肩周炎如何治療之針灸療法

1、肩周炎如何治療之針灸療法肩周炎如何治療之針灸療法第1頁 簡稱 “肩周炎”，是指肩部酸重疼痛及肩關(guān)節(jié)活動受限、強直臨床綜合征。是肩部肌肉、肌腱、滑囊等軟組織慢性無菌性炎癥，形成關(guān)節(jié)囊內(nèi)外粘連，妨礙肩活動。 國際上普通稱為凍結(jié)肩（frozen shoulder）、五十肩, 多發(fā)于40歲以上， 50歲左右發(fā)病率最高，女多于男(約3:1)，左肩多于右肩，個別患者為雙側(cè)。 同年紀(jì)組中，患頸椎病、糖尿病、肺病、心臟病者高于健康人。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 屬于中醫(yī)“肩痹”范圍。中醫(yī)學(xué)依據(jù)其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)特點而有 “漏肩風(fēng)”、“肩凝癥”、 之稱。肩 關(guān) 節(jié) 周 圍 炎肩周炎如何治療之針灸療法第2頁

2、 1872年法國醫(yī)生杜坡萊（Duplay）最早命名了“肩關(guān)節(jié)周圍炎”。 1934年美國醫(yī)生考德曼（Codman著名肩關(guān)節(jié)外科教授）把肩痛伴肩關(guān)節(jié)功效障礙者命名為“凍結(jié)肩”。 “五十肩”命名是日、韓醫(yī)生提出。 針灸甲乙經(jīng)(公元215282年)中記載了“肩胛周痹”“肩痛不可舉，引缺盆痛”，比西方早了1500多年。在明清期間命名“漏肩風(fēng)”、“鎖肩風(fēng)”、“肩凝癥”等，提出了中藥外用熏熨、辨證內(nèi)服、針灸、推拿按摩、練功法等系統(tǒng)療法。 多年來我國治療日趨系統(tǒng)化、規(guī)范化，提出了針灸、推拿、封閉、理療、功效鍛煉結(jié)合治療，使肩周炎在早期得到治愈，使中晚期患者能在較短時間內(nèi)完全治愈。肩周炎如何治療之針灸療法第3頁

3、 肩關(guān)節(jié)是由肩肱、肩峰下結(jié)構(gòu)、肩鎖、肩胸、胸鎖等7個關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成多關(guān)節(jié)復(fù)合體，是人體活動范圍最大，最靈活關(guān)節(jié)，受力復(fù)雜，較易勞損。應(yīng)用解剖肩周炎如何治療之針灸療法第4頁前屈：90 后伸：45外展：90 內(nèi)收：45肘達(dá)前正中線內(nèi)旋：7090 外旋：30上舉：180 環(huán)轉(zhuǎn)活動:360肩關(guān)節(jié)正常運動范圍肩周炎如何治療之針灸療法第5頁前屈90；后伸45外展90；內(nèi)收45肩周炎如何治療之針灸療法第6頁外旋30；內(nèi)旋80，或后伸內(nèi)旋觸及對側(cè)肩胛下角上臂上舉；環(huán)轉(zhuǎn)運動肩周炎如何治療之針灸療法第7頁 老：基礎(chǔ)原因骨、軟組織退變（五旬左右，營衛(wèi)漸虛） 50歲左右及老年人，顯然與老年性關(guān)節(jié)退變相關(guān)。 靜：首要原因

4、鍛練少、勞動少（習(xí)慣偏臥，壓迫筋脈）肩部活動逐步降低中年以上女性，且左肩發(fā)病率較右肩多，腦力勞動者發(fā)病率較體力勞動者為多，頸椎病等肩部活動量降低，?？衫^發(fā)肩周炎。 傷：外因誘因閃挫、職業(yè)、累積（急傷或慢性疲勞）閃搓外傷(上肢軟組織損傷，或肩、肘部骨折)使肩部活動降低者多發(fā)病。 寒：誘因外因環(huán)境和體質(zhì)（局部風(fēng)寒濕）相當(dāng)一個別患者發(fā)病前有顯著風(fēng)濕寒邪侵襲史，如居處潮濕，冒雨受寒，睡臥露肩等，說明風(fēng)濕寒侵襲是肩周炎主要病因之一。 任何造成氣血運行阻滯不暢（不通或不榮）原因肩胛周痹 肩痛日久，局部氣血運行不暢，氣血瘀滯和不榮，以致患處腫脹粘連，最終關(guān)節(jié)僵直，肩臂廢用而不能舉動肩凝癥。發(fā)病原因：老、靜、

