tha offset重建與下肢長度

1、tha offset重建與下肢長度tha offset重建與下肢長度第1頁TJR 術后體驗調查THA下肢不等長TKA疼痛tha offset重建與下肢長度第2頁下肢長度縱向橫向股骨頸骨折患者，相對于FHON、OA、DDH對雙下肢不等長更敏感！tha offset重建與下肢長度第3頁tha offset重建與下肢長度第4頁Significant correlation for HSS and both hip offest renconstrution and leg length difference.HSS和雙髖偏心距（HO）及下肢長度差異顯著相關HO and leg length reco

2、nstruction demonstrated an additive effect on clinical outcome.HO和下肢長度重建對臨床結果含有疊加效應Should aim for high accuracy in reconstruction of both重建這兩個原因時應該力爭準確性THA中 下肢長度和偏心距控制很好，臨床療效會更佳tha offset重建與下肢長度第5頁Implant Fixation假體固定Kinematic Restortion運動學重建Max Rom最大活動范圍Min Dislocation rate最小幾率脫位風險Restore center of

3、 motion運動中心重建Rsetore Offset偏心距重建Soft tissue balance軟組織與肌力平衡Leg Length Restoration 肢體長度重建 THA術后18年tha offset重建與下肢長度第6頁tha offset重建與下肢長度第7頁偏心距臀中肌力臂臀中肌效率股骨頭壓在髖臼內穩(wěn)定性Hip offset Global offset 二者意義和關聯(lián)？區(qū)分在于髖臼打磨深度？tha offset重建與下肢長度第8頁Proper Offset=Arm of Abduction muscle外展肌力臂Less abductor muscle strength 所需外

4、展肌力減小Decreases pressure in hip關節(jié)間壓力減小Decreases PE wear 聚乙烯磨損降低tha offset重建與下肢長度第9頁Increased tension of soft tissue 增加軟組織張力Decrease dislocation rate 降低脫位率Less FAI降低與髖臼撞擊Less ceramic fracture降低陶瓷部件破裂率Improve muscle efficifency提升肌肉動力效率Improve ROM 增加活動度tha offset重建與下肢長度第10頁 Insufficient Offset 不足Trendel

5、enburg gait Trendelenburg步態(tài)Fatigue when walk 行走時易疲勞Need to use crutches 需要借助拐杖Increased pressure in hip 關節(jié)間壓力增加Increased PE weat 內襯磨損增加Over much Offset過大Pain due to high tension 軟組織張力高引發(fā)疼痛Greater trochanter bursistis 大轉子滑囊炎Hip appearance 髖關節(jié)外觀tha offset重建與下肢長度第11頁Analysis of Insufficient OffsetSubje

6、ctive 主觀Surgeons do not understand 手術醫(yī)生不了解Objective 客觀Limited choice of prosthesis 假體選擇有限Only 40% THA restore femoral prosthesis僅40%THA術后恢復股骨offsetIncreased neck length,resulting in longer limb為了穩(wěn)定而增加頸長，造成肢體延長tha offset重建與下肢長度第12頁Factors that Affect OffsetNeck shaft angle假體頸干角Neck length假體頭頸長Calcar

7、femorale保留股骨距Rotation center旋轉中心位置tha offset重建與下肢長度第13頁Ncek shaft angle of ProsthesisGreatest impact on offset 對offset影響最大Standard bilateral hip AP view內旋15雙髖正位片Accurate template measurement術前模板準確測量tha offset重建與下肢長度第14頁Risk of less neck shaft angleProsthetic fracture at neck假體頸部斷裂風險Increase torsion

8、at Calar增加假體在股骨距處扭力Increase micromotion假體與骨之間微動tha offset重建與下肢長度第15頁Neck length 假體頭頸長Increased Offset 增加 Increased arm外展力臂增加 Increased efficifency外展肌效率增加Longer limb肢體延長 Low legs Discrepancy雙下肢不等長tha offset重建與下肢長度第16頁Calcar femorale保留股骨距長度Individualized 個體化Template technique術前模板技術確定Limited adjustment

9、術中選擇余地較小tha offset重建與下肢長度第17頁tha offset重建與下肢長度第18頁Pre-OP Measurement術前測量tha offset重建與下肢長度第19頁Intra-OP Measurement術中測量tha offset重建與下肢長度第20頁tha offset重建與下肢長度第21頁Choice of Prosthesis假體選擇不推薦常規(guī)使用 特殊病例有價值tha offset重建與下肢長度第22頁Choice of Prosthesis假體選擇依據(jù)患者頸干角，主動選擇適當股骨柄假體，不要盲從于器械上提供常見類型假體！一定有適合病人假體！就看你是不是主動去要

