孕產(chǎn)期保健艾滋病檢測和服務(wù)流程

1、 附件1孕產(chǎn)期保健艾滋病檢測和服務(wù)流程對產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行預(yù)防艾滋病母嬰傳播咨詢，采集樣本*應(yīng)用高敏感性的篩查試劑進(jìn)行HIV抗體篩查試驗(yàn)*陽性反應(yīng)陰性反應(yīng)原有試劑+另一種不同原理或不同廠家生產(chǎn)的篩查試劑（高特異性）進(jìn)行復(fù)檢兩種均陽性或一陰一陽反應(yīng)兩種均陰性反應(yīng)W提供疑似陽性咨詢進(jìn)一步做確認(rèn)試驗(yàn)確認(rèn)試驗(yàn)產(chǎn)后隨訪、咨詢、指導(dǎo)納入當(dāng)?shù)匕滩【C合防治系統(tǒng)住院分娩、安全助產(chǎn)；繼續(xù)按照方案要求應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物說明：*篩查試驗(yàn)包括快速檢測、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、明膠顆粒凝集試驗(yàn)（PA）等#再次確認(rèn)結(jié)果陰性報(bào)告“陰性”，結(jié)果陽性報(bào)告“陽性”，結(jié)果仍為“不確定”繼續(xù)隨訪，3個(gè)月后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)；

2、仍為不確定結(jié)果，報(bào)告“陰性”。必要時(shí)可進(jìn)行HIV核酸檢測作為輔助診斷。產(chǎn)時(shí)保健艾滋病檢測和服務(wù)流程（適用于未能及時(shí)獲得確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果者）兩種均陰性一陰一陽或兩種均陽性檢測后咨詢檢測后咨詢，知情同意選擇干預(yù)措施常規(guī)孕產(chǎn)期保健及分娩臨產(chǎn)后及時(shí)應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物;適宜的安全的助產(chǎn)服務(wù)盡早獲得確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)后暫時(shí)未得到確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果性陽分娩前快速檢測結(jié)果兩種均陽性者分娩前快速檢測結(jié)果為一陰一陽者用高特異性ELISA式劑再次檢測陰性提供咨詢.終止干預(yù).確認(rèn)結(jié)果陽性確認(rèn)結(jié)果陰性確認(rèn)結(jié)果不確定f1/.提供咨詢*繼續(xù)干預(yù)*提供咨詢終止干預(yù)所娩新生兒護(hù)理、應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物；喂養(yǎng)指導(dǎo)、營養(yǎng)咨詢等提供咨詢，繼續(xù)隨

3、訪，3個(gè)月后再次進(jìn)行確認(rèn)試,驗(yàn)#。丿嬰兒隨訪檢測服務(wù)流程感染婦女納入當(dāng)?shù)匕滩【C合防治系統(tǒng)說明：#再次確認(rèn)結(jié)果陰性報(bào)告“陰性”，結(jié)果陽性報(bào)告“陽性”，結(jié)果仍為“不確定”繼續(xù)隨訪，個(gè)月后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)；仍為不確定結(jié)果，報(bào)告“陰性”。必要時(shí)可進(jìn)行HIV核酸檢測作為輔助診斷。艾滋病病毒感染產(chǎn)婦嬰幼兒隨訪和檢測服務(wù)流程陰性陽性用另一種不同原理或不同廠家生產(chǎn)的篩查*試劑再次檢測陰性陽性說明：*篩查試驗(yàn)包括快速檢測、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、明膠顆粒凝集試驗(yàn)（PA）等#再次確認(rèn)結(jié)果陰性報(bào)告“陰性”，結(jié)果陽性報(bào)告“陽性”，結(jié)果仍為“不確定”繼續(xù)隨訪，3個(gè)月后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)；仍為不確定結(jié)果，報(bào)告“陰