5、傷、寒肩周炎如何治療之針灸療法第8頁肩部組織，如關(guān)節(jié)軟骨、滑囊、腱鞘及肱二頭肌長頭腱均可出現(xiàn)不一樣程度退行性改變。 關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥，炎癥過程釋放炎癥介質(zhì)造成血液動力學(xué)改變及漿液性滲出，滲出物機化使肌腱與腱鞘及關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生粘連，組織彈性降低，并最終造成關(guān)節(jié)攣縮，形成所謂“凍結(jié)” 。病理 生理肩周炎如何治療之針灸療法第9頁 肩周炎還經(jīng)常繼發(fā)于肱二頭肌健健鞘炎、 岡上肌健炎 肩峰下滑囊炎。 一些患者與感染性病灶或免疫及內(nèi)分泌功效相關(guān)。肩周炎如何治療之針灸療法第10頁凝結(jié)期: 主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)疏松部位發(fā)生粘連，肱二頭肌肌腱和腱鞘也發(fā)生粘連;隨即粘連部位纖維化造成了攣縮，關(guān)節(jié)囊

6、皺褶相互粘連而消失。在臨床上主要表現(xiàn)為疼痛。 凍結(jié)期: 除關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重攣縮外，關(guān)節(jié)周圍軟組織均受累，退行性變加劇，滑膜充血、增厚、組織缺乏彈性。臨床上肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，連續(xù)性疼痛，夜間加重，孟肱關(guān)節(jié)活動受限達(dá)高峰。 解凍期: 經(jīng)六個月至1年凍結(jié)期后，纖維化后各個組織重新塑形，肌腱改變了其在骨質(zhì)上附著點，攣縮組織因為病理性撕裂而恢復(fù)其原有長度，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功效逐步改進(jìn)，疼痛緩解。 病理和臨床分期：肩周炎如何治療之針灸療法第11頁 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病變部位在肩部經(jīng)脈和經(jīng)筋。與筋脈氣血阻滯相關(guān)患處腫脹疼痛，粘連關(guān)節(jié)僵直，肩臂不能舉動。 五旬之人正氣不足營衛(wèi)漸虛老化勞損閃挫寒傷筋脈氣血阻滯肩痹病因病機肩周

7、炎如何治療之針灸療法第12頁 臨床特征為肩痛夜甚、關(guān)節(jié)僵硬、運動受限，影響正常生活(如睡眠、穿衣駕車)和工作。 臨床過程各不一致，但全部患者都能自發(fā)性終止。有數(shù)月后好轉(zhuǎn)，有需數(shù)年，常不能預(yù)測。臨床表現(xiàn)肩周炎如何治療之針灸療法第13頁肩周炎臨床表現(xiàn)肩周炎如何治療之針灸療法第14頁本病早期以疼痛為主（刺、灼、冷、酸、脹），自發(fā)痛（重：劇痛難耐；中：劇痛可忍；輕：輕微疼痛）和活動痛，功效活動尚可； 后期則以肩部功效障礙為主，可伴肌萎縮，疼痛反而減輕。 初病時肩部痛，并可向頸部和上臂、前臂放射，手指無麻脹痛。日輕夜重，或因痛難寐，患肢畏風(fēng)寒。肩關(guān)節(jié)呈不一樣程度僵直，手臂上舉、前屈、后伸、內(nèi)、外旋等動作

8、均受限制。 病情遷延 日久，常因寒濕凝滯、氣血痹阻造成肩部肌肉萎縮，疼痛反而減輕。癥狀特點肩周炎如何治療之針灸療法第15頁(1)肩部疼痛：起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐步加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈連續(xù)性，氣候改變或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(尤其是肘部)擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢l(fā)撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數(shù)患者常訴說后午夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為顯著；若因受寒而致痛者，則對氣候改變尤其敏感。 (2)肩關(guān)節(jié)活動受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為顯著，伴隨病情進(jìn)展，因為長

9、久廢用引發(fā)關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織粘連，肌力逐步下降，加上喙肱韌帶固定于縮短內(nèi)旋位等原因，使肩關(guān)節(jié)各方向主動和被動活動均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時出現(xiàn)經(jīng)典“扛肩”現(xiàn)象，尤其是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功效也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。 肩周炎如何治療之針灸療法第16頁(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。 (4)壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到顯著壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處，尤以肱二頭肌腱長頭腱溝為甚，少數(shù)呈肩周軟組織廣泛性壓痛，無壓痛點者少見。 (5)肌肉痙

10、攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等經(jīng)典癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。 (6)X線及化驗室檢驗：常規(guī)攝片，大多正常，后期個別患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。試驗室檢驗多正常。肩周炎如何治療之針灸療法第17頁太陰經(jīng)證：以肩前中府穴區(qū)疼痛為主、后伸疼痛加劇陽明、少陽經(jīng)證：以肩外側(cè)肩髓、肩髎穴處疼痛為主、三角肌壓痛、外展疼痛加劇太陽經(jīng)證：以肩后側(cè)肩貞、臑俞穴處疼痛為主、肩內(nèi)收時疼痛加劇經(jīng)絡(luò)辨證肩周炎如何治療之針灸療法第18頁1基礎(chǔ)治療治則：溫通經(jīng)絡(luò)、化瘀舒筋； 針灸并用，補瀉兼施治療方法肩周炎如何治療之針

