眼科a超的基本原理及臨床應(yīng)用_第1頁
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文檔簡介

1、眼科a超的基本原理及臨床應(yīng)用眼科a超的基本原理及臨床應(yīng)用第1頁眼科超聲檢驗方法眼科A超(1956年)眼科B超(1958年)彩色多普勒超聲(1989,Erikson)超聲生物顯微鏡(UBM)眼科a超的基本原理及臨床應(yīng)用第2頁正常人耳能夠聽到是頻率在200HZ機械波,稱為聲波。頻率高于0HZ機械波則被稱為超聲波,它比聲波頻率高,波長短,而且人耳聽不到。超聲波是機械振動在彈性介質(zhì)中傳輸,是一個機械波。橫波:指質(zhì)點振動方向和波傳輸方向相互垂直波。縱波:指質(zhì)點振動方向和波傳輸方向相互垂直波。超聲波基礎(chǔ)概念眼科a超的基本原理及臨床應(yīng)用第3頁超聲波反射和折射反射:超聲波入射時碰到不一樣煤質(zhì)之間分界面上引發(fā)返

2、回過程稱之為反射。(界面反射是超聲診療基礎(chǔ))折射:超聲波以一定斜角度抵達傳輸速度不一樣媒介交換處時,其傳輸方向改變過程,稱為折射。(聲波折射是B超診療儀產(chǎn)生偽像原因之一)眼科a超的基本原理及臨床應(yīng)用第4頁超聲波散射、衍射和干涉聲影散射:當聲波在傳輸途中碰到障礙物時,則在此障礙物產(chǎn)生多方向不規(guī)則反射、折射和衍射,成為聲散射。衍射:聲波傳輸時,能夠越過障礙物直徑小于 /2,再繼續(xù)前進。若障礙物直徑大于 /2,產(chǎn)生回聲反射,其邊緣仍有衍射,但障礙物后方有一“聲影”區(qū)眼科a超的基本原理及臨床應(yīng)用第5頁超聲波衰減聲波在介質(zhì)中傳輸時, 伴隨傳輸距離增加, 能量 逐步衰減, 其衰減程度與聲波擴散、散射及吸

3、收等原因相關(guān)。超聲頻率越高,分辨力越好,組織對它吸收越 多,穿透力越差(診療用超聲以百萬赫茲(MHz)為單 位)腹部、心臟檢驗超聲:3.55MHz眼部超聲:A超 810MHz B超 10MHz 20MHz UBM 40100MHz眼科a超的基本原理及臨床應(yīng)用第6頁超聲診療儀工作原理超聲波在傳輸過程中碰到聲學性質(zhì)(聲學密度、聲速)不一樣介質(zhì)分界面時就發(fā)生反射,反射回來聲波稱為回聲(echo);將回聲加以接收,轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘枺?jīng)過兩次放大、檢波、修飾,顯示為波形(Ascan)或圖像(Bscan)于屏幕上,來進行診療和判別診療,又稱為回聲診療法(echography)眼科a超的基本原理及臨床應(yīng)用第7頁

4、超 聲 機 構(gòu) 成換能器/探頭伺服器脈沖發(fā)生器接收器、掃描變換器顯示器。腹部、心臟檢驗超聲:3.55MHz眼部超聲: A超 810MHz B超 10MHz 20MHz UBM 40100MHz眼科a超的基本原理及臨床應(yīng)用第8頁A 超 簡 介A型超聲掃描是將所探測組織界面回聲以波峰形式顯示,按回聲返回探頭時間次序依次排列在基線上,組成與探測方向一致一維線性圖像。A型超聲是最基礎(chǔ)超聲模式,它是組成其它更復雜應(yīng)用模式基礎(chǔ)。A型超聲檢驗成像能夠 在單 一超聲儀器上 顯示,也能夠在A/B型 超聲儀器上顯示。眼科a超的基本原理及臨床應(yīng)用第9頁正 常 A 超 波 形 圖軸位掃描眼科a超的基本原理及臨床應(yīng)用第

5、10頁正 常 A 超 波 形 圖非軸位掃描眼科a超的基本原理及臨床應(yīng)用第11頁應(yīng) 用 范 圍生理特征方面:測量眼軸長度、前房深度、晶狀體厚度,并測量角膜中及各個象限角膜厚度。輔助角膜曲率、角膜地形圖、綜合驗光儀、眼底檢驗等項檢驗,分析近視、散光等屈光不正類型和程度,預(yù)測近視發(fā)展趨勢。角膜病、白內(nèi)障、青光眼等眼科疾患診療依據(jù),以及各種治療效果評定。屈光性角膜手術(shù)適應(yīng)癥篩選。(如準分子屈光手術(shù))各類接觸鏡驗配前后常規(guī)檢驗,角膜接觸鏡和角膜塑形鏡控制近視治療效果評價以及不良反應(yīng)。眼科a超的基本原理及臨床應(yīng)用第12頁檢 查 前 準 備 及 注 意 事 項確保全部測量條件都正確設(shè)置完成。測量前,向患者說