4、性”。必要時(shí)可進(jìn)行HIV核酸檢測作為輔助診斷。為最大限度地避免篩查出現(xiàn)假陰性結(jié)果，建議采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行篩查。附件2預(yù)防艾滋病母嬰傳播抗病毒藥物應(yīng)用方案一、沒有抗病毒治療指征、既往未接受過抗病毒治療的艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦（一）建議方案孕期：自妊娠28周（或妊娠28周后發(fā)現(xiàn)感染盡早）開始口服齊多夫定（AZT）300mg，每日2次，至臨產(chǎn)；臨產(chǎn)后：立即口服齊多夫定（AZT）300mg，奈韋拉平（NVP）200mg以及拉米夫定（3TC）150mg;之后每3小時(shí)服用AZT300mg，每12小時(shí)服用3TC150mg，直至分娩結(jié)束；若擇期剖宮產(chǎn)，應(yīng)在手術(shù)前2小時(shí)服用NVP200mg。分

5、娩后：產(chǎn)婦繼續(xù)口服AZT300mg及3TC150mg，每日2次，連續(xù)服用1周。艾滋病病毒感染產(chǎn)婦分娩新生兒：出生后盡早（6小時(shí)內(nèi)，最遲不超過48小時(shí)）單劑量口服NVP2mg/kg（或混懸液0.2ml/kg）,最多不超過6mg（或混懸液0.6ml）;同時(shí)口服AZT4mg/kg（或混懸液0.4ml/kg）,每12小時(shí)1次，連續(xù)應(yīng)用1周。如果母親服用AZT的時(shí)間不足4周，新生兒需連續(xù)應(yīng)用AZT4周。對于孕期未發(fā)現(xiàn)、臨產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)感染的產(chǎn)婦，也應(yīng)及時(shí)按照建議方案，自臨產(chǎn)后的藥物方案開始應(yīng)用抗病毒藥物。對于分娩后才發(fā)現(xiàn)感染的產(chǎn)婦，產(chǎn)婦本人可以暫不應(yīng)用抗病毒藥物，分娩嬰兒則應(yīng)盡早（6小時(shí)內(nèi)，最遲不超過48小

6、時(shí)）開始應(yīng)用單劑量NVP以及4周AZT，藥物劑量和使用方法同建議方案。（二）最低限度方案產(chǎn)婦臨產(chǎn)后：立即口服奈韋拉平（NVP）200mg，一次；艾滋病病毒感染產(chǎn)婦分娩新生兒：出生后盡早（6小時(shí)內(nèi)，最遲不超過48小時(shí)）單劑量口服NVP2mg/kg（或混懸液0.2ml/kg），最多不超過6mg（或混懸液0.6ml）。二、具有抗病毒治療指征或既往接受過抗病毒治療的艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦抗病毒藥物應(yīng)用參見國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊（2007版）相關(guān)內(nèi)容。分娩新生兒：出生后開始服用AZT4mg/kg（或混懸液0.4ml/kg），每12小時(shí)1次，連續(xù)應(yīng)用1周。如果母親用藥不足4周，

7、嬰兒用藥需持續(xù)4周。附件3艾滋病病毒抗體咨詢檢測知情拒絕檢測書本人已經(jīng)接受艾滋病病毒抗體檢測咨詢，已了解艾滋病病毒抗體檢測的意義和利弊?，F(xiàn)選擇拒絕接受艾滋病病毒抗體檢測。本人簽名（或按手印）：醫(yī)生簽名：日期：備注：反復(fù)咨詢后本人拒絕簽署“艾滋病病毒抗體檢測知情拒絕書”，須由咨詢者在此進(jìn)行書面說明，并由包括咨詢者在內(nèi)的兩名醫(yī)務(wù)人員簽名。醫(yī)生簽名：日期：選擇妊娠結(jié)局知情同意書（保密）本人及家屬經(jīng)過咨詢已經(jīng)了解了艾滋病病毒對母親及嬰兒的危害，現(xiàn)自愿選擇妊娠結(jié)局：自愿終止妊娠。;希望繼續(xù)妊娠，愿意承擔(dān)后果。111本人簽字：11:本人簽字：111醫(yī)生簽字：11:醫(yī)牛簽字：111家屬簽字：1111家屬簽字

