碘對比劑使用指南資料

1、碘對比劑使用指南資料碘對比劑使用指南資料第1頁目錄一、碘對比劑基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)及分類二、使用碘對比劑前準(zhǔn)備工作三、使用碘對比劑標(biāo)準(zhǔn)四、對比劑腎病。五、碘對比劑血管外滲六、碘對比劑全身不良反應(yīng)。七、使用碘對比劑禁忌證附件1推薦“碘對比劑使用患者知情同意書”內(nèi)容碘對比劑使用指南資料第2頁一、碘對比劑基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)及分類 1.1碘對比劑基礎(chǔ)結(jié)構(gòu) 1.1.1三碘苯環(huán)衍生物 碘原子量大，吸收X線性能較強； 碘與苯環(huán)鍵合、結(jié)構(gòu)非常穩(wěn)定； 苯環(huán)結(jié)構(gòu)具備多個有效側(cè)鏈結(jié)合點，提供了不停改進整個分子結(jié)構(gòu)，提升親水性能和降低毒副作用可能性。 碘對比劑使用指南資料第3頁1.2 碘對比劑分類離子型和非離子型； 單體和雙體； 高滲、次

2、高滲和等滲。 備注：此次修訂用“次高滲”對比劑概念替換“低滲”對比劑概念 次高滲對比劑（原低滲對比劑）是相對高滲對比劑而言，而等滲對比劑是相對于血漿滲透壓而言；實際上，次高滲對比劑滲透壓仍高于血漿滲透壓數(shù)倍（表1）。 碘對比劑使用指南資料第4頁二、使用碘對比劑前準(zhǔn)備工作 2.1過敏試驗 無需碘過敏試驗，除非產(chǎn)品說明書注明尤其要求。 2.2 使用碘對比劑前，應(yīng)向患者或其監(jiān)護人通知對比劑使用適應(yīng)癥、禁忌癥、可能發(fā)生不良反應(yīng)和注意事項。 提議：簽署“碘對比劑使用患者知情同意書”（附件1）。 碘對比劑使用指南資料第5頁2.3 碘對比劑使用前，醫(yī)生或護士需要：2.3.1問詢患者或監(jiān)護人 既往有沒有使用碘

3、對比劑出現(xiàn)中、重度不良反應(yīng)史； 有沒有哮喘； 有沒有糖尿??； 有沒有腎臟疾?。挥袥]有腎臟手術(shù)； 有沒有使用腎毒性藥品或其它影響腎小球濾過率(GFR)藥品；有沒有高血壓； 有沒有痛風(fēng)病史； 有沒有其它藥品不良反應(yīng)或過敏史； 有沒有脫水、充血性心衰現(xiàn)象。 碘對比劑使用指南資料第6頁2.3.2需要高度關(guān)注相關(guān)疾病 甲狀腺功效亢進 ：甲狀腺功效亢進還未治愈者禁忌使用碘對比劑； 糖尿病腎?。菏褂玫鈱Ρ葎┬枰稍儍?nèi)分泌?？漆t(yī)師和腎臟病?？漆t(yī)師。 碘對比劑使用指南資料第7頁24對比劑處理碘對比劑存放條件必須符合產(chǎn)品說明書要求； 使用前提議加溫至37。 碘對比劑使用指南資料第8頁25 水化 提議在使用碘對比劑

4、前4 小時至使用后24 小時內(nèi)，對患者給予水化。25.1水化可能機制 增加腎血流量； 降低腎素血管擔(dān)心素系統(tǒng)活性； 降低對比劑相關(guān)血液粘滯度和滲透性； 等滲性生理鹽水可擴充血管內(nèi)容積； 用碳酸氫鈉可使腎小管內(nèi)液體堿性化，可降低腎小管損害。 碘對比劑使用指南資料第9頁25 水化 25.2水化方法 動脈內(nèi)用藥者 推薦 對比劑注射前6-12小時靜脈內(nèi)補充0.9%生理鹽水，或5%葡萄糖加154mEq/L碳酸氫鈉溶液，不少于100ml/小時； 注射對比劑后亦應(yīng)連續(xù)靜脈補液，不少于100ml/小時，連續(xù)24小時； 提倡聯(lián)合應(yīng)用靜脈補液與口服補液以提升預(yù)防對比劑腎病效果。 碘對比劑使用指南資料第10頁25

