臨床輸血管理制度培訓(xùn)

1、臨床輸血管理制度培訓(xùn)臨床輸血管理制度培訓(xùn)第1頁(yè)整理課件2三級(jí)醫(yī)院復(fù)審輸血管理要求制度知曉率和執(zhí)行率 100%輸血權(quán)限分級(jí)管理和認(rèn)定醫(yī)務(wù)部每季度檢驗(yàn)評(píng)價(jià)公告臨床科室每個(gè)月自查評(píng)價(jià)有統(tǒng)計(jì)醫(yī)務(wù)部和輸血科每個(gè)月檢驗(yàn)評(píng)價(jià)公告臨床輸血管理制度培訓(xùn)第2頁(yè)整理課件3臨床輸血相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國(guó)刑法相關(guān)血液條款1997年10月1日起生效中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法年7月1日施行 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法1998年10月1日施行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法年8月1日?qǐng)?zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范年施行 附件一 成份輸血指南 附件二 本身輸血指南 附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 附件四 內(nèi)科輸血指南 附件五 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南山

2、東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）年10月施行 山東省醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)（年版）年10月施行 臨床輸血管理制度培訓(xùn)第3頁(yè)整理課件4無(wú)償獻(xiàn)血國(guó)家實(shí)施無(wú)償獻(xiàn)血制度。國(guó)家提倡十八周歲至五十五周歲健康公民自愿獻(xiàn)血。獻(xiàn)血者健康檢驗(yàn)要求GB18467-要求：既往無(wú)獻(xiàn)血反應(yīng)、符合健康檢驗(yàn)要求屢次獻(xiàn)血者主動(dòng)要求再次獻(xiàn)血，年紀(jì)可延長(zhǎng)至60周歲。獻(xiàn)血者健康檢驗(yàn)要求GB18467-：全血獻(xiàn)血者每次可獻(xiàn)全血400ml，或者300ml，或者200ml；單采血小板獻(xiàn)血者：每次可獻(xiàn)1個(gè)至2個(gè)治療單位,或者1個(gè)治療單位及不超出200ml血漿；整年血小板和血漿采集總量不超出10 L。臨床輸血管理制度培訓(xùn)第4頁(yè)整理課件5無(wú)

3、償獻(xiàn)血獻(xiàn)血者健康檢驗(yàn)要求GB18467-要求：全血獻(xiàn)血間隔：不少于6個(gè)月；單采血小板獻(xiàn)血間隔：不少于2周，小于24次/年。因特殊配型需要，由醫(yī)生同意，最短間隔時(shí)間不少于1周；單采血小板后與全血獻(xiàn)血間隔不少于4周；全血獻(xiàn)血后與單采血小板獻(xiàn)血間隔：不少于3個(gè)月。獻(xiàn)血法第十四條要求：公民臨床用血時(shí)只交付用于血液采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用。 醫(yī)務(wù)人員在無(wú)償獻(xiàn)血工作中職責(zé)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法第二十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)宣傳教育工作，規(guī)范開(kāi)展互助獻(xiàn)血工作。 臨床輸血管理制度培訓(xùn)第5頁(yè)整理課件6主要輸血管理制度緊急用血管理制度輸血前檢驗(yàn)制度用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度用血審批制度(100%) 輸

4、血治療知情同意(100%) 輸血前檢測(cè)(100%)合理用血適應(yīng)證(100%) 輸血前評(píng)定(100%) 輸血病程統(tǒng)計(jì)(100%) 輸血后效果評(píng)價(jià)血液輸注無(wú)效處理輸血反應(yīng)處理(100%) 手術(shù)安全核查圍手術(shù)期血液保護(hù)本身輸血（35%）等臨床輸血管理制度培訓(xùn)第6頁(yè)整理課件7組織管理醫(yī)院應(yīng)建立臨床輸血管理委員會(huì)，每年最少召開(kāi)兩次輸血管理委員會(huì)議。臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床用血規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展臨床安全、合理、科學(xué)和有效用血教育、培訓(xùn)和評(píng)價(jià)。在輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，門(mén)診部負(fù)責(zé)輸血科、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)臨床醫(yī)師和麻醉醫(yī)師、護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理人員和物業(yè)管理人員等輸血管理工作。臨床合理用血日常管理工作由輸血科負(fù)責(zé)。

