角塑驗(yàn)配之角膜地形圖解讀審批稿

1、角塑驗(yàn)配之角膜地形圖K StandardiZation OffiCe YKK5AB YKK08- YKK2C YKK18角塑驗(yàn)配之角膜地形圖解讀地形圖(topography)這個(gè)名詞起源于是地質(zhì)學(xué)，利用不同顏色對(duì)一個(gè)地 區(qū)天然的地理形態(tài)進(jìn)行地勢(shì)描繪。角膜地形圖(COrneal topography),就是將角 膜表面作為一個(gè)局部地勢(shì)，采用不同的方法進(jìn)行記錄和分析，它的全稱是計(jì)算 機(jī)輔助的角膜地形分析系統(tǒng)(COnIPUter-assisted COrneal topographic analysis system),因其貌似地理學(xué)中地形表面高低起伏的狀態(tài)，故稱為角膜地形圖。它 能夠精確測(cè)量分析全

2、角膜前表面任意點(diǎn)的曲率、屈光力和高度，新型地形圖還 可以了解角膜后表面的狀態(tài)以及角膜厚度，是硏究角膜前表面形態(tài)的一種系統(tǒng) 而全面的定量分析手段。看Ir兩個(gè)圖(角膜地形圖和熒光素圖)是硬鏡驗(yàn)配的 必備技巧，我們先談?wù)勅绾握_解讀角膜地形圖。一、了解你的地形圖儀角膜地形圖原理粗分為兩大類：基于PIaCidO盤(pán)的傳統(tǒng)地形圖系統(tǒng)和 非PlaCidO盤(pán)系統(tǒng)。PIaCidO盤(pán)系統(tǒng)代表機(jī)器有MedmOnt Tomy、ZeiSS等，非 PIaCidO盤(pán)系統(tǒng)代表機(jī)器有PentaCanI ,兩類地形圖的區(qū)別見(jiàn)表格1：衣格1常見(jiàn)兩類地形圖的比較MedmOntPentaCam原理根據(jù)角膜對(duì)PIaCidO盤(pán)反射測(cè) 得曲

3、率圖旋轉(zhuǎn)相機(jī)獲取角膜高度圖檢測(cè)內(nèi)容角膜前表面曲率、高度 不能測(cè)量角膜厚度角膜前表面、后表面曲率、高度 及厚度檢測(cè)范圍9mm直徑W-Wfl到口整個(gè)角膜直徑淚膜受干擾，瞬Ll后圖片質(zhì)量改善不受干擾曲率擬合值，角膜中央為測(cè)量盲區(qū)中央?yún)^(qū)更多測(cè)量點(diǎn)二、解讀地形圖1、讀懂兒個(gè)數(shù)據(jù)對(duì)角膜接觸鏡的驗(yàn)配至關(guān)重要的參數(shù)有角膜曲率、角膜散光和e值。角膜 曲率在不同類型地形圖中的表達(dá)有所不同，Kf (f是指flat平緩的意思)或KI 表示最小屈光力的子午線方向和數(shù)值，KS (S是指SteeP陡峭的意思)或K2表 示最大屈光力的子午線方向和數(shù)值，與Kf成90度夾角；兩者差值CYL即為角 膜散光量。Kf是選取第一片試戴片

4、的基礎(chǔ)，結(jié)合角膜散光值的大小初步判斷是 否為角塑適應(yīng)癥，選取常規(guī)片還是環(huán)曲面設(shè)計(jì)鏡片更好。離散系數(shù)e值是指從角膜中央到周邊屈光度的變化規(guī)律。AC的確定是決定鏡 片能否獲取良好配適的關(guān)鍵，我們的試戴片默認(rèn)e值是，當(dāng)角膜e值高于時(shí)， AC對(duì)應(yīng)區(qū)就會(huì)較試戴片平坦，因此要將第一片試戴片放平一點(diǎn)；同樣的，當(dāng)角 膜e值低于時(shí)，AC對(duì)應(yīng)區(qū)就會(huì)較試戴片陡悄，因此要將第一片試戴片收緊一 點(diǎn)，示意圖如下。同時(shí)E值對(duì)角膜塑形技術(shù)的參考價(jià)值還在于對(duì)塑形效果和作 用的預(yù)測(cè)，E值在以上時(shí)，塑形速度會(huì)比較快；而在以下時(shí)，塑形速度會(huì)比較 慢，而且效果也會(huì)差些。E=0.7;E=0.5;E=0.3;K=42DK=44DK=46D