5、水化 靜脈內(nèi)用藥者 口服補液方式：注射對比劑前4-6小時開始，連續(xù)到使用對比劑后24小時口服水或生理鹽水，使用量100ml/小時； 條件允許者，提議采取2.5.2條款中動脈內(nèi)用藥者水化方法。碘對比劑使用指南資料第11頁33血管內(nèi)使用碘對比劑注意事項給患者補充分夠液體，按2.5.2條款給患者水化； 天氣酷熱或氣溫較高環(huán)境下，依據(jù)患者液體額外丟失量多少，適當(dāng)增加液體攝入量。 關(guān)于補液量，在特殊情況下（如心功效不全等），提議咨詢相關(guān)臨床醫(yī)師。 有使用腎毒性相關(guān)藥品者，需停用腎毒性藥品最少24 小時再使用碘對比劑； 嚴(yán)重腎功效不全者，盡可能選取不需要含碘對比劑影像檢驗方法或能夠提供足夠診療信息非影像檢

6、驗方法； 盡可能防止使用高滲對比劑及離子型對比劑； 假如確實需要使用碘對比劑，提議使用能到達診療目標(biāo)最小劑量； 防止短時間內(nèi)重復(fù)使用診療劑量碘對比劑。假如確有必要重復(fù)使用，提議 2次使用碘對比劑間隔時間14天； 防止使用甘露醇和利尿劑，尤其是髓袢利尿劑。 碘對比劑使用指南資料第12頁36使用碘對比劑提議： 盡可能選擇應(yīng)用非離子型對比劑。 使用等滲或次高滲對比劑，盡可能防止使用高滲對比劑。 碘對比劑使用指南資料第13頁37使用碘對比劑與透析關(guān)系 使用碘對比劑后，無需針對碘對比劑進行透析； 不提議將使用碘對比劑與血液透析和（或）腹膜透析時間關(guān)聯(lián)。 碘對比劑使用指南資料第14頁38糖尿病患者使用碘對

7、比劑注意事項盡可能擇期行碘對比劑相關(guān)檢驗，使用碘對比劑前、后查血清肌酐； 在碘對比劑使用前48 小時必須停用雙胍類藥品； 碘對比劑使用后最少48小時且腎功效恢復(fù)正常或恢復(fù)到基線水平后才能再次使用雙胍類藥品。 碘對比劑使用指南資料第15頁四、對比劑腎病 41對比劑腎病概念：對比劑腎病（Contrast-induced Nephropathy，CIN）是指排除其它原因情況下，血管內(nèi)路徑應(yīng)用碘對比劑后2-3天內(nèi)血清肌酐升高最少44mol/L（0.5mg/dl）或超出基礎(chǔ)值25。 碘對比劑使用指南資料第16頁五、碘對比劑血管外滲 51碘對比劑血管外滲原因 511與技術(shù)相關(guān)原因使用高壓注射器； 注射流率

8、過高。512與患者相關(guān)原因不能進行有效溝通配合； 被穿刺血管情況不佳，以下肢和遠(yuǎn)端小靜脈，或化療、老年、糖尿病患者血管硬化等； 淋巴和（或）靜脈引流受損。 碘對比劑使用指南資料第17頁52預(yù)防對比劑血管外滲辦法靜脈穿刺選擇適當(dāng)血管，細(xì)致操作； 使用高壓注射器時，選取與注射流率匹配穿刺針頭和導(dǎo)管； 對穿刺針頭進行恰當(dāng)固定； 與患者溝通，取得配合。 碘對比劑使用指南資料第18頁CT增強溫馨提醒卡碘對比劑使用指南資料第19頁肢體擺放位置妥當(dāng)?shù)鈱Ρ葎┦褂弥改腺Y料第20頁科內(nèi)工作人員培訓(xùn)碘對比劑使用指南資料第21頁53碘對比劑血管外滲處理輕度外滲：多數(shù)損傷輕微，無需處理； 囑咐患者注意觀察，如外滲加重，