5、臨床輸血管理制度培訓(xùn)第7頁(yè)整理課件8組織管理醫(yī)院臨床輸（用）血管理委員會(huì)門(mén)診部醫(yī)務(wù)部護(hù)理部輸血科臨床用血科室護(hù)理單元麻醉科手術(shù)室物業(yè)管理實(shí)習(xí)人員實(shí)習(xí)進(jìn)修人員輸血科負(fù)責(zé)日常管理工作臨床輸血管理制度培訓(xùn)第8頁(yè)整理課件9輸血培訓(xùn)臨床輸血管理委員會(huì)應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員及從事臨床輸血相關(guān)工作人員進(jìn)行輸血相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范教育與培訓(xùn)，每年最少兩次，并做好統(tǒng)計(jì)。未經(jīng)臨床輸血培訓(xùn)人員不得從事與臨床輸血相關(guān)工作。取得醫(yī)師資格證書(shū)并經(jīng)縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)醫(yī)院組織輸血培訓(xùn)合格后，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部授權(quán)方可開(kāi)展臨床輸血工作。每年最少培訓(xùn)一次，每次培訓(xùn)時(shí)間不得少于8課時(shí)。醫(yī)院必須對(duì)新入院醫(yī)護(hù)人員和其它

6、從事輸血相關(guān)輔助工作專門(mén)人員進(jìn)行臨床輸血培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不得少于4課時(shí)。醫(yī)學(xué)生、進(jìn)修人員入院教育培訓(xùn)必須包含臨床輸血知識(shí)，在帶教老師指導(dǎo)下從事臨床輸血相關(guān)工作。臨床輸血管理制度培訓(xùn)第9頁(yè)整理課件10輸血前檢驗(yàn)輸血前檢驗(yàn)包含：輸血相容性檢測(cè)：ABO血型判定、RhD血型判定、不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）和交叉配血試驗(yàn)。肝功效測(cè)定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。（包含急診）建立危急值管理制度。輸血科危急值包含：RhD（-）血型和不規(guī)則抗體篩查（+）血型。稀有血型患者輸血需要特配血液，不然緊急輸血時(shí)難以配型或影響年輕女性患者生育。（如抗-M抗體陽(yáng)性）臨床輸血管理制度培

7、訓(xùn)第10頁(yè)整理課件11輸血前檢驗(yàn)首次輸血患者必須進(jìn)行輸血前檢驗(yàn)，間隔三個(gè)月輸血應(yīng)重新進(jìn)行肝功效測(cè)定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收屢次輸血者，每次輸血前都應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）。手術(shù)患者、待產(chǎn)孕婦和有創(chuàng)診療操作應(yīng)將輸血相容性檢測(cè)作為入院常規(guī)。內(nèi)科住院、門(mén)急診可能需要輸血患者也應(yīng)提前進(jìn)行輸血相容性檢測(cè)，確保意外大出血時(shí)輸血治療及時(shí)和安全。臨床輸血管理制度培訓(xùn)第11頁(yè)整理課件12輸血指征輸血主要目標(biāo)是改進(jìn)組織供氧和止血。醫(yī)師應(yīng)依據(jù)患者病情和試驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行輸血指征綜合評(píng)定。輸血前評(píng)定指征或檢測(cè)指標(biāo)100%符合規(guī)范要求

8、。用血適應(yīng)證合格率100%均到達(dá)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。成份輸血率100%到達(dá)相關(guān)要求。臨床輸血管理制度培訓(xùn)第12頁(yè)整理課件13輸血指征手術(shù)病人紅細(xì)胞制劑輸注指征：血紅蛋白100g/L，能夠不輸注紅細(xì)胞制劑；血紅蛋白70g/L，應(yīng)給予輸注紅細(xì)胞制劑；血紅蛋白70-100g/L，應(yīng)依據(jù)病人詳細(xì)情況決定是否需要輸注紅細(xì)胞制劑。非手術(shù)病人紅細(xì)胞制劑輸注指征：血紅蛋白100g/L，能夠不輸注紅細(xì)胞制劑；血紅蛋白60g/L，應(yīng)給予輸注紅細(xì)胞制劑；血紅蛋白60-100g/L，應(yīng)依據(jù)病人詳細(xì)情況決定是否需要輸注紅細(xì)胞制劑。臨床輸血管理制度培訓(xùn)第13頁(yè)整理課件14輸血指征外科新鮮冰凍血漿（FFP）輸注指征：用于凝血因子缺乏

