口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥

1、口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第1頁(yè) 什么是口腔種植指征?口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第2頁(yè)廣義種植修復(fù)包含種植外科術(shù)前準(zhǔn)備、種植外科手術(shù)、種植義齒冠上制作及戴入和種植義齒維護(hù)等過(guò)程，患者能否接收種植修復(fù)必須具備以下條件：種植修復(fù)治療程序較為復(fù)雜，周期較長(zhǎng)，而且需要長(zhǎng)久維護(hù)，應(yīng)該讓患者在修復(fù)前清楚地了解整個(gè)種植修復(fù)過(guò)程可能出現(xiàn)問(wèn)題，以得到患者配合?？谇环N植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第3頁(yè)患者全身狀態(tài)能接收種植外科治療過(guò)程患者能夠了解術(shù)中因骨量和骨密度不足所引發(fā)治療程序改變患者含有種植修復(fù)費(fèi)用承受能力患者已經(jīng)清楚了解活動(dòng)義齒和固定義齒治療程序相對(duì)簡(jiǎn)單，費(fèi) 用較低，并放

2、棄采取這些修復(fù)方法沒(méi)有全身和局部禁忌癥患者含有抗風(fēng)險(xiǎn)能力患者含有良好依從性口腔種植指征口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第4頁(yè)口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第5頁(yè)理論上只要是牙缺失就能夠采取種植修復(fù)美學(xué)和功效恢復(fù)特殊解剖條件（如上頜竇底和下牙槽神經(jīng)管位置）限制骨缺失影響頜骨發(fā)育原因口腔種植適應(yīng)證 口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第6頁(yè)7患者評(píng)定： 患者對(duì)種植修復(fù)優(yōu)點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)了解 患者愿望和期望值 系統(tǒng)病史、口腔病史和社會(huì)條件 系統(tǒng)檢驗(yàn) 口腔頜面部系統(tǒng)檢驗(yàn) 綜合評(píng)定 種植區(qū)域評(píng)定 治療計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第7頁(yè)全身原因牙周原因口腔衛(wèi)生指數(shù)和患者依從性咬頜原因口腔種植治療危險(xiǎn)原因口腔種植

3、的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第8頁(yè)9 局部醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 種植體植入前提條件 口腔頜面部有沒(méi)有感染 受植區(qū)域牙槽骨健康狀態(tài) 粘膜疾病 口干綜合征 夜磨牙 相對(duì)/暫時(shí)禁忌癥 受植區(qū)域骨量不足 未經(jīng)治療牙周病可能會(huì)造成受植區(qū)域感染口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第9頁(yè)10 放射性治療后骨質(zhì) 嚴(yán)重糖尿病 血液功效紊亂，如：出血性疾病，凝血障礙或 服用抗凝藥品 吸煙 全身健康原因 風(fēng)險(xiǎn)原因口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第10頁(yè)11 嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎, 骨軟化癥) 免疫力低下或喪失，如感染 HIV 藥品濫用，如：嗜酒、吸毒 放射性治療后骨質(zhì) 有心理或精神疾病或順應(yīng)性差、不合作患者 全身健康原因 高風(fēng)險(xiǎn)原因

4、口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第11頁(yè)缺牙位點(diǎn)美學(xué)種植風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第12頁(yè)禁忌證絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證適應(yīng)證種植指征口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第13頁(yè)種植治療并發(fā)癥和處理口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第14頁(yè)種植治療預(yù)后成功種植體成功但有問(wèn)題種植體失敗中種植體失敗種植體口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第15頁(yè)成功種植體(successful implant) 1、種植體穩(wěn)定、種植體周?chē)鸁o(wú)X線投射區(qū)、術(shù)后第一年內(nèi)骨吸收小于mm，以后平均每年骨吸收小于.mm。、無(wú)疼痛、感染、神經(jīng)損傷和感覺(jué)異常，無(wú)神經(jīng)管損傷，修復(fù)體美觀滿意。、年成功率大于85，十年成功率大于80?？谇环N

5、植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第16頁(yè)有問(wèn)題成功種植體（compromised successful implant)成功骨結(jié)合種植體周?chē)つび醒装Y，增生或瘺管。失敗中種植體（failing implant) 有進(jìn)行性骨吸收，但種植體仍能行使咬合功效。口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第17頁(yè)已失敗種植體（failed implant) 種植體周?chē)嬖诓豢煽刂聘腥?，種植體松動(dòng)，不能承受咬協(xié)力，影像學(xué)檢驗(yàn)可見(jiàn)種植體周?chē)型渡鋮^(qū)?？谇环N植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第18頁(yè)種植體周?chē)鸁o(wú)透射影種植體周?chē)干溆翱谇环N植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第19頁(yè) 種植手術(shù)中并發(fā)癥按種植治療階段 - 修復(fù)前階段 種植手術(shù)后修復(fù)前并發(fā)

