卵巢腫瘤概述

1、卵巢腫瘤概述卵巢腫瘤概述第1頁(yè)第一節(jié) 卵巢腫瘤概論組織學(xué)分類(lèi)及分級(jí)1 上皮性腫瘤（占5070%，惡性類(lèi)型占85-90%）TT2 性索間質(zhì)腫瘤（5%）3 生殖細(xì)胞腫瘤（占20-40%）4 轉(zhuǎn)移性腫瘤分級(jí)：1 級(jí)分化(高度分化) 2 級(jí)分化(中度分化) 3 級(jí)分化(低度分化)卵巢腫瘤概述第2頁(yè)臨床表現(xiàn)1 卵巢良性腫瘤 發(fā)展遲緩，早期多無(wú)癥狀，在婦科檢驗(yàn)時(shí)偶然發(fā)覺(jué)。 增大至中等大小時(shí)，感腹脹，腹部捫及腫塊，腫塊邊界清楚。子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及腫塊，囊性或?qū)嵭?，表面光滑，與子宮無(wú)拈連，蒂長(zhǎng)活動(dòng)性良好。 若腫瘤增大至占滿(mǎn)盆、腹腔，則出現(xiàn)壓迫癥狀，腹部隆起，腫塊活動(dòng)度差，叩診呈實(shí)音，無(wú)移動(dòng)性濁音。卵巢腫瘤概述

2、第3頁(yè)卵巢惡性腫瘤早期無(wú)癥狀，婦檢時(shí)偶然發(fā)覺(jué)，有癥狀時(shí)表現(xiàn)為： 腹脹、腹部腫塊、腹水等。取決于： 腫瘤大小、部位、類(lèi)型及有沒(méi)有并發(fā)癥。婦科檢驗(yàn)在陰道后穹隆及盆腔內(nèi)散在質(zhì)硬結(jié)節(jié)，多為雙側(cè)，實(shí)性或半實(shí)性，表面高低不平，固定不動(dòng)，常伴有腹水，還可在腹股溝、腋下或鎖骨上觸及腫大淋巴結(jié)臨床表現(xiàn)卵巢腫瘤概述第4頁(yè)卵巢腫瘤并發(fā)癥1 蒂扭轉(zhuǎn)2 破裂3 感染4 惡變卵巢腫瘤概述第5頁(yè)卵巢惡性腫瘤轉(zhuǎn)移路徑 卵巢惡性腫瘤轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：外觀局限腫瘤，往往在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已經(jīng)有亞臨床轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移路徑：直接蔓延種植、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。 淋巴轉(zhuǎn)移路徑： 1 沿卵巢血管 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 2 沿圓韌帶 髂

3、外及腹股溝淋巴結(jié) 3 從卵巢門(mén)淋巴管 髂內(nèi)、髂外 髂總 腹主動(dòng)脈旁卵巢腫瘤概述第6頁(yè)123卵巢腫瘤概述第7頁(yè)卵巢惡性腫瘤手術(shù)病理分期 FIGO I期 腫瘤局限于卵巢 Ia期 腫瘤局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，表面無(wú)腫瘤。 Ib期 腫瘤局限于雙側(cè)卵巢，包膜完整，表面無(wú)腫瘤。 Ic期 Ia 或I b 期腫瘤伴：包膜破裂或卵巢表面有腫瘤或腹水、腹腔沖洗液中 含有惡性細(xì)胞。 II期 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散 IIa期 蔓延和（或）轉(zhuǎn)移到子宮和（或）輸卵管 IIb期 蔓延到其它盆腔組織 IIIc期 Iia 或 IIb 期腫瘤，腹水、腹腔沖洗液中含有惡性細(xì)胞。III期 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴顯微鏡下證

4、實(shí)盆腔外腹膜轉(zhuǎn) 移和(或)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肝表面轉(zhuǎn)移為III期。 IIIa期 顯微鏡下證實(shí)盆腔外腹腔轉(zhuǎn)移。 IIIb期 腹腔轉(zhuǎn)移灶2cm IIIc期 腹腔轉(zhuǎn)移灶 2cmIV期 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（除外腹腔轉(zhuǎn)移），如胸水有癌細(xì)胞，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移。腹水、腹腔沖洗液中均不含惡性細(xì)胞卵巢腫瘤概述第8頁(yè)診 斷卵巢腫瘤雖無(wú)特異性癥狀，應(yīng)依據(jù)患者年紀(jì)、病史特點(diǎn)及局部體征可初步確定是否為卵巢腫瘤，并對(duì)良、惡性作出預(yù)計(jì)，診療困難時(shí)應(yīng)行以下輔助檢驗(yàn)。B型超聲檢驗(yàn): 能檢測(cè)腫塊部位、大小、形態(tài)及性質(zhì)?？蓪?duì)腫塊起源作出定位。可提醒腫瘤性質(zhì)，囊性或?qū)嵭?，良性或惡性。能判別卵巢腫瘤、腹水和結(jié)核性包裹性積液。但直徑lcm實(shí)性腫瘤不易測(cè)出