9、患者。PT或 APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血?；颊呒毙源蟪鲅斎氪罅繋?kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者本身血容量）。病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或取得性凝血功效障礙。緊急反抗華法令抗凝血作用（FFP：58mlkg）。臨床輸血管理制度培訓(xùn)第14頁(yè)整理課件15輸血指征內(nèi)科血漿輸注指征：新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天取得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）引發(fā)各種凝血因子、或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。普通需輸入1015ml/kg體重新鮮冰凍血漿。新鮮液體血漿：主要用于補(bǔ)充各種凝血因子（尤其是因子）缺點(diǎn)及嚴(yán)重肝病患者。普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定凝血因子。病毒滅活血漿：血液

10、中心提供該制劑已經(jīng)提取冷沉淀，不含、 因子。臨床輸血管理制度培訓(xùn)第15頁(yè)整理課件16輸血指征外科血小板輸注指征：用于患者血小板數(shù)量降低或功效異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)100109L，能夠不輸。血小板計(jì)數(shù)在50100109L之間，應(yīng)依據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。血小板計(jì)數(shù)50109L，應(yīng)考慮輸。如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功效低下，輸血小板不受上述限制。臨床輸血管理制度培訓(xùn)第16頁(yè)整理課件17輸血指征內(nèi)科血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板。血小板計(jì)數(shù)50109/L 普通不需輸注。血小板10-50109/L 依據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注。血小板計(jì)數(shù)

11、10109/L 應(yīng)馬上輸血小板預(yù)防出血。預(yù)防性輸注不可濫用,預(yù)防產(chǎn)生同種免疫造成輸注無(wú)效。有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注。臨床輸血管理制度培訓(xùn)第17頁(yè)整理課件18術(shù)前核查建立輸血科和麻醉科、用血科室等部門(mén)有效溝通。麻醉醫(yī)師在術(shù)前訪視患者時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核查輸血治療同意書(shū)、輸血前檢驗(yàn)等備血情況，對(duì)于違反要求應(yīng)該提請(qǐng)患者主管醫(yī)師及時(shí)備血，不然應(yīng)拒絕安排手術(shù)。對(duì)于違反要求術(shù)前不備血而造成安全隱患科室和個(gè)人將追究當(dāng)事人責(zé)任。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，對(duì)術(shù)前備血進(jìn)行核查，對(duì)輸血患者血型、用血量進(jìn)行查對(duì)、確認(rèn)，并在手術(shù)安全核查表上署名。臨床輸血管理制度培訓(xùn)第18頁(yè)整理課件19標(biāo)本

12、采集建立標(biāo)本采集手冊(cè)，指導(dǎo)住院患者和門(mén)診患者標(biāo)本采集，并明確相關(guān)責(zé)任?；颊咝畔?yīng)該含有唯一性，普通應(yīng)使用條碼。確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該面查對(duì)患者姓名、性別、年紀(jì)、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）、科別（病房/門(mén)急診）、床號(hào)、血型和診療，查對(duì)無(wú)誤后方可采集血樣。采集血樣時(shí)禁止直接從輸液管或正在輸液一側(cè)肢體采集血液。輸血患者血型判定和交叉配血不得同時(shí)使用一個(gè)血液標(biāo)本。應(yīng)先進(jìn)行血型判定，需要輸血時(shí)再另外采集血樣。緊急輸血患者采集血樣時(shí)醫(yī)護(hù)人員要兩人查對(duì)相關(guān)信息，并在病程統(tǒng)計(jì)上雙署名。血樣采集后，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣和臨床輸血申請(qǐng)單最少在輸血前一天（緊急輸血除外）送交輸血科，交接雙方查對(duì)無(wú)誤后雙署名。臨床

