產(chǎn)科急救應(yīng)急預(yù)案

1、產(chǎn)科急救應(yīng)急預(yù)案Word專業(yè)資料加強(qiáng)產(chǎn)科急救管理，有效控制孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，確保母嬰安全。適用范一n-匚】本預(yù)案適用于我院危重孕產(chǎn)婦、新生兒的急救應(yīng)急工作。【應(yīng)急原則】預(yù)防為主，常備不懈，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，分級(jí)負(fù)責(zé)，反應(yīng)及時(shí)，措施果斷?！窘M織結(jié)構(gòu)與職責(zé)】產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：組員：產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1、負(fù)責(zé)醫(yī)院產(chǎn)科急救的領(lǐng)導(dǎo)和指揮。2、負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救應(yīng)急措施的重大決策。產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室：主任：吳成璋成員：趙淑芳冶發(fā)錄劉曉萍懷立春索有巖何雅琴產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室職責(zé)：1、制定產(chǎn)科急救的對(duì)策、措施及應(yīng)急預(yù)案。2、建立與完善產(chǎn)科急救原則與流程。3、組織協(xié)調(diào)產(chǎn)科急救工作。4、組織預(yù)案演練和

2、負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救體系日常管理。5、負(fù)責(zé)將會(huì)診及搶救的危重孕產(chǎn)婦情況及時(shí)上報(bào)。產(chǎn)科急救應(yīng)急專業(yè)小組：組長(zhǎng)：趙淑芳組員：趙淑芳李英邦張成花劉曉萍田銀桂張淑琴冶發(fā)錄包生梅吳生榮范玉萍懷立春產(chǎn)科急救應(yīng)急專業(yè)小組職責(zé)：1、負(fù)責(zé)本院危重、疑難孕產(chǎn)婦、新生兒的搶救工作。2、根據(jù)孕產(chǎn)婦、新生兒死亡及急救中診治、搶救的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)制定相應(yīng)的改進(jìn)措施并指導(dǎo)落實(shí)。3、及時(shí)完善各種搶救記錄。產(chǎn)科急救應(yīng)急流程：院內(nèi)產(chǎn)科急救流程：1、首診醫(yī)師積極處置，同時(shí)立即報(bào)告三線醫(yī)師或科主任，必要時(shí)報(bào)告應(yīng)急辦，由應(yīng)急辦組織各專業(yè)協(xié)同制定治療方案。2、應(yīng)急辦到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后負(fù)責(zé)組織搶救：由現(xiàn)場(chǎng)產(chǎn)科最高職稱總指揮產(chǎn)科搶救；麻醉科負(fù)責(zé)術(shù)中患者安全

3、；藥房負(fù)責(zé)組織急救應(yīng)急藥品；檢驗(yàn)室、B超室負(fù)責(zé)隨時(shí)提供搶救需要的各種輔助檢查。由產(chǎn)科總指揮指定一名醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄病情并隨時(shí)與患者家屬溝通，指定一名護(hù)士負(fù)責(zé)記錄口頭醫(yī)囑及計(jì)算出入量等；請(qǐng)上級(jí)專家會(huì)診時(shí)，由現(xiàn)場(chǎng)產(chǎn)科最高職稱負(fù)責(zé)匯報(bào)病史。其它護(hù)士負(fù)責(zé)液體通道通暢，醫(yī)療物質(zhì)供應(yīng)及執(zhí)行醫(yī)囑等；應(yīng)急辦負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)及院內(nèi)外聯(lián)絡(luò)。院前產(chǎn)科急救流程：1、婦產(chǎn)科接到120轉(zhuǎn)達(dá)的出診電話，立即按120電話記錄：地點(diǎn)、發(fā)病時(shí)間、初步診斷、目前病情、需求、聯(lián)系電話等，2分鐘內(nèi)派出急救小組出診，途中主治醫(yī)師電話聯(lián)系報(bào)警人核實(shí)情況，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)急救。2、不需產(chǎn)科現(xiàn)場(chǎng)處理的由住院醫(yī)師及助產(chǎn)士出診接產(chǎn)婦回院，需要產(chǎn)科現(xiàn)場(chǎng)緊急處理的由

