2022醫(yī)學課件危重病人的病情觀察要點

1、危重病人的病情觀察要點第一頁，共二十六頁。學習目標了解病情觀察的概念及意義了解病情觀察的方法掌握病情觀察的要點及護理要點第二頁，共二十六頁。病情觀察的概念病情觀察，即醫(yī)務人員在診療和護理工作中運用視覺，聽覺，嗅覺，觸覺等感覺器官及輔助工具來獲得病人信息的過程第三頁，共二十六頁。病情觀察的意義1.為疾病的診斷，治療和護理提供科學依據。 2.有助于判斷疾病的開展趨向和轉歸，在病人 的診療和護理過程中做到心中有數3.可以及時了解治療的效果和用藥的反響 4.及時發(fā)現危重病人病情變化的征象，以便采 取有效措施及時處理，防止病情惡化，挽救病人生命第四頁，共二十六頁。病情觀察的方法1.視診：觀察病人全身的狀

2、態(tài)，如年齡，性別，營養(yǎng)狀況，意識狀態(tài)，面部表情，姿勢體位，肢體活動情況，還可觀察皮膚，呼吸循環(huán)狀況，分泌物，排泄物的性狀，數量以及病人的病癥和體征等 2.聽診：通過耳可以直接聽到病人發(fā)出的聲音，如聽到咳嗽，可以通過咳嗽的聲音，聲調，持續(xù)時間，劇烈的程度等分析病人疾病的狀態(tài)。借助聽診器還可以聽到病人的心音，心率，呼吸音，腸鳴音等 第五頁，共二十六頁。病情觀察的方法3.觸診：用觸覺來了解體表的溫度，濕度，彈性，及臟 器的外形，大小，軟硬度，移動度和波動感等4.叩診：通過手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位體表，可 以解被檢查部位臟器的大小，形狀，位置及密度，如確定肺 下界，心界的大小，有無腹水及腹水的量等

3、第六頁，共二十六頁。病情觀察的方法5.嗅診：利用嗅聞自皮膚，粘膜，呼吸道，胃腸道的分泌物，排泄物等各種異常氣味，可以協助判斷病人的疾病 狀況6.間接觀察法：通過與病人及其親屬的交談和閱讀病歷 資料及檢驗報告等了解病人的病情。第七頁，共二十六頁。病情觀察要點 1.體溫觀察要點：溫度上下、熱型及其伴隨病癥 正常值為 36 37；假設體溫低于35或突然升高達40以上，提示病情嚴重第八頁，共二十六頁。病情觀察要點 2.脈搏 觀察要點：觀察脈搏頻率、節(jié)律和強弱。 正常成人 60100次/分；如脈搏少于60次或多于140次/min ，出現間歇脈，脈搏短絀，均說明病情有變化第九頁，共二十六頁。病情觀察要點3

4、. 呼吸 觀察要點：呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、 呼吸的聲音以及有無呼吸困難、呼吸道梗阻等。正常 14 28次/分呼吸呼吸嚴重抑制時，可出現點頭樣呼吸或潮式呼吸。成人呼吸頻率超過40次或少于8次是病情嚴重的征象第十頁，共二十六頁。病情觀察要點 4.血壓 血壓或平均動脈壓 正常收縮壓 100 mmHg 或平均動脈壓舒張壓 1/3脈壓差70 mmHg一旦血壓低于此數值，即應考慮休克的可能性而舒張壓如果超過 90mmHg，那么稱之為高血壓第十一頁，共二十六頁。病情觀察要點 5.神志 正常神志清楚、對答如流嗜睡：是輕度的意識障礙。病人持續(xù)地處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確答復以下的問題，但反響遲鈍，停

5、止刺激后很快入睡 意識模糊：意識障礙程度較嗜睡深，對周圍環(huán)境漠不關心，答話簡短遲鈍，表情冷淡，對時間、地點、人物的定向力完全或局部障礙昏睡：病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，接近不省人事狀態(tài)， 強烈刺激可喚醒。但答非所問，且很快入睡第十二頁，共二十六頁。病情觀察要點譫妄狀態(tài)：在意識清晰度降低的同時，常出現大量的錯覺，幻覺，有的內容具有恐怖性，病人常產生緊張，恐怖情緒反響 出現不協調性精神運動性興奮。思維不連貫，理解困難 有時出現片段妄想。病人的定向力全部或局部喪失，多數病人表現自我定向力和周圍環(huán)境定向喪失，譫妄狀態(tài)往往夜間加重，晝輕夜重昏迷：是最重的一種意識障礙。根據以下評分標準可以分為 深昏迷和淺