13、輸血管理制度培訓(xùn)第19頁(yè)整理課件20血液保護(hù)正確應(yīng)用成熟臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包含成份輸血和本身輸血等，規(guī)范開(kāi)展互助獻(xiàn)血。醫(yī)師應(yīng)該執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，依據(jù)患者病情和試驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行輸血指征綜合評(píng)定。全血和成份輸血適應(yīng)證合格率90%。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)向輸血患者宣傳無(wú)償獻(xiàn)血、本身輸血和親友互助獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)。在血液供給擔(dān)心時(shí)，在保障緊急用血前提下，可優(yōu)先保障無(wú)償獻(xiàn)血者及其親屬，以及互助獻(xiàn)血患者臨床用血。臨床輸血管理制度培訓(xùn)第20頁(yè)整理課件21血液保護(hù)對(duì)于符合條件手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師要?jiǎng)訂T患者進(jìn)行本身輸血，雙方簽署本身輸血治療知情同意書(shū)。本身輸血率（與手術(shù)科用細(xì)胞成份血量相比

14、）35%。擇期手術(shù)患者術(shù)前本身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)。符合條件術(shù)中患者由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施本身輸血醫(yī)療技術(shù)，包含急性等容性血液稀釋、術(shù)野本身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等。麻醉科和手術(shù)室應(yīng)每個(gè)月將術(shù)中血液稀釋和血液回收數(shù)量報(bào)醫(yī)務(wù)部和輸血科。輸血科應(yīng)定時(shí)公布全院和科室本身輸血率。臨床輸血管理制度培訓(xùn)第21頁(yè)整理課件22輸血申請(qǐng)4631在患者手術(shù)前推行知情同意。（4）手術(shù)前應(yīng)向患者、近親屬、授權(quán)委托人充分說(shuō)明使用血與血制品必要性，使用風(fēng)險(xiǎn)和利弊及其他可選擇方法等。臨床安全輸血標(biāo)準(zhǔn)是嚴(yán)格掌握輸血指征，降低無(wú)須要輸血；努力做到少出血、不輸血、少輸血、輸自體血、輸成

15、份血，降低浪費(fèi)，使血液得以充分利用。在最需要時(shí)期將最適量血液和血液制劑給予最需要患者。異體血經(jīng)過(guò)酶免、核酸檢測(cè)、濾除白細(xì)胞，安全性大大提升，但因?yàn)榇翱谄诖嬖冢咎峁┭阂廊淮嬖趥鬏敳《拘约膊★L(fēng)險(xiǎn)。輸血方式包含輸注異體血、本身輸血，以及本身成份輸血和成份血單采去除等。臨床輸血管理制度培訓(xùn)第22頁(yè)整理課件23輸血申請(qǐng)門(mén)診輸血治療時(shí)，專門(mén)人員在遞交臨床輸血申請(qǐng)單同時(shí)，將輸血治療同意書(shū)送至輸血科，最少保留10年?；颊咻斞嚓P(guān)檢驗(yàn)匯報(bào)單貼病歷后由患者本人保留，并于每次門(mén)診輸血時(shí)出具該病歷。擇期手術(shù)或常規(guī)輸血時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將臨床輸血申請(qǐng)單和受血者血樣最少于預(yù)定輸血日期前一天送輸血科備血，交接雙

16、方查對(duì)后署名。臨床輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)不符合規(guī)范要求時(shí)，輸血科人員有權(quán)拒收，并通知主管醫(yī)師。臨床用全血，由含有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任審核署名，報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）同意。輸全血和大量用血申請(qǐng)單由輸血科保留。臨床輸血管理制度培訓(xùn)第23頁(yè)整理課件24輸血申請(qǐng)?zhí)卮笫中g(shù)等大量用血、RhD（-）、不規(guī)則抗體篩選陽(yáng)性等稀有血型患者備血須提前三天申請(qǐng)。為滿足患者緊急輸血需要，已經(jīng)遞交臨床輸血申請(qǐng)單用血科室能夠電話申請(qǐng)輸血，由輸血科人員詳細(xì)統(tǒng)計(jì)、署名并存檔備查。臨床輸血申請(qǐng)人必須如實(shí)匯報(bào)以下內(nèi)容：申請(qǐng)時(shí)間、申請(qǐng)科室、患者姓名、住院號(hào)/門(mén)診號(hào)、血型、成份、血量、使用時(shí)間、申請(qǐng)人等。手術(shù)預(yù)約時(shí)間改