4、主治醫(yī)師和助產(chǎn)士出診。如病情危重需要支援的，在積極搶救的情況下同時(shí)報(bào)告科主任，必要時(shí)可直接報(bào)告吳成璋院長(zhǎng)。產(chǎn)科急救保障措施：1、醫(yī)療保障：婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療急救，產(chǎn)科領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人員、物資協(xié)調(diào)，其他科室以婦產(chǎn)科工作為中心，協(xié)助醫(yī)療急救，保障藥品、物資供應(yīng)，做好婦產(chǎn)科急救的輔助檢查準(zhǔn)備。2、通訊與交通保障：各小組成員確保24小時(shí)開機(jī)，聽候調(diào)遣，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)急救車輛調(diào)配。3、物資保障：婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救藥品和器械的準(zhǔn)備和保管；麻醉科負(fù)責(zé)麻醉急救藥品和器械的準(zhǔn)備和保管，檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)組織血源，藥房負(fù)責(zé)急救應(yīng)急藥品供給，產(chǎn)房負(fù)責(zé)急救車內(nèi)急救用品齊備。4、制度保障：實(shí)行問責(zé)制，全院醫(yī)護(hù)人員及急救應(yīng)急專業(yè)小組

5、成員須嚴(yán)格服從應(yīng)急辦調(diào)遣，對(duì)不聽從調(diào)遣或履行職責(zé)不力造成不良后果的，醫(yī)院予以相應(yīng)處罰。產(chǎn)科搶救小組成員職責(zé)、程序及應(yīng)急預(yù)案一、搶救小組組成組長(zhǎng)：趙淑芳成員：趙淑芳李英邦張成花劉曉萍田銀桂張淑琴冶發(fā)錄包生梅吳生榮范玉萍懷立春二、產(chǎn)科搶救小組工作職責(zé)1、負(fù)責(zé)全科危重、疑難孕產(chǎn)婦搶救工作。2、搶救小組成員必須24小時(shí)手機(jī)暢通，接到呼叫10分鐘內(nèi)趕到科室，迅速投入搶救，按院、科搶救小組組長(zhǎng)安排有條不紊地工作。3、搶救小組成員要加強(qiáng)產(chǎn)科重癥的理論及實(shí)踐學(xué)習(xí)，熟練掌握產(chǎn)科岀血、各種休克、DIC、子癇、羊水栓塞、急性心衰及呼衰腎衰等危重病人的監(jiān)護(hù)處理程序。4、搶救結(jié)束后及時(shí)組織小組成員討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，

6、不斷提高產(chǎn)科搶救技術(shù)，確保母嬰安全三、產(chǎn)科搶救小組成員具體分工如下：組長(zhǎng)：趙淑芳主任職責(zé)：全面負(fù)責(zé)產(chǎn)科搶救小組的組織、協(xié)調(diào)，對(duì)集體討論的重大搶救方案和措施作出決策。與患者及家屬進(jìn)行病情交待、溝通。成員：趙淑芳李英邦張成花劉曉萍田銀桂張淑琴冶發(fā)錄包生梅吳生榮范玉萍懷立春職責(zé)：醫(yī)師負(fù)責(zé)產(chǎn)科急危重病人的具體搶救、醫(yī)囑處理、病歷書寫、會(huì)診及記錄等工作。護(hù)士負(fù)責(zé)產(chǎn)科搶救的護(hù)理工作，包括醫(yī)囑執(zhí)行、計(jì)算出入量、保證液體通道及管道通暢、急救藥品的補(bǔ)充等。四、工作程序首診醫(yī)師及護(hù)士在積極實(shí)施搶救措施的同時(shí)，立即通知三線醫(yī)師或報(bào)告科主任參與指導(dǎo)搶救，必要時(shí)報(bào)告總值班、醫(yī)務(wù)科，也可直接報(bào)告業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)；并簡(jiǎn)要匯報(bào)搶救

