足踝的疼痛與康復(fù)

1、足踝的疼痛與康復(fù)足踝的疼痛與康復(fù)第1頁12345介紹基礎(chǔ)解剖常見足踝疼痛原因康復(fù)評定康復(fù)治療足踝的疼痛與康復(fù)第2頁介紹美國足踝外科協(xié)會(ACFAS,American College of Foot and Ankle Surgeons)統(tǒng)計70 人在一生當(dāng)中會遇見足踝問題2%18%5%75%足弓受力不合理退行性性變過分運(yùn)動其它原因足踝疼痛原因足踝的疼痛與康復(fù)第3頁足踝是一個非常復(fù)雜結(jié)構(gòu) 肌肉、韌帶、血管和神經(jīng)所組成復(fù)雜而又統(tǒng)一整體 為人體最基礎(chǔ)站立、行走提供必要支撐和接觸面 足踝的疼痛與康復(fù)第4頁足踝基礎(chǔ)解剖 1. 踝部 2. 足部 3. 基礎(chǔ)足型 4. 足部避震系統(tǒng)足踝的疼痛與康復(fù)第5頁相關(guān)

2、肌肉前群：脛骨前肌，趾長伸肌，拇長伸肌，第三伸肌外側(cè)群：腓骨長短肌后群：腓腸肌、比目魚肌、脛骨后肌、拇長屈肌、趾長屈肌、跖肌踝部足踝的疼痛與康復(fù)第6頁內(nèi)外側(cè)韌帶三角韌帶、前距腓韌帶（ATF）、跟腓韌帶（CF）、后距腓韌帶、前韌帶、后韌帶踝部足踝的疼痛與康復(fù)第7頁脛骨、腓骨與距骨組成鉸鏈關(guān)節(jié)，運(yùn)動軸心過內(nèi)外踝下緣，與橫切面夾角為810，與額切面夾角為1318，外后下方斜指前內(nèi)上方可作三個面運(yùn)動，包含矢狀面（跖屈），水平面（內(nèi)收），以及額狀面上（內(nèi)翻） 踝關(guān)節(jié)足踝的疼痛與康復(fù)第8頁假關(guān)節(jié) 韌帶及纖維組織連接聯(lián)合關(guān)節(jié)穩(wěn)定性維持 前下脛腓韌帶（AITF） 骨間韌帶 后下脛腓韌帶（PITF） 其它屈肌運(yùn)

3、動包含張開和閉合脛腓聯(lián)合關(guān)節(jié)足踝的疼痛與康復(fù)第9頁后足距骨和跟骨中足足舟骨骰骨三塊楔骨前足跖骨和趾骨足部足踝的疼痛與康復(fù)第10頁后足 距下關(guān)節(jié)樞紐關(guān)節(jié)中足 跗橫關(guān)節(jié)、中跗關(guān)節(jié)前足 跖跗關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)腓骨脛骨距跟骨間韌帶距小腿關(guān) 節(jié)距骨足舟骨跗橫關(guān)節(jié)脛腓前韌 帶內(nèi)側(cè)楔骨分岐韌帶楔舟關(guān)節(jié)跖骨間關(guān) 節(jié)跖骨跗跖關(guān)節(jié)骰骨跟骨足部足踝的疼痛與康復(fù)第11頁兩個關(guān)節(jié)面，凹面為跟骨前關(guān)節(jié)面和距骨后關(guān)節(jié)面，凸面為跟骨后關(guān)節(jié)面和距骨前關(guān)節(jié)面鉸鏈關(guān)節(jié)，可作三面動作距下關(guān)節(jié)足踝的疼痛與康復(fù)第12頁距下關(guān)節(jié)作用吸收地面反作用力，以減輕其它關(guān)節(jié)傷害提供關(guān)節(jié)活動角度，以適應(yīng)崎嶇不平地面轉(zhuǎn)移下肢旋轉(zhuǎn)力矩，以降低身體重