17、變或患者搶救無(wú)效死亡，申請(qǐng)輸血經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)在血液出庫(kù)前及時(shí)通知輸血科更改預(yù)約或取消申請(qǐng)。輸血科工作人員應(yīng)在原輸血申請(qǐng)單上統(tǒng)計(jì)并署名備查。臨床輸血管理制度培訓(xùn)第24頁(yè)整理課件25臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升，由含有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升，由含有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量到達(dá)或超出1600毫升，由含有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)同

18、意，方可備血。 此款要求不適合用于搶救用血。緊急用血時(shí)須征得上級(jí)醫(yī)師同意，并記入病歷，事后按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。臨床輸血管理制度培訓(xùn)第25頁(yè)整理課件26臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度同一患者一天備血量申請(qǐng)資質(zhì)審核人同意人800ml主治醫(yī)師及以上/上級(jí)醫(yī)師800ml（含）1600ml主治醫(yī)師及以上上級(jí)醫(yī)師科主任1600ml（包含1天累計(jì)用血量）主治醫(yī)師及以上科主任醫(yī)務(wù)部備注：1、此款要求不適適用于搶救用血。緊急用血時(shí)須征得上級(jí)醫(yī)師同意，并記入病歷，事后按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。2、 備血量只計(jì)算全血、紅細(xì)胞和血漿，不包含血小板、冷沉淀。3、1U 全血=200毫升，1U紅細(xì)胞=100毫升， 1U血漿=100

19、毫升。臨床輸血管理制度培訓(xùn)第26頁(yè)整理課件27緊急用血分類允許時(shí)間醫(yī)囑檢驗(yàn)項(xiàng)目血液發(fā)放注意事項(xiàng)普通緊急40分鐘申請(qǐng)單血型交叉配血感染指標(biāo)ABORhD不規(guī)則抗體篩查聚凝胺配血同型血液緊急20分鐘申請(qǐng)單血型交叉配血感染指標(biāo)ABORhD聚凝胺配血ABO、RhD同型血液補(bǔ)查不規(guī)則抗體篩查非常緊急0分鐘申請(qǐng)單血型交叉配血感染指標(biāo)輸注O型紅細(xì)胞或非同型輸注聚凝胺配血配合型血液補(bǔ)查RhD和不規(guī)則抗體篩查15天后輸注同型血液臨床輸血管理制度培訓(xùn)第27頁(yè)整理課件28緊急用血緊急輸血后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)按照要求補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。醫(yī)務(wù)部事后應(yīng)對(duì)該緊急輸血進(jìn)行全方面調(diào)查落實(shí)，排除人為差錯(cuò)事故?；颊邞?yīng)在不一樣型輸血停頓15天以后

20、方可輸注與本身血型相同血液。因搶救生命垂危患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人或者授權(quán)責(zé)任人同意后，能夠馬上實(shí)施輸血治療，立案并記入病歷。臨床輸血管理制度培訓(xùn)第28頁(yè)整理課件29非同型輸注標(biāo)準(zhǔn)RhD陰性患者緊急輸血，在沒(méi)有相同血型血液時(shí)，應(yīng)一次足量輸注相合血液。臨床輸血管理制度培訓(xùn)第29頁(yè)整理課件30血液發(fā)放配血合格后，輸血科人員應(yīng)及時(shí)通知臨床用血科室，由醫(yī)護(hù)人員憑取血單到輸血科取血。取血時(shí)必須使用取血箱。取血與發(fā)血雙方必須同時(shí)核查取血單、交叉配血匯報(bào)單上患者信息和血袋上血液信息，包含：患者姓名、性別、住院號(hào)或門(mén)診號(hào)、科別（病房/門(mén)急診）、床號(hào)、血型、供血者血袋編