7、情況，提出搶救器械、藥物、人員等方面的要求。搶救小組接到通知后以最快的方式到達(dá)病房進(jìn)行搶救。（見產(chǎn)科搶救流程圖）。需上級(jí)醫(yī)院協(xié)助搶救的，應(yīng)以最快的方式請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家來院進(jìn)行會(huì)診；由產(chǎn)科搶救小組組長(zhǎng)或最高職稱者負(fù)責(zé)匯報(bào)病史及搶救情況。根據(jù)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的會(huì)診意見，確認(rèn)符合轉(zhuǎn)診指征的應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。對(duì)不符合轉(zhuǎn)診條件，可能在轉(zhuǎn)診途中危及生命的孕產(chǎn)婦，不得轉(zhuǎn)診，應(yīng)就地組織搶救。產(chǎn)科搶救流程圖值班（或主管）醫(yī)師、護(hù)士發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦異?；蝾A(yù)測(cè)有異常情況實(shí)施搶救措施同時(shí)請(qǐng)示三線值班醫(yī)師病情好轉(zhuǎn)病情加重請(qǐng)示科主任/病情好轉(zhuǎn)病情加重報(bào)告醫(yī)務(wù)科或轉(zhuǎn)院通知產(chǎn)科搶救小組參與搶救，決定是否需要院內(nèi)、院外會(huì)診院內(nèi)科內(nèi)繼續(xù)搶救請(qǐng)上級(jí)

8、醫(yī)院專家會(huì)診或院內(nèi)會(huì)診轉(zhuǎn)院請(qǐng)婦產(chǎn)科積極聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院專家指導(dǎo)搶救科室做好安全轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備吳成璋院長(zhǎng)負(fù)責(zé)院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作大搶救就地?fù)尵任?、產(chǎn)科急救應(yīng)急預(yù)案（一）、適用范圍：本預(yù)案適用于產(chǎn)科危重孕產(chǎn)婦的急救應(yīng)急處置工作。（二）應(yīng)急原則：預(yù)防為主、常備不懈，反應(yīng)迅速、統(tǒng)一指揮、措施果斷、分工協(xié)作。（三）搶救病人指征：1、產(chǎn)科指征：產(chǎn)科出血（1500ml，出現(xiàn)休克或DIC者）子癇、重癥子癇前期出現(xiàn)心、肝、腎、腦重要臟器并發(fā)癥者、羊水栓塞、子宮破裂、妊娠合并心衰呼衰腎衰、妊娠期糖尿病酮癥酸中毒；2、重要臟器疾病指征：心搏驟停、急性心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功能不全、嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)、多臟器

9、功能衰竭等危重癥。（四）院前產(chǎn)科急救流程：1、120接線員接到出診電話，詢問并記錄發(fā)病地點(diǎn)、時(shí)間、目前病情、初步診斷、需求、聯(lián)系電話等，立即通報(bào)婦產(chǎn)科并記錄通報(bào)時(shí)間、接電話人，120接線員必須同時(shí)聯(lián)系120司機(jī)準(zhǔn)備出診。2、婦產(chǎn)科接120通報(bào)立即安排出診人員2分鐘內(nèi)到達(dá)急診科。如病情危重需要支援的，在積極搶救的情況下同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，必要時(shí)可直接報(bào)告業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。六、搶救工作要求及注意事項(xiàng)：1、當(dāng)值班醫(yī)生及護(hù)士意識(shí)到患者病情危急,需緊急搶救時(shí),可直接報(bào)告總值班、醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。2、在搶救病人時(shí)，醫(yī)護(hù)之間應(yīng)相互配合，全力協(xié)助搶救工作。3、經(jīng)搶救小組會(huì)診需轉(zhuǎn)診者，須由主治醫(yī)師和主管護(hù)理師職稱人員護(hù)

10、送，以保證途中病人的安全。4、全科醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)科搶救小組成員必須無條件的服從醫(yī)務(wù)科的調(diào)遣，對(duì)因不服從調(diào)遣而造成不良后果的，要嚴(yán)格實(shí)行問責(zé)，本人除承擔(dān)應(yīng)負(fù)的責(zé)任外，科室還將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）立即通知醫(yī)師，吸氧，補(bǔ)充血容量，使用靜脈留置針或選用大針頭，必要時(shí)建立兩條靜脈通道。（二）遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血?jiǎng)⑿迈r血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血出血量1000ml,心率120min,血壓80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者已出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)盡快開放靜脈輸液，作腔靜脈插管。（三）備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，及時(shí)應(yīng)用宮