5、。經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲掃描有利于診療。卵巢腫瘤概述第9頁(yè)診 斷腫瘤標(biāo)志物1 CAl25：80%卵巢上皮性癌患者CAl25水平高于正 常值；并可反應(yīng)卵巢上皮性惡性腫瘤病情改變。2 AFP:對(duì)卵巢內(nèi)胚竇瘤有特異性?xún)r(jià)值。未成熟畸胎瘤、 混合性無(wú)性細(xì)胞瘤中含卵黃囊成份者有幫助診療意義。3 HCG:對(duì)于原發(fā)性卵巢絨癌有特異性。4 性激素:顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤產(chǎn)生較高水平雌 激素。漿液性、粘液性或勃勒納瘤有時(shí)也可分泌一 定量雌激素。卵巢腫瘤概述第10頁(yè)診 斷細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn) 腹水或腹腔沖洗液找癌細(xì)胞對(duì)期患者進(jìn) 行臨床分期及治療和隨訪(fǎng)觀察有意義。腹腔鏡檢驗(yàn) 直接看到腫塊大致及盆腹腔整個(gè)情況， 指導(dǎo)活檢，和抽吸腹

6、腔液行細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)， 用以確診及術(shù)后監(jiān)護(hù)。放射學(xué)診療 CT可顯示腫塊，對(duì)良惡性判別有意義， 還能夠顯示肝、肺等轉(zhuǎn)移灶和是否有淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 卵巢腫瘤概述第11頁(yè)卵巢腫瘤概述第12頁(yè)卵巢腫瘤概述第13頁(yè)判別診療卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤判別診療判別內(nèi)容 良性腫瘤 惡性腫瘤 病史 病程長(zhǎng)，逐步增大 病程短，快速增大 體征 單側(cè)多，活動(dòng)，囊性， 雙側(cè)多，固定，實(shí)性或囊實(shí) 表面光滑，普通無(wú)腹水 性，表面結(jié)節(jié)不平，常伴血 性腹水，可找到癌細(xì)胞。普通情況 良好 逐步出現(xiàn)惡病質(zhì) B超檢驗(yàn) 為液性暗區(qū)，可有間隔 液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光 光帶，邊緣清楚 點(diǎn)，腫塊邊界不清。 卵巢腫瘤概述第14頁(yè)卵巢良性腫瘤判別診療(

7、1)卵巢瘤樣病變:濾泡囊腫和黃體囊腫最常見(jiàn)。(2)輸卵管卵巢囊腫 (3)子宮肌瘤(4)妊娠子宮(5)腹水卵巢腫瘤概述第15頁(yè)卵巢惡性腫瘤判別診療(1)子宮內(nèi)膜異位癥(2)盆腔結(jié)締組織炎(3)結(jié)核性腹膜炎 (4)生殖道以外腫瘤(5)轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤卵巢腫瘤概述第16頁(yè)治 療卵巢腫瘤首選手術(shù)治療。依據(jù)患者年紀(jì)、對(duì)生育要求、腫瘤性質(zhì)、臨床分期以及患者全身情況而確定手術(shù)范圍。惡性腫瘤，可根據(jù)手術(shù)中冰凍檢驗(yàn)確定病理類(lèi)型，決定手術(shù)范圍及術(shù)后輔助以對(duì)應(yīng)化學(xué)藥品治療或放射治療。預(yù)后與隨訪(fǎng)預(yù)后與臨床分期、組織學(xué)分類(lèi)和分級(jí)、患者年紀(jì)及治療方式相關(guān)。 第一年：每個(gè)月一次 第二年：每三月一次 第三年：每六個(gè)月一次 三年

8、以上：一年一次隨訪(fǎng)內(nèi)容：臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢驗(yàn)。 B超檢驗(yàn)，必要時(shí)CT、MRI檢驗(yàn)。 依據(jù)腫瘤類(lèi)型進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物測(cè)定。隨訪(fǎng)卵巢腫瘤概述第17頁(yè)預(yù) 防卵巢惡性腫瘤病因不明，難以預(yù)防。1 大力開(kāi)展宣傳教育，提升群從防病科學(xué)知識(shí)。2 開(kāi)展普查普治3 早期發(fā)覺(jué)腫瘤及處理 卵巢實(shí)性腫瘤和直徑大于5厘米囊腫，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。 青春期前、絕經(jīng)后期或生育年紀(jì)婦女口服避孕藥發(fā)覺(jué)卵巢 增大應(yīng)考慮卵巢腫瘤。 盆腔腫塊診療不清或治療無(wú)效，及早腹腔鏡檢驗(yàn)或剖腹探查。 乳腺癌，胃腸道惡性腫瘤病人治療后嚴(yán)密隨訪(fǎng)，定時(shí)婦科檢驗(yàn)。卵巢腫瘤概述第18頁(yè)第二節(jié) 卵巢上皮性腫瘤卵巢腫瘤概述第19頁(yè)概 述 卵巢上皮性腫瘤發(fā)病年紀(jì)多

