abo血型正反定型不

1、abo血型正反定型不abo血型正反定型不第1頁(yè)血型認(rèn)識(shí)A total of 30 human blood group systems are now recognized by the International Society of Blood Transfusion (ISBT)國(guó)際輸血協(xié)會(huì)已認(rèn)可30種人類(lèi)血型系統(tǒng).Almost always, an individual has the same blood group for life; but very rarely an individuals blood type changes through addition or suppr

2、ession of an antigen in infection, malignancy or autoimmune disease.通常人血型終生不變,感染、惡性腫瘤及本身免疫性疾病造成紅細(xì)胞表面抗原增加或降低而引發(fā)血型改變是非常罕見(jiàn)。Some blood types are associated with inheritance of other diseases; for example, the Kell antigen is sometimes associated with McLeod syndrome.一些血型與人類(lèi)遺傳疾病相關(guān)，如K抗原相關(guān)Mcleod綜合征:主要表現(xiàn)各種運(yùn)

3、動(dòng)障礙,但常有反射消失、肌病、心肌病、肌酸激酶活性增高和持久溶血狀態(tài),紅細(xì)胞表現(xiàn)Kell抗原及XK抗原抗原性顯著減弱或消失。abo血型正反定型不第2頁(yè)ABO blood group systemabo血型正反定型不第3頁(yè)The ABO system is the most important blood group system in human blood transfusion. The associated anti-A antibodies and anti-B antibodies are usually Immunoglobulin M, abbreviated IgM, anti

4、bodies. ABO IgM antibodies are produced in the first years of life by sensitization to environmental substances such as food, bacteria and viruses. ABO血型系統(tǒng)是人類(lèi)輸血中最主要血型系統(tǒng)，相關(guān)抗體是抗A，抗B，通常是IgM抗體。ABO IgM抗體主要是在人出生第一年對(duì)環(huán)境物質(zhì)如食物、細(xì)菌、病毒產(chǎn)生。abo血型正反定型不第4頁(yè)abo血型正反定型不第5頁(yè)ABO血型正定型 抗-A血清(蘭色）抗-B血清（黃色）A型十一B型一十AB型十十O型一一abo血型

5、正反定型不第6頁(yè)ABO血型反定型A型紅細(xì)胞懸液B型紅細(xì)胞懸液O型紅細(xì)胞懸液A型一十一B型十一一AB型一一一O型十十一abo血型正反定型不第7頁(yè)一 ABO血型正反定型不符合原因 ABO血型正反定型不符合原因大致分為（一）生理性原因；（二）技術(shù)和操作原因；（三）紅細(xì)胞標(biāo)本原因；（四）血清標(biāo)本原因。（一）生理性原因 因?yàn)樾律鷥貉逯锌?A及抗B含量較少、效價(jià)太低，體內(nèi)還含有母親血型抗體，而造成正反定型不符。6個(gè)月后這種現(xiàn)象會(huì)逐步消失。所以，6個(gè)月內(nèi)嬰兒普通不做反定性，即使正反定型不符也是正常。abo血型正反定型不第8頁(yè)（二）技術(shù)和操作錯(cuò)誤 這是主要原因。表現(xiàn)為試驗(yàn)者責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真按操作規(guī)程操作，

6、不仔細(xì)查對(duì)，不細(xì)心觀(guān)察，工作馬虎，在詳細(xì)工作中經(jīng)常出現(xiàn)： 1. 試管中忘了加標(biāo)準(zhǔn)血清或待檢血清。 2.把反定性中溶血判斷為陰性反應(yīng)。 3.血清與紅細(xì)胞百分比太?。ㄑ逄嗉t細(xì)胞太少、或血清太少紅細(xì)胞太多）。 4加血清或紅細(xì)胞標(biāo)本時(shí)或統(tǒng)計(jì)結(jié)果時(shí)張冠李戴。 abo血型正反定型不第9頁(yè) 5.離心速度太低、太高或時(shí)間太短、太長(zhǎng) 6.使用了失效、或細(xì)菌污染、或錯(cuò)誤標(biāo)準(zhǔn)血清或標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞. 7.使用了不潔凈玻璃試管、滴管，造成溶血后被誤認(rèn)為是試驗(yàn)結(jié)果溶血，而造成假陽(yáng)性結(jié)果。 8.弱凝集時(shí)肉眼觀(guān)察不細(xì)致，又不用顯微鏡觀(guān)察。（三）紅細(xì)胞標(biāo)本原因（正定時(shí)出現(xiàn)） 1.病人近期接收過(guò)異型輸血或ABO血型不合骨髓移植，