11、縮劑，如為軟產(chǎn)道裂傷，及時(shí)配合縫合止血。（四）若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。（五）當(dāng)班者應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、神志及瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。（六）病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當(dāng)班護(hù)士病情交接并做記錄。【程序】立即通知醫(yī)生f吸氧f建立靜脈通道f配合搶救f保持呼吸道通暢f做好術(shù)前準(zhǔn)備f觀察病情變化f嚴(yán)格交班f記錄搶救過程醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)后大出血應(yīng)急預(yù)案有高危因素匯報(bào)主任確定分娩方式（經(jīng)陰道或剖宮產(chǎn)）術(shù)中出血大于500且有上升趨勢(shì)立即通知檢驗(yàn)科配血產(chǎn)后觀察按摩宮底，觀察宮縮，判斷出血量檢驗(yàn)科2200ml開放靜脈，輸液，監(jiān)測(cè)血壓，備血250

12、0ml發(fā)現(xiàn)面蒼、全身出冷汗血壓迅速下降備好血源至少1.5-3單位Word專業(yè)資料擴(kuò)容查找原因血常規(guī)檢驗(yàn)科30分鐘吸氧據(jù)因處理凝血功能內(nèi)完成相關(guān)檢心電監(jiān)護(hù)（按摩、壓交叉配血查并配好血等兩路靜脈迫、宮腔填塞等）待輸血補(bǔ)液量至少1000專繼續(xù)出血1000ml之前輸上血制品出血達(dá)到1000ml（800?）時(shí)繼續(xù)出血根據(jù)患者具體情況由上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)總值班，安排全院搶救專家組會(huì)診?？剖覜Q定是否手術(shù)治療。1500ml之前輸上紅細(xì)胞懸液或全血，婦產(chǎn)科必須提前通報(bào)檢驗(yàn)科。保守?zé)o效繼續(xù)出血啟動(dòng)產(chǎn)后出血手術(shù)應(yīng)急預(yù)案轉(zhuǎn)運(yùn)要求迅速安全麻醉科繼續(xù)出血再次組織全院急救專家組協(xié)助匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師與科主任，15分鐘內(nèi)內(nèi)到場(chǎng)或

13、出血量在750ml|注：?jiǎn)?dòng)輸血綠色通道時(shí)機(jī)，由婦產(chǎn)科決定、簽字并負(fù)責(zé)事后補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)（輸血費(fèi)、保證金等）?？剖颐看螕尵扔煽浦魅位蚋吣曩Y醫(yī)師任搶救小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)安排整個(gè)搶救流程和細(xì)節(jié)，包括談話、簽字、匯報(bào)、轉(zhuǎn)運(yùn)、記錄、拿血拿化驗(yàn)單、催費(fèi)等。為保證輸血安全每次輸血必須開申請(qǐng)單、注明時(shí)間。檢驗(yàn)科原則上保證30分鐘內(nèi)完成輸血前準(zhǔn)備工作，以接到申請(qǐng)單和標(biāo)本為準(zhǔn)，并注明接到時(shí)間和發(fā)報(bào)告時(shí)間。配血過程中如有溶血、標(biāo)本檢驗(yàn)單不符合等特殊情況檢驗(yàn)科及時(shí)聯(lián)系婦產(chǎn)科。大量用血事宜：本院血庫經(jīng)評(píng)估備血量可能不足時(shí)，由總值班協(xié)調(diào)車輛，檢驗(yàn)科派人到縣血站補(bǔ)充拿血。因此過程費(fèi)時(shí)費(fèi)力，牽涉多個(gè)部門、多單位，且干預(yù)因素多，請(qǐng)