21、碼、血型、血液量、采血日期、使用期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保留血外觀和內(nèi)容物等，查對(duì)無(wú)誤后，雙方署名發(fā)出。禁止不合格血液出庫(kù)。臨床輸血管理制度培訓(xùn)第30頁(yè)整理課件31血液發(fā)放不合格血液判斷標(biāo)準(zhǔn)： 標(biāo)簽破損，字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有凝塊；血漿呈重度乳糜狀或暗灰色；血漿有顯著氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；血液過(guò)期或采血袋超出使用期以及血液內(nèi)容物與標(biāo)簽標(biāo)識(shí)不一致等其它須查證情況。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣保留于26冰箱，最少7天，方便對(duì)輸血（不良）反應(yīng)追查原因。臨床輸血管理制度培訓(xùn)第31頁(yè)整理課件32血液輸注血液制劑放在室溫下

22、不得超出30分鐘，取回血液應(yīng)按攝影關(guān)要求盡快輸用。臨床用血科室不得自行貯血，暫時(shí)不輸注血液應(yīng)保留于輸血科輸血專用冰箱中，直至輸血前取走。輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員查對(duì)輸血統(tǒng)計(jì)單（交叉配血匯報(bào)單）及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢驗(yàn)血袋有沒(méi)有破損滲漏，血液質(zhì)量是否異常，執(zhí)行雙人雙查對(duì)、雙署名制度。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員查對(duì)患者姓名、性別、年紀(jì)、住院號(hào)或門(mén)急診號(hào)、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血統(tǒng)計(jì)單（交叉配血匯報(bào)單）相符，并再次查對(duì)血液后進(jìn)行輸注。臨床輸血管理制度培訓(xùn)第32頁(yè)整理課件33血液輸注輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，確認(rèn)靜脈通路通暢。輸血器必須具備過(guò)濾功效，符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全，最少每12

23、小時(shí)更換一次。輸血前將血袋內(nèi)成份輕輕混勻，防止猛烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥品，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸用不一樣供血者血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注?；颊邿o(wú)輸血（不良）反應(yīng)等特殊情況，普通不得在輸血中途拔掉輸血器，以免造成血液人為污染。臨床輸血管理制度培訓(xùn)第33頁(yè)整理課件34血液輸注輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，依據(jù)病情和年紀(jì)調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察患者有沒(méi)有輸血不良反應(yīng)。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下幾個(gè)階段：開(kāi)始輸血前；開(kāi)始輸血后15分鐘以內(nèi)；輸血過(guò)程中最少每小時(shí)一次；輸血結(jié)束后4小時(shí)。血液輸注完成，廢血袋及時(shí)送回輸血科，保留最少1天后按攝影關(guān)要求給予處理，并統(tǒng)計(jì)

24、。臨床輸血管理制度培訓(xùn)第34頁(yè)整理課件35常見(jiàn)血液成份輸注方法備注：一袋血最長(zhǎng)輸注時(shí)限不超出4小時(shí)。血液種類輸注方法輸注次序人血漿冷沉淀快速1機(jī)器單采血小板快速2病毒滅活血漿依據(jù)患者承受能力3懸浮去白細(xì)胞紅細(xì)胞或全血依據(jù)患者承受能力4機(jī)器單采白細(xì)胞快速極少用臨床輸血管理制度培訓(xùn)第35頁(yè)整理課件36輸血文書(shū)輸血科（血庫(kù)）要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、查對(duì)、領(lǐng)發(fā)登記，相關(guān)資料需保留十年。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)該將患者輸血適應(yīng)證評(píng)定、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書(shū)、輸血統(tǒng)計(jì)單等隨病歷保留。臨床輸血管理制度培訓(xùn)第3