4、心擺動鎖住其它足部關(guān)節(jié)，以利于支撐期末期前腳掌負(fù)重足踝的疼痛與康復(fù)第13頁第一跖骨與第一楔狀骨所組成功效單位，內(nèi)縱足弓一個別第一跖楔關(guān)節(jié)為微動關(guān)節(jié)，只在不平地面時微調(diào)足部位置步行中飾演主要角色支撐期末期跖骨向滑動不足，就會因關(guān)節(jié)擠壓產(chǎn)生關(guān)節(jié)炎第一趾節(jié)（first ray）足踝的疼痛與康復(fù)第14頁常見足型內(nèi)旋足外旋足正中足基礎(chǔ)足型 足踝的疼痛與康復(fù)第15頁正中足：人體自然站立時，距下關(guān)節(jié)處于正中位置，稱為距下關(guān)節(jié)正中位置 脛骨中分線與地面垂直 跟骨中分線與地面垂直 跖骨頭部與地面呈平行其中一項不滿足條件時，距下關(guān)節(jié)代償機(jī)制開啟 足踝的疼痛與康復(fù)第16頁足部避震系統(tǒng)是利用高度改變，產(chǎn)生緩沖效果 關(guān)

5、節(jié)動作改變 軟組織改變 脂肪墊保護(hù)足部避震系統(tǒng)足踝的疼痛與康復(fù)第17頁足弓內(nèi)側(cè)縱弓 外側(cè)縱弓 橫弓 足弓韌帶連接于跗骨和跖骨跖面和后面把這些足弓骨連成含有堅實拱梁特征結(jié)構(gòu)從結(jié)構(gòu)上，含有機(jī)械弓特征如楔形骨，但缺乏預(yù)防弓下陷所需外周支撐足弓與趙州橋足踝的疼痛與康復(fù)第18頁常見足踝疼痛原因運(yùn)動傷害 急性傷害 或職業(yè)傷害 累積性傷害急性損傷 踝關(guān)節(jié)扭傷多為韌帶傷害，外踝（前距腓韌帶）扭傷最為常見兒童骨骼有機(jī)質(zhì)較無機(jī)質(zhì)多，強(qiáng)度較韌帶低，腳踝扭傷時，往往出現(xiàn)骨折，需要以X光確診足踝的疼痛與康復(fù)第19頁無法完成開鏈足下壓內(nèi)勾動作（外旋）或無法單腳腳尖站立。踝中立位，壓痛點(diǎn)位于外踝前下方45位置。前拉試驗陽性

6、。急性踝關(guān)節(jié)扭傷治療標(biāo)準(zhǔn)PRICE標(biāo)準(zhǔn)：加強(qiáng)外在支撐，減輕二度損傷冰敷配合加壓，止血消腫維持韌帶縮短位置，加速愈合使用輔助支具，降低患側(cè)負(fù)重前距腓韌帶損傷足踝的疼痛與康復(fù)第20頁是指累積屢次微小傷害而造成疼痛或功效障礙。能夠是輕微胼胝，也能夠是嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎，甚至因為屢次傷害能夠造成組織變形或一次急性發(fā)作，如跟腱斷裂。常見傷害有跟腱炎、拇囊炎、足底筋膜炎、足跟墊萎縮、跖骨頭痛等。足踝常見累積性損害多與足型異常相關(guān)累積性損害足踝的疼痛與康復(fù)第21頁康復(fù)評定康復(fù)評定特殊測試評定方法觀察與視診病史足踝的疼痛與康復(fù)第22頁病史1、疼痛史疼痛頻率疼痛原因處理方式疼痛時間疼痛部位影響原因疼痛強(qiáng)度足踝的疼痛與

7、康復(fù)第23頁從事何種運(yùn)動？運(yùn)動時間長度？頻率？強(qiáng)度？時間？最近運(yùn)動時間、強(qiáng)度與頻率是否有改變？是否有充分熱身？怎樣熱身？在什么場地上進(jìn)行該運(yùn)動或活動？穿著運(yùn)動鞋？是否與運(yùn)動項目相符？2、運(yùn)動史足踝的疼痛與康復(fù)第24頁工作內(nèi)容、時間、頻率、強(qiáng)度？是否從事體力工作？長時間站立或行走？在什么樣子場地進(jìn)行站立或走動？什么樣子鞋？高跟鞋?3、運(yùn)動史足踝的疼痛與康復(fù)第25頁過去是否有相同病史？是否存在骨質(zhì)疏松、退行性骨關(guān)節(jié)病或軟組織問題?當(dāng)初癥狀與嚴(yán)重程度？怎樣處理？處理結(jié)果？有沒有后遺癥？4、既往史為后續(xù)治療提供參考足踝的疼痛與康復(fù)第26頁5、相關(guān)史 相關(guān)病史手術(shù)史糖尿病血管病變神經(jīng)系統(tǒng)疾病先天性疾病關(guān)

