體外反搏與冠心病治療

1、體外反搏與冠心病治療 PPT模板下載：/moban/ 行業(yè)PPT模板：/hangye/ 節(jié)日PPT模板：/jieri/ PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/ PPT圖表下載：/tubiao/ 優(yōu)秀 Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ PPT課件下載：/kejian/ 第1頁體外反搏概述體外反搏原理體外反搏適應(yīng)癥體外反搏禁忌癥2345目 錄冠心病概述1第2頁冠心病概述第3頁冠心病概述冠心病治療“金三角”搭橋支架藥品第4頁冠心病概述冠心病治療“金三角”搭橋支架藥品第5頁冠心病概述單純藥品治療藥品PCI藥品CABG以往治療策略第6頁P(yáng)CI+最正確

2、藥品治療后1年仍有34%患者有心絞痛發(fā)作 N=2287，PCI+最正確藥品治療組術(shù)后1年，仍有34%患者發(fā)生心絞痛。 最正確藥品治療：抗血小板治療+抗缺血治療(長(zhǎng)期有效美托洛爾、氨氯地平、單硝酸異山梨醇單藥或聯(lián)合)+賴諾普利/纈沙坦+強(qiáng)化降膽固醇治療。Boden WE, et al. N Engl J Med. ;356:1503-16冠心病概述第7頁冠心病概述 健康生活方式規(guī)律體外反搏規(guī)范藥品應(yīng)用冠心病康復(fù)“新三角”第8頁體外反搏概述體外反搏原理體外反搏適應(yīng)癥體外反搏禁忌癥2345目 錄冠心病概述1第9頁體外反搏概述體外反搏概念產(chǎn)生：由內(nèi)反搏到外反搏體內(nèi)反搏（球囊反搏）（IABP）有創(chuàng)搶救體

3、外反搏（ECP）無創(chuàng)治療第10頁2、體外反搏概述： 體外反搏（External.counterpul）是一個(gè)輔助循環(huán)裝置，是一項(xiàng)無創(chuàng)性改進(jìn)血循環(huán)治療方法。 體外反搏技術(shù)原理： 電腦跟蹤心電波，在心室舒張期對(duì)裹于肢體和臀部氣囊進(jìn)行序貫式（小腿大腿臀部）同時(shí)沖氣加壓，將動(dòng)脈血液由肢體從遠(yuǎn)端向近端大動(dòng)脈驅(qū)趕使血液由下而上向主動(dòng)脈反流，產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。 我國已將體外反博納入醫(yī)保范圍。第11頁體外反博治療過程：在小腿、大腿、臀部分別包扎上氣囊，利專心電觸發(fā)，在心脹舒張時(shí)，也就是四肢多血液網(wǎng)心臟涌入時(shí)候，從小腿、大腿、臀部序貫性加壓，驅(qū)動(dòng)血液回返，增加回返心臟血量，同時(shí)它又有每千克0.4磅壓力，促進(jìn)冠

4、狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)建立。當(dāng)心臟收縮并向全身供血時(shí)候，它又放松氣囊，使外周阻力減輕，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改進(jìn)心臟功效，這一緊一松又顯著按摩了雙腿與臀部，改進(jìn)了末梢循環(huán)。第12頁體外反搏概述體外反搏原理體外反搏適應(yīng)癥體外反搏禁忌癥2345目 錄冠心病概述1第13頁體外反搏原理第14頁體外反搏原理1、體外反搏裝置提升主動(dòng)脈舒張期壓力和血流量，增加心、腦、腎等主要生命臟器血液灌注量增加冠脈灌注增加腦部灌注第15頁2、心臟收縮期，外周阻力急劇下降，利于心室射血，降低心肌耗氧量降低心臟做功增加心肌活力體外反搏原理第16頁3、影響血液流變性及一些生物活性物質(zhì)改變體外反搏原理血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)EECPIABP舒張壓92%8