7、病人體內(nèi)有其它血型紅細(xì)胞存在。abo血型正反定型不第10頁(yè) 2.有些ABO亞型紅細(xì)胞（如A亞型、B亞型），紅細(xì)胞表面抗原太弱，正定型時(shí)出現(xiàn)假陰性結(jié)果. 3紅細(xì)胞取得性抗原影響（如取得性類(lèi)B抗原），血型判定時(shí)使紅細(xì)胞血型變?yōu)锽型。 4.紅細(xì)胞多凝集現(xiàn)象或本身凝集現(xiàn)象。紅細(xì)胞因遺傳性或取得性原因使紅細(xì)胞表面出現(xiàn)異常，造成多凝集現(xiàn)象；或一些疾病造成本身凝集現(xiàn)象而出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。 abo血型正反定型不第11頁(yè)5紅細(xì)胞懸液中血漿含有高濃度血型物質(zhì)A或B時(shí)，中和了抗-A及抗B血清，出現(xiàn)假陰性結(jié)果，如一些人因遺傳、卵巢囊腫病人都可造成血型物質(zhì)濃度很高，屢次洗滌紅細(xì)胞后在做試驗(yàn)可克服。6.紅細(xì)胞懸液中血漿含有

8、針?lè)纯?A及抗B血清中一些成份抗體，出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。洗滌紅細(xì)胞后再做試驗(yàn)可克服.7.臍帶血中Wharton膠使臍帶血紅細(xì)胞發(fā)生非特異性凝集。所以，在用臍帶血做血型判定時(shí)，臍帶血紅細(xì)胞應(yīng)重復(fù)洗滌去除Wharton膠后，再做血型判定。abo血型正反定型不第12頁(yè)8.一些疾病會(huì)造成紅細(xì)胞表面抗原減弱，正定時(shí)易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。如白血病、難治性貧血或一些腫瘤病人。9.藥品、防腐劑、抗凝劑對(duì)結(jié)果影響。如右旋糖酐、靜脈用造影劑等易引發(fā)紅細(xì)胞聚集。血型判定時(shí)抗凝劑最好選取EDTA-Na2或EDTA-K2，該抗凝劑可預(yù)防一些物質(zhì)遮蔽紅細(xì)胞表面A或B抗原位點(diǎn)，預(yù)防假陰性發(fā)生。（四）血清標(biāo)本原因（反定型時(shí)出現(xiàn)） 1

9、.纖維蛋白原凝塊被認(rèn)為時(shí)凝集。在使用血漿或凝集不好血清做反定時(shí)易出現(xiàn)。abo血型正反定型不第13頁(yè) 2.血清中蛋白百分比失調(diào)、低免疫球蛋白血癥或纖維蛋白含量過(guò)高，易造成假凝集，見(jiàn)于一些疾病和腫瘤等。 3.病人近期接收過(guò)異型輸血或ABO血型不符骨髓移植，刺激機(jī)體產(chǎn)生了不規(guī)則抗體。 4.ABO血型系統(tǒng)以外其它血型不合，血清中含有對(duì)應(yīng)抗體，這些抗體會(huì)凝集對(duì)應(yīng)紅細(xì)胞而出現(xiàn)凝集，輸血時(shí)應(yīng)找血型完全相配血液輸注。 5.血清中含有抗-A抗-B以外其它凝集紅細(xì)胞抗體，這些抗體會(huì)凝集病人紅細(xì)胞而出現(xiàn)假凝集。abo血型正反定型不第14頁(yè) 6.病人血清中冷凝集素造成造成自凝集現(xiàn)象，易造成假陽(yáng)性結(jié)果。血型判定時(shí)作陰性

