重癥肌無力護理分析

1、重癥肌無力護理分析重癥肌無力護理分析第1頁神經(jīng)-肌肉接頭：亦稱為神經(jīng)-肌肉突觸，是指由運動神經(jīng)末梢與肌膜間組成一個特殊突處結(jié)構(gòu)。 知識擴充重癥肌無力護理分析第2頁組成：突觸前膜（神經(jīng)末梢）內(nèi)含儲存ACh囊泡突觸間隙：內(nèi)含乙酰膽堿酯酶。突觸后膜（肌膜）：形成皺褶樣，分布著 AChR重癥肌無力護理分析第3頁 重癥肌無力（ MG）：是神經(jīng)-肌肉接頭部位因乙 酰膽堿受體降低而出現(xiàn)傳遞障礙本身免疫性 疾病。臨床表現(xiàn)為個別或全身骨骼肌易疲勞，常 于活動后加重，休息后減輕，其受累肌群都有“ 晨輕暮重”。 概念重癥肌無力護理分析第4頁 流行病學資料MG可發(fā)生于任何年紀，女為男兩倍。 發(fā)病高峰，女為2030歲，

2、男為5070歲。25%病人于21歲前起病。重癥肌無力護理分析第5頁 臨床表現(xiàn)發(fā)病率為820/10萬，患病率為50/10萬；可發(fā)生于任何年紀，但有兩個發(fā)病高峰： 20-40歲，女性多見，多伴胸腺增生； 40-60歲，男性多見，多伴胸腺瘤。重癥肌無力護理分析第6頁 臨床表現(xiàn)起病隱襲，多數(shù)病人首發(fā)癥狀為一側(cè)或雙側(cè)眼外肌麻痹，如眼瞼下垂、復視、眼球活動受限，雙眼常不對稱。若累積到面部肌肉和口咽肌則出現(xiàn)表情冷淡、苦笑面容；連續(xù)咀嚼無力；說話帶鼻音、飲水嗆咳、吞咽困難。若胸鎖乳突肌和斜方肌受累則出現(xiàn)頸軟、抬頭困難聳肩無力。若呼吸肌受累則出現(xiàn)咳嗽無力、呼吸困難，稱為重癥肌無力危象。重癥肌無力護理分析第7頁

3、臨床表現(xiàn)本病特點：癥狀波動，肌肉無力在活動后加重， 休息后減輕；早晨較輕，下午或晚上加 重，即“晨輕暮重”現(xiàn)象。重癥肌無力護理分析第8頁 臨床分型（Osserman 分型法）I型：眼肌型占1520%，預后好。IIa型：輕度全身型30%，無危象，對藥品 敏感。IIb型：中度全身型25%，無危象，藥品反 應較差。III型：重度急進型15%，起病急，病情危重，出 現(xiàn)肌無力危象，死亡率高。型：遲發(fā)重癥型10%，癥狀同常由III型，起病 遲緩,常由其它幾型發(fā)展而來, 常合并胸腺瘤，預后差。重癥肌無力護理分析第9頁 診 斷依據(jù)病史、受累骨骼肌病態(tài)疲勞、癥狀波動、晨輕暮重特點及一些輔助檢驗做出診療。疲勞試驗

4、（Jolly試驗）：令受累肌肉在短時間內(nèi)重復活動后癥狀顯著加重。如囑病人重復睜閉眼、咀嚼?？鼓憠A酯酶藥品試驗：新斯明試驗：肌注0.51mg，20min 后癥狀減輕為陽性?？蛇B續(xù)2h。滕喜龍試驗肌電圖重癥肌無力護理分析第10頁 治 療 1.抗膽堿酯酶藥品：經(jīng)過抑制膽堿酯酶活性，使 釋放至突觸間隙AchR存活時 間延長而發(fā)揮效應。 常見溴吡斯明 1530mg 口服，每日34次。可 依據(jù)病情加減藥品或調(diào)整服藥時間。 不良反應：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、流涎、支 氣管分泌物增多、瞳孔縮小或精神癥狀等，阿托 品反抗。重癥肌無力護理分析第11頁 治 療 2. 病因治療 腎上腺糖皮質(zhì)激素：個別病人在激素治療早