6、癥 種植手術(shù)后并發(fā)癥口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第20頁(yè)包括神經(jīng)包含下牙槽神經(jīng)、頦神經(jīng)、尖牙神經(jīng)等神經(jīng)損傷后果：可出現(xiàn)局部皮膚麻木等癥狀預(yù)防和處理：術(shù)前檢驗(yàn)（CT和曲面體層片等），準(zhǔn)確測(cè)量 骨高度，仔細(xì)操作。造成損傷后給予藥品治療，如種植 體顯著進(jìn)入神經(jīng)管內(nèi)，必要時(shí)拔除。未造成不可逆性損 傷者術(shù)后2-6個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)。原因：測(cè)量不準(zhǔn)確，操作失誤等口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第21頁(yè)口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第22頁(yè)鉆折斷皮質(zhì)骨密度較高，預(yù)備種植窩時(shí)未遵照外科技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)可能造成較細(xì)先鋒鉆折斷在骨內(nèi)預(yù)防及處理：預(yù)備種植窩時(shí)垂直提拉，使用尖銳鉆，依據(jù) 骨密度選擇適當(dāng)轉(zhuǎn)速。在將周?chē)べ|(zhì)骨破壞程度降

7、到最 低情況下取出折斷鉆口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第23頁(yè)上頜竇或鼻腔粘膜損傷原因：上頜竇底提升術(shù)中穿通上頜竇粘膜，上頜前牙區(qū)種植穿通鼻底粘膜。預(yù)防及處理：術(shù)前準(zhǔn)確測(cè)量，術(shù)中慎重操作。粘膜一旦穿孔，需要對(duì)應(yīng)處理?？谇环N植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第24頁(yè)鄰牙損傷缺隙處近遠(yuǎn)中距離小，或牙根向缺隙處移位可能造成鄰牙牙根損傷。預(yù)防及治療：正畸治療至形成理想間隙口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第25頁(yè)急性感染 acute infection or GBR 種植手術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后水腫、血腫植骨失敗 failed bone graft疼痛口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第26頁(yè)術(shù)后水腫與手術(shù)方式、創(chuàng)傷程度、手術(shù)

8、時(shí)間、復(fù)雜程度及手術(shù)范圍等相關(guān)，常見(jiàn)于上頜竇底提升術(shù)、植骨手術(shù)等術(shù)前解釋?zhuān)g(shù)后冷敷，必要時(shí)給予藥品口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第27頁(yè)術(shù)后面部血腫與粘膜剝離范圍、包括血管等相關(guān)術(shù)前解釋?zhuān)g(shù)后冷敷，必要時(shí)給予藥品口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第28頁(yè)植骨失敗 failed bone graft or GBR 種植手術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后水腫、血腫急性感染 acute infection 疼痛口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第29頁(yè)患者男性，因手術(shù)后創(chuàng)口感染轉(zhuǎn)入我院植入時(shí)間：1個(gè)月種植系統(tǒng)：ITI口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第30頁(yè)癥狀：疼痛、腫脹、創(chuàng)口裂開(kāi)等提醒存在炎癥原因：縫線太緊會(huì)限制血運(yùn)，造成創(chuàng)

9、口壞死及裂開(kāi)處理：去掉1-2針縫線后，用雙氧水完全清洗，全身應(yīng)用抗 生素，每日氯己定含漱口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第31頁(yè)一旦發(fā)生發(fā)燒、腫脹、口腔惡臭、連續(xù)疼痛、出血不止等應(yīng)馬上復(fù)診一旦種植體松動(dòng)及出現(xiàn)局部炎癥，應(yīng)該及時(shí)取出口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第32頁(yè)口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第33頁(yè)為防止早期術(shù)后并發(fā)癥，提議：正確外科技術(shù)，降低創(chuàng)傷注意無(wú)菌操作用藥品控制炎癥及腫脹含漱防止菌斑堆積和感染冰敷口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第34頁(yè)急性感染 acute infection 種植手術(shù)后并發(fā)癥植骨失敗 failed bone graft or GBR 術(shù)后水腫、血腫疼痛口腔種植的適應(yīng)