14、當(dāng)事科室充分科學(xué)估計(jì)用量，及時(shí)通報(bào)檢驗(yàn)科，以免反復(fù)往返耽誤時(shí)間。檢驗(yàn)科配好血后立即通知病區(qū)護(hù)士拿血，護(hù)士必須在5分鐘內(nèi)拿血到位。特殊情況提前匯報(bào)總值班提前協(xié)調(diào)。醫(yī)院產(chǎn)后出血搶救專家組名單為：組長(zhǎng)：吳成璋副組長(zhǎng)：趙淑芳成員：李英邦張成花劉曉萍田銀桂張淑琴懷立春索有巖和總值班，由總值班負(fù)責(zé)指揮聯(lián)系。各科有協(xié)調(diào)不暢事宜及時(shí)匯報(bào)總值班。羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、通知醫(yī)師，給予吸氧，氣管插管，正壓給養(yǎng)，必要時(shí)行氣管切開，減輕肺水腫，改善腦缺氧。2、抗過敏、解痙藥的應(yīng)用(1)靜推地塞米松20-40mg,氫化可的松500mg靜推，阿托品1ml靜注，心律減慢時(shí)10-20分鐘重要。(2)罌粟堿30-90m

15、g+25%葡萄糖20ml靜注。(3)氨茶堿250mg+25%葡萄糖靜推。3、抗休克(1)糾正心衰：低右。(2)血壓不升時(shí)，多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜滴。每分鐘20滴開始，依病情調(diào)節(jié)滴速。4、糾正心衰，利尿劑的應(yīng)用。5、糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml靜滴。6、肝素，抗纖溶藥物的應(yīng)用，補(bǔ)充凝血因子。7、抗生素的應(yīng)用：選用對(duì)腎臟毒性較小的廣譜抗生素，效果好。8、產(chǎn)科處理：原則上應(yīng)在產(chǎn)婦呼吸及循環(huán)功能得到明顯改善，并予糾正凝血功能障礙，及時(shí)終止妊娠。【程序】立即通知醫(yī)師f建立靜脈通路f抗休克、抗過敏f解除肺動(dòng)脈高壓、糾正缺氧及心衰f注意病情及生命體征變化、注意并發(fā)癥的觀察f早期抗凝、補(bǔ)

16、充凝血因子、晚期抗纖溶f及時(shí)終止妊娠羊水栓塞搶救流程圖Word專業(yè)資料DROPCHHEBS九項(xiàng)措施D:多巴胺R:酚妥拉明O:給氧P:罌粟堿C:西地蘭H必要時(shí)HE:肝素B:輸血S:碳酸氫納妊高癥的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案】（一）、通知醫(yī)師。建立靜脈通道。（二）、安置單人房間，加床檔，光線暗淡。（三）、備好各種搶救用品，如發(fā)生子癇，即刻將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜。（四）、嚴(yán)密觀察患者病情及血壓變化，注意有無先兆子癇、子癇等癥狀。（五）、觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。（六）、按醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥物，并觀察療效。（七）、按醫(yī)囑詳細(xì)記錄出入量，必要時(shí)限制水鈉的攝入。（八）

17、、勤聽胎心，注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律及時(shí)送待產(chǎn)室待產(chǎn)。（九）、做好各項(xiàng)化驗(yàn)及術(shù)前準(zhǔn)備。（十）、保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧氣吸入。（十一）、協(xié)助產(chǎn)婦左側(cè)臥位。（十二）、做好心理護(hù)理。程序】立即通知醫(yī)師f建立靜脈通路f注意病情及生命體征變化f備好搶救物品f保持呼吸道通暢f記錄出入量f做好心理護(hù)理子癇搶救流程孕產(chǎn)婦抽搐昏迷戴墨鏡、面罩吸氧、置壓舌板、導(dǎo)尿管迅速建立兩條靜脈通路、測(cè)BP、P、R、記出入量了解病史除外子癇診子癇I內(nèi)科會(huì)診，按內(nèi)科或神經(jīng)科處理MgSO416ml5GS20mliv甘露醇250mlBp160/110mmHgP120次/分MgSO460ml5GS1000mlivgttivgtt，肺水