8、：日期：日期：預(yù)防艾滋病母嬰傳播藥物服用及采取相關(guān)措施知情同意書（保密）為了預(yù)防艾滋病母嬰間的傳播,最大限度地降低嬰幼兒感染艾滋病的機(jī)會,本人同意：本人及嬰兒服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物（包括在已臨產(chǎn)情況下，經(jīng)兩種快速試劑檢測出現(xiàn)過陽性反應(yīng)，或兩種快速檢測試劑檢測出現(xiàn)一陰一陽反應(yīng)，不能及時(shí)得到艾滋病病毒抗體檢測確認(rèn)報(bào)告）：。由于該藥的長期安全性資料尚未獲得，本人及家屬理解可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥（包括治療失?。浜喜⒄鎸?shí)提供服藥后的各種情況。不采取母乳喂養(yǎng)嬰兒。本人簽字：醫(yī)生簽字：家屬簽字：日期：附件4艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的保健管理要求一、技術(shù)要求（一）孕產(chǎn)婦的保健要求對選擇終止妊娠者（1）到

9、提供助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受終止妊娠服務(wù)。（2）宣傳預(yù)防性病生殖道感染的相關(guān)知識。（3）預(yù)防非意愿性妊娠，進(jìn)行避孕指導(dǎo)。（4）鼓勵(lì)配偶/性伴進(jìn)行艾滋病咨詢檢測。（5）提供心理支持和轉(zhuǎn)介服務(wù)。對選擇繼續(xù)妊娠者（1）提供產(chǎn)前檢查、營養(yǎng)指導(dǎo)、高危篩查和管理、乳房護(hù)理、分娩方式及分娩地點(diǎn)的選擇、產(chǎn)褥期保健等孕產(chǎn)期保健服務(wù)。2）提供艾滋病母嬰阻斷綜合服務(wù)。產(chǎn)前保健要求告知孕婦預(yù)防艾滋病母嬰傳播相關(guān)知識和阻斷措施、開始服藥的最佳孕周，提醒孕婦到產(chǎn)前檢查或準(zhǔn)備分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服用抗病毒藥物。有治療指征者及時(shí)轉(zhuǎn)介進(jìn)行抗病毒治療。促進(jìn)行cd4+檢測。服用預(yù)防性抗病毒藥物前和用藥期間，檢查肝、腎功能及血常規(guī)等。提

10、倡使用并提供安全套。討論嬰兒的喂養(yǎng)方式，建議人工喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。提供心理支持和幫助。識別機(jī)會性感染的相關(guān)體征，如體重減輕、慢性腹瀉持續(xù)1月以上、長期發(fā)熱1月以上等。產(chǎn)后保健要求產(chǎn)婦根據(jù)孕期用藥方案，指導(dǎo)產(chǎn)婦繼續(xù)服用抗病毒藥物。教會產(chǎn)婦及其家人安全處理被血液污染的衛(wèi)生巾、被褥和其他物品等方法（如焚燒、含氯消毒液浸泡等）。心理支持與關(guān)懷服務(wù)，包括服藥依從性的支持。提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。識別機(jī)會性感染的相關(guān)體征，如體重減輕、慢性腹瀉持續(xù)1月以上、長期發(fā)熱1月以上等。新生兒指導(dǎo)并督促家長給新生兒服用抗病毒藥物，解決在服藥過程中存在的障礙，提高服藥的依從性。對家長進(jìn)行人工喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)，杜絕混合喂養(yǎng)。提供新