9、應(yīng)及時就診； 對個別疼痛顯著者，局部給予普通冷濕敷。 中、重度外滲：這可能造成外滲局部組織腫脹、皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合征。 碘對比劑使用指南資料第22頁提議對于中、重度外滲患者處理辦法： 抬高患肢，促進血液回流早期使用50硫酸鎂保濕冷敷，24 小時后改硫酸鎂保濕熱敷；或者用黏多糖軟膏等外敷（如：喜療妥軟膏） ；或者用0.05地塞米松局部濕敷；碘對比劑外滲嚴(yán)重者，在外用藥品基礎(chǔ)上口服地塞米松5 mg/次，3次/天，連用3 天； 必要時，咨詢臨床醫(yī)師用藥發(fā)生不良事件網(wǎng)報（介紹我科碘對比劑外滲質(zhì)量改進項目）碘對比劑使用指南資料第23頁六、碘對比劑全身不良反應(yīng)61全身不良反應(yīng)危險原因 既往有使

10、用碘對比劑全身不良反應(yīng)病史，癥狀包含蕁麻疹、支氣管痙攣、顯著血壓降低、抽搐、肺水腫等； 哮喘； 與治療現(xiàn)疾病相關(guān)藥品引發(fā)過敏反應(yīng)。 碘對比劑使用指南資料第24頁62使用對比劑檢驗室必須常備搶救用具621檢驗室中必須準(zhǔn)備器械 裝有復(fù)蘇藥品（必須定時更換）和器械搶救車； 必須備有醫(yī)用氧氣管道或氧氣瓶或氧氣袋； 血壓計、吸痰設(shè)備、簡易呼吸器等。 622檢驗室中必須備有緊急用藥 1：1000腎上腺素； 組胺H1受體阻滯劑（抗組胺藥，如異丙嗪、苯海拉明）； 地塞米松； 阿托品； 生理鹽水或林格氏液； 抗驚厥藥（如地西泮等）。 碘對比劑使用指南資料第25頁63預(yù)防碘對比劑不良反應(yīng)631普通性預(yù)防 提議使用

11、非離子型碘對比劑； 不推薦預(yù)防性用藥； 對比劑使用前加溫到37； 患者注射對比劑后需留觀30 分鐘才能離開檢驗室。 碘對比劑使用指南資料第26頁63預(yù)防碘對比劑不良反應(yīng)632建立搶救應(yīng)急通道 提議建立與急診室或其它臨床相關(guān)科室針對碘對比劑不良反應(yīng)搶救應(yīng)急快速支援機制，確保不良反應(yīng)發(fā)生后，需要情況下，臨床醫(yī)師能夠及時趕到搶救現(xiàn)場進行搶救。 碘對比劑使用指南資料第27頁CT控制室搶救按鈕碘對比劑使用指南資料第28頁64不良反應(yīng)處理辦法641急性不良反應(yīng)定義：對比劑注射后1小時內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)。 惡心/嘔吐 一過性：支持療法；重度、連續(xù)時間長：應(yīng)考慮適當(dāng)止吐藥品。 碘對比劑使用指南資料第29頁 蕁麻疹

12、散發(fā)、一過性：包含觀察在內(nèi)支持性治療； 散發(fā)、連續(xù)時間長：應(yīng)考慮適當(dāng)組胺H1受體阻滯劑肌肉內(nèi)或靜脈內(nèi)注射。可能會發(fā)生嗜睡和/或低血壓； 嚴(yán)重：考慮使用腎上腺素（1:1000），成人0.1-0.3ml(0.1-0.3mg) 肌肉注射；612歲兒童注射成人劑量二分之一（50），6歲以下兒童注射成人劑量四分之一（25）。必要時重復(fù)給藥。 碘對比劑使用指南資料第30頁 支氣管痙攣 氧氣面罩吸氧（6-10升/分鐘）； 2受體激動劑定量吸入劑（深吸2-3次）； 腎上腺素； 血壓正常時： 肌肉注射：1:1000,0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)對有冠狀動脈疾病患者或老年患者使用較小劑量 兒童患者：0

