ptsd及實例解析專題知識講座

1、tsd及實例解析專題知識講座ptsd及實例解析專題知識講座第1頁 一、應(yīng)激障礙概念和定義1概述 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是指在強烈精神創(chuàng)傷后發(fā)生一系列心理、生理應(yīng)激反應(yīng)所表現(xiàn)出一系列臨床綜合征。這一概念在我國職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域首次出現(xiàn)是1993年,詹承烈在勞動衛(wèi)生學(xué)第三版中將其歸類為“過分心理擔(dān)心相關(guān)疾病”。ptsd及實例解析專題知識講座第2頁 Putnam研究認(rèn)為:68%人一生之中都會經(jīng)歷一次以上重大精神創(chuàng)傷。遭遇精神創(chuàng)傷后7.8%80%人會發(fā)生PTSD而造成顯著甚至長久心理痛苦。創(chuàng)傷性事件包含自然或人為災(zāi)難,從職業(yè)接觸角度而言,工業(yè)毒物、嚴(yán)重事故、外傷以及其它任何造成恐懼、絕望、失控感、幻滅感

2、事件均可引發(fā)PTSD。ptsd及實例解析專題知識講座第3頁2、診療標(biāo)準(zhǔn): 1980年美國精神病協(xié)會精神障礙統(tǒng)計診療手冊DSM-III(第三版)中確立了PTSD診療標(biāo)準(zhǔn)。1993年P(guān)TSD正式納入國際疾病分類ICD-10(第十版)。ptsd及實例解析專題知識講座第4頁 ICD-10診療標(biāo)準(zhǔn)以下: A.病人必須曾暴露于刺激事件和情境(短期或長久),該事件和情境含有尤其威脅性或災(zāi)難性, 當(dāng)事者親身經(jīng)歷、耳聞目睹危及生命或生理功效完整應(yīng)激事件可使每一個經(jīng)歷者普遍感到痛苦。ptsd及實例解析專題知識講座第5頁 B. 重現(xiàn)以往創(chuàng)傷事件,對創(chuàng)傷事件重復(fù)體驗,生動記憶、重復(fù)夢境,或者當(dāng)暴露于與應(yīng)激原類似或相關(guān)

3、情境時再度體驗到痛苦。ptsd及實例解析專題知識講座第6頁 C. 逃避任何可引發(fā)創(chuàng)傷聯(lián)想刺激。如拒絕、害怕重返可引發(fā)創(chuàng)傷回想環(huán)境, 社會生活退縮(如防止社交或情感麻木)病人暴露于類似或相關(guān)情境時,表現(xiàn)出明確和主動回避(avoidance)癥狀。該癥狀在暴露于應(yīng)激原之前不存在。ptsd及實例解析專題知識講座第7頁 D.必須含有下述癥狀之一:(1)不能回想起暴露于應(yīng)激原時期個別或全部主要事件。(2)心理敏感度和警覺性(arousal)連續(xù)增高(如易激惹或驚嚇反應(yīng)) (暴露于應(yīng)激原之前不存在),表現(xiàn)為下述任意兩項癥狀:(a)入睡困難或睡眠不深(b)情緒不穩(wěn)或易怒(c)注意力難以集中(d)過分警覺pt

4、sd及實例解析專題知識講座第8頁3、相關(guān)心理和生理障礙 （1）認(rèn)知和行為障礙：PTSD可產(chǎn)生意識、注意力、記憶力、判斷力和學(xué)習(xí)能力等多方面損害。（2）生理障礙：包含神經(jīng)系統(tǒng)生化、生理及影像學(xué)指標(biāo)改變。血清甲狀腺激素T3、T4增高與過分警覺癥狀相關(guān)。腦脊液內(nèi)啡肽含量下降,使PTSD患者對痛苦感受閾值下降。內(nèi)啡肽系統(tǒng)代謝紊亂,造成意識分離,故患者易發(fā)生自傷,如剃刀割傷、煙頭燒傷等。ptsd及實例解析專題知識講座第9頁 4、病因和評定：1當(dāng)事者親身經(jīng)歷、耳聞目睹危及生命或生理功效完整應(yīng)激事件。2由該創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)驚慌、無助或嚴(yán)重驚嚇等反應(yīng)。Everly認(rèn)為,PTSD高危職業(yè)人群是消防、救災(zāi)、公安、執(zhí)法