11、生兒保健服務(wù)。對新生兒護(hù)理動(dòng)作要輕柔，避免損傷皮膚粘膜的操作。（二）嬰幼兒保健要求對12月齡或18月齡的嬰幼兒進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測（附件3），檢測結(jié)果以書面形式正式報(bào)告（附檢驗(yàn)報(bào)告單）。在有條件的地區(qū)，可同時(shí)開展嬰兒早期診斷檢測，以便盡早提供相應(yīng)服務(wù)。2提供生長發(fā)育監(jiān)測、喂養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防接種、常見多發(fā)病的防治等保健服務(wù)（1）利用生長發(fā)育監(jiān)測圖評估生長發(fā)育水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在兩次隨訪間隔期間有無體重下降、營養(yǎng)不良和生長遲緩。（2）喂養(yǎng)指導(dǎo)。了解喂養(yǎng)方式，在喂養(yǎng)中存在的問題和困難；了解24小時(shí)進(jìn)食情況、輔食添加情況、飲食習(xí)慣、飲食衛(wèi)生狀況等。（3）營養(yǎng)評估。通過詢問喂養(yǎng)史和有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等

12、影響兒童進(jìn)食的消化道癥狀，評估營養(yǎng)攝入情況。常規(guī)測量體重、身高和體格檢查（如眼瞼和手掌的蒼白程度等）進(jìn)行初步評估，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。根據(jù)營養(yǎng)狀況及評估結(jié)果進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)指導(dǎo)。（4）注意觀察嬰幼兒艾滋病病毒感染的相關(guān)癥狀。免疫接種情況督促家長按艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童的計(jì)劃免疫程序，讓嬰幼兒接受免疫接種。提供轉(zhuǎn)介服務(wù)和心理支持與關(guān)懷服務(wù)。二、管理要求（一）孕產(chǎn)婦隨訪1.時(shí)間：與常規(guī)孕產(chǎn)期保健次數(shù)相同，如有需要，可適當(dāng)增加訪視次數(shù)。方式：與孕產(chǎn)婦商量后，雙方共同確定。建議最好在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪，以便開展相關(guān)檢查。產(chǎn)后隨訪與新生兒隨訪同步進(jìn)行。作好隨訪工作記錄提供轉(zhuǎn)介服務(wù)（二）嬰幼兒隨訪1.

13、時(shí)間：滿1月、3月、6月、9月、12月和18月時(shí)進(jìn)行隨訪，共6次，有異常情況酌情增加隨訪次數(shù)。2.方式：醫(yī)務(wù)人員與兒童家長雙方商量確定雙方都能接受的方式如家訪、到醫(yī)院隨訪等。如有異常情況發(fā)生，要求一定到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪。（三）注意事項(xiàng)1.注意保密、尊重對方隱私。2.從事兒童隨訪的專業(yè)人員要求具有兒童保健、兒科專業(yè)知識并經(jīng)過預(yù)防艾滋病母嬰傳播專業(yè)培訓(xùn)。（四）資料收集與管理1.認(rèn)真填寫有關(guān)表、卡、冊，妥善保管所有檢查報(bào)告單，不得向無關(guān)人員泄露有關(guān)信息。2.結(jié)案后，將所有資料及時(shí)歸檔附件5預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作物資分發(fā)、轉(zhuǎn)運(yùn)及使用追蹤管理要求為規(guī)范全省預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作所需物資的分發(fā)、轉(zhuǎn)運(yùn)及

14、使用追蹤管理，充分發(fā)揮物資效益，特提出如下要求：一、管理原則預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的物資，不得挪作他用，免費(fèi)發(fā)放的物資不得收費(fèi)。二、物資實(shí)行分級管理、專人負(fù)責(zé)（一）衛(wèi)生行政部門對物資的分發(fā)、轉(zhuǎn)運(yùn)及使用進(jìn)行監(jiān)督。（二）各級婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)物資的接收、轉(zhuǎn)運(yùn)及使用追蹤管理，并向同級衛(wèi)生行政部門及上級業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)告物資的使用管理情況。1建立物資驗(yàn)收、分發(fā)、轉(zhuǎn)運(yùn)登記制度，完成物資驗(yàn)收分發(fā)、轉(zhuǎn)運(yùn)登記工作，及時(shí)歸檔。2嚴(yán)格按照各類物資的存放要求，在到貨之前作好房屋水、電等必要設(shè)施的準(zhǔn)備工作。3根據(jù)我省年度計(jì)劃的孕產(chǎn)婦和婚前保健人群艾滋病病毒抗體檢測工作任務(wù)數(shù)量，做出分配計(jì)劃，經(jīng)省衛(wèi)生廳婦社處審批后，安排