10、癥禁忌癥和并發(fā)癥第35頁(yè)創(chuàng)口裂開(kāi)及粘膜穿孔，一期植骨口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第36頁(yè)骨移植失敗口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第37頁(yè)急性感染 acute infection 種植手術(shù)后并發(fā)癥植骨失敗 failed bone graft or GBR 術(shù)后水腫、血腫疼痛口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第38頁(yè)種植體三維位置不佳種植體三維方向不理想，偏近遠(yuǎn)中、唇舌向、軸向偏斜、肩臺(tái)過(guò)深或過(guò)淺等，影響美學(xué)效果，甚至無(wú)法修復(fù) 種植修復(fù)前并發(fā)癥口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第39頁(yè)B.Schmid, BernD.Buser, Bern口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第40頁(yè)口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)

11、癥第41頁(yè)預(yù)防和處理：術(shù)前診療，制訂治療計(jì)劃，使用外科導(dǎo)板，采取各種骨增量技術(shù)糾正骨量不足口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第42頁(yè)口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第43頁(yè)口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第44頁(yè)折斷 fracture種植體周?chē)?peri-implantitis修復(fù)完成后并發(fā)癥 口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第45頁(yè)患者女性，因種植體折斷轉(zhuǎn)入我院治療種植時(shí)間：4年種植系統(tǒng)：不詳口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第46頁(yè)患者男性，因冠折斷轉(zhuǎn)入我院治療種植時(shí)間：修復(fù)后1個(gè)月種植系統(tǒng)：BLB口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第47頁(yè)修復(fù)完成后并發(fā)癥 折斷 fracture種植體周?chē)?peri-i

12、mplantitis 口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第48頁(yè)口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第49頁(yè)患者男性，因種植體局部疼痛，轉(zhuǎn)入治療植入時(shí)間：10年種植系統(tǒng)：不詳口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第50頁(yè)口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第51頁(yè)種植體周?chē)准笆》N植體處理 炎癥位點(diǎn)植骨 GBR/bone graft拔除種植體處理種植位點(diǎn) extraction 拔除種植體+植骨 extraction+ GBR/bone graft拔除種植體+植骨+同期/延期種植extraction+GBR/bone graft +implant 口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第52頁(yè)患者男性，種植兩年后種植系統(tǒng)：I

13、TI口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第53頁(yè)口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第54頁(yè)種植體周?chē)准笆》N植體處理 炎癥位點(diǎn)植骨拔除種植體處理種植位點(diǎn) extraction 拔除種植體+植骨 extraction+ GBR/bone graft拔除種植體+植骨+同期/延期種植extraction+GBR/bone graft +implant 口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第55頁(yè)種植體周?chē)准笆》N植體處理 炎癥位點(diǎn)植骨拔除種植體處理種植位點(diǎn) extraction 拔除種植體+植骨 extraction+ GBR/bone graft拔除種植體+植骨+同期/延期種植extraction+GBR/b

14、one graft +implant 口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第56頁(yè)患者男性，種植體植入后不能修復(fù)，轉(zhuǎn)入我院治療植入時(shí)間：8個(gè)月種植系統(tǒng)：不詳口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第57頁(yè)口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第58頁(yè)口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第59頁(yè)口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第60頁(yè)種植體周?chē)准笆》N植體處理 炎癥位點(diǎn)植骨拔除種植體處理種植位點(diǎn) extraction 拔除種植體+植骨 extraction+ GBR/bone graft拔除種植體+植骨+同期/延期種植extraction+GBR/bone graft +implant 口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第61頁(yè)

15、患者男性，因種植體折斷轉(zhuǎn)入我院治療種植時(shí)間：8年種植系統(tǒng)：不詳口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第62頁(yè)口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第63頁(yè)口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第64頁(yè)口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第65頁(yè)口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第66頁(yè)口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第67頁(yè)口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第68頁(yè)口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第69頁(yè)口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第70頁(yè)口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第71頁(yè)3年10個(gè)月后After 3 years and 10 months口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第72頁(yè)4年后4 years after implant surgery口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第73頁(yè)患者依從性 patient compliance第二次種植要慎重口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥第74頁(yè)患者：詹某 女性 年紀(jì) 28歲主訴：要求種牙現(xiàn)病史：16年前上頜左側(cè)中切牙和側(cè)切牙外傷缺失，之后一直戴用可摘局部義齒