嚴重精神障礙患者管理服務規(guī)范標準

1、嚴重精神障礙患者管理服務規(guī)范標準嚴重精神障礙患者管理服務規(guī)范標準第1頁嚴重精神障礙患者管理服務規(guī)范內容服務對象服務內容服務流程服務要求工作指標附件嚴重精神障礙患者管理服務規(guī)范標準第2頁 一、服務對象 轄區(qū)內常年居住中診療明確、在家居住嚴重精神障礙患者。包含：精神分裂癥偏執(zhí)型精神病雙向情感障礙分裂情感性精神病癲癇性精神病精神發(fā)育遲滯嚴重精神障礙患者管理服務規(guī)范標準第3頁 二、服務內容 （一）患者信息管理 （二）隨訪評定 （三）分類干預 （四）健康體檢嚴重精神障礙患者管理服務規(guī)范標準第4頁 二、服務內容 （一）患者信息管理 在將嚴重精神障礙患者納入管理時，需由家眷提供或直接轉自原負擔治療任務專業(yè)醫(yī)

2、療衛(wèi)生機構疾病診療相關信息，同時為患者進行一次全方面評定，為其建立居民健康檔案，并按照要求填寫嚴重精神障礙患者個人信息補充表。嚴重精神障礙患者管理服務規(guī)范標準第5頁 二、服務內容 （二）隨訪評定 對應管理嚴重精神障礙患者每年最少隨訪4次，每次隨訪應對患者進行危險評定；檢驗患者精神情況，包含感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；問詢和評定患者軀體疾病、社會功效情況、用藥情況及各項試驗室檢驗結果等。嚴重精神障礙患者管理服務規(guī)范標準第6頁危險性評定分為6級0級：無符合以下1-5級中任何行為。 1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2級：打砸行為，局限在家里，針對財物，能被勸說阻止。3級：顯著打

3、砸行為，不分場所，針對財物，不能接收勸說而停頓。 4級：連續(xù)打砸行為，不分場所，針對財物或人，不能接收勸說而停頓（包含自傷、自殺）。 5級:持械針對人任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，不論在家里還是公共場所。嚴重精神障礙患者管理服務規(guī)范標準第7頁 二、服務內容 （三）分類干預 依據患者危險性評定分級、社會功效情況、精神癥狀評定、自知力判斷，以及患者是否存在藥品不良反應或軀體疾病情況對患者進行分類干預。嚴重精神障礙患者管理服務規(guī)范標準第8頁1、病情不穩(wěn)定患者2、病情基礎穩(wěn)定患者 ：若危險性為3-5級或精神癥狀顯著、自知力缺乏、有嚴重藥品不良反應或軀體疾病，對癥處理后馬上轉診到上級醫(yī)院。必要時匯

4、報當地公安部門，2周內了解其治療情況。對于未能住院或轉診患者，聯(lián)絡精神?？漆t(yī)師進行對應處置，并在居委會人員、民警共同幫助下，2周內隨訪。 ：若危險性為 1,2 級，或精神癥狀、自知力、社會功效情況最少有首先較差，首先應判斷是病情波動或藥品療效不佳，還是伴有藥品不良反應或軀體癥狀惡化，分別采取在要求劑量范圍內調整現(xiàn)用藥品劑量和查找原因對癥治療辦法，2周時隨訪，若處理后病情趨于穩(wěn)定者，可維持當前治療方案，3個月時隨訪;未到達穩(wěn)定者，應請精神?？漆t(yī)師進行技術指導，1個月時隨訪。嚴重精神障礙患者管理服務規(guī)范標準第9頁3、病情穩(wěn)定患者 ：若危險性為0級，且精神癥狀基礎消失，自知力基礎恢復，社會功效處于普

5、通或良好，無嚴重藥品不良反應，軀體疾病穩(wěn)定，無其它異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制訂治療方案，3個月時隨訪。 4、每次隨訪依據患者病情控制情況，對患者及其家眷進行有針對性健康教育和生活技能訓練等方面康復指導，對家眷提供心理支持和幫助。 嚴重精神障礙患者管理服務規(guī)范標準第10頁 二、服務內容 （四）健康體檢 在患者病情許可情況下，征得監(jiān)護人與患者本人同意后，每年進行1次健康檢驗，可與隨訪相結合。內容包含普通體格檢驗、血壓、體重、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉氨酶、血糖、心電圖。嚴重精神障礙患者管理服務規(guī)范標準第11頁三、服務流程嚴重精神障礙患者管理服務規(guī)范標準第12頁嚴重精神障礙患者管理服務規(guī)范標準第13頁

6、四、服務要求 (一)配置接收過嚴重精神障礙管理相關培訓專(兼)職人員，開展相關健康管理工作。(二)與相關部門加強聯(lián)絡，及時為轄區(qū)內新發(fā)覺嚴重精神障礙患者建立健康檔案并按時更新。(三)隨訪包含預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。(四)加強宣傳，勉勵和幫助病人進行生活功效康復訓練，指導患者參加社會活動，接收職業(yè)訓練。嚴重精神障礙患者管理服務規(guī)范標準第14頁五、工作指標嚴重精神障礙患者規(guī)范管理率=年內按照規(guī)范要求進行管理嚴重精神障礙患者人數全部登記在冊確實診嚴重精神障礙患者人數100嚴重精神障礙患者管理服務規(guī)范標準第15頁六、附件1、嚴重精神障礙患者個人信息補充表；2、嚴重精神障礙患者隨訪服務統(tǒng)計表。嚴重精神障礙患者管理服務規(guī)范標準第16頁嚴重精神障礙患者管理服務規(guī)范標