肺部空洞和空腔的鑒別診斷

1、肺部空洞和空腔的鑒別診斷肺部空洞和空腔的鑒別診斷第1頁病理基礎(chǔ)空洞：肺內(nèi)病變壞死液化經(jīng)引流支氣管排出后形成，可見于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、霉菌病及韋氏肉芽腫等。肺部空洞和空腔的鑒別診斷第2頁空洞發(fā)生部位： 結(jié)核性空洞多見于上葉尖后段、后段或下葉背段。位于右肺下葉背段結(jié)核性空洞肺部空洞和空腔的鑒別診斷第3頁空洞發(fā)生部位：肺膿腫空洞位于上葉后段或下葉背段較多見。右肺下葉背段肺膿腫肺部空洞和空腔的鑒別診斷第4頁空洞發(fā)生部位：肺癌空洞常見于上葉前段及下葉基底段。右肺上葉前段肺癌空洞肺部空洞和空腔的鑒別診斷第5頁空洞發(fā)生部位：多發(fā)性空洞多見于結(jié)核、肺膿腫和韋格肉芽腫。WG肉芽腫兩肺多發(fā)空洞肺部空洞和空腔的鑒

2、別診斷第6頁空洞大小：空洞大小與病變性質(zhì)有一定關(guān)系?？斩粗睆叫∮?cm者多為炎性病變，大于3cm者大多為腫瘤。肺結(jié)核空洞多為23cm，周圍型肺癌空洞小于3cm者少見，多半在4cm以上。肺部空洞和空腔的鑒別診斷第7頁洞壁厚?。海ㄒ唬┍”诳斩?壁厚23mm以下。多見于肺結(jié)核。病理上洞壁為纖維組織，肉芽組織及干酪組織。X線表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則環(huán)形，空洞壁內(nèi)外光滑清楚，其周圍無大片狀陰影，可有斑點狀病灶。薄壁空洞肺部空洞和空腔的鑒別診斷第8頁洞壁厚?。海ǘ┫x蝕樣空洞 病理上是大片壞死組織內(nèi)形成小空洞，洞壁為壞死組織。X線為大片陰影內(nèi)多發(fā)邊緣不規(guī)則透明區(qū)，常見于干酪肺炎蟲蝕樣空洞肺部空洞和空腔的

3、鑒別診斷第9頁洞壁厚?。海ㄈ┖癖诳斩?壁厚超出3mm，多見于結(jié)核、肺膿腫及周圍性肺癌。厚壁空洞如外壁不規(guī)則或呈分葉狀，內(nèi)壁凹凸不平或呈結(jié)節(jié)狀，多為癌性空洞，也可見于干酪物質(zhì)未完全排出結(jié)核性空洞或急性期肺膿腫。厚壁空洞肺部空洞和空腔的鑒別診斷第10頁空洞內(nèi)容：空洞壁為軟組織密度影，空洞中心密度取決于其內(nèi)容物，其內(nèi)多為氣體，所以多呈氣體樣密度影，如其內(nèi)為液性則呈液體樣密度影，二者共存時可見氣液面。偏心性空洞與壁之間形成半月形空氣影，稱為“空氣半月征”，為空洞內(nèi)曲菌球特征表現(xiàn)。惡性腫瘤空洞多無內(nèi)容物。肺部空洞和空腔的鑒別診斷第11頁“空氣半月征”，為空洞內(nèi)曲菌球特征表現(xiàn)空洞內(nèi)容：肺部空洞和空腔的鑒