10、對(duì)照（病人紅細(xì)胞+生理鹽水）可發(fā)覺(jué)，37。C可克服。 7.免疫抑制疾病或經(jīng)免疫抑制劑治療病人，血清中ABO抗體降低或消失。 8.老年人伴隨年紀(jì)增加ABO抗體減弱。 9.病人近期輸入了異型血漿或輸入了含高濃度ABO凝集素血漿，以及大量血漿置換病人血清中出現(xiàn)了意外抗體。abo血型正反定型不第15頁(yè)二、ABO血型正反定型不符原因查找及處理方法 最快捷處理方法 弱抗原所致ABO正反定型不符處理 非特異凝集所致ABO正反定型不符判別與處理 正定型結(jié)果正確，反定型結(jié)果錯(cuò)誤分析和處理 反定型結(jié)果正確，正定性結(jié)果錯(cuò)誤分析處理abo血型正反定型不第16頁(yè)二、ABO血型正反定型不符原因查找及處理方法（一）最快捷處

11、理方法 1.先排除生理性原因 確定被檢者是否是6個(gè)月內(nèi)嬰兒；是否是免疫力低下老人（做抗-A抗-B效價(jià)測(cè)定可知）。 2.排除操作錯(cuò)誤 按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程重新判定血型一次或換人操作。 3.排除不規(guī)則抗體或抗原 用生理鹽水洗滌患者紅細(xì)胞和和標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞3次以上，去除不規(guī)則抗體或抗原后，再做血型判定。abo血型正反定型不第17頁(yè) 4.排除標(biāo)本錯(cuò)誤或標(biāo)準(zhǔn)血清被污染或標(biāo)準(zhǔn)血清被污染引發(fā)非特異性凝集重新取標(biāo)本或更換標(biāo)準(zhǔn)血清后，再做血型判定。 5.排除冷凝急素 一個(gè)方法是37。C水浴5-10分鐘，觀(guān)察凝塊是否降低或消失；第二種方法是正定型時(shí)用本身紅細(xì)胞加生理鹽水作對(duì)照，反定型時(shí)用本身血清加O型紅細(xì)胞作對(duì)照，如對(duì)照

12、管凝集，則血清中有非特異性冷凝集素存在。 6.排除弱抗原抗體反應(yīng) 抗原抗體反應(yīng)后室溫（2024。C）放置30分鐘或4。C放置30分鐘，兩種方法同時(shí)用更加好，離心觀(guān)察反應(yīng)情況，反應(yīng)結(jié)果孵育前顯著者，說(shuō)明弱抗原抗體反應(yīng)，但要用O型和本身紅細(xì)胞作對(duì)照，以排除非特異性冷凝集素干擾。abo血型正反定型不第18頁(yè) 7.排除H凝集 標(biāo)準(zhǔn)血清被污染時(shí)會(huì)產(chǎn)生抗H抗體，該標(biāo)準(zhǔn)血清會(huì)凝集全部些人紅細(xì)胞，換一瓶標(biāo)準(zhǔn)血清重做試驗(yàn)。 8.其它 假如以上方法都不能排除正反定型不符，應(yīng)作ABO亞型判定。 附注:（1）如是獻(xiàn)血者血型ABO正反定型不符，該血液不能用于臨床輸注，查清原因后報(bào)廢。（2）如是病人正反定型不符，病人又急

13、需輸血時(shí)，該病人只能輸Rh同型O型懸浮紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞，然后再查原因。abo血型正反定型不第19頁(yè)（二）弱抗原所致ABO正反定型不符處理 1試管凝集試驗(yàn) 抗原抗體反應(yīng)后在室溫（2024。C)放30min能增強(qiáng)抗原抗體結(jié)合；在4。C放30min更能增強(qiáng)抗原抗體結(jié)合，但要設(shè)O型和本身紅細(xì)胞對(duì)照，確證陽(yáng)性反應(yīng)不是冷凝集反應(yīng)。 2.酶處理紅細(xì)胞 用木瓜酶、或無(wú)花果酶、或胰酶處理 3.用人血清抗-A及抗-B進(jìn)行吸收放散試驗(yàn)，檢測(cè)紅細(xì)胞如A和弱B抗原。 4.檢測(cè)唾液中A,B和H血型物質(zhì)abo血型正反定型不第20頁(yè)（三）非特異性凝集所致ABO正反定型不符判別處理 1.冷凝集素 健康人體內(nèi)冷凝集素效價(jià)普通1