5、及急診醫(yī)務(wù)人員。對患者診療除了了解臨床表現(xiàn)以外，常見有以下方法:1.PTSD自評表2.臨床醫(yī)師PTSD量表，其診療并不困難。ptsd及實例解析專題知識講座第10頁二、我國外對突發(fā)事件中創(chuàng)傷后應(yīng)激 障礙研究 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙概念在一個多世紀(jì)前已經(jīng)有源于戰(zhàn)爭記載。在近代軍事史中,出現(xiàn)“士兵激惹癥”、“戰(zhàn)爭神經(jīng)癥”和“炮彈休克”等,這些復(fù)雜臨床表現(xiàn)造成了部隊?wèi)?zhàn)斗減員。ptsd及實例解析專題知識講座第11頁 第一次世界大戰(zhàn)期間,英軍中最少7%10%軍官和3%4%士兵出現(xiàn)“精神瓦解”,約20萬士兵無法繼續(xù)服役;共約8萬軍人患“炮彈休克”癥住院治療,其中1/4患者長久住精神病院診治。直至1939年英國政府還

6、為“炮彈休克”癥患者耗資200余萬英鎊,給社會和國家?guī)砹溯^大損失,引發(fā)了大家關(guān)注。ptsd及實例解析專題知識講座第12頁 第二次世界大戰(zhàn)期間,大家深入認(rèn)識到“炮彈休克”神經(jīng)癥能夠大范圍發(fā)生。在當(dāng)代高科技海灣戰(zhàn)爭中,急性PTSD發(fā)病率較高。伴隨當(dāng)代社會交通傷、暴力事件等社會應(yīng)激事件增多和自然災(zāi)害(如地震、火山、洪水等)發(fā)生,PTSD也顯著增加，嚴(yán)重干擾了人民生活和社會秩序。ptsd及實例解析專題知識講座第13頁 火災(zāi)后遺體識別口腔科醫(yī)師,舊金山鐵路事故后7升有毒農(nóng)藥以及化學(xué)物泄漏對當(dāng)?shù)鼐用裼绊?舊金山157名地震救災(zāi)人員，在美國“9 11”事件中大量經(jīng)歷者和救援人員出現(xiàn)了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。pts

7、d及實例解析專題知識講座第14頁三、我國對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究： 1、特大爆炸事故 年9月8日下午19時38分左右(下班高峰時),一輛運載準(zhǔn)備銷毀爆炸物品車輛在行駛時發(fā)生爆炸,爆炸事故后35個月之間,咱們對仍在五家綜合醫(yī)院住院事故受傷者28例（占受傷人數(shù)16）進行了調(diào)查。ptsd及實例解析專題知識講座第15頁 目擊到現(xiàn)場情況者描述為“死傷無數(shù),斷胳膊斷腿,處處是血跡”;“一片混亂,驚慌失措人群,哭喊聲連成一片”;“濃煙,燃燒汽車,坍毀房屋”;“處處是碎玻璃,車頂沒了”等等。創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)癥狀主要為“悲壯,不可戰(zhàn)勝感,為活下來而感到欣快”、“坐立不安”、“發(fā)怒,常與人爭吵”、“閃回”、“感到被擊垮