25、6頁(yè)整理課件37輸血文書(shū)輸血治療同意書(shū)應(yīng)歸入住院病歷或門(mén)診病歷檔案。還未建立門(mén)（急）診病歷保管醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該由專門(mén)人員在遞交臨床輸血申請(qǐng)單同時(shí)，將輸血治療同意書(shū)送至輸血科（血庫(kù)），最少保留10年?；颊咻斞嚓P(guān)檢驗(yàn)匯報(bào)單貼病歷后由患者本人保留，并于每次門(mén)診輸血時(shí)出具該病歷。輸血當(dāng)日相關(guān)病程統(tǒng)計(jì)內(nèi)容應(yīng)完整詳細(xì)，最少包含輸血原因、輸注種類、血型和數(shù)量，輸注過(guò)程觀察情況，有沒(méi)有輸血（不良）反應(yīng)以及輸血后療效評(píng)價(jià)情況等。輸血統(tǒng)計(jì)單（交叉配血匯報(bào)單）上應(yīng)注明輸血開(kāi)始和結(jié)束時(shí)間，并有兩位輸注查對(duì)者署名。臨床輸血管理制度培訓(xùn)第37頁(yè)整理課件38輸血（不良）事件輸血不良事件：常見(jiàn)不良事件首位。輸血嚴(yán)重危害（ S

26、erious Hazards of Transfusion ,SHOT）包含輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無(wú)效 臨床輸血管理制度培訓(xùn)第38頁(yè)整理課件39SHOT分類Transfusion-related mortality (TRM) 輸血造成死亡Incorrect blood component transfused (IBCT) 錯(cuò)誤成份輸血 Inappropriate and unnecessary transfusion (I&U) 不適當(dāng)、非必要輸血Handling and storage errors (HSE) 處理與儲(chǔ)存錯(cuò)誤Anti-D related events (Ant

27、i-D) 抗D相關(guān)性事件 Acute transfusion reactions (ATR) 急性輸血反應(yīng)Haemolytic transfusion reactions (HTR) 溶血性輸血反應(yīng)Transfusion-related acute lung injury (TRALI) 輸血相關(guān)急性肺損傷Post-transfusion purpura (PTP) 輸血后紫癜Transfusion-associated graft-versus-host disease (TA-GvHD) 輸血相關(guān)移植物抗宿主病Transfusion-transmitted infection (TTI)

28、輸血傳輸傳染病Transfusion-associated circulatory overload (TACO) 輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷Transfusion-associated dyspnoea (TAD) 輸血相關(guān)呼吸困難Autologous transfusion 本身輸血Paediatric cases 兒科病例Near Miss events 幾乎要發(fā)生（僥幸脫險(xiǎn)）事件Donor Adverse Event Reporting 獻(xiàn)血者不良反應(yīng)事件匯報(bào)臨床輸血管理制度培訓(xùn)第39頁(yè)整理課件40輸血反應(yīng)分類臨床輸血管理制度培訓(xùn)第40頁(yè)整理課件41常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)識(shí)別和處理分類 原因診療預(yù)防

29、 處理 發(fā)燒反應(yīng) 白細(xì)胞抗體、血漿蛋白同種抗體輸血開(kāi)始2小時(shí)內(nèi)體溫升高2；有輸血史或妊娠史消除熱原、無(wú)菌操作、濾白血液 停頓輸血、鎮(zhèn)靜解熱、病情觀察 過(guò)敏反應(yīng) IgA缺乏者屢次輸血產(chǎn)生特異性抗- IgA抗體，過(guò)敏體質(zhì)輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部多見(jiàn)）；重度：支氣管痙攣、喉頭黏膜水腫、呼吸困難、哮喘、過(guò)敏性休克等。篩除有過(guò)敏史供血者、有過(guò)敏史受血者在輸血前半小時(shí)口服抗組胺藥、IgA缺乏者輸血選取洗滌紅細(xì)胞 輕度：減慢輸血速度、抗組胺藥或皮質(zhì)激素重度：停頓輸血、腎上腺素休克者：腎上腺素、皮質(zhì)激素、升壓藥、輸液喉頭水腫者：氣管插管或氣管切開(kāi)IgA缺乏者：按休克處理 TA-GVH

