造成公立醫(yī)院的醫(yī)療效勞收入與人員本錢、設(shè)備使用本錢不能真正地實(shí)現(xiàn)配比。3效勞對(duì)象的不同造成醫(yī)療效勞本錢的不確定性。病患是醫(yī)院的主要效勞對(duì)象，而醫(yī)院對(duì)病患提供各項(xiàng)醫(yī)療效勞本錢會(huì)因?yàn)槠渚驮\時(shí)間、診斷難易、醫(yī)生職稱的不同而發(fā)生改變。因此造成醫(yī)療效勞本錢的不確定性。

4、4醫(yī)院、企業(yè)確定本錢核算方法與核算對(duì)象的不同。選取本錢核算對(duì)象時(shí)，公立醫(yī)院無法像企業(yè)一樣做到完全標(biāo)準(zhǔn)化。前者選取對(duì)象為醫(yī)院、科室、工程、病種，后者那么主要基于該企業(yè)的消費(fèi)經(jīng)營活動(dòng)。在選擇核算方法時(shí)，醫(yī)院正處于本錢管理改革的關(guān)鍵時(shí)期，而企業(yè)的本錢管理方法已經(jīng)相當(dāng)成熟。三、公立醫(yī)院引入作業(yè)本錢法進(jìn)展本錢管理的必然性研究說明，作業(yè)本錢法無論從理論還是理論都具有先進(jìn)性，究其原因，因?yàn)槠湓诒惧X核算對(duì)象確實(shí)定上獲得了重大打破。作業(yè)本錢法根據(jù)量的投入，將作業(yè)明確為本錢核算對(duì)象，通過分析其驅(qū)動(dòng)因素，排除非増值的不合理操作，降低了不必要的作業(yè)本錢，最終實(shí)現(xiàn)降低整體產(chǎn)品本錢的目的。目前多數(shù)公立醫(yī)院在醫(yī)療工程的本錢

5、核算工作中仍然采用當(dāng)量法。這種方法人為影響因素眾多，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性差。已不可以適應(yīng)現(xiàn)階段的本錢控制要求。而假如按照作業(yè)本錢法進(jìn)展核算，與當(dāng)量法法相比，兩者在直接費(fèi)用的歸集上雖然是一樣的，但是在間接費(fèi)用的分配上，由于不同的作業(yè)本錢采用不同的分配標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化了當(dāng)量法對(duì)間接費(fèi)用的分配。這對(duì)于間接本錢占比大、醫(yī)療效勞工程種類繁多、工程難易程度差異大的現(xiàn)階段公立醫(yī)院工程本錢核算來說本錢的歸屬更加真實(shí)完好。四、公立醫(yī)院案例介紹H醫(yī)院是一所大型綜合教育性醫(yī)院，擁有雄厚的醫(yī)療技術(shù)力量和世界一流的儀器設(shè)備，結(jié)合在積極推行數(shù)字化醫(yī)療流程管理過程中，施行了一系列便民惠民措施，如：專病門診、預(yù)約門診、先診療后結(jié)算和日間病房

6、。以優(yōu)異的醫(yī)療效勞吸引了全國各地危、重病患者前往醫(yī)院就診，因此醫(yī)院承當(dāng)為人民效勞的社會(huì)責(zé)任，完全彰顯。表1是2022年B市十大綜合性醫(yī)院比照情況。由上表可得，H醫(yī)院藥占比相對(duì)靠前，位至B市第2位36.59%，藥占比是反映醫(yī)院收入構(gòu)造的重要指標(biāo)，在其他指標(biāo)保持一致的情況下，藥占比的比例越低，那么該院的收入構(gòu)造越合理。由此可得，H醫(yī)院收入構(gòu)造合理。通過上表還可以看出H醫(yī)院門診人次、出院人次、手術(shù)人次均居于B市首位，由此可見，H醫(yī)院是B市市民乃至全國病患就醫(yī)看病的不二首眩面對(duì)如此龐大的就醫(yī)人群，H醫(yī)院卻嚴(yán)控出院人均費(fèi)用、門診人均費(fèi)用，說明H醫(yī)院時(shí)刻以救死扶傷為人民效勞為己責(zé)，使廣闊病患能以較低的醫(yī)療