8、,無望”及“社會行為退縮,緘默寡言”等。ptsd及實例解析專題知識講座第16頁2、煤礦井下突水事故 年1月11日早晨9時許,徐州礦務(wù)集團大黃山煤礦發(fā)生了井下突水事故,63名煤礦工人被困于-320米和-500米井下作業(yè)區(qū)。經(jīng)全力搶險,分兩批共營救出42名受困礦工。ptsd及實例解析專題知識講座第17頁 次日早晨有7人訴說不清時間和地點,有非真實感,存在意識含糊。12人訴說一夜未睡,5人訴說迷迷糊糊睡了四、五個小時,1人訴說睡眠良好。出井第三天,全部下床活動,但仍訴說頭昏、眼花、腿軟乏力。有6人請求用鎮(zhèn)靜劑幫助入眠,3人訴說輕微響動即可使他們驚慌、聯(lián)想起受困情景。ptsd及實例解析專題知識講座第1

9、8頁 伴隨再一次大面積塌方,他們心中獲救希望完全被粉碎,出現(xiàn)瀕死前意識障礙和幻景,有人看到青面獠牙鬼怪,有人置身于燈火通明夜市,有人感覺自己還在和家人團聚,有人已感覺不到自己存在和真實,請他人使勁抽打自己耳光。ptsd及實例解析專題知識講座第19頁3、地震 張北地震，選取震中張北縣大河鄉(xiāng)中學(xué)初二、三年級共6個班中學(xué) 生205人作調(diào)查樣本。完成全部問卷并做分析者192人，被試檢出患者18人，發(fā)生率9.4%,其中男性4 .7%(5/107)、女性15. 5%(13/8)。ptsd及實例解析專題知識講座第20頁 98年調(diào)查，以1967年唐山大地震震中孤兒57例為研究組,對照組為經(jīng)歷唐山大地震非孤兒4

10、7例。兩組之間均完成了唐山大地震兒童心身健康調(diào)查問卷和標(biāo)準(zhǔn)化評定工具調(diào)查、評定和診療。結(jié)果，57例孤兒中當(dāng)前有13例診療為心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)。結(jié)論:孤兒組當(dāng)前存在心理問題較多,其原因可能是孤兒所承受精神創(chuàng)傷強度嚴(yán)重于對照組,尤其是缺乏父母情感依附而使孤兒應(yīng)付應(yīng)激能力低,另外,重復(fù)體驗創(chuàng)傷性經(jīng)歷會干擾他們正常心理活動過程。ptsd及實例解析專題知識講座第21頁4 、洪災(zāi) 1998年夏季我國廣大地域遭受嚴(yán)重洪水災(zāi)害,截至8月22日, 死3004人(其中長江流域1320人),坍毀房497萬間,各地預(yù)計直接經(jīng)濟損失1666億元。取自受災(zāi)程度不一樣兩個農(nóng)村小區(qū)于災(zāi)后3個月進行調(diào)查,共564人

11、。此次調(diào)查發(fā)覺洪災(zāi)后人群中PTSD陽性率為30.9%。ptsd及實例解析專題知識講座第22頁5、 海難 1999-11-24煙臺大禹號輪船沉船事故中參加海浪中搶救幸存者海軍官兵17人;其后參加尸體搜尋和搬運陸軍官兵16人和參加死難者家眷搶救海軍醫(yī)務(wù)人員6人.共39人。該海難受調(diào)查軍隊人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率為18%，參加搶救幸存者士兵發(fā)病率顯著高于參加尸體搜尋和搬運著，搶救幸存者數(shù)量不但反應(yīng)了受檢者普通應(yīng)激量大小,亦反應(yīng)了其本身在應(yīng)激事件中風(fēng)險性，這同相關(guān)文件報道相同。ptsd及實例解析專題知識講座第23頁6、SARS 黎麗母親就是一家數(shù)口患病，丈夫亡故后自殺。幾乎是一夜之間，正在上高中黎麗就

