產(chǎn)科醫(yī)院感染的控制與管理

1、產(chǎn)科醫(yī)院感染控制與管理第1頁醫(yī)院感染當前已成為影響患者安全、醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費用主要原因。產(chǎn)科是醫(yī)院感染高?？剖抑弧Ｔ挟a(chǎn)婦由孕期、分娩期向產(chǎn)褥期過渡，其機體生理和內(nèi)分泌產(chǎn)生一系列改變，此期間輕易受到各種感染。 有調(diào)查表明，醫(yī)院感染中有3050與不恰當護理操作及護理管理相關(guān)。參考文件：1任麗娟，宋媛，泰平醫(yī)院感染管理現(xiàn)實狀況與分析【J】中華醫(yī)院感染學雜志，16(11)：126112632王羽醫(yī)院感染管理方法及適用指南【M】北京：中國法制出版社，26第2頁 產(chǎn)婦方面 產(chǎn)科醫(yī)院感染發(fā)生相關(guān)原因1 環(huán)境條件方面 2 留置導尿管原因3 分娩方式、產(chǎn)程 4 妊娠合并癥與并發(fā)癥5 抗菌藥品應(yīng)用6第3頁產(chǎn)

2、科醫(yī)院感染發(fā)生相關(guān)原因第4頁1、產(chǎn)婦方面 婦女妊娠晚期及臨產(chǎn)后，生殖道、內(nèi)環(huán)境被破壞，手術(shù)創(chuàng)傷、失血等深入減弱機體抵抗力，細菌易上行感染宮腔，手術(shù)切口與創(chuàng)面感染機率增大 。資料顯示肥胖、貧血、有妊娠合并癥與并發(fā)癥、行剖 宮產(chǎn)術(shù)者醫(yī)院感染率高。第5頁2、環(huán)境條件方面 產(chǎn)科病房為母嬰同室，人員較多，加上探視者多，易引發(fā)交叉感染。醫(yī)院感染率最高為上呼吸道感染，占醫(yī)院感染部位38.10%。第6頁3、留置導尿管原因 剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)留置導尿管 ，陰道助產(chǎn)有時也需要導尿，侵襲性操作致尿道黏膜損傷與污染是造成泌尿系感染主要原因，且留置導尿管時間越長，感染發(fā)生率越高。第7頁4、分娩方式、產(chǎn)程剖宮產(chǎn)相對陰道分娩手術(shù)

3、創(chuàng)傷大，手術(shù)時間較長，失血較多，加上剖宮產(chǎn)取出胎兒時陰道分泌物反流，污染宮腔、腹腔和腹壁切口。剖宮產(chǎn)切口感染高危原因依次為：胎膜早破、術(shù)前血色素偏低、手術(shù)時間過長、術(shù)前未預防性使用抗菌藥品、入院后過多陰道檢驗和肛查等。總產(chǎn)程時間越長，陰道檢驗次數(shù)增多，破膜時間延長，均可造成感染機會增大。第8頁5、妊娠合并癥與并發(fā)癥重度妊高征患者因為低蛋白血癥易造成切口滲液；糖尿病患者或體形肥胖者脂肪組織較多易液化；剖宮產(chǎn)再孕者因為常規(guī)楔形切除疤痕組織，局部微循環(huán)受到影響，加上周圍仍有較豐富結(jié)締組織，血供降低，假如是縱式腹部切口，因為切口張力作用，縫針之間存在間隙，易造成出血、 積血而影響切口愈合。第9頁6、抗

4、菌藥品應(yīng)用 合理應(yīng)用抗菌藥品預防宮腔及手術(shù)后感染極為主要是用藥時機，產(chǎn)時使用抗菌藥品可防止因?qū)m腔感染而造成新生兒感染、腦癱及死產(chǎn)等并發(fā)癥。因為給藥后 0.51h胎膜和羊水內(nèi)即可到達殺菌濃度；術(shù)前3060分鐘靜脈給予有效抗菌藥品，數(shù)分鐘后血藥濃度即達高峰， 手術(shù)時組織藥品濃度亦到達高峰。國內(nèi)文件報道：圍術(shù)期、手術(shù)前后應(yīng)用抗菌藥品感染率最低，術(shù)后應(yīng)用抗菌藥品感染率最高。第10頁產(chǎn)科與醫(yī)院感染相關(guān)護理原因部分護士手衛(wèi)生觀念和無菌觀念淡??；分娩室終末處理不規(guī)范，如接臺接生之間空氣消毒時間短；對患者及家眷指導欠到位，如對長久留置尿管、胎膜早破患者保持外陰清潔指導簡單；母嬰同室對產(chǎn)婦及家眷接觸新生兒前清潔