5、圖1不同離散系數(shù)的角膜形態(tài)2、明白幾種色彩角膜地形圖用不同色彩來(lái)描述角膜形態(tài)，從而更快捷地給我們更直觀的檢 查結(jié)果。常用的屈光力圖采用冷色（深藍(lán)、淺藍(lán)）代表屈光力弱的部分；暖色 （紅色、橙色、黃色）代表屈光力強(qiáng)的部分；中間色為綠色。對(duì)于結(jié)論欄紅色 仝表異常；綠色或者黑色代表正常；黃色是提醒注意（可能異常），如圖2所 7Jc圖2屈光力圖及其結(jié)論欄但如果我們需要通過(guò)地形圖色彩大致判斷散光以及鏡片定位時(shí)，還要參考 色彩條下面的標(biāo)尺。常用地形圖根據(jù)不同的需要設(shè)置了兩種常用的標(biāo)尺：（1）相對(duì)標(biāo)尺（relative SCaIe） , 乂稱正常標(biāo)尺（normalized SCaIe）,或 適配色標(biāo)尺（ada

6、ptative COIOUr SCaIe）,在每一個(gè)地形圖上的標(biāo)尺不同。規(guī) 定對(duì)某一具體的角膜地形圖，從屈光力最強(qiáng)的暖色（紅色）至屈光力最弱的冷色 （深藍(lán)）之間自動(dòng)均勻分級(jí)，每個(gè)級(jí)差代表一定的屈光力，同一屈光力在不同個(gè)體 所表達(dá)的顏色不同。這種標(biāo)尺較常用，容易發(fā)現(xiàn)微小的角膜地形改變，但無(wú)法對(duì) 同一個(gè)體前后檢查或不同個(gè)體之間進(jìn)行對(duì)比。絕對(duì)標(biāo)尺(absolute SCaIe), 乂稱標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)尺(standard SCaIe),或國(guó)際 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)尺(international Standard SCaIe ),在每一個(gè)地形圖上的標(biāo)尺相 同，將相同屈光力的規(guī)定了固定的相同色彩，可以在同一個(gè)體前后檢查或不同

7、個(gè)體之間進(jìn)行對(duì)比，但是山于可表達(dá)的屈光力跨度大，分辨力低。兩種標(biāo)尺比較如表格2：表格2 兩種標(biāo)尺的比較彩色標(biāo)準(zhǔn)或絕對(duì)刻度標(biāo)碼自動(dòng)或常規(guī)刻度標(biāo)碼標(biāo)準(zhǔn)化非標(biāo)準(zhǔn)化便于比較比較困難遞進(jìn)間隔大遞進(jìn)間隔小分辨力低分辨力高覆蓋的角膜曲率范圍寬覆蓋的角膜曲率范圍窄適合于篩選能發(fā)現(xiàn)一些細(xì)微角膜異常適合發(fā)現(xiàn)一些明顯的角膜病變適合發(fā)現(xiàn)一些細(xì)節(jié)不同類型地形圖顏色的含義亦不同，高度圖中用冷色調(diào)代表角膜較低的區(qū) 域，用暖色調(diào)代表角膜較高的區(qū)域；厚度圖用冷色調(diào)代表角膜較薄的區(qū)域，用 暖色調(diào)代表角膜較厚的區(qū)域。圖3顯示了同一順規(guī)散光的角膜，在屈光力圖和 高度圖上表現(xiàn)出很有趣完全反轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。圖3順規(guī)散光的屈光力圖和高度圖3、牢

8、記兒類圖所有的地形圖都包括軸向圖、切線圖和前表面高度圖，新型地形圖還會(huì)包 括后表面高度圖和厚度圖，不同類型圖是從不同角度來(lái)更清晰詳盡地描述角 膜。軸向圖或矢狀圖軸向曲率圖(乂叫軸向圖)：在此種地形圖中，曲線上每一點(diǎn)的曲率計(jì)算都以該處法線與主光軸上交點(diǎn)為曲率中心。這個(gè)曲率中心并不是該點(diǎn)真正 意義上的曲率中心，但在了解散光形態(tài)及范圉方面更直觀并且不易被細(xì)節(jié)所干 擾。圖4軸向圖的示總圖切線圖在此種圖中曲線上每一點(diǎn)的曲率計(jì)算所用的曲率中心都是該點(diǎn)所在弧 段微分的真實(shí)曲率中心，對(duì)于陡的角膜局部表面，切向曲率會(huì)顯得更陡，對(duì)于 平的局部，切向曲率會(huì)顯得更平。切向曲率比軸向曲率更利于顯示地形圖中細(xì) 微的變化。