14、:16，只在20。C以下反應(yīng)，05。C反應(yīng)最強(qiáng)。但在肺炎、本身溶血性貧血、肝硬化等疾病中效價(jià)很高，30。C也能產(chǎn)生反應(yīng)，所以，嚴(yán)重干擾血型判定和配血試驗(yàn)?？朔椒ǎ航徊媾溲獏R報(bào)應(yīng)注明，輸注時(shí)放慢速度。 2.H凝集 每個(gè)人紅細(xì)胞上都有H抗原，標(biāo)準(zhǔn)血清被污染時(shí)會(huì)產(chǎn)生H抗體判定方法：取多個(gè)已知O型人紅細(xì)胞與該標(biāo)準(zhǔn)血清反應(yīng)?？朔椒ǎ簶?biāo)準(zhǔn)血清不用時(shí)放冰箱保留，預(yù)防細(xì)菌污染。abo血型正反定型不第21頁(yè) 3.T凝集 每個(gè)人紅細(xì)胞上都有不活動(dòng)T抗原，如紅細(xì)胞懸液被細(xì)菌污染，或體內(nèi)紅細(xì)胞因疾病被細(xì)菌感染，不活動(dòng)T抗原可被激活。而每個(gè)人血清中都有T抗體，故這種紅細(xì)胞能與全部些人血清凝集，但不凝集本人血清（本人

15、血清中T抗體已被紅細(xì)胞吸收完了）。判定方法：取多個(gè)已知AB型人血清與被檢紅細(xì)胞反應(yīng)，如被檢紅細(xì)胞與全部AB型人紅細(xì)胞發(fā)生了凝集，則該被檢紅細(xì)胞表面含有活動(dòng)T抗原。abo血型正反定型不第22頁(yè)（四）正定型結(jié)果正確，反定型結(jié)果錯(cuò)誤分析和處理 1.抗體太弱或消失，如新生兒、老年人、免疫抑制疾病、免疫低下病人。 2.被檢血清抗-A抗-B濃度太高，引發(fā)前帶現(xiàn)象，造成假陰性反應(yīng)。消除方法：稀釋血清，消除前帶現(xiàn)象。 3.冷凝集素可造成反定型錯(cuò)誤。消除. abo血型正反定型不第23頁(yè) 4.血清中含有ABO系統(tǒng)以外血型抗體，如抗-P,抗-M等，可出現(xiàn)反定錯(cuò)誤。檢測(cè)：用O型標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞與被檢血清反應(yīng)，凝集有血型抗體

16、存在，未凝集再取10人份O型紅細(xì)胞與被檢血清反應(yīng)，一例凝集已經(jīng)有。處理：對(duì)含有不規(guī)則抗體血清進(jìn)行交叉配血時(shí)，必須用最少2種方法進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，其中一個(gè)必須是抗球蛋白試驗(yàn)。 5.血清中血漿蛋白過(guò)高或靜脈輸入大量大分子藥品、血清蛋白百分比失調(diào)或成份異常，可引發(fā)反定型時(shí)串錢(qián)狀凝集。處理：將血清用生理鹽水稀釋3倍可消除。abo血型正反定型不第24頁(yè)（五）反定型結(jié)果正確，正定性結(jié)果錯(cuò)誤分析處理。 1.取得性類(lèi)B抗原 正定型為AB型弱B，反定型為A型，提醒該人有取得性類(lèi)B抗原紅細(xì)胞。產(chǎn)生原因：.處理:1）酸化單克隆抗-B血清PH值到6.0時(shí)，與取得性類(lèi)B紅細(xì)胞反應(yīng)降低或消失；2）用乙酐處理取得性類(lèi)B紅細(xì)