5、衛(wèi)生辦法等強調(diào)不足等。第11頁產(chǎn)科護理管理中不足對發(fā)生醫(yī)院感染重視程度不夠；探視制度執(zhí)行不力；對保潔員與護工管理不嚴格；醫(yī)院感染防控知識培訓相對不足；滅菌物品管理不嚴格。第12頁護理管理辦法改進 1. 建立護理感染管理體系 2. 建立并完善護理管理制度 4. 強化防控辦法落實 3. 加強護理培訓 5. 產(chǎn)科控制感染對策第13頁一、建立護理感染管理體系科室設(shè)有醫(yī)院感染管理小組:由科主任、護士長、院感監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士組成。醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理部門:護理質(zhì)量管理委員會有專門醫(yī)院感染管理小組,并設(shè)有感控護士,協(xié)同醫(yī)院感染管理科,負責全院與護理工作相關(guān)醫(yī)院感染預防控制工作,制訂相關(guān)制度、培訓

6、并監(jiān)督落實。一級監(jiān)控二級監(jiān)控三級監(jiān)控第14頁二、建立并完善護理管理制度醫(yī)院感染管理方法 及時修訂和完善各項護理管理制度和辦法，并規(guī)范操作規(guī)程，優(yōu)化工作流程，完善消毒隔離制度、一次性醫(yī)療用具管理、使用、消毒處理制度、消毒滅菌效果檢測制度、職業(yè)防護制度、手衛(wèi)生管理制度、醫(yī)療廢物管理制度等。 經(jīng)過制度建立和工作流程制訂，使護理人員在工作中有章可循，有據(jù)可依，有效地預防醫(yī)院感染發(fā)生。消毒管理方法醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法第15頁三、加強護理培訓臨床一線護士培訓：感染管理科主要負責感控基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能培訓。護理部主要是強化護

7、理人員安全意識，規(guī)范自己護理行為，提升其參加醫(yī)院感染控制責任感有效地控制醫(yī)院感染發(fā)生。醫(yī)院工勤人員培訓：設(shè)專門護士長管理護工隊伍，定時對其進行針對性培訓。從基本衛(wèi)生潔具使用、區(qū)分感染標識、物體表面清潔流程，處理排泄物、分泌物時怎樣做好個人防護、怎樣洗手、醫(yī)院廢物搜集等。使他們認識到預防醫(yī)院感染對個人、家庭、醫(yī)院及社會主要性，提升對清潔、消毒制度執(zhí)行依從性。實習、進修人員培訓：各級護理管理人員加強對剛畢業(yè)護士、進修人員、實習生培訓和管理。在上崗前、入科前進行感控相關(guān)知識培訓并考評，增強他們對醫(yī)院感染預防和控制意識。加強職業(yè)防護教育：強化預防知識教育，要求護理人員在護理活動中堅持做到標準預防，熟練

8、掌握職業(yè)暴露預防和處理方法。第16頁四、強化防控辦法落實加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。治療車上配置快速手消毒劑，按照手衛(wèi)生要求操作，尤其是在給每一個患者治療后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。恪守無菌技術(shù)操作規(guī)程，盡可能降低各種侵襲性操作。加強醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療物品清潔和消毒工作；定時進行微生物監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容包含空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療物品消毒滅菌效果、使用中消毒液、紫外線強度等。嚴格實施醫(yī)院感染三級監(jiān)控辦法；嚴格實習、進修、陪護及探視人員管理，實施預約、掛牌管理方法，限制人數(shù)和活動區(qū)域。第17頁五、產(chǎn)科控制感染對策產(chǎn)房建筑布局 產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室鄰近，相對獨

9、立。布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標志明確，無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間，待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。墻壁、天花板、地面無裂縫，表面光滑，有良好排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。第18頁嚴格出入人員管理，最大程度地降低人員流動。進入產(chǎn)房工作人員應(yīng)洗手、更衣、戴帽子和口罩、換產(chǎn)房專用鞋。離開產(chǎn)房時，應(yīng)換外出衣和鞋。接生時應(yīng)嚴格恪守無菌操作規(guī)程。陪產(chǎn)人員必須穿隔離衣、戴口罩和帽子、換鞋等。五、產(chǎn)科控制感染對策產(chǎn)房消毒隔離要求人員管理第19頁五、產(chǎn)科控制感染對策產(chǎn)房消毒隔離要求環(huán)