9、為3060歲。有良性、臨界惡性和惡性之分。臨界惡性腫瘤是指上皮細(xì)胞增生活躍及核異型，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞層次增加，但無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)，是一個(gè)低度潛在惡性腫瘤，生長(zhǎng)遲緩，轉(zhuǎn)移率低，復(fù)發(fā)遲。惡性上皮性腫瘤占卵巢惡性腫瘤90%。 發(fā)病高危原因 1 連續(xù)排卵 2 內(nèi)分泌原因 3 遺傳原因 4 環(huán)境原因卵巢腫瘤概述第20頁(yè)病 理漿液性囊腺瘤 交界性漿液性囊腺瘤 漿液性囊腺癌 漿液性囊腺瘤漿液性囊腺癌卵巢腫瘤概述第21頁(yè)粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌病 理卵巢腫瘤概述第22頁(yè)卵巢內(nèi)膜樣腫瘤病 理卵巢腫瘤概述第23頁(yè)上皮性卵巢腫瘤治療1.良性腫瘤 一經(jīng)確診，應(yīng)手術(shù)治療。 疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察。 依

10、據(jù)患者年紀(jì)、生育要求及對(duì)側(cè)卵巢情況決定手術(shù) 范圍。 必須完整取出腫瘤，以防囊液流出及瘤細(xì)胞種植于 腹腔。 巨大囊腫手術(shù)時(shí)可穿刺放液，待體積縮小后取出。卵巢腫瘤概述第24頁(yè)上皮性卵巢腫瘤治療2交界性卵巢腫瘤早期（I期和II期）：普通行全子宮雙附件切除，年輕、 希望保留卵巢功效和生育能力I期 病人可切除一側(cè)附件或卵巢腫瘤剝 出術(shù)，術(shù)后不需加化療或放療。晚期（III期或IV期）：治療方法同卵巢惡性腫瘤。卵巢腫瘤概述第25頁(yè)上皮性卵巢腫瘤治療3惡性腫瘤 治療標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)為主，加用化療、放療綜合治療。(1)手術(shù):手術(shù)起關(guān)鍵作用，尤其是首次手術(shù)更主要。手術(shù)時(shí)先吸收腹水或腹腔沖洗液作細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)。然后全方面探查

11、盆、腹腔，包含橫膈、肝、脾、消化道、腹膜后各組淋巴結(jié)及內(nèi)生殖器等。依據(jù)探查果，決定腫瘤分期及手術(shù)范圍。卵巢腫瘤概述第26頁(yè)手術(shù)范圍：Ia、Ib期應(yīng)作全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。Ic期及其以上同時(shí)行大網(wǎng)膜切除術(shù)。II期及其以上行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。符合以下條件年輕患者可考慮保留對(duì)側(cè)卵巢:臨床a期，腫瘤分化好;腫瘤為臨界惡性或低度惡性;術(shù)中剖視對(duì)側(cè)卵巢未發(fā)覺(jué)腫瘤;術(shù)后有條件嚴(yán)密隨訪(fǎng)。卵巢腫瘤概述第27頁(yè)卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：指對(duì)晚期卵巢惡性腫瘤患者盡可能切除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶，切除大網(wǎng)膜，使殘余腫瘤直徑越小越好，必要時(shí)行腸切除和腸吻合術(shù)、造瘺術(shù)。必要時(shí)行腹膜外切除內(nèi)生殖器，盆腔腹膜及腫瘤同時(shí)切除上腹部轉(zhuǎn)移瘤，

12、大網(wǎng)膜及受累器官和腹膜后淋巴結(jié)。即“卷地毯”手術(shù)?，F(xiàn)在多主張常規(guī)行后腹膜淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后輔助以化療毀滅殘余腫瘤。卵巢腫瘤概述第28頁(yè)上皮性卵巢腫瘤治療(2)化學(xué)藥品治療為主要輔助治療。卵巢惡性腫瘤對(duì)化療較敏感，即使已廣泛轉(zhuǎn)移也能取得一定療效。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均可應(yīng)用化療。在6-8療程化療后，應(yīng)行二次探查術(shù)，以判斷療效和及早發(fā)覺(jué)復(fù)發(fā)。卵巢上皮性癌常見(jiàn)化療方案方案 藥 物 劑量及方法PC 順 鉑（DDP） 50mg/m2 環(huán)磷酰胺（CTX） 600mg/m2TP 順 鉑（DDP） 70mg/m2 紫 杉 醇（PTX） 135mg/m2每三-四面重復(fù)一次每三-四面重復(fù)一次卵巢腫瘤概述第29頁(yè)第三節(jié)