18、腫時(shí)速尿20-40mgiv酚妥拉明10-30mg靜滴西地蘭抽搐未控制抽搐控制TivlOmg-40mg2-8小時(shí)終止妊娠冬眠合劑1/2量V產(chǎn)后24-72小時(shí)繼續(xù)用MgSO4治療監(jiān)測(cè)病情變化記24小時(shí)出入量、心電監(jiān)護(hù)、心電圖血尿常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)胎兒監(jiān)護(hù)、眼底檢|查血?dú)夥治?、凝血功能?duì)癥處理胎盤早剝的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】（一）、護(hù)士準(zhǔn)備出適合搶救的環(huán)境和儀器、物品，通知醫(yī)師。（二）入院時(shí)護(hù)士觀察患者T、P、BP、胎心、胎動(dòng)、宮縮情況。（三）、氧氣吸入保持導(dǎo)管通暢，有效清除分泌物，保持氣道通暢。（四）、開放靜脈通路2-3條，應(yīng)用靜脈留置針，保持靜脈通路通暢。（五）、遵醫(yī)囑予以患者多胎心監(jiān)護(hù)，根據(jù)病

19、情設(shè)置報(bào)警、監(jiān)護(hù)參數(shù)界值。（六）、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化（七）、根據(jù)病情及時(shí)留置導(dǎo)尿管，觀察引流物色、量、性質(zhì)，并保持其暢通。詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄出入量。（八）、及時(shí)準(zhǔn)確采集各種血、尿、便、痰及引流物標(biāo)本并及時(shí)送檢（九）、及時(shí)準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄，特護(hù)患者至少每1小時(shí)記錄一次，如有病情變化隨時(shí)記錄。（十）、給與患者心理護(hù)理，與患者交流、溝通，使之配合治療。（十一）、觀察生命體征、產(chǎn)兆、及時(shí)終止妊娠。（十二）、做好書面、床頭兩種形式交接班。胎盤早剝搶救流程圖胎盤早剝1、外出血為主；陰道出血色暗紅、無腹痛或輕微腹痛，宮縮有間歇2、體征不明顯，剝離面輕壓痛3、胎位清楚，胎心音正常4、胎盤剝離面V1/31、內(nèi)出血混

20、合型出血，無陰道流血或緊少量陰道流血2、突發(fā)持續(xù)性腹痛、腰酸及腰背疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克表現(xiàn)。3、體征明顯、子宮可大于妊娠周數(shù)，壓痛，宮底增高，子宮張力高。嚴(yán)重者硬如板狀，宮縮期不能放松4、胎位捫不清，胎心音消失1、通知醫(yī)生，絕對(duì)臥床，密切觀察有無繼續(xù)剝離2、遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮抑制劑（硫酸鎂、心痛定、沙丁胺醇等）和止血藥物3、嚴(yán)密觀察宮縮、胎心、胎動(dòng)、陰道流情況，間斷吸氧4、監(jiān)測(cè)生命體征，宮高腹圍（胎盤早剝時(shí)，宮內(nèi)出血會(huì)導(dǎo)致子宮底不斷上升，若發(fā)現(xiàn)子宮板狀并有壓痛，胎心音胎位不清提示病情嚴(yán)重，立即通知醫(yī)生處理）5、孕婦及胎兒情況良好者期待治療1、通知醫(yī)生，絕對(duì)臥床2、做好搶救及術(shù)前準(zhǔn)備，一切搶救用品備

21、于床頭3、持續(xù)吸氧，備血、建立有效靜脈通道三兩條，補(bǔ)液、積極防治休克4、密切觀察生命體征，胎心、胎動(dòng)宮縮5、急診手術(shù)1、心理護(hù)理2、產(chǎn)后注意陰道出血子宮收縮情況，記錄出血量3、積極抗感宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）立即通知上級(jí)醫(yī)生或科主任的同時(shí)，給予抗休克處理，置患者頭部抬高15，下肢抬高20。（二）迅速擴(kuò)容，選擇916號(hào)針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，立即行靜脈切開術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。（三）氧氣吸人，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時(shí)觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至24L/min。（四）嚴(yán)密觀察病情變化，每1030min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、

22、血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識(shí)改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促血壓在12kPa以下，躁動(dòng)不安，尿量少，考慮液體量不足，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)液。（五）積極做好后穹隆穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。（六）術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時(shí)，必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)待，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。（七）嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時(shí)間內(nèi)大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作。做好三查七對(duì)，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對(duì)后方