30、D 輸注血液成份中活性淋巴細(xì)胞植活，破壞受血者組織輸血后1-2周皮疹、發(fā)燒、全血降低，肝功效異常和胃腸道癥狀等。嚴(yán)格輸血指征、防止親屬間輸血、免輸新鮮血、使用輻照血 腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。療效不佳?；颊叨嘁蚋腥径劳?。循環(huán)超負(fù)荷 老年人、兒童、心功效不全患者輸血；快速大量輸血或輸液，如1-2小時(shí)輸注1000ml輸血中或輸血后突然呼吸困難，被迫起坐、頻咳、大量血性泡沫樣痰、頭疼、恐懼、口唇發(fā)紺，四肢濕冷、靜脈怒張等。老年人、兒童、心功效不全患者防止大量輸血、輸液 馬上停頓輸血、吸入高濃度氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、糾正心衰休克急性肺損傷 輸入與受血者HLA對(duì)應(yīng)白細(xì)胞抗體，90%起源于獻(xiàn)血者輸血后1-

31、6小時(shí)出現(xiàn)急性肺水腫降低全血、血漿應(yīng)用，有輸血史或3次妊娠獻(xiàn)血者普通不作為全血、血漿和單采血小板供者 馬上停頓輸血、吸入高濃度氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、抗組織胺治療、靜脈利尿治療、機(jī)械通氣治療急性溶血 血型不合，責(zé)任事故；稀有血型（A亞型、Rh血型、Duffy血型、Kidd血型、Kell血型抗體等），PNH等。高熱、寒戰(zhàn)、腰背劇痛、面部發(fā)紅、尿呈醬油色，全麻狀態(tài)下過(guò)分滲血或出血不止，不明原因血壓下降等；試驗(yàn)室血漿呈紅色，游離血紅蛋白增高，直抗陽(yáng)性等。完善血型（ABO、RhD、不規(guī)則抗體篩查）檢驗(yàn)，執(zhí)行輸血前查對(duì)，降低人為差錯(cuò)事故。 馬上停頓輸血、親密觀察受血者（生命體征、尿量尿色、出血傾向）、快速補(bǔ)充

32、血容、盡早實(shí)施換血、盡快實(shí)施利尿（速尿）、應(yīng)用堿性藥品（碳酸氫鈉）、預(yù)防過(guò)敏休克（氫考或地米）、預(yù)防DIC(低右或肝素)、預(yù)防腎衰（多巴胺）、貧血者輸入O型洗滌紅細(xì)胞 空氣栓賽操作不妥胸部水汽混合震蕩異樣感，突然呼吸困難、胸疼、血壓下降、休克。嚴(yán)重者急性呼吸衰竭，腦出血死亡。匹夫呈大理石花紋狀級(jí)空氣分割血管特殊體征。輸血前或加壓輸血前排盡管中空氣，輸血后及時(shí)拔針，嚴(yán)密觀察。臨床輸血管理制度培訓(xùn)第41頁(yè)整理課件42輸血（不良）事件發(fā)生輸血不良反應(yīng)上報(bào)程序輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生后，臨床醫(yī)師應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血（不良）反應(yīng)回報(bào)單相關(guān)項(xiàng)目，并抽取自凝血和抗凝血各1管，及時(shí)送輸血科查找原因。輸血科需進(jìn)行相關(guān)試驗(yàn)室檢驗(yàn)，填寫(xiě)患者輸血（不良）反應(yīng)回報(bào)單相關(guān)項(xiàng)目，并向臨床反饋意見(jiàn)。需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留，輸血科應(yīng)該通知提供該血液采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)，封存血液由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。發(fā)生嚴(yán)重溶血性或細(xì)菌污染性輸血（不良）反應(yīng)時(shí)，應(yīng)該由醫(yī)務(wù)部門(mén)、用血科室、輸血科和供血機(jī)構(gòu)在場(chǎng)共同調(diào)查處理，并按攝影關(guān)要求向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)匯報(bào)。臨床輸血管理制度培訓(xùn)第42頁(yè)整理課件43輸血（不良）事件輸血科每個(gè)月統(tǒng)計(jì)輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生率，年底統(tǒng)計(jì)分析整年輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生率，逐月逐年上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門(mén)，并向供血機(jī)構(gòu)反饋。醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門(mén)逐季逐年向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)上報(bào)醫(yī)院輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生率。輸血（不