12、變成了孤兒！在北京一些醫(yī)院，也發(fā)生過非典患者自殺情況，甚至有些非典疑似病人也做出過極端行為。自殺，成了悲劇中悲劇。聽說，這促使政府做出了讓心理醫(yī)生進入非典醫(yī)院決定。ptsd及實例解析專題知識講座第24頁 有個病人自己先住院了，以后再打電話回家，家里70多歲老父母和小保姆都找不到了，也發(fā)病住院了，這對病人病情就有很大影響。還有病人是從媒介里知道自己親人逝世，一下就受不了了”ptsd及實例解析專題知識講座第25頁 幾乎全部 SARS患者，在被確診那一刻，都有一個“掉進深淵”感覺。除了對死亡恐懼，他們還會產(chǎn)生強烈“被遺棄感”。一位病人至今不能忘記，當(dāng)他告訴單位領(lǐng)導(dǎo)自己發(fā)燒時，領(lǐng)導(dǎo)連退幾步動作和恐懼眼

13、神。正是大家這種本能反應(yīng)，讓患者一下感到自己被拋棄了，甚至連親人都不愿再靠近他們，“患難見真情”老話也似乎不可信了。ptsd及實例解析專題知識講座第26頁 患者心理“剝奪感”。一旦發(fā)病被隔離，患者就失去了行動自由，與人交往自由，獲取信息自由。在四面白墻中，他們信息刺激驟然降低，患者和醫(yī)護人員之間出現(xiàn)了信息不對等。這種信息剝奪和信息不對等，會使人感到恐懼、憤恨，甚至出現(xiàn)攻擊行為。ptsd及實例解析專題知識講座第27頁 “負(fù)罪感”。和許多突發(fā)性災(zāi)難不一樣， SARS危機中許多受害者都有強烈負(fù)罪感，因為他們又感染了自己親人、同事和周圍人。即使一些沒有感染其它人患者，也會對親人、鄰里、單位被所以隔離而

14、感到極大內(nèi)疚。ptsd及實例解析專題知識講座第28頁 “失控感”。因為災(zāi)難來得太突然，就好像列車出軌一樣，患者生活驟然失序，他們感到命運不掌握在自己手中，未來無法把握。李山（主任醫(yī)師）就給自己剃了個光頭，他對心理醫(yī)生說，自己已經(jīng)心灰意冷了，未來不打算再當(dāng)醫(yī)生，準(zhǔn)備開個小買賣。“得了SARS了，誰還會找你看病？”ptsd及實例解析專題知識講座第29頁 一位患者（柳青青，某醫(yī)院護士，住在小湯山醫(yī)院治療），他說“我拿出體溫表一看，37.7，我當(dāng)初全身都麻了。”。4月17日，他上門為小區(qū)居民打針。18日再次上門時，才知道那家人全家染上了SARS。隔離了三天之后，柳青青以為手心腳心發(fā)燙，把體溫表拿出來一

15、剎那，他就知道自己“完了”。和他一起染病，還有同事蘇雅。4月21日，兩人被送進了北京第六醫(yī)院。 “ptsd及實例解析專題知識講座第30頁“那些天我情緒尤其急躁，委屈、想家、恐懼，滿腦子都是葉欣。我老想知道葉欣到底是怎么死，為何他會惡化？我惡化了怎么辦？葉欣能死，我為何不能死？我整夜整夜睡不著，瞎想。蘇雅和我一屋，他病情比我重，我生怕他午夜沒氣了，一想到他被推出去搶救，剩下我一人，我就以為我必定會死，這種恐懼感就會要了我命。”ptsd及實例解析專題知識講座第31頁對醫(yī)務(wù)人員調(diào)查 在調(diào)查醫(yī)務(wù)人員89人中,男8人,女81人;醫(yī)生8人,護士66人,放射科技師4人,護工7人,未標(biāo)明職業(yè)者4人。共檢出23