5、期出 現(xiàn)呼吸肌麻痹。 免疫抑制劑：硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)胞素等， 注意復查血象及肝腎功效。 3. 血漿置換/免疫球蛋白 4. 胸腺放療或摘除：對胸腺增生病人效果很好。 重癥肌無力護理分析第12頁 重癥肌無力危象誘因：感染、精神創(chuàng)傷、過分疲勞、妊娠、分娩等， 也可使病情加重，誘發(fā)MG危象。重癥肌無力護理分析第13頁 重癥肌無力危象分類肌無力危象：抗膽堿酯酶藥量不足引發(fā)，表現(xiàn)為本身肌無力癥狀加重，加大抗膽堿酯酶藥品劑量可緩解。膽堿能危象：抗膽堿酯酶藥品過量所致，表現(xiàn)為毒蕈堿樣反應，肌無力加重，肌束震顫，瞳孔縮小，出汗，唾液增多，腹瀉，可用阿托品緩解。反拗性危象：反抗膽堿酯酶藥品不敏感所致，應停用抗

6、膽堿酯酶藥品，輸液維持。重癥肌無力護理分析第14頁 護理室內(nèi)溫度、濕度要適宜，室溫調(diào)至21-22攝氏度，濕度為45-55。室內(nèi)經(jīng)常通風，保持空氣新鮮，打開窗戶防止正對患者。注意保暖，預防感冒，預防病情加重。1.環(huán)境護理重癥肌無力護理分析第15頁2.飲食指導 進食前要充分休息，坐直后進食，餐后坐位休息3060分鐘，假如有咀嚼無力,吞咽困難患者提議服用抗膽堿酯酶藥30min后進食。重癥肌無力護理分析第16頁 無發(fā)燒癥狀、咀嚼能力正常，消化機能正常者，采取 普食。 對于病情重，影響到消化機能和咀嚼能力、肌無力0-2級、大手術(shù)后（如胸腺切除）或拒食等類型患者，應給軟食、半流食、流質(zhì)及管飼流質(zhì)飲食。 重

7、癥肌無力護理分析第17頁慎食：芥菜、蘿卜、綠豆、海帶、紫菜、西洋菜、黃花菜、苦瓜等寒性蔬菜。少食：苦味食品，因為苦能瀉熱、輕易傷胃。多食：重癥肌無力患者脾胃虛損，宜多食甘溫補益之品，能起到補益、和中、緩急作用。重癥肌無力護理分析第18頁3.生活護理 注意休息，防止勞累。 幫助生活護理。 當肌無力癥狀顯著時,幫助病人做好洗漱,進食,穿衣, 處理個人衛(wèi)生等生活護理。 適當鍛煉，以不勞累為主。重癥肌無力護理分析第19頁4.用藥護理 抗膽堿酯酶藥品：小劑量開始,逐步增量.遵醫(yī)囑用藥,按時用藥.若病人有吞咽困難可在餐前30分鐘服藥,若病人晨起行走無力可在起床前服長期有效溴吡斯明.發(fā)病誘因存在時可遵醫(yī)囑適

8、當增加用藥劑量.用藥期間若有惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉,出汗等毒蕈堿樣不良反應,可用阿托品反抗。 糖皮質(zhì)激素：個別病人用糖皮質(zhì)激素后2周內(nèi)會出現(xiàn)病情加重,需嚴密觀察.給予高蛋白,低糖,含鉀豐富飲食。免疫抑制劑：用藥期間注意肝腎功效及血象改變,若白細胞計數(shù)低于4X109/L,應及時通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑停藥。重癥肌無力護理分析第20頁5.病情觀察觀察重癥肌無力病人有沒有全身無力、呼吸困難、咳嗽無力等肌無力危象特征，以及瞳孔縮小、出汗、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸相吞咽困難等膽堿能危象表現(xiàn)。如有呼吸困難應及時吸氧或做人工呼吸。對口腔、呼吸道分泌物過多、動稠不易咳出者，嚴重影響通氣量時，應及時行氣管切開，嚴密觀察呼

