心肌梗死的急救配合與護(hù)理課件

1、心肌梗死的急救配合與護(hù)理孟祥云12疾 病 概 述急 救 配 合臨 床 護(hù) 理13 心肌梗死指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。疾 病 概 述定 義臨 床 表 現(xiàn) 疼痛（最早）呈壓榨性，燒灼感伴窒息、 大汗、煩躁、恐懼、瀕死感 低血壓和休克、心律失常 全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高 和血沉增快 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹脹痛等、AVF導(dǎo)聯(lián)S-T段弓背型抬高特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變 肌酸激酶（CK) 天門(mén)冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脫氫酶（LDH） 肌鈣蛋白I,T急 救 配 合過(guò)床

2、：動(dòng)作輕、快、準(zhǔn)開(kāi)放靜脈通道2條+抽血化驗(yàn)常規(guī)，生化，心梗三項(xiàng)，心酶，肌鈣蛋白I,T急 救 配 合急 救 配 合 抗凝：波立維+阿斯匹林嚼服， 低分子肝素皮下注射 解除疼痛與鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱绕は伦⑸?控制休克：快速補(bǔ)液 擴(kuò)冠：硝酸甘油泵入 抗心律失常：利多卡因，胺碘酮 溶栓：尿激酶 冠脈介入手術(shù)（PCI） 指在管腔球囊擴(kuò)張成形的基礎(chǔ)上，在病變段置入支架以達(dá)到支撐狹窄閉塞段血管，減少血管彈性回縮及再塑形，保持管腔血流通暢的目的 。冠脈支架植入術(shù)？ 左冠狀動(dòng)脈左回旋支左前降支主動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈心臟和冠狀動(dòng)脈 以急性前壁心肌梗死病人為例：經(jīng)橈動(dòng)脈急診冠脈造影示：左前降支完全閉塞，血流中斷（箭頭處）。 復(fù)查冠

3、脈造影示：左前降支冠脈閉塞處病變完全消失，血流通暢 傷口穿刺處包扎情況穿刺切口臥床休息心電監(jiān)護(hù)（觀察生命體征）藥物（抗凝治療的護(hù)理）護(hù) 理 拔鞘生活護(hù)理（加強(qiáng)）術(shù)后護(hù)理觀察穿刺點(diǎn)情況術(shù)后護(hù)理護(hù) 理術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察與護(hù)理 腰酸、腹脹（活動(dòng)另一側(cè)肢體，幫助熱敷，適當(dāng)按摩腰背部） 尿潴留（術(shù)前訓(xùn)練床上排尿；做好心理疏導(dǎo)；導(dǎo)尿術(shù)） 低血壓（監(jiān)測(cè)血壓） 造影劑反應(yīng)（靜脈或口服補(bǔ)液、多飲水） 心肌梗死（觀察病情）術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察與護(hù)理穿刺血管損傷的并發(fā)癥（采取正確壓迫止血方法，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色，溫度，感覺(jué)改變，肢體活動(dòng)）護(hù) 理術(shù)后護(hù)理 做完支架了是不是萬(wàn)事大吉了呢？肯定不是即使從第一次事件中幸存下來(lái)冠脈支架植入術(shù)成功后患者仍處于再發(fā)事件的高風(fēng)險(xiǎn)中 亞急性支架內(nèi)血栓死亡、心梗 其它血栓事件(所有動(dòng)脈床)急性血栓4周內(nèi)發(fā)生率20.5%5.7%24小時(shí)發(fā)生率10.6%1年內(nèi)發(fā)生率15.8%2長(zhǎng)期預(yù)防近期預(yù)防支架手術(shù)相當(dāng)于修路，把這條“路”修好了，但能否“暢通”，關(guān)鍵還在于“養(yǎng)護(hù)”如何養(yǎng)護(hù)好冠脈這條“路”？二級(jí)預(yù)防 “ABCDE” A: 抗血小板聚集（波立維，噻氯匹定） 抗心絞痛治療，硝酸酯類(lèi)制劑 B: 預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等 控制好血壓 C: 控制血脂水平 戒煙 D： 控制