17、胞，能顯著減弱其反應(yīng)；3）假如病人是分泌型，可經(jīng)過(guò)唾液中血型物質(zhì)來(lái)判定血型，其唾液中只含A和H血型物質(zhì)，無(wú)B血型物質(zhì)。abo血型正反定型不第25頁(yè) 2.取得性類(lèi)A抗原 正定型為A型或AB型，反定型為O型或B型，提醒該人有取得性類(lèi)A抗原產(chǎn)生。產(chǎn)生原因：因?yàn)樵煅杉?xì)胞體細(xì)胞突變?cè)斐刹糠菁t細(xì)胞連續(xù)性Tn抗原激活,Tn抗原表位類(lèi)同A抗原,當(dāng)O型和B型紅細(xì)胞Tn抗原被激活后，O型、B型紅細(xì)胞就被誤認(rèn)為是A型、AB型。消除：用蛋白酶降解紅細(xì)胞表面被激活Tn抗原，正常A抗原不受影響。 3.混合視野凝集：肉眼觀(guān)察時(shí)凝塊小而少，顯微鏡觀(guān)察有個(gè)別紅細(xì)胞凝集，個(gè)別不凝集。產(chǎn)生原因：非O型人近期輸了O型血，病人接收了

18、與自己ABO血型不一致骨髓移植，A亞型中A3紅細(xì)胞與抗-A血清反應(yīng)時(shí)呈經(jīng)典混合視野凝集。abo血型正反定型不第26頁(yè) 4抗體包被紅細(xì)胞 血型判定時(shí)出現(xiàn)非特異性凝集，該凝集是因?yàn)榧t細(xì)胞表面IgG抗體與蛋白反應(yīng)引發(fā)，或紅細(xì)胞表面冷抗體在鹽水中自凝引發(fā)。產(chǎn)生原因：1）患新生兒溶血病嬰兒、患本身免疫性疾病人紅細(xì)胞表面包被有很多IgG抗體，能與1822%抗-D血清和612%抗-A及抗-B血清中蛋白質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，造成這種紅細(xì)胞發(fā)生非特異性凝集，致血型錯(cuò)誤。2）紅細(xì)胞表面被冷抗體IgM冷凝集素包被.。消除：1)紅細(xì)胞表面IgG抗體，45。C做放散試驗(yàn)；2)紅細(xì)胞表面冷抗體IgM:37。C孵育或37。C洗滌。a

19、bo血型正反定型不第27頁(yè) 謝 謝 !abo血型正反定型不第28頁(yè)Transfusion medicine is a specialized branch of hematology that is concerned with the study of blood groups, along with the work of a blood bank to provide a transfusion service for blood and other blood products. Across the world, blood products must be prescribed b

20、y a medical doctor (licensed physician or surgeon) in a similar way as medicines. In the USA, blood products are tightly regulated by the Food and Drug Administration Blood transfusionMuch of the routine work of a blood bank involves testing blood from both donors and recipients to ensure that every

21、 individual recipient is given blood that is compatible and is as safe as possible. If a unit of incompatible blood is transfused between a donor and recipient, a severe acute immunological reaction, hemolysis (RBC destruction), renal failure and shock are likely to occur, and death is a possibility

22、. Antibodies can be highly active and can attack RBCs and bind components of the complement system to cause massive hemolysis of the transfused blood.abo血型正反定型不第29頁(yè)P(yáng)atients should ideally receive their own blood or type-specific blood products to minimize the chance of a transfusion reaction. Risks

23、can be further reduced by cross-matching blood, but this may be skipped when blood is required for an emergency. Cross-matching involves mixing a sample of the recipients serum with a sample of the donors red blood cells and checking if the mixture agglutinates, or forms clumps. If agglutination is

24、not obvious by direct vision, blood bank technicians usually check for agglutination with a microscope. If agglutination occurs, that particular donors blood cannot be transfused to that particular recipient. In a blood bank it is vital that all blood specimens are correctly identified, so labeling

25、has been standardized using a barcode system known as ISBT 128abo血型正反定型不第30頁(yè)Rare blood types can cause supply problems for blood banks and hospitals. For example Duffy-negative blood occurs much more frequently in people of African origin, and the rarity of this blood type in the rest of the populat

26、ion can result in a shortage of Duffy-negative blood for patients of African ethnicity. Similarly for RhD negative people, there is a risk associated with travelling to parts of the world where supplies of RhD negative blood are rare, particularly East Asia, where blood services may endeavor to encourage Westerners to donate blood.abo血型正反定型不第31頁(yè)Hemolytic disease of the newborn (HDN)A pregnant woman can make IgG blood group antibodies if her fetus has a blood group antigen that she does not have. This can happen if some of the fetus blood cells pass into the mothers blood