重型肝炎的相關(guān)知識

1、重型肝炎的相關(guān)知識重型肝炎的相關(guān)知識第1頁目錄（Contents）重型肝炎概念及病因1分型及臨床表現(xiàn)2治療方法及護(hù)理辦法3預(yù)后及健康指導(dǎo)4重型肝炎的相關(guān)知識第2頁重型肝炎概念重型肝炎是以肝功效衰竭為特征重癥疾病，是以凝血機(jī)制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等主要表現(xiàn)一組臨床癥候群，其死亡率高達(dá)70%以上，各種類型肝炎均可引發(fā)重型肝炎。重型肝炎的相關(guān)知識第3頁主要病因（我國） 1.肝炎病毒（主要是乙肝病毒）2.肝損害性藥品（化療藥、降糖降脂藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等）3.肝毒性物質(zhì)（酒精、化學(xué)制劑等）病因分類其它病因1.過分疲勞2.精神刺激3.妊娠4.伴有其它疾病如甲亢、糖尿病等重型肝炎的相關(guān)知識第4頁分型1急

2、性肝衰竭（acute liver failure，ALF）特征是起病急，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)以度以上肝性腦病為特征肝衰竭癥狀2亞急性肝衰竭（subacute liver failure，SALF）：又稱亞急性肝壞死。有腹水型（腹水及其相關(guān)癥候）和腦病型（度以上肝性腦?。?，輕易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎或肝硬化。3慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF）：是在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性肝功效失代償4慢性肝衰竭（chronic liver failure，CLF）：以腹水或門脈高壓、凝血功效障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)慢性肝功效失代償。依據(jù)病理組織學(xué)和病情發(fā)展速度，可被分為

3、以下四類：重型肝炎的相關(guān)知識第5頁依據(jù)臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度，亞急性肝衰竭和慢加急性肝衰竭可分為早期、中期和晚期。臨床表現(xiàn)重型肝炎的相關(guān)知識第6頁中期：出現(xiàn)以下二者之一 出現(xiàn)度以上肝性腦病和（或）顯著腹水；出血傾向顯著（出血點(diǎn)或瘀斑），且20%PTA30%2早期: 極度乏力(伴顯著厭食、嘔吐和腹脹等嚴(yán)重消化道癥狀） 黃疸進(jìn)行性加深（血清TBil171mol/L或每日上升17mol/L)有出血傾向，30%凝血酶原活動(dòng)度（PTA）40%未出現(xiàn)肝性腦病或顯著腹水1晚期：出現(xiàn)以下三條之一者有難治性并發(fā)癥，如肝腎綜合征、上消化道大出血等出現(xiàn)度以上肝性腦病有嚴(yán)重出血傾向（注射部位瘀斑等）3 主要臨床表現(xiàn)重型肝炎

4、的相關(guān)知識第7頁重型肝炎的相關(guān)知識第8頁并發(fā)癥肝性腦病上消化道出血肝腎綜合征自發(fā)性腹膜炎及腹水重型肝炎的相關(guān)知識第9頁Therapy治療方法支持治療1并發(fā)癥治療2抗病毒治療3促肝細(xì)胞生長治療4人工肝支持治療和肝移植5重型肝炎的相關(guān)知識第10頁2、加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)1、臥床休息，降低體力消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)3、高碳水化合物、低脂、適量蛋白質(zhì)飲食4、主動(dòng)糾正低蛋白血癥，補(bǔ)充白蛋白或新鮮血漿，酌情補(bǔ)充凝血因子5、注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂6、注意消毒隔離、加強(qiáng)口護(hù)，預(yù)防院內(nèi)感染一、支持治療重型肝炎的相關(guān)知識第11頁肝性腦病01低蛋白飲食保持大便通暢（乳果糖）降血氨藥品（乙酰谷酰胺、門冬氨酸鳥氨酸等）腦

5、水腫（呋塞米或甘露醇快速滴注）繼發(fā)感染03嚴(yán)格消毒隔離，加強(qiáng)護(hù)理應(yīng)用抗菌藥品，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及臨床經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素應(yīng)用免疫調(diào)整藥品（胸腺五肽），提升防御機(jī)制上消化道出血02預(yù)防出血可使用組胺H2受體拮抗劑，如雷尼替丁消化道潰瘍（奧美拉唑）補(bǔ)充維生素K、C輸注凝血酶原復(fù)合物、新鮮血液或血漿等出血可口服凝血酶或去甲腎上腺素肝腎綜合征04防止應(yīng)用腎損藥品，防止引發(fā)血容量降低各種原因?qū)﹄y治性腹水，可試用特利加壓素與白蛋白聯(lián)合應(yīng)用 二、并發(fā)癥治療重型肝炎的相關(guān)知識第12頁降低肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，酌情使用促肝細(xì)胞生長素和前列腺素E1（PEG1)。應(yīng)盡早抗病毒治療，核苷類藥品為主，普通不主張使用干擾