4、別診斷第12頁空洞周圍結(jié)構(gòu)改變：結(jié)核性空洞周圍多見纖維條索影、結(jié)節(jié)狀或斑片狀衛(wèi)星病灶以及與肺門相連支氣管壁增厚。癌性空洞有時可見支氣管狹窄或阻塞，可見阻塞性肺炎征象。肺部空洞和空腔的鑒別診斷第13頁一、結(jié)核二、肺癌三、肺膿腫四、韋格肉芽腫常見形成空洞疾病診療及判別診療肺部空洞和空腔的鑒別診斷第14頁結(jié)核臨床表現(xiàn)：肺結(jié)核臨床表現(xiàn)不一樣，可無任何臨床癥狀，也可僅有咳嗽、咯血及胸痛，還有些患者有全身中毒癥狀即：發(fā)燒、盜汗、疲乏、無力、食欲減退及消瘦等。肺部空洞和空腔的鑒別診斷第15頁結(jié)核空洞特點：結(jié)核性空洞有各種多樣： 急性空洞：見于干酪性肺炎可形成多數(shù)較小、形狀不一空洞。肺部空洞和空腔的鑒別診斷第

5、16頁結(jié)核空洞特點：結(jié)核性空洞有各種多樣： 慢性空洞有厚壁空洞、薄壁空洞、張力性空洞及慢性纖維性空洞等。肺部空洞和空腔的鑒別診斷第17頁結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)：薄或厚壁空洞，多數(shù)為薄壁。肺部空洞和空腔的鑒別診斷第18頁薄壁空洞肺部空洞和空腔的鑒別診斷第19頁結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)：空洞內(nèi)壁多光滑，但亦可有少數(shù)例外。肺部空洞和空腔的鑒別診斷第20頁結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)：空洞內(nèi)有液平面，量少。肺部空洞和空腔的鑒別診斷第21頁結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)：空洞壁可見鈣化影。肺部空洞和空腔的鑒別診斷第22頁結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)：空洞邊緣可較光滑或有侵潤及條索狀陰影。肺部空洞和空腔的鑒別診斷第23頁結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)：空洞附近胸膜常增厚。肺部空洞和

6、空腔的鑒別診斷第24頁結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)：空洞周圍可見支氣管播散灶及陳舊性鈣化灶。肺部空洞和空腔的鑒別診斷第25頁結(jié)核韋格肉芽腫：兩肺多發(fā)性結(jié)節(jié)，厚壁空洞，空洞大小形態(tài)改變快。動態(tài)觀察易判別之。癌性空洞：起病慢，空洞壁較厚，且大，多為偏心性，壁內(nèi)緣不光滑，有壁結(jié)節(jié)形成，其內(nèi)液平少見。肺膿腫：起病急，空洞壁較厚，壁內(nèi)緣光滑，可見大跨度液平面，邊緣侵潤，含糊。判別診療：肺部空洞和空腔的鑒別診斷第26頁肺癌臨床表現(xiàn)：肺癌臨床表現(xiàn)決定于發(fā)生部位。主要為咳嗽，痰中帶血，胸痛及發(fā)燒。中央型肺癌較周圍型出現(xiàn)癥狀早且重。肺部空洞和空腔的鑒別診斷第27頁肺癌影像學(xué)表現(xiàn)：肺癌中以鱗癌出現(xiàn)空洞者為多。表現(xiàn)為腫塊內(nèi)低密度

7、透亮區(qū)。多為偏心性，空洞壁常厚薄不均，可見壁結(jié)節(jié)，直徑多在4cm以上。其腫塊有肺癌腫塊分葉，毛刺等征象。并可侵犯周圍組織如肋骨等。有時可見肺門及縱隔等處淋巴結(jié)腫大或遠處轉(zhuǎn)移。肺部空洞和空腔的鑒別診斷第28頁肺癌空洞（厚薄不均壁和壁結(jié)節(jié)）肺部空洞和空腔的鑒別診斷第29頁肺癌空洞（直徑較大）肺部空洞和空腔的鑒別診斷第30頁肺癌空洞（肋骨破壞）肺部空洞和空腔的鑒別診斷第31頁肺癌空洞（偏心性空洞）肺部空洞和空腔的鑒別診斷第32頁肺癌空洞（腫塊有淺分葉）肺部空洞和空腔的鑒別診斷第33頁肺癌判別診療：肺癌空洞判別見結(jié)核及肺膿腫判別。肺部空洞和空腔的鑒別診斷第34頁肺膿腫臨床表現(xiàn)：急性肺膿腫起病急發(fā)燒、咳