11、灸療法第19頁以肩關(guān)節(jié)局部阿是穴取穴為主。肩髃（肩髎） 臑俞（肩貞）條口透承山陽陵泉 中平 (足三里下1寸)諸穴遠(yuǎn)近相配，使病邪得祛，筋脈舒通，氣血調(diào)和，疼痛自止?；A(chǔ) 處方肩周炎如何治療之針灸療法第20頁局部近取肩髃、肩髎、臑俞、肩貞，針刺補法并加艾灸，可調(diào)和氣血、溫通經(jīng)絡(luò)止痛； 遠(yuǎn)取條口透承山、陽陵泉、中平，瀉法加灸，能化瘀舒筋，通絡(luò)止痛 。肩周炎如何治療之針灸療法第21頁太陰經(jīng)證尺澤、陰陵泉陽明、少陽經(jīng)證手三里、外關(guān)太陽經(jīng)證后溪、大抒、昆侖操作：加減：肩前、肩貞要把握好針刺角度和方向，切忌向內(nèi)斜刺、深刺；陽陵泉深刺或透向陰陵泉；條口透承山可用強刺激；余穴均按常規(guī)針刺。局部畏寒發(fā)涼可加灸；

12、肩部針后還可加拔火罐或走罐；凡在遠(yuǎn)端穴位行針時，均令患者活動肩部。 肩周炎如何治療之針灸療法第22頁肩周炎治療肩周炎如何治療之針灸療法第23頁 (1)頸肩松按摩膏以金秀瑤族古方為據(jù)，配伍大瑤山純天然寶貴草藥精華，精煉成膏，經(jīng)過按揉于肌肉勞損之處，能有效疏通經(jīng)絡(luò)血脈，舒緩肌肉疲勞感和緊繃感，減輕肌肉酸痛不適，給受損軟組織最溫和養(yǎng)護(hù)！ (2)刺絡(luò)拔罐：對肩部腫脹疼痛顯著而瘀阻淺表者可用皮膚針中強度叩刺患部，使局部皮膚微微滲血，再加拔火罐；如瘀阻較深者可用三棱針點刺2-3針致少許出血，再加拔火罐，使瘀血外出，邪去絡(luò)通。每七天2次。 (3)穴位注射：在肩部穴位注射當(dāng)歸、川苔、元胡、紅花等注射液或10%

13、葡萄糖注射液、維生素Bl注射液，每穴05m1。如壓痛點廣泛，可選擇2。3個壓痛最顯著處注射。 (4)磁療：有用于急性疼痛動磁場和治療慢性疼痛靜磁場，磁場可降低神經(jīng)末梢興奮性，加速炎癥滲出物消散，從而到達(dá)消除疼痛效果。其它療法肩周炎如何治療之針灸療法第24頁肩周炎圍針療法肩周炎如何治療之針灸療法第25頁1.針灸治療肩周炎有很好療效。當(dāng)代研究也已經(jīng)證實針刺可使外周血液中致痛物質(zhì)，如5-羥色胺、鉀離子、組織胺等濃度降低，還可影響前列腺素、環(huán)一磷酸腺貳等改變，從而提升痛閾和針效。但必須明確診療，排除肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、骨折、脫白等其它疾病，并與頸椎病、內(nèi)臟病等引發(fā)牽涉痛相區(qū)分。2把握針灸治療時機，病程越短效果越好。對組織產(chǎn)生粘連、肌肉萎縮者，應(yīng)結(jié)合推拿治療，以提升療效。3注意肩部保暖，防止風(fēng)寒侵襲。4自主鍛煉和被動鍛煉是配合針灸治療、早日恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功效不可缺乏步驟。必須強調(diào)適當(dāng)進(jìn)行肩部功效練習(xí)，每日做23次 “爬墻”活動（患者面向墻直立，兩手上舉，沿墻壁慢慢向上爬動）。按語肩周炎如何治療之針灸療法第26頁拜佛、瑜加、放風(fēng)箏肩周炎如何治療之針灸療法第27頁肩周炎如何治療之針灸療法第28頁1.鐘擺運動：身體前彎，對側(cè)手扶於一固定物上，患側(cè)手自然下垂，有如鐘擺，以前後、左右、順時鐘、反時鐘等方向之?dāng)[動各十次 2.爬牆運動面對牆壁，將患