5、0%主動(dòng)脈平均壓16%42%收縮壓11%6%冠狀動(dòng)脈平均流速109%67%冠狀動(dòng)脈張期流速150%103%增加內(nèi)源性一氧化氮、內(nèi)皮素、前列環(huán)素等擴(kuò)血管物質(zhì)釋放！抑制腫瘤壞死因子、單核細(xì)胞趨化蛋白等炎癥因子釋放！Bhavananda T. Reddy, Andrew D. Michaels Journal of Geriatric Cardiology ;7(2):67第17頁體外反搏原理4、增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)主要臟器側(cè)支和吻合口開放，改進(jìn)微循環(huán)；第18頁5、提升血流切應(yīng)力，改進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞功效，阻抑動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)展正常組動(dòng)脈硬化組動(dòng)脈硬化組體外反搏HE染色彈力纖微染色Zhang Y, et

6、 al: Circulation , 116: 526-34體外反搏原理第19頁血管內(nèi)皮切應(yīng)力“血管內(nèi)皮”：體外反搏作用新靶點(diǎn)中國教授觀點(diǎn)加速動(dòng)脈血流速度，提升血管內(nèi)皮血流切應(yīng)力刺激改進(jìn)血管內(nèi)皮功效，促進(jìn)內(nèi)皮修復(fù)抑制內(nèi)膜增生抑制動(dòng)脈粥樣硬化病變及相關(guān)基因表示Circulation, ,116:526-534ATVB ;30(4):773-780. AJP-Heart Circ Physiol. ;290(1):H248-54Am J Cardiol. ;98:28-30. Chin Med J (Engl). ;122(10):1188-94. 體外反搏血流速度動(dòng)脈粥樣硬化冠心病體外反搏與血管

7、康復(fù)：從血管內(nèi)皮保護(hù)開始體外反搏原理第20頁體外反搏概述體外反搏原理體外反搏適應(yīng)癥體外反搏禁忌癥2345目 錄冠心病概述1第21頁體外反搏適應(yīng)癥第22頁體外反搏適應(yīng)癥冠心病腦卒中PCI術(shù)后高血壓糖尿病第23頁體外反搏療法與心血管康復(fù)方案低危組：有運(yùn)動(dòng)能力病人，與EECP療法同時(shí)開始運(yùn)動(dòng)鍛煉中危組：運(yùn)動(dòng)能力較差病人，EECP療法被證實(shí)在14天后開始幫助病人增加體力、精力高危組：在體外反搏治療后運(yùn)動(dòng)耐量有所改進(jìn)后考慮開始運(yùn)動(dòng)康復(fù) 體外反搏治療與運(yùn)動(dòng)鍛煉結(jié)合實(shí)施方案周期項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)（運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)定）低中高1-14 天EECP 療法能夠進(jìn)行能夠進(jìn)行能夠進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠進(jìn)行不可進(jìn)行不可進(jìn)行15-21 天EEC

8、P療法繼續(xù)進(jìn)行繼續(xù)進(jìn)行繼續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉繼續(xù)進(jìn)行能夠進(jìn)行不可進(jìn)行22-35 天EECP療法繼續(xù)進(jìn)行繼續(xù)進(jìn)行繼續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉繼續(xù)進(jìn)行繼續(xù)進(jìn)行能夠進(jìn)行2階段EECP療法繼續(xù)進(jìn)行繼續(xù)進(jìn)行繼續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉繼續(xù)進(jìn)行繼續(xù)進(jìn)行繼續(xù)進(jìn)行備注EECP療法針對(duì)全部病人均能夠馬上進(jìn)行治療運(yùn)動(dòng)鍛煉馬上進(jìn)行2周后進(jìn)行3周后進(jìn)行體外反搏適應(yīng)癥第24頁體外反搏適應(yīng)癥心輸出量增加血流加速血管擴(kuò)張心腦灌注增加血流切應(yīng)力增加運(yùn)動(dòng)體外反搏體外反搏與運(yùn)動(dòng)：相同作用機(jī)制第25頁心率BP心臟負(fù)荷體外反搏降低10bpm降低10mmHg無影響運(yùn)動(dòng)康復(fù)增快升高增加體外反搏與運(yùn)動(dòng)：不一樣效果體外反搏適應(yīng)癥第26頁體外反搏概述體外反搏原理體外反搏適應(yīng)癥體外反搏禁忌癥2345目 錄冠心病概述1第27頁體外反搏禁忌癥嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；主動(dòng)脈瘤及夾層動(dòng)脈瘤、室