15、物資轉(zhuǎn)運(yùn)下發(fā)至各州（市）婦幼保健院，必要時(shí)至縣（市、區(qū)）婦幼保健院。（4）嚴(yán)格按照預(yù)防艾滋病母嬰傳播物資驗(yàn)收表（附表1）的各項(xiàng)要求進(jìn)行驗(yàn)收，并填寫驗(yàn)收表。需要抽檢的物資，按要求抽樣送檢。如發(fā)生與采購計(jì)劃所列物資不符合的情況，應(yīng)暫停接收，并進(jìn)行核查。對抽檢不合格的物資，應(yīng)立即通知全省停止使用，并按要求與程序及時(shí)處理。州（市）級驗(yàn)收物資結(jié)束后，及時(shí)將填好的驗(yàn)收表簽字蓋章并在收貨一周內(nèi)上報(bào)到省婦幼保健院。5各級婦幼保健機(jī)構(gòu)要建立物資接收及下發(fā)登記本，對下發(fā)物資進(jìn)行定期檢查，以保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。6使用單位在物資到位后，指定專人對各種物資建立出入庫登記本，單獨(dú)建立完整的檔案。入庫須填寫預(yù)防艾滋病母嬰傳播物

16、資入庫登記表（附表2），出庫須填寫預(yù)防艾滋病母嬰傳播物資出庫登記表（附表3）。7對庫存物資，應(yīng)定期進(jìn)行核查，同時(shí)填寫預(yù)防艾滋病母嬰傳播物資定期庫存檢查表（附表4）以保證物資的正常使用，出庫應(yīng)遵循臨近有效期優(yōu)先出庫的原則。8根據(jù)物資儲存條件要求進(jìn)行儲存。三、物資使用的監(jiān)督管理（一）各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)物資的調(diào)劑使用，特別是對將要到期的藥品，與當(dāng)?shù)匕滩】共《局委燑c(diǎn)、疾病預(yù)防控制中心等機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)調(diào)調(diào)換，避免造成浪費(fèi)。過有效期后，應(yīng)立即停止使用，填報(bào)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作物資報(bào)損報(bào)告（附表5），及時(shí)逐級上報(bào)至省婦幼保健院。按屬地管理原則，各縣如急需某種物資，應(yīng)及時(shí)和州（市）級婦幼保健院聯(lián)系，

17、州（市）級及時(shí)調(diào)劑解決，必要時(shí)報(bào)省婦幼保健院調(diào)劑解決。（二）各級婦幼保健院負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)的物資使用情況進(jìn)行使用追蹤管理，每季度第一個(gè)月的10號以前各州（市）匯總所轄縣上報(bào)的預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作物資近3月將到期情況表（附表6）上報(bào)至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，立即進(jìn)行調(diào)劑使用。附表:1.預(yù)防艾滋病母嬰傳播物資驗(yàn)收表2.預(yù)防艾滋病母嬰傳播物資入庫登記表預(yù)防艾滋病母嬰傳播物資出庫登記表預(yù)防艾滋病母嬰傳播物資定期庫存檢查表預(yù)防艾滋病母嬰傳播物資報(bào)損報(bào)告單預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作物資近3月將到期情況表附表1預(yù)防艾滋病母嬰傳播物資驗(yàn)收表驗(yàn)收單位（公章）：驗(yàn)收日期：序號驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收評價(jià)說明1產(chǎn)品型號2數(shù)量3規(guī)格4包裝完好/破損6產(chǎn)品合格證有/無7生產(chǎn)日期有/無8