9、吸頻率、深淺、缺氧情況，及時調(diào)整潮氣量，經(jīng)常檢驗患者氧分壓、氧飽和度和血液pH值等，以助了解呼吸功效有沒有改進。重癥肌無力護理分析第21頁護理人員應嚴密觀察重癥肌無力患者用藥反應發(fā)覺異常，及時匯報醫(yī)師處理，各種膽堿酯酶藥品作用時間，在不一樣患者或同一患者在不一樣時期，對藥品效應都不一致。應依據(jù)病情選取藥品，調(diào)整劑量、給藥時間及劑量。及時準確地應用人工呼吸機確保氣道通暢，如患者出現(xiàn)紫組、額面糊紅、結(jié)膜充血、血壓升高、脈快、全身多汗、流涎、精神興奮、甚至意識障礙時，應采取果斷辦法，在醫(yī)師沒有到來之前，采取人工氣囊輔助呼吸，保持氣道通暢。重癥肌無力護理分析第22頁氣管插管成功之后，除按氣管插管護理外

10、，停用一切抗膽堿酯酶藥品，并在2448h內(nèi)行氣管切開，方便于在較長時間內(nèi)維持正壓給氧，待患者呼吸功效恢復后，可拔掉氣管套管。重癥肌無力護理分析第23頁6.危象護理：重癥肌無力危象護理方法是嚴密觀察病情改變，準確判斷重癥肌無力危象分類，馬上給予對癥處理。有效通氣是治療重癥肌無力關(guān)鍵，出現(xiàn)呼吸困難時及時進行氣管插管，人工氣囊輔助呼吸，保持呼吸道通暢重癥肌無力護理分析第24頁必要時行氣管切開，呼吸機輔助呼吸。加強呼吸道管理，及時吸痰,保持空氣清新, 必要時給予化痰藥。抬高床頭,勉勵病人深呼吸,盡可能咳嗽,排痰。保持氣道通暢,預防氣道感染,做好氣道護理。重癥肌無力護理分析第25頁使用呼吸機時要嚴密觀察

11、通氣是否適當，若通氣適當，胸廓稍有起伏，呼吸適度，病人平靜，口唇紅潤，肢端無紫紺，血壓、心率平穩(wěn);若通氣過分，胸廓起伏顯著，血壓下降;若通氣不足，出現(xiàn)低氧血癥，病人煩躁不安，末梢紫紺，面色潮紅，大汗淋漓，血壓增高，心率增快。發(fā)覺通氣過分或通氣不足，馬上給予處理。另外，嚴密注意呼吸音改變，發(fā)覺雙側(cè)呼吸音強弱不一或肺部可聞及濕啰音時及時匯報醫(yī)生處理。嚴格無菌操作，預防呼吸機相關(guān)性肺炎。重癥肌無力護理分析第26頁7.心理護理向病人介紹本病常識及防止誘因方法,使病人心中有數(shù)有目標地主動配合治療護理告訴患者成功病例,勉勵患者無須過分擔心,不良情緒反而會使癥狀加重，樹立病人戰(zhàn)勝疾病信心勉勵患者盡早脫機重癥肌無力護理分析第27頁8.禁用藥和慎用藥抗生素類：氨基糖甙類如鏈霉素、卡那 霉素、慶大霉素、 四環(huán)素、土霉素等。 心血管藥：利多卡因、奎尼丁、心得安、心律平 (慎用) 抗癲癇類：苯妥英鈉、乙琥胺等。 重癥肌無力護理分析第28頁