9、圖5切線圖的示意圖以下圖6和圖7是軸向圖和切線圖對(duì)角膜散光和圓錐角膜表現(xiàn)力的比較:圖6散光及圓錐角膜的軸向圖圖7散光及圓錐角膜的切線圖（3）高度圖我們平時(shí)用得較多的是軸向圖。其實(shí)高度圖反應(yīng)更多的是角膜的形 態(tài)；在做角膜塑形驗(yàn)配時(shí)，對(duì)于選片和配適的估計(jì)也應(yīng)該多參考下高度圖，尤 其對(duì)于需要確定是否選擇環(huán)曲面設(shè)計(jì)的鏡片，高度圖的參考意義很大。I前很 多硬鏡驗(yàn)配軟件多參考高度圖。（4）厚度圖厚度圖結(jié)合高度圖對(duì)早期圓錐角膜的篩查非常有效，同時(shí)在尋找個(gè)別 療效欠佳或遲緩的角塑佩戴者病因的時(shí)候，角膜過(guò)厚可能是病因之一。（5）差異圖嚴(yán)格地說(shuō)差異圖并非單一類型的地形圖，差異圖用于表達(dá)角膜在接受 治療后發(fā)生的變化

10、，包括軸向差異圖和切線差異圖。差異圖是角塑術(shù)后復(fù)査評(píng) 判療效的金標(biāo)準(zhǔn)，軸向差異圖描述治療區(qū)的大小，切線差異圖能更準(zhǔn)確的描述 鏡片的位置，是否居中有無(wú)偏位，治療戢有多少。4、認(rèn)識(shí)兒種典型癥狀ocu PeWTACAM -a（1）牛眼這是角塑最佳的治療狀態(tài)31.1tw 4 n.14ft004A4LOO4C0045003? iA 前丄4100IUI 095 05IMP rnm AnM Sundani PoWar37.00M00Slfk K 4O,IOe 5, Rate020SteePKFlfltK395 D SteepAfQie 95,SteePe40 4 D0 44IS index SAI0 05

11、DOBGSRI1.33Pupil: WKttl CJ mmPuPtI: AJea 29.B mm HWC to.t* IT 5列; CCtt圖8角塑后地形圖的牛眼征（2）笑臉征多為鏡片偏松配適。wrvw0 (t 】3 月 2W5 2915 1 lccQ048QoC 0X1MhlcM 111O e211o40*M044003O.r OM 4 %.F bum41 4?74 叫皿嚴(yán) 1n K ? .) i 4U 41* C1 4 4Zi ?7 4,4M ttit 4$.740OEIX)MJOO3T038J)O36D0SMIK44.2 0(# IQIO 4t9D11 AK-2,594?JBZ W4如I

12、4-a”P(pán)OW:42.50 OlCaoo awn Wft MitwFb? Angte11FlfttC0 32StDaPK44 2 DIS IndQK026DSRl111Pup圖9角塑后地形圖笑臉征（3）哭臉征多為鏡片偏緊配適。圖IO角塑后地形圖哭臉征我們可以根據(jù)地形圖表現(xiàn)確定下一步治療計(jì)劃和調(diào)整方案，但必須記得，常 常H定。有時(shí)山于有眼瞼及淚液等其他因素影響，笑臉征是偏緊配適，哭臉 征為偏松配適也不是沒(méi)有可能，還需要結(jié)合動(dòng)態(tài)及靜態(tài)熒光素圖綜合考慮。（4）中央島 多為配適偏緊或高屈光度高曲率病人治療的早期階段，但也有可 能是角膜上皮病變?cè)斐傻募傩灾醒雿u，因此確定中央島時(shí)需要結(jié)合差異圖來(lái)判 斷。圖

13、11角塑后地形圖中央島小結(jié)：1、角膜地形圖在我們的硬鏡驗(yàn)配當(dāng)中是不可或缺的工具，根據(jù)地形圖 我們可以判斷患者是否角塑適應(yīng)癥，如何選擇試戴片，選擇什么類 型鏡片；佩戴后如何根據(jù)角膜地形圖判斷塑形效果及進(jìn)行參數(shù)調(diào) 整。2、地詁圖參數(shù)分析時(shí)，不僅要看Ks、Kf和角膜散光量，E值在角膜塑 形驗(yàn)配中也有重要的參考作用，根據(jù)E值高低我們調(diào)整試戴片的松 緊，E值高要放平低要收緊；E值在以上時(shí)，塑形速度會(huì)比較快，而在以下時(shí)，塑形速度會(huì)比較慢，而且效果也會(huì)差些。3、角膜地形圖用顏色更直觀的表達(dá)角膜形態(tài)，屈光力圖采用冷色（深 藍(lán)、淺藍(lán)）代表屈光力弱的部分；暖色（紅色、橙色、黃色）代表 屈光力強(qiáng)的部分；高度圖中用冷色調(diào)代表角膜較低的區(qū)域，用暖色 調(diào)代表角膜較高的區(qū)域；厚度圖用冷色調(diào)代表角膜較薄的區(qū)域，用 暖色調(diào)代表角膜較厚的區(qū)域。使用絕對(duì)標(biāo)尺可以進(jìn)行不同角膜不同 時(shí)間的比較，同一顏色代表同一含義，但分辨力低敬感性差；相對(duì) 標(biāo)尺不能進(jìn)行不同角膜之間