8、節(jié)炎足踝的疼痛與康復(fù)第27頁觀察與視診足踝形狀腫脹：單足考慮踝足問題，雙足考慮系統(tǒng)性疾病。常見形狀：馬蹄足、扁平足、高弓足、內(nèi)翻足、外翻足、拇指外翻、爪形趾、棰狀趾足踝的疼痛與康復(fù)第28頁顏色改變、質(zhì)地改變、傷口、胼胝、疤痕組織等。胼胝位置則因變形不一樣而異： 內(nèi)旋足-第二、三蹠骨頭底面 外旋足-第五蹠骨頭底面與外側(cè)面 棰狀趾-近端趾間關(guān)節(jié)后面皮膚足踝的疼痛與康復(fù)第29頁 鞋長、鞋寬、鞋跟、硬度如該鞋穿過一段時間，能夠觀察鞋子磨損和破損情況，正常磨損在鞋子后外側(cè)鞋子足踝的疼痛與康復(fù)第30頁評定疼痛評定關(guān)節(jié)活動度評定肌力評定肌張力評定感覺功效評定平衡功效評定步態(tài)分析足踝的疼痛與康復(fù)第31頁疼痛視

9、覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS) 盡管存在不足，但仍為臨床使用最廣泛足踝的疼痛與康復(fù)第32頁背屈與跖屈：坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲90，踝關(guān)節(jié)無內(nèi)外翻關(guān)節(jié)角度尺擺放：固定臂腓骨小頭與外踝連線；移動臂第5跖骨長軸關(guān)節(jié)活動度測量足踝的疼痛與康復(fù)第33頁內(nèi)翻與外翻：坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲90，髖關(guān)節(jié)無內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)角度尺擺放：固定臂與小腿縱軸一致；移動臂足底面長軸足踝的疼痛與康復(fù)第34頁徒手肌力檢驗法：踝背屈肌群肌力檢驗：患者體位坐位或仰臥位坐位小腿自然下垂,檢驗者坐在小凳上,將被檢足跟置于腿上，一手握小腿后側(cè)，讓其完成背屈及內(nèi)翻，另一手在足內(nèi)側(cè)及背部施加阻力，足

10、趾不得用力肌力評定足踝的疼痛與康復(fù)第35頁踝跖屈肌群肌力檢驗： 體位立位(5一3級)、俯臥位(2-0級)檢驗方法:被檢下肢單腿站立(如需要輔助以維持平衡能夠用1個或2個手指按在檢驗臺上)，膝關(guān)節(jié)伸展，足尖著地(五趾著地，足跟離開地面)足踝的疼痛與康復(fù)第36頁多采取改良Ashworth分級評定肌張力評定改良Ashworth痙攣評價量表足踝的疼痛與康復(fù)第37頁 淺感覺 觸覺、痛覺、溫度覺 深感覺 關(guān)節(jié)覺 位置覺 運(yùn)動覺 震動覺 復(fù)合感覺 皮膚定位覺 兩點(diǎn)分辨覺 圖形覺 實體覺 重量覺 材質(zhì)識辨覺 感覺功效評定足踝的疼痛與康復(fù)第38頁Berg平衡量表平衡功效評定足踝的疼痛與康復(fù)第39頁周期及時相:人

11、在行走時，從一側(cè)足跟著地起到該側(cè)足跟再次著地為 止所用時間被稱為一個步行周期在一個步行周期中，每一側(cè)下肢都要經(jīng)歷一個與地面接觸并負(fù)重站立相及離地騰空向前挪動邁步相正常人站立相約占整個步行周期60%.邁步相約占40%一只腿與地面接觸并負(fù)重時稱“單支撐期”；體重從一側(cè)下肢向另一側(cè)下肢傳遞，雙足同時與地面接觸時稱為“雙支撐期”正常步態(tài)步態(tài)分析足踝的疼痛與康復(fù)第40頁異常步態(tài)足踝的疼痛與康復(fù)第41頁分期：除了將每一步行周期分為站立相和邁步相外，每個時相又依據(jù)經(jīng)歷過程細(xì)分為若干個時期分期方法：一個為傳統(tǒng)劃分法，另一個是當(dāng)前通用、由美國加利福尼亞州Rancho Las Amigos(RLA)醫(yī)學(xué)中心提出R