13、 卵巢非上皮性腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤性索間質(zhì)腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢腫瘤概述第30頁(yè)卵巢生殖細(xì)胞腫瘤好發(fā)于兒童及青少年,起源于生殖細(xì)胞。1 畸胎瘤：由多胚層組織組成腫瘤。多數(shù)成熟，少數(shù)未成熟。質(zhì)地多數(shù)為囊性，少數(shù)為實(shí)性。腫瘤良、惡性及惡性程度取決于組織分化程度1）成熟性畸胎瘤（是良性腫瘤）20-40歲常見(jiàn)，多為單側(cè)，切面單房。含有外中內(nèi)三個(gè)胚層，偶見(jiàn)向單一胚層分化。卵巢腫瘤概述第31頁(yè)2）未成熟性畸胎瘤是惡性腫瘤。含23胚層。由分化程度不一樣未成熟胚胎組織組成，好發(fā)于青少年。腫瘤多為實(shí)性，其中可有囊性區(qū)域。腫瘤惡性程度依據(jù)未成熟組織所占百分比、分化程度及神經(jīng)上皮含量而定。復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率均高。復(fù)發(fā)后再次手術(shù)，

14、可見(jiàn)惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。卵巢腫瘤概述第32頁(yè)2無(wú)性細(xì)胞瘤為中等惡性實(shí)性腫瘤，中等大，觸之如橡皮樣。好發(fā)于青春期和生育期婦女單側(cè)多見(jiàn)，少數(shù)為雙側(cè)。對(duì)放療尤其敏感。3內(nèi)胚竇瘤少見(jiàn)，惡性程度高，多見(jiàn)于兒童和年輕婦女。單側(cè)多見(jiàn)，腫瘤較大，切面?zhèn)€別囊性，組織質(zhì)脆，有出血壞死區(qū)，也可見(jiàn)到囊性或海綿樣區(qū)。產(chǎn)生甲胎蛋白，是診斷與治療主要標(biāo)志物。生長(zhǎng)迅速，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。卵巢腫瘤概述第33頁(yè)混合性生殖細(xì)胞腫瘤：由一個(gè)或各種生殖細(xì)胞成份組成混合型腫瘤，其中以無(wú)性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤成份較多見(jiàn)。腫瘤大多單側(cè)，其臨床特征和治療方法與卵黃囊瘤相同。胚胎癌：高度惡性卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，常合并其它生殖細(xì)胞成分，臨床發(fā)病年紀(jì)輕，有異

15、常激素表現(xiàn)。卵巢絨癌：卵巢原發(fā)性絨癌極為罕見(jiàn)，惡性程度高，對(duì)化療不敏感，預(yù)后差。卵巢腫瘤概述第34頁(yè)卵巢性索間質(zhì)腫瘤1 顆粒細(xì)胞瘤：為低度惡性腫瘤。發(fā)生于任何年紀(jì)，高峰為4555歲。腫瘤能分泌雌激素。多為單側(cè)，雙側(cè)極少。大小不一，圓形或橢圓形，呈分葉狀。表面光滑，實(shí)性或部分囊性。切面組織脆而軟，伴出血壞死灶。預(yù)后良好，少數(shù)在治療多年后復(fù)發(fā)。卵巢腫瘤概述第35頁(yè)2）卵泡膜細(xì)胞瘤：能分泌雌激素，常與顆粒細(xì)胞瘤合并存在為良性腫瘤，多為單側(cè)，大小不一。圓形或卵圓形，也有分葉狀。表面被覆有光澤、薄纖維包膜。切面實(shí)性，灰白色。惡性卵泡膜細(xì)胞瘤較少見(jiàn)，其預(yù)后較普通卵巢癌為佳。3）纖維瘤：為較常見(jiàn)良性卵巢腫瘤多見(jiàn)于中年婦女，單側(cè)居多，中等大小，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，切面灰白色，實(shí)性、堅(jiān)硬。梅格斯綜合征：卵巢纖維瘤伴有腹水或胸水卵巢腫瘤概述第36頁(yè)（4）支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤：又稱(chēng)睪丸母細(xì)胞瘤，罕見(jiàn)。 多發(fā)生在40歲以下婦女。單側(cè)居多，通常較小，可局限在卵巢門(mén)區(qū)或皮質(zhì)區(qū)，實(shí)性，表面光滑而濕潤(rùn)，有時(shí)呈分葉狀，切面灰白色伴囊性變，囊內(nèi)壁光滑，含血性漿液或粘性液體。10%-30%呈