6、素。 人工肝支持治療主要作用是去除患者血中毒性物質(zhì)及補(bǔ)充生物活性物質(zhì)，對早期重型肝炎有很好療效。肝移植末期丙型肝炎患者主要治療伎倆三、抗病毒治療四、促肝細(xì)胞生長治療五、人工肝技術(shù)和肝移植重型肝炎的相關(guān)知識第13頁1普通護(hù)理絕對臥床，降低活動(dòng)（增加肝臟血流量，有利修復(fù)）統(tǒng)計(jì)24h出入量，體液和血液分開對患者家眷進(jìn)行健康宣傳教育2皮膚護(hù)理因膽汁淤積皮膚瘙癢者可用溫水洗浴或爐甘石洗劑涂擦不可搔抓，以防感染保持皮膚清潔完整，及時(shí)更換臥位3飲食護(hù)理營養(yǎng)豐富，清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，限制蛋白質(zhì)攝入，控制腸道內(nèi)氨起源低鈉低鹽飲食（水腫、腹水患者）防止進(jìn)食堅(jiān)硬、油炸、辛辣食物新鮮蔬菜水果，病情好轉(zhuǎn)可適量增加蛋白

7、質(zhì)類食物（瘦肉，魚肉等） 護(hù)理辦法重型肝炎的相關(guān)知識第14頁4基礎(chǔ)護(hù)理口護(hù)日二，可用2%碳酸氫鈉漱口預(yù)防真菌感染，每七天幫助患者床上洗頭擦浴1-2次室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，定時(shí)紫外線消毒5心理護(hù)理疏導(dǎo)患者，讓其保持主動(dòng)樂觀心態(tài)，增強(qiáng)患者反抗疾病信心及時(shí)提供幫助和心理撫慰，爭取社會(huì)支持系統(tǒng)6并發(fā)癥及處理肝性腦病-觀察患者精神情況和意識瞳孔改變；發(fā)生肝昏迷，按昏迷常規(guī)護(hù)理；灌腸通便腦水腫-生命體征、神志、瞳孔及尿量 肝腎綜合征-統(tǒng)計(jì)尿量，少尿時(shí)使用利尿劑感染-嚴(yán)格無菌操作，注意體溫改變出血-建立靜脈通道，配血，嚴(yán)密觀察血壓及大便，應(yīng)用止血?jiǎng)?，保持呼吸道通?護(hù)理辦法重型肝炎的相關(guān)知識第15頁健康

8、指導(dǎo)重型肝炎了解疾病基礎(chǔ)知識，防止誘因臥床休息，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合嚴(yán)格控制飲食指導(dǎo)患者家眷怎樣觀察病情，早發(fā)覺，早治療，出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀及時(shí)就診預(yù)防感冒及感染遵醫(yī)囑用藥，不濫用藥品重型肝炎的相關(guān)知識第16頁疾病預(yù)后jibing yuhou1、預(yù)后不良，病死率50%70%。2、年紀(jì)較小、治療及時(shí)、無并發(fā)癥者病死率較低。3、急性重型肝炎（肝衰竭）存活者，遠(yuǎn)期預(yù)后很好，多不發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化；亞急性重型肝炎（肝衰竭）存活者多數(shù)轉(zhuǎn)為慢性肝炎或肝炎后肝硬化；慢性重型肝炎（肝衰竭）病死率最高，可達(dá)80%以上，存活者病情可屢次重復(fù)。重型肝炎的相關(guān)知識第17頁Q&A1、重型肝炎分型；2、重型肝炎臨床表

9、現(xiàn)(主要三個(gè) 期表現(xiàn)）；3、重型肝炎幾大并發(fā)癥；4、重型肝炎治療主要從哪幾個(gè)方面進(jìn)行；5、重型肝炎護(hù)理重點(diǎn)。重型肝炎的相關(guān)知識第18頁 病例分析 患者張某，女，30歲，腹脹，乏力，納差，尿黃1月，加重3天。 患者于1月前五顯著誘因出現(xiàn)全身乏力、反酸、腹脹、納差、尿黃，與運(yùn)動(dòng)、飲食、體位無關(guān)，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，遂屢次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予“保肝、抽腹水”等支持對癥治療，效果欠佳。3天前患者上述癥狀加重，出現(xiàn)眼黃、皮膚黃。為深入治療來我院就診。自發(fā)病以來，患者精神可、體力欠佳、食欲食量差、睡眠可、大便正常、小便黃，體重減輕3kg.重型肝炎的相關(guān)知識第19頁 病例分析 既往史：前患“慢性乙肝

10、”詳細(xì)治療不詳。否定結(jié)核、瘧疾病史，否定高血壓、心臟病史，否定外傷、手術(shù)、輸血史，預(yù)防接種史不詳。 查體：普通情況尚可，全身皮膚粘膜發(fā)覺黃染，無皮疹、皮下出血、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及異常腫大。 輔助檢驗(yàn)：乙肝系列：乙肝五項(xiàng)“大三陽”，乙肝病毒定量：3.73E+041U/ml. LOREM重型肝炎的相關(guān)知識第20頁 肝功:谷丙轉(zhuǎn)氨酶：153U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶:173U/L,白蛋白：29.44g/L,總膽紅素：289.44umol/L,間接膽紅素:134.17umol/L,直接膽紅素：155.27umol/L.血凝：凝血酶原活動(dòng)度：37%腹部CT：肝硬化，脾大、腹水，慢性膽囊炎，雙側(cè)胸膜增厚、粘連，雙側(cè)胸腔少許積液。電子