16、人,檢出率為25.8%。最常訴及5個癥狀是“我好像現(xiàn)在身邊全是病毒”，“我比平時輕易被驚嚇”，“想這件事時,會讓我出汗,呼吸變快,惡心,心跳加緊”，“我入睡困難”，“我做夢會夢到相關(guān)事情”。 ptsd及實例解析專題知識講座第32頁三、心理應(yīng)激障礙干預(yù)辦法研究1、是一個含有較強傳染性急性呼吸道疾病,因為其病程發(fā)展快,患者含有高熱、呼吸困難等痛苦癥狀,不少患者在患病后出現(xiàn)極度焦慮和恐慌,甚至抑郁和絕望情緒,加上住院后在嚴(yán)格隔離環(huán)境中不能得到親友情感支持,往往有很大心理壓力,處于危機狀態(tài)中,迫切需要得到心理支持和幫助。ptsd及實例解析專題知識講座第33頁 結(jié)果各種干預(yù)辦法有效率比較，患者主動電話咨

17、詢有效率最高(95 .7%)，文字材料有效率最低(19. 59%)，被動接收電話咨詢效果不是很好,有效率只有46 .7%，臨床主管醫(yī)生經(jīng)過培訓(xùn)后進行臨床心理干預(yù)有效率為81. 4%，心理醫(yī)生進行心理干預(yù)有效率為87 .1%。ptsd及實例解析專題知識講座第34頁 研究發(fā)覺，有四種表示方式最能對患者產(chǎn)生鼓舞作用，它們分別是：1.輕輕拍背。2.撫肩說話。這兩個動作能夠拉近和患者距離，表明醫(yī)護人員并不害怕他們，而是把他們看成親人、朋友。ptsd及實例解析專題知識講座第35頁3.向患者伸大拇指，表示患者情況不錯，身體很棒，很堅強，這有利于穩(wěn)定患者情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病信心。4.V字手勢。要離開病房時，

18、能夠向患者打一個 V字手勢，等患者用同一手勢回應(yīng)后再轉(zhuǎn)身。ptsd及實例解析專題知識講座第36頁 95% 100% 咱們共同目標(biāo) 人人人人人人 相信自己，你每一分鐘努力都是在向著這個幸福數(shù)字前進ptsd及實例解析專題知識講座第37頁干預(yù)效果 ，在接收調(diào)查患者中86 .5%人存在不一樣程度心理問題。入院時干預(yù)組和對照組各項癥狀差異無顯著性,而出院時大多數(shù)癥狀均為干預(yù)組顯著低于對照組。提醒心理干預(yù)對消除患者軀體化癥狀、強迫癥狀、焦慮、抑郁癥狀、降低人際敏感性、改進敵對情緒有顯著效果。ptsd及實例解析專題知識講座第38頁2、大連空難 57空難遇難者家眷中，一個11歲小男孩在這場災(zāi)難中失去了母親。他

19、母親是來大連籌備“亞太精神病學(xué)術(shù)交流大會”，心理醫(yī)生特地帶上小男孩來到這個大會現(xiàn)場，他對小男孩說：“看，這就是你母親組織大會，你母親是一位非常優(yōu)異人！”沒想到，小男孩回答讓呂秋云萬分震驚，他對呂秋云說：“長大了，我要繼承母親工作，作一個最優(yōu)異人！”即使母親永遠(yuǎn)不再回來，因為有了對母親崇敬，小男孩變得堅強了，他不再像其它孩子那樣整天哭鬧。 ptsd及實例解析專題知識講座第39頁3、克拉瑪依發(fā)生大火 怎樣面對遇難者家眷創(chuàng)傷應(yīng)激障礙，克拉瑪依發(fā)生大火后心理干預(yù)取得了一定經(jīng)驗。當(dāng)年克拉瑪依發(fā)生大火，300多名兒童在大火中喪生。在克拉瑪依城外墓地，一邊是長滿雜草舊墳，而另外一邊卻是用紅磚剛才壘起新墳塋，