10、求，去選擇。tha offset重建與下肢長度第23頁健側頸干角與假體頸干角不匹配怎樣重建OffsetNative NSA is less than Prosthesis健側頸干角 假體頸干角假體頸干角偏小，offset偏大，則需要減小offset減小頸長減號股骨頭減小了offset，也減小了下肢長度增加肢體長度股骨頸截骨減小大一號股骨柄假體，使其抬高簡言之：用一個減頭（減小頸長，從而減小offset），用大一號假體，讓股骨假體調高（增加肢體長度）！tha offset重建與下肢長度第25頁TIPS經(jīng)過調整股骨柄頸長，調成偏心距和下肢長度，對假體類型有怎樣要求？聚乙烯內襯陶瓷內襯金屬股骨頭假體

11、陶瓷股骨頭假體tha offset重建與下肢長度第26頁ConlusionsTemplate Technique模板技術Bother HO leg length兼顧下肢長度與偏心距Repeated measure and trials書中重復測量和測試精準術前模板測量，完美術中精準展現(xiàn)，才是處理該問題最根本方法！tha offset重建與下肢長度第27頁雙下肢不等長定義一側肢體較另一側肢體延長或短縮在5mm以上真性不等長DDH、FHON股骨或脛骨延長或短縮骨折功效性不等長脊柱側彎骨盆傾斜混合型不等長二者兼而有之tha offset重建與下肢長度第28頁THA術后肢體不等長肢體延長 肢體短縮常見

12、原因：保持髖關節(jié)穩(wěn)定，增加股骨柄假體頸長高齡患者髖關節(jié)周圍軟組織松弛卒中后肢體偏癱 髖關節(jié)周圍肌肉力量下降麻醉加重松弛（全麻肌松）軟組織松解過多（重度FHON、RA、OA）tha offset重建與下肢長度第29頁THA術后肢體不等長常見原因：保持髖關節(jié)穩(wěn)定，增加股骨柄假體頸長術中穩(wěn)定性測試方法不準確牽引體位：利用未破壞正常關節(jié)囊令其繃緊后外側入路：輕度后伸前外側入路：輕度屈曲tha offset重建與下肢長度第30頁判斷肢體長度是否適當軟組織張力肌肉韌帶關節(jié)囊麻醉動力性結構松弛關節(jié)囊張力不受麻醉影響關節(jié)囊 可最為判斷下肢長度最標準結構tha offset重建與下肢長度第31頁下肢長度與穩(wěn)定性

13、恢復下肢長度 髖關節(jié)穩(wěn)定性Which is better？穩(wěn)定性優(yōu)先經(jīng)過調整下肢長度，實現(xiàn)髖關節(jié)穩(wěn)定下肢長度優(yōu)先先恢復下肢長度，經(jīng)過其它技術實現(xiàn)關節(jié)穩(wěn)定肢體長度一旦確定就不可改變，而穩(wěn)定性能夠經(jīng)過其它技術實現(xiàn)，簡言之，肢體長度容錯率更低。先恢復肢體長度，再經(jīng)過軟組織技術（縫合關節(jié)囊、外旋肌、調整OFFSET等技術）實現(xiàn)穩(wěn)定性，可能是更加好選擇.tha offset重建與下肢長度第32頁THA術后肢體不等長股骨柄假體擇偏大，打入深度不足DorrA型RIBBED 柄 為例近端/遠端直徑比：3.3左右正常打入股骨近端劈裂打入不足肢體延長tha offset重建與下肢長度第33頁THA術后肢體不等長試

14、模與假體 型號選擇疑問？11號假體試模壓配良好，11號假體打不進去，造成肢體延長，若繼續(xù)打入，可能造成股骨距骨折，WHY？假體近端2/3 80m HA涂層選取比試模小一號股骨柄假體是否可行？有些術者在這么做，是否值得效仿？tha offset重建與下肢長度第34頁THA術后肢體不等長股骨頸截骨量不足，保留過多有領假體影響大無領假體影響不大近端固定型假體，增加股骨矩劈裂骨折風險！髖臼假體位置偏下股骨頭旋轉中心位置由髖臼位置決定tha offset重建與下肢長度第35頁術前測量股骨不等長Tips：術前拍攝雙下肢全長片tha offset重建與下肢長度第36頁術前測量脊柱與骨盆Tips：術前拍攝脊柱全長片tha offset重建與下肢長度第37頁術中測量方法楊柳西南醫(yī)院切口近端皮膚留置縫線術前測量縫合點距離大轉子距離并在大轉子尖打結對比前后距離大轉子尖距離tha offset重建與下肢長度第38頁術中測量方法于峰北醫(yī)三院后外側入路切開外旋肌前梨狀肌切開部位內外側同一水平分別打兩個結