7、付費(fèi)獲得更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療效勞。在2022年12月B市衛(wèi)計(jì)委在患者對(duì)醫(yī)院綜合滿意度調(diào)查結(jié)果中，H醫(yī)院各項(xiàng)考評(píng)指標(biāo)均獲得廣闊人民群眾好評(píng)，穩(wěn)居B市第一。五、近年財(cái)務(wù)狀況通過表2財(cái)務(wù)指標(biāo)分析可知，20222022年，H醫(yī)院變化是宏大的。總收入自2022年的23億到2022年的36億，增長了近13億元，增加率高達(dá)156%。而近5年的財(cái)政補(bǔ)助收入呈增長趨勢(shì)，說明H醫(yī)院由于其醫(yī)療戰(zhàn)略地位的重要性，政府對(duì)H醫(yī)院的財(cái)政扶持仍在不斷加大，但是，伴隨著收入增加的同時(shí)，醫(yī)院總支出同時(shí)相應(yīng)幅度的增加了，探究其增加主要因素還是由于醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)本錢的大幅提升所至。通過研究，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)本錢提升的主要原因是：一是近5年由于

8、醫(yī)院的大規(guī)模開展，很多部門為了更好地完成醫(yī)療效勞任務(wù)都相應(yīng)增配了醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)療人員數(shù)量的提升，增加了醫(yī)院人力本錢的投入；二是本錢管理層次的空缺，本錢管理工作還是依靠原有的財(cái)務(wù)、人力資源、資產(chǎn)和績效等部門分別承當(dāng)各自的職責(zé)，醫(yī)療工程本錢核算工作雖然已經(jīng)啟動(dòng)，但是本錢管理還是主要關(guān)注在科室本錢核算的層面上。本錢信息不完好，不利于本錢一體化核算，并且每項(xiàng)本錢的真實(shí)性有待考察；三是本錢費(fèi)用的歸集和分配較為粗糙，醫(yī)院就直接本錢的歸集方面對(duì)各個(gè)科室都有明確的規(guī)定，每個(gè)科室都配發(fā)相應(yīng)的本錢核算標(biāo)識(shí)，在進(jìn)展相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷時(shí)必須附加本錢核算標(biāo)識(shí)。但是在間接費(fèi)本文由論文聯(lián)盟.Ll.搜集整理用的分配方面那么相對(duì)粗糙，

9、缺少準(zhǔn)確的本錢管理。四是醫(yī)院各科室本錢管理的積極性不高。更何況當(dāng)前醫(yī)患矛盾日益緊張，迫使醫(yī)護(hù)人員不愿意為節(jié)約醫(yī)療本錢而去承當(dāng)個(gè)人執(zhí)業(yè)上的風(fēng)險(xiǎn)。五是獎(jiǎng)懲措施不夠合理，在盲目進(jìn)步績效的前提下，忽略了費(fèi)用支出，造成醫(yī)療本錢不斷增加。六、H醫(yī)院本錢控制方法新?醫(yī)院財(cái)務(wù)制度?要求各級(jí)醫(yī)院在開展科室本錢核算的根底上，有條件的可以進(jìn)一步開展工程本錢核算和單病種本錢核算。H醫(yī)院于2022年在科室本錢核算的根底上嘗試開展醫(yī)療效勞工程本錢核算，更期待條件成熟時(shí)陸續(xù)開展單病種本錢核算以及床日和診次本錢核算。H醫(yī)院的醫(yī)療效勞工程本錢核算采用作業(yè)本錢法進(jìn)展，科室核算范圍主要包括臨床效勞、醫(yī)療技術(shù)。但其中不包括特需、體檢