20、面對這種巨大反差，生性活潑馬弘自己禁不住嚎啕大哭起來，他說：“那不是孩子們應(yīng)該呆地方，可是這地下卻躺著300多個年幼生命??！”ptsd及實例解析專題知識講座第40頁 據(jù)心理學(xué)家介紹：“居喪者最初反應(yīng)基礎(chǔ)上是一致，休克、麻木、否定。居喪者在經(jīng)受以突如其來打擊后，往往無力主動與人接觸，也不面對親人遇難這一事實；接下來第二個時期就是埋怨、自責(zé)、后悔。假如屬于單方面意外傷害致死，遇難者開始對責(zé)任方產(chǎn)生巨大憤恨情緒，并開始與責(zé)任方討價還價；ptsd及實例解析專題知識講座第41頁 第三個時期就是情緒低落、不愿見人、什么都不想干、對什么都不再感興趣，同時伴有噩夢失眠，抑郁是這一時期最主要表現(xiàn)；第四個時期為恢

21、復(fù)期，居喪者已接收親人罹難現(xiàn)實，他們不再做噩夢并開始適應(yīng)失去親人另外一個生活。普通居喪者從親人罹難到最終恢復(fù)平靜步入正常人生活，這個時間需要6至12個月。ptsd及實例解析專題知識講座第42頁方法之一：宣泄抑郁 直面現(xiàn)實心理干預(yù)最主要是傾聽，就是讓他們宣泄災(zāi)難引發(fā)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，讓他們都說出來，而不是壓抑、回避，使他們意識到自己一些痛苦體驗他人也曾經(jīng)或正在遭受，自己并非孤獨地面對這些不幸。ptsd及實例解析專題知識講座第43頁方法之二：原諒災(zāi)難原諒自己起初，幸存者和遇難者家眷往往存在否定失去朋友、親人心理。為了讓他們接收這一事實，需要對他們與死者關(guān)系及其它相關(guān)事件進行回想。此時還要告訴他

22、，哭泣、悲傷、內(nèi)疚等等都是人在痛苦時一個很自然情感表現(xiàn)，不是軟弱，這是正常。還告訴他們假如酗酒、自傷、自殺等才是不正常反應(yīng)。ptsd及實例解析專題知識講座第44頁方法之三：健康心態(tài)紀(jì)念逝者，逝者已去，咱們要堅強地活著。要讓遇難者家眷知道，現(xiàn)在已離去親人或朋友，永遠(yuǎn)存在于咱們記憶之中。教授指出，很多人都希望將創(chuàng)傷事件忘記，但這是一個誤區(qū)。咱們永遠(yuǎn)都不可能忘記創(chuàng)傷，而咱們要做是逐步淡化悲傷，主動地投入新生活。在每年創(chuàng)傷事件那一天，能夠采取健康行動去紀(jì)念逝者。ptsd及實例解析專題知識講座第45頁四、建立有效社會心理干預(yù)體制（一） 國外相關(guān)情況ptsd及實例解析專題知識講座第46頁 國外發(fā)達國家當(dāng)前已經(jīng)有對應(yīng)組織網(wǎng)絡(luò),每當(dāng)災(zāi)難事件發(fā)生后可馬上組織心理治療與咨詢?nèi)藛T前往出事地點進行心理救援或在事發(fā)當(dāng)?shù)亻_展心理干預(yù)工作,比如美國“9 11”事件,以及發(fā)生在德國一中學(xué)多名老師被槍殺,俄羅斯一歌劇院人質(zhì)被劫持事件等,專業(yè)心理工作者均在救助工作和對受害者及親屬幫助中發(fā)揮了巨大作用。ptsd及實例解析專題知識講座第47頁 美國已建立系統(tǒng)、完整重大災(zāi)難心理危機干預(yù)系統(tǒng)。設(shè)置國家災(zāi)難醫(yī)療系統(tǒng)(,)。為政府災(zāi)難應(yīng)激系統(tǒng)一個組成個別,主要功效是醫(yī)療服務(wù)響應(yīng)(派出災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援小組中含有心理健康專業(yè)人員)、傷病員后送及收容治療。ptsd及實例解析專題知識講座第48頁 公共衛(wèi)生事業(yè)司本身