13、.01mg/kg，最多不超出 0.3mg。 血壓降低時： 肌肉注射：1:1000, 0.5ml(0.5mg) 兒童患者：612歲：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6歲以下： 0.15ml（0.15mg）肌肉注射。 碘對比劑使用指南資料第31頁喉頭水腫氧氣面罩吸氧（6-10升/分鐘）； 肌肉注射腎上腺素（1:1000），成人0.5ml(0.5mg), 必要時重復(fù)給藥； 兒童患者：612歲：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6歲以下： 0.15ml（0.15mg）肌肉注射。 碘對比劑使用指南資料第32頁低血壓 單純性低血壓 抬高患者雙腿； 氧氣面罩吸氧（6-10升/分鐘）； 靜脈補液：快速，普通

14、生理鹽水或林格氏乳酸鹽； 假如無效：肌肉注射1:1000腎上腺素，0.5ml(0.5mg), 必要時重復(fù)給藥； 兒童患者：612歲：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6歲以下： 0.15ml（0.15mg）肌肉注射。 碘對比劑使用指南資料第33頁迷走神經(jīng)反應(yīng)（低血壓和心動過緩）抬高患者雙腿； 氧氣面罩吸氧（6-10升/分鐘）； 靜脈注射阿托品0.6-1.0mg，必要時于3-5分鐘后重復(fù)給藥，成人總劑量可達3mg（0.04mg/kg）； 兒童患者靜脈注射0.02mg/kg（每次最大劑量0.6mg），必要時重復(fù)給藥，總量可達2mg； 靜脈內(nèi)補液：快速，普通生理鹽水或林格氏乳酸鹽。 碘對比劑使用指南

15、資料第34頁全身過敏樣反應(yīng)求援復(fù)蘇小組； 必要時，氣道吸引； 出現(xiàn)低血壓時抬高患者雙腿； 氧氣面罩吸氧（6-10升/分鐘）； 肌肉注射腎上腺素（1:1000），成人0.5ml(0.5mg)，必要時重復(fù)給藥。兒童患者：612歲：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6歲以下： 0.15ml（0.15mg）肌肉注射； 靜脈補液（如：普通生理鹽水，林格氏乳酸鹽）； H1受體阻滯劑，如：苯海拉明25-50mg靜脈給藥。 碘對比劑使用指南資料第35頁642 遲發(fā)性不良反應(yīng) 定義：對比劑注射后1小時至1周內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)。 對比劑給藥后可出現(xiàn)各種遲發(fā)性癥狀（比如惡心、嘔吐、頭痛、骨骼肌肉疼痛、發(fā)燒），但許多癥狀

16、與對比劑應(yīng)用無關(guān)，臨床須注意判別； 與其它藥疹類似皮膚反應(yīng)是真正遲發(fā)性不良反應(yīng)，它們通常為輕度至中度，而且為自限性。 碘對比劑使用指南資料第36頁遲發(fā)性不良反應(yīng)處理辦法 對癥治療，與其它藥品引發(fā)皮膚反應(yīng)治療相同。 碘對比劑使用指南資料第37頁643 晚遲發(fā)性不良反應(yīng) 通常在對比劑注射1周后出現(xiàn)不良反應(yīng)， 或可引發(fā)甲狀腺功效亢進 ，偶見于未經(jīng)治療Graves病或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者（年老和/或缺碘者）。碘對比劑使用指南資料第38頁附件1 推薦“碘對比劑使用患者知情同意書”內(nèi)容 既往無使用碘劑發(fā)生不良反應(yīng)病史。 無甲狀腺功效亢進、嚴(yán)重腎功效不全、哮喘病史。 使用碘對比劑，可能出現(xiàn)不一樣程度不良反應(yīng)。 輕度不良反應(yīng)：咳嗽、噴嚏、一過性胸悶、結(jié)膜炎、鼻炎、惡心、全身發(fā)燒、蕁麻疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫等。 中度不良反應(yīng)：嚴(yán)重嘔吐、顯著蕁麻疹、面部水腫、咳嗽、呼吸困難、血管迷走神經(jīng)反應(yīng)等。 重度不良反應(yīng)：喉頭水腫、驚厥、震顫、抽搐、意識喪失、休克等，甚至死亡或其它不可預(yù)測不良反應(yīng)。 遲發(fā)性不良反應(yīng)：注射碘對比劑1小時至1周內(nèi)也可能出現(xiàn)各種遲發(fā)性不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭痛、骨骼肌肉疼痛、發(fā)燒等。 注射部位可能出現(xiàn)碘對