6、昏迷第十三頁，共二十六頁。病情觀察要點 6.瞳孔 瞳孔，正常直徑 25毫米，雙側等大等圓，對光反響靈敏 毫米 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔散大并固定提示心跳停止瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒而一大一小為腦疝形成第十四頁，共二十六頁。病情觀察要點 7.尿量 尿量正常 30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少小于5ml/h稱為尿閉,提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭第十五頁，共二十六頁。病情觀察要點8.休克指數 休克指數心率/收縮壓的比值0.5為表示血容量正常1為輕度休克，失血量 20 30 1為休克 1.5為嚴重休克，失血量 30 50 2為重度休克失血大于50第十六頁，共二十六頁。病情

7、觀察要點 9.皮膚黏膜 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所 致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了 DIC全身彌漫性血管內凝血第十七頁，共二十六頁。病情觀察要點10.心理狀態(tài)的觀察對病人心理狀態(tài)的觀察應從病人對健康的理解，對疾病的認知、處理和解決問題的能力，對疾病和住院的反響、 對價值觀、信念等方面來觀察其語言和非語言行為、思維能力、 認知能力、情緒狀態(tài)、感知情況等是否處于正常。 危重病人常會產生恐懼、焦慮、絕望、抑郁、猜疑等心理反響 第十八頁，共二十六頁。護理要點1.嚴密觀察病情：根據需要每15-30分鐘觀察并記

8、錄內容。主要有生命體征，意識，瞳孔的變化2.保持呼吸道通暢鼓勵病人進行有效的深呼吸或輕拍背部，以助痰液咳出，昏迷病人應頭偏向一側，用吸引器吸出痰液，定時進行霧化吸入預防肺不張，墜積性肺炎等并發(fā)癥 第十九頁，共二十六頁。護理要點3.保證病人平安對昏迷，譫妄病人應注意平安,用床擋或保護用具。對于牙關緊閉者，可用張口器， 舌鉗保護舌不被咬傷4.加強根底護理 應加強對口腔，皮膚的護理。 第二十頁，共二十六頁。護理要點5.補充營養(yǎng)及水分為保證危重病人營養(yǎng)及水分的攝入，維持體液平衡應設法增進病人的飲食，不能進食者，可采用鼻飼法完全胃腸外營養(yǎng)6.維持二便通暢如有尿潴留可用無菌法導尿 ,維持二便通暢,防止泌尿

9、系統感染；如有便秘應幫助解除第二十一頁，共二十六頁。護理要點7.保持各種管道的通暢委善固定,防止出現扭曲，阻塞，受壓，脫落等現象。有些導管不得有逆流，以防感染8.保持病人的最佳答案心理狀態(tài)危重病人會出現各種各樣的心理問題，如恐懼，焦慮，悲傷，多疑，絕望等，因此必須采取有效護理措施保證病人的較好心理狀態(tài)第二十二頁，共二十六頁。小結危重患者需要護理人員給予特別的觀察、及時的搶救與精心的護理。病情觀察是前提，搶救配合是關鍵， 組織管理是必要保證。 這些都對患者預后及轉 歸起著決定性的作用。 在危重患者護理中，應評估患者生命體征、瞳孔、 意識的變化、排泄物的異常，心理變化等，采取相關的緊急措施和常規(guī)的支持性護理措施。搶救危重患者是醫(yī)療、護理工作是一項緊急重要任務，必須從組織上、物質上常備不懈第二十三頁，共二十六頁。第二十四頁，共二十六頁。謝謝欣賞！第二十五頁，共二十六頁。內容總結危重病人的病情觀察要點。3.可以及時了解治療的效果和用藥的反響。假設體溫低于35或突然升高達40以上，