12、LA劃分法足踝的疼痛與康復(fù)第42頁將欲測組織放在最有張力位置，其它鄰近組織放在張力最小位置，這么假如產(chǎn)生疼痛或無力，則表示該組織可能處于受傷情況組織張力測試足踝的疼痛與康復(fù)第43頁配合關(guān)節(jié)松動術(shù)所需檢驗，包含分離、蹠向滑動、背向滑動三種。與關(guān)節(jié)松動術(shù)不一樣是，關(guān)節(jié)松動測試時關(guān)節(jié)處于休息位置。結(jié)果分為：正常、過緊、過松關(guān)節(jié)松動測試足踝的疼痛與康復(fù)第44頁康復(fù)治療（1）緩解或減除疼痛（2）減輕腫脹或促進(jìn)循環(huán)（3）改變關(guān)節(jié)活動度（4）促進(jìn)或維持肌力或肌耐力（5）改變關(guān)節(jié)序列，減輕疼痛或促進(jìn)關(guān)節(jié)功效（6）增加本體感覺或神經(jīng)控制能力（7）促進(jìn)關(guān)節(jié)功效，提升ADL能力康復(fù)治療目標(biāo)足踝的疼痛與康復(fù)第45頁急

13、性期處理彈性繃帶運(yùn)動貼扎彈性貼扎淋巴引流運(yùn)動治療關(guān)節(jié)松動術(shù)本體感覺訓(xùn)練足底護(hù)墊與支具利用康復(fù)治療辦法足踝的疼痛與康復(fù)第46頁P(yáng)RICE標(biāo)準(zhǔn)：Protection(保護(hù)）：各種貼扎技術(shù)、鞋墊、支具等Rest(休息）：受傷韌帶或受傷肌肉不需要收縮，不是躺在床上不動意思。如前踞腓韌帶扭傷時，誘發(fā)腓骨長肌穩(wěn)定關(guān)節(jié)或運(yùn)動貼布提供踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性Icing(冷療）：冷療能夠使局部血管收縮從而降低出血和滲出，減弱炎癥反應(yīng)，減輕因為出血和滲出引發(fā)疼痛和腫脹，降低組織代謝率，降低對氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)需求量 Compression（加壓包扎）：加壓包扎能夠增加組織間歇壓力，降低損傷部位血流量從而降低出血和腫脹Elevat

14、ion（抬高患肢）：末端抬高急性期處理足踝的疼痛與康復(fù)第47頁踝足部有尤其鎖跟法（heellock），又稱為路易斯安那包扎法。有效控制足跟活動，限制踝足部內(nèi)外旋活動彈性繃帶足踝的疼痛與康復(fù)第48頁低位岱氏貼扎（low-Dye taping）由岱氏（Dye RW）提出目標(biāo)： 用來支撐內(nèi)縱足弓，改進(jìn)第一趾節(jié)活動度 降低中足掌內(nèi)側(cè)壓力 適合用于內(nèi)旋足者，尤其是有前足掌癥狀患者運(yùn)動貼布low-Dye tapinglow-Dye taping足踝的疼痛與康復(fù)第49頁結(jié)合運(yùn)動貼布與彈性繃帶特點(diǎn)，又擁有本身特點(diǎn)肌效內(nèi)貼足踝的疼痛與康復(fù)第50頁淋巴引流（lymphatic drainage），又稱淋巴按摩（lympha massage），過去用在乳癌術(shù)后患者，有極佳效果。多年來，廣泛用于于運(yùn)動后乳酸排除，以及急性發(fā)炎或術(shù)后腫脹患者淋巴引流足踝的疼痛與康復(fù)第51頁被動關(guān)節(jié)運(yùn)動伸展運(yùn)動自主運(yùn)動阻力運(yùn)動等運(yùn)動治療足踝的疼痛與康復(fù)第52頁關(guān)節(jié)松動技術(shù)也稱“麥特蘭德(Maitland)”手法，是