10、、藥劑這三個(gè)創(chuàng)收科室，工程核算范圍那么根據(jù)?上海藍(lán)本?發(fā)布和修改的醫(yī)療效勞收費(fèi)工程核對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行，本錢范圍那么根據(jù)資金來源的不同在剔除藥品本錢、單獨(dú)收費(fèi)的材料本錢后，形成醫(yī)療本錢、醫(yī)療全本錢和醫(yī)院全本錢。七、H醫(yī)院本錢控制存在的問題H醫(yī)院以其優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療效勞，獲得了社會(huì)的一致好評(píng)與認(rèn)可，真正彰顯了公立醫(yī)院的公益性。但是，由于近幾年醫(yī)院業(yè)務(wù)量的快速增長，本錢控制的壓力也在逐漸增大，目前醫(yī)院本錢核算急需對(duì)如下幾個(gè)問題加以改善才能更有效地保證本錢核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性并加快本錢管理開展進(jìn)程：一是本錢預(yù)算流于形式，最有效的本錢管理就是預(yù)算管理中的本錢控制。?醫(yī)院財(cái)務(wù)制度?明確指出醫(yī)院的本錢管理制度要加強(qiáng)預(yù)算管理

11、，促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)展本錢控制，并根據(jù)預(yù)算執(zhí)行情況對(duì)相應(yīng)的本錢控制指標(biāo)進(jìn)展不斷修訂。H醫(yī)院預(yù)算的編制缺乏科學(xué)合理的根據(jù)，未進(jìn)展有效的本錢效益分析，不可以有效的反應(yīng)本錢控制信息質(zhì)量。盡管H醫(yī)院做了很多努力，試圖通過審查本錢核算結(jié)果發(fā)現(xiàn)問題。但是，這類本錢管理僅僅為事后管理，未與預(yù)算有效結(jié)合，無法發(fā)揮本錢管理的預(yù)防性作用。二是各部門本錢管理的積極性不高，現(xiàn)階段醫(yī)院各部門都認(rèn)為本錢管理工作只是財(cái)務(wù)的工作，與他們的本職工作無關(guān)，何況面對(duì)日益增長的醫(yī)患矛盾，更不愿意為節(jié)約醫(yī)療本錢而去承當(dāng)個(gè)人執(zhí)業(yè)上的風(fēng)險(xiǎn)。八、本錢控制方法調(diào)整的詳細(xì)內(nèi)容H醫(yī)院于2022年正式啟動(dòng)醫(yī)療效勞工程本錢核算施行工作，采用作業(yè)本錢法對(duì)202

12、2年的科室工程、院級(jí)工程數(shù)據(jù)進(jìn)展了調(diào)整，其主要可以分為5個(gè)施行步驟：數(shù)據(jù)整理。整理納入核算范圍的醫(yī)療工程，確定進(jìn)展工程核算的臨床、醫(yī)技科室；理論培訓(xùn)和調(diào)研指導(dǎo)。進(jìn)展核算理論培訓(xùn)，數(shù)據(jù)調(diào)研內(nèi)容講解和根底數(shù)據(jù)調(diào)研訪談；調(diào)研數(shù)據(jù)采集整理。包括作業(yè)計(jì)入時(shí)間、人員和工程消耗材料、設(shè)備等；確定作業(yè)中心和作業(yè)本錢計(jì)算作業(yè)結(jié)果。整理計(jì)算數(shù)據(jù)，模型搭建形成計(jì)算數(shù)據(jù)結(jié)果；醫(yī)療工程本錢核算結(jié)果總體分析。就本錢核算結(jié)果進(jìn)展有效的數(shù)量分析、收益分析、醫(yī)療工程盈虧分析。九、當(dāng)量法與作業(yè)本錢法下的本錢核算比擬我們選取H醫(yī)院的G科室作為研究對(duì)象，分別采用當(dāng)量法和作業(yè)本錢法核算該科室的各項(xiàng)工程本錢。試通過比擬兩者的核算結(jié)果，來