23、可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶，以備查對(duì)，從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。（八）心理護(hù)理：由于該病變化快，還需手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)有恐懼感，不知所措。因此應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，說明搶救、治療與手術(shù)對(duì)阻止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療?！境绦颉苛⒓赐ㄖ霞?jí)醫(yī)生或科主任f迅速擴(kuò)容f氧氣吸人f嚴(yán)密觀察病情f醫(yī)師做好各項(xiàng)查f術(shù)前準(zhǔn)備f必要時(shí)及時(shí)手術(shù)f密切配合f好術(shù)后護(hù)理宮外孕失血性休克搶救流程宮外孕患者積極做好后穹隆穿刺，尿試驗(yàn)床頭B超、心電圖等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。（一）給予抗休克處理，置患者頭部抬高15，下肢抬高20。（二）迅速擴(kuò)容，選擇916號(hào)針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血

24、管癟陷難穿刺者，立即行靜脈切開術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。（三）氧氣吸人，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時(shí)觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至24L/min。（四）嚴(yán)密觀察病情變化，每1030min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次,認(rèn)真觀察患者意識(shí)改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促，血壓在12kPa以下，躁動(dòng)不安，尿量少，考慮液體量不足，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)液。1、手術(shù)室5分鐘內(nèi)派出主治醫(yī)師醫(yī)生以上職稱麻醉師到達(dá)婦產(chǎn)科。2、進(jìn)行病情、麻醉評(píng)估，制定麻醉計(jì)劃，完成麻醉知情談話。3、通知三線班專家立即到場(chǎng)。4、評(píng)估科內(nèi)值班搶救力量，報(bào)告科主任。5、必要時(shí)調(diào)集休息人員加班。1、接?jì)D產(chǎn)

25、科電話通知立即開啟手術(shù)室層流凈化系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)凈化。2、準(zhǔn)備手術(shù)器械、麻醉機(jī)、麻醉藥品。3、調(diào)集監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵、除顫儀搶救設(shè)備。4、核查搶救藥品儲(chǔ)備。5、準(zhǔn)備術(shù)后復(fù)蘇室設(shè)備、藥品。胎死宮內(nèi)的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】（一）通知醫(yī)師，重復(fù)尋找胎心。（二）請(qǐng)B超醫(yī)師床頭B超，核實(shí)胎心情況，可疑查彩超。（三）報(bào)告科主任、科主任親自進(jìn)行醫(yī)患談話。（四）做好病人的心理護(hù)理，并注意生命體征的觀察。（五）觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝的發(fā)生。（六）按醫(yī)囑做好各項(xiàng)化驗(yàn)。（七）注意宮縮，出現(xiàn)產(chǎn)兆情況，及時(shí)送入產(chǎn)房。（八）做好文書書寫、床邊交接。【程序】立即通知醫(yī)師-陪護(hù)B超-做好心理護(hù)理-注意病情及生命體征

26、變化-注意并發(fā)癥的觀察-按醫(yī)囑進(jìn)行搶救、化驗(yàn)-注意產(chǎn)兆，及時(shí)終止妊娠-做好文書、床邊交接。婦產(chǎn)科DIC搶救應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】高凝階段：凝血時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶消耗性低凝期：血小板小于100*109/L，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，補(bǔ)充vitk1繼發(fā)性纖溶期：3P試驗(yàn)陽性，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，F(xiàn)DP定量大于20vg/ml，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)Q-2聚體陽性。給予6氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒5去除病因，處理原發(fā)病DIC的診斷與搶救流程實(shí)驗(yàn)室檢查三項(xiàng)以上為異常去病因抗凝治療改善微循環(huán)補(bǔ)充凝血因子晚期抗纖溶重癥肝炎重癥感染失血性休克過敏肝素12.5-25mg+10%GS250ml30-60分鐘滴完，總量S75-100mg/d以試管法凝血監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間控制在25-3030肝素過量抗血小板凝集用潘生丁400-600mg靜滴或阿斯匹林400g/3/d給肝素注意1）死胎,過期流產(chǎn)小量給2）慎用3）纖溶