8、嗽、胸痛、咳膿臭痰，有時有咯血，白細胞總數(shù)顯著增加。慢性肺膿腫能夠是急性肺膿腫發(fā)展而來。在臨床上以咳嗽和胸痛為主要表現(xiàn)，白細胞可無顯著改變。肺部空洞和空腔的鑒別診斷第35頁肺膿腫影像學(xué)表現(xiàn)：空洞呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形;肺部空洞和空腔的鑒別診斷第36頁不規(guī)則形肺膿腫空洞肺部空洞和空腔的鑒別診斷第37頁肺膿腫影像學(xué)表現(xiàn)：膿腫或空洞壁多較厚，內(nèi)壁、外壁清楚；肺部空洞和空腔的鑒別診斷第38頁肺膿腫影像學(xué)表現(xiàn)：膿腔內(nèi)為氣體、液體二者都有，可見不一樣程度氣液平面，有時膿腫呈多房性。肺部空洞和空腔的鑒別診斷第39頁多房性肺膿腫空洞肺部空洞和空腔的鑒別診斷第40頁多房性肺膿腫空洞肺部空洞和空腔的鑒別診斷第4

9、1頁肺膿腫巨大肺癌所形成空洞內(nèi)壁不光滑，此點難與厚壁膿腫判別，但癌性空洞多為偏心性，內(nèi)壁可見局限小結(jié)節(jié)突起，應(yīng)結(jié)合其它表現(xiàn)綜合分析判斷。判別診療：肺部空洞和空腔的鑒別診斷第42頁韋格肉芽腫臨床表現(xiàn)：本病男多于女，半數(shù)以上發(fā)病年紀為3050歲。早期表現(xiàn)為上呼吸道感染或頭面部器官急性炎癥或潰瘍。全身癥狀有發(fā)燒、貧血和體重減輕。累及肺部時出現(xiàn)胸痛、咳嗽及咯血。肺部空洞和空腔的鑒別診斷第43頁韋格肉芽腫影像學(xué)表現(xiàn)：兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)約二分之一病灶有空洞，多為不規(guī)則厚壁空洞，空洞時大時小改變快，內(nèi)可見液平面，巨大空洞可達整個肺葉。肺部空洞和空腔的鑒別診斷第44頁韋格肉芽腫（右下肺有多發(fā)小空洞。左肺下葉有較大空

10、洞，洞壁厚薄不一，其內(nèi)有形態(tài)不規(guī)則內(nèi)容物，空洞周圍有滲出性病變。）肺部空洞和空腔的鑒別診斷第45頁韋格肉芽腫判別診療：本病所致空洞應(yīng)與周圍性肺癌及轉(zhuǎn)移瘤等判別。肺部活檢、痰培養(yǎng)、血液、尿和影像學(xué)表現(xiàn)有利于判別。肺部空洞和空腔的鑒別診斷第46頁肺結(jié)核肺部空洞和空腔的鑒別診斷第47頁肺結(jié)核肺部空洞和空腔的鑒別診斷第48頁肺結(jié)核肺部空洞和空腔的鑒別診斷第49頁肺結(jié)核肺部空洞和空腔的鑒別診斷第50頁肺結(jié)核肺部空洞和空腔的鑒別診斷第51頁肺結(jié)核肺部空洞和空腔的鑒別診斷第52頁肺結(jié)核肺部空洞和空腔的鑒別診斷第53頁肺結(jié)核肺部空洞和空腔的鑒別診斷第54頁肺結(jié)核肺部空洞和空腔的鑒別診斷第55頁肺結(jié)核肺部空洞和空腔的鑒別診斷第56頁肺癌肺部空洞和空腔的鑒別診