13、反映：分析作業(yè)本錢核算方法的優(yōu)勢(shì)；不同核算方法對(duì)醫(yī)院本錢管理的影響。醫(yī)院的科室本錢主要包括人力資源處提供人力本錢，資產(chǎn)管理處提供的能源消耗、材料本錢、折舊攤銷費(fèi)，以及財(cái)務(wù)處歸集的其他費(fèi)用，和按照藥品收入的歸集科室同比進(jìn)展分配藥品效勞本錢。2022年某月G科室本錢詳見表3。1.當(dāng)量法下的醫(yī)療工程本錢核算2022年以前H醫(yī)院采用當(dāng)量法對(duì)工程本錢進(jìn)展核算，在醫(yī)院各科室本錢的根底上，以科室為單位確定本科室各醫(yī)療效勞工程的本錢當(dāng)量系數(shù)，最后按本錢當(dāng)量系數(shù)分配科室本錢到醫(yī)療效勞工程，計(jì)算出工程總本錢：工程總本錢=當(dāng)期科室本錢骺剖蟻钅砍殺鏡繃孔苤祤贅孟钅砍殺鏡繃肯凳齹贅孟钅勘酒詵窳浚1？反映2022年某月當(dāng)

14、量法下G科室在科室本錢后通過當(dāng)量系數(shù)計(jì)算的局部工程本錢數(shù)。2.作業(yè)本錢法下的醫(yī)療工程本錢核算？2022年H醫(yī)院正式啟動(dòng)作業(yè)本錢下的醫(yī)療效勞工程本錢核算工作，將醫(yī)療效勞過程予以作業(yè)化，按照科室的作業(yè)功能，劃分科室的作業(yè)將連續(xù)的同質(zhì)作業(yè)合并為一個(gè)作業(yè)，并對(duì)該作業(yè)所消耗的資源、時(shí)間、人員進(jìn)展分析、歸集或分?jǐn)?，形成每?xiàng)作業(yè)本錢。本文以作業(yè)本錢法下G科室局部工程本錢為例，試通過表4與表5的比照，以反映作業(yè)本錢法的先進(jìn)性。以G科室為例：確定各醫(yī)療工程本錢動(dòng)因量，而該醫(yī)療工程作業(yè)動(dòng)因量系該科室當(dāng)月各工程的檢查例數(shù)。計(jì)算醫(yī)療工程本錢動(dòng)因率，本錢動(dòng)因率是單位作業(yè)所消耗的資源，即單位產(chǎn)能本錢和單位作業(yè)產(chǎn)能消耗的乘

15、積。按照本錢動(dòng)因量與本錢動(dòng)因率計(jì)算合理的間接費(fèi)用分?jǐn)倲?shù)。結(jié)合直接本錢計(jì)算出本錢對(duì)象的最終工程本錢。3.當(dāng)量法與作業(yè)本錢法下的醫(yī)療工程本錢核算結(jié)果比照通過表6我們不難看出，使用當(dāng)量法計(jì)算的單項(xiàng)工程本錢明顯高于作業(yè)本錢法下的單項(xiàng)工程本錢。相對(duì)于當(dāng)量法核算收益率的不平衡，作業(yè)本錢法在剔除了無作用在本錢工程根底上核算出相對(duì)平衡的收益率。另一個(gè)方面，一般情況下越復(fù)雜、技術(shù)含量越高的醫(yī)療效勞工程對(duì)醫(yī)師的要求越高，所花費(fèi)時(shí)間也就越長，醫(yī)療設(shè)備的價(jià)值也比擬高。當(dāng)量法僅用當(dāng)量系數(shù)來分配本錢，一旦定價(jià)環(huán)節(jié)存在問題，本錢的分?jǐn)偢鶕?jù)就不可以完全表達(dá)。而作業(yè)本錢法完全根據(jù)作業(yè)進(jìn)展分析，作業(yè)的復(fù)雜性早已被列入核算因素，故作業(yè)本錢法的核算結(jié)果更接近實(shí)際。十、結(jié)論本錢核算特別是醫(yī)療工程本錢核算不僅可以完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)本錢管控的有效性和準(zhǔn)