10、境消毒空氣消毒：每日空氣消毒12次。有條件可采取空氣動態(tài)消毒器。無人情況下可采取化學消毒劑密閉噴霧消毒。地面和物品表面消毒：濕式清掃或擦拭，每日常規(guī)進行，以清潔為主；若被污染應(yīng)及進用消毒劑拖地（擦拭）。待產(chǎn)床、產(chǎn)床、平車每次使用后必須更換一切用具，并用含氯消毒劑擦拭床單位。其它物品應(yīng)定時清潔消毒。產(chǎn)婦出產(chǎn)房后終末消毒。第20頁產(chǎn)房為重點易感區(qū)域，應(yīng)每個月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，監(jiān)測項目包含：空氣培養(yǎng)、物體表面及醫(yī)務(wù)人員手培養(yǎng)。標準為：空氣培養(yǎng)菌落小于200cfu/m3;物體表面培養(yǎng)菌落小于5cfu/m3；醫(yī)務(wù)人員手培養(yǎng)菌落小于5cfu/m3，且不得檢出致病微生物。五、產(chǎn)科控制感染對策產(chǎn)房消毒隔離要

11、求環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測第21頁應(yīng)依據(jù)標準預防標準實施消毒隔離。有刷手禁忌者禁止上臺。保持無菌單布及手術(shù)衣干燥，潮濕視為污染應(yīng)更換。無菌包在使用前，必須檢驗查對包裝原樣、使用期和滅菌指示帶。滅菌后物品必須在使用期內(nèi)使用，產(chǎn)包打開4小時視為污染。（轉(zhuǎn)下頁）五、產(chǎn)科控制感染對策產(chǎn)房消毒隔離要求接生中預防辦法第22頁助產(chǎn)用器械視為相對污染，必須與臍帶處理器械分開使用，禁止用側(cè)切剪刀剪臍。重復使用無菌布單，一經(jīng)打開，不論是否使用，均必須重新滅菌；一次性物品，一旦開啟，若未用完，也視為已污染。持物鉗滅菌后干燥保留，每次接生使用一套。及時清理新生兒口腔上呼吸道內(nèi)吸入物，以預防吸入性肺炎。新生兒娩出后，應(yīng)盡快與母親

12、皮膚接觸取得正常菌群。五、產(chǎn)科控制感染對策產(chǎn)房消毒隔離要求接生中預防辦法第23頁凡患有傳染性疾病產(chǎn)婦均應(yīng)收入隔離待產(chǎn)室待產(chǎn)、隔離分娩室分娩。按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn)。需手術(shù)者，手術(shù)通知單上應(yīng)注明隔離類別和感染疾病診療。用后一次性用具及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運輸，無害化處理。對隔離待產(chǎn)室、隔離分娩室及產(chǎn)婦床單位進行嚴格終末消毒處理。五、產(chǎn)科控制感染對策隔離孕產(chǎn)婦管理第24頁依據(jù)標準預防標準實施消毒隔離。母嬰同室每日空氣消毒及上下午各通風一次，每次最少20分鐘。母嬰一方有感染性疾病時，應(yīng)予隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭。哺乳用具應(yīng)一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具應(yīng)雙消毒。嬰兒洗澡水應(yīng)為流動水，沐浴用具應(yīng)一嬰一用一消毒，浴巾、內(nèi)衣等清洗、滅菌后再用。嚴格探視制度，任何人接觸嬰兒前必須清潔洗手。母嬰出院后，其床單位、保溫箱等應(yīng)行終末消毒。五、產(chǎn)科控制感染對策母嬰同室管理： 第25頁孕婦學校普及感染控制知識，將母嬰同室醫(yī)院感染內(nèi)容納入宣傳教育課程，講解醫(yī)院感染防治知識，提升孕婦感染控制意識。正確引導住院分娩陪護和探視，探視人員探視期間不得坐臥母嬰床，不私自抱新生兒。患有呼吸道、消化道或其它有傳染性疾病者謝絕探訪。指導產(chǎn)婦注意清潔