6、明所使用儀器及測量方法,使患者消除擔心情緒。囑咐患者防止猛烈突然身體運動(可能損傷角膜),配合醫(yī)生檢驗測量,眼球盡可能防止轉(zhuǎn)動 。問詢患者有沒有表面麻藥過敏史,雙眼滴入角膜表面麻醉劑,令患者靜坐或靜臥五分鐘后開始測量。A超探頭與眼角膜直接接觸,可能有病菌傳輸,引發(fā)交叉感染。所以在使用前要對A超探頭用醫(yī)用酒精擦拭進行消毒,但禁止用酒精長時間浸泡探頭消毒以延長A超探頭使用壽命(檢驗后)為預(yù)防感染,做完檢驗后雙眼各滴一滴抗生素滴眼劑。(檢驗后)短時間眼睛會有麻痛感覺,是麻藥后續(xù)作用,防止用手用力揉眼睛,有少數(shù)病人會出現(xiàn)角膜上皮少許脫落引發(fā)疼痛,這是麻藥引發(fā)24小時內(nèi)能夠痊愈,如感覺刺痛顯著應(yīng)馬上門診

7、就診 眼科a超的基本原理及臨床應(yīng)用第13頁A超分類 生物測量A超:定量測量探頭到回聲源距離 用途:角膜厚度測量(20-30MHz探頭) 眼軸長度測量(10MHz探頭)標準化A超:回聲信號波峰高度,由反射界面性質(zhì)決定 用途:定量測量 腫瘤定性 區(qū)分增殖膜與視網(wǎng)膜伴隨A型超聲:超聲診療儀上普通都有伴隨A型超聲功效,即在應(yīng)用B型超聲顯示病變后,再將A型超聲掃查線放置在感興趣B型超聲圖像上,觀察病變A型超聲特點。能夠觀察病變內(nèi)部回聲等聲學特點,為疾病診療提供幫助。 眼科a超的基本原理及臨床應(yīng)用第14頁生 物 測 量 A 超適應(yīng)癥:白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)術(shù)前,經(jīng)過生物測量取得眼球軸長,前房深度等

8、相關(guān)參數(shù),準確計算植入眼內(nèi)人工晶體度數(shù)。與眼球軸長相關(guān)疾病診療。如先天性青光眼、閉角型青光眼、近視眼、遠視眼等。屈光性角膜手術(shù)術(shù)前檢驗。屈光手術(shù)前不但需要測量角膜厚度,假如條件允許應(yīng)加測眼軸長度等相關(guān)參數(shù)。肌源性眼球突出。測量與眼肌相關(guān)參數(shù)。眼科a超的基本原理及臨床應(yīng)用第15頁生物測量A超 注意:第一眼位 雙眼測量 正常值:角膜中央厚度:0.50-0.55mm前房深度:2.5-3.0mm晶體厚度:4-5mm眼軸長度:22-24mm注意:眼軸過長或過短,或雙眼軸相差0.5mm以上應(yīng)重復測量。眼科a超的基本原理及臨床應(yīng)用第16頁檢 查 方 法直接接觸檢驗法:探頭與角膜直接接觸方法。將探頭置于角膜表

9、面,聲波透過角膜頂點中央,經(jīng)晶狀體中央、玻璃體、直至黃斑中心,即可得到眼軸長度和相關(guān)生物測量參數(shù)。間接浸潤檢驗法:與直接接觸檢驗法相同。只是在檢驗前需準備眼杯,眼杯內(nèi)有光滑內(nèi)外源,置于上下眼瞼之間保持眼瞼開放狀態(tài)。眼杯直徑:18-28mm 成人:22mm 和 24mm 兒童;18mm眼科a超的基本原理及臨床應(yīng)用第17頁直 接 接 觸 檢 查 法1、麻醉:角膜表面麻醉(地卡因、利多卡因)2、探頭測試:應(yīng)用模型眼對探頭準確性進行測定。如測定范圍在探頭允許誤差方位內(nèi),則探頭準確性是可靠,能夠應(yīng)用。3、探頭消毒:每次使用探頭前及每檢驗一例病人前均應(yīng)對探頭進行消毒,以防止交叉感染。硬質(zhì)探頭可用75%酒精

10、進行消毒,軟質(zhì)探頭可用雙氧水或肥皂水進行消毒。但一定要注意檢驗前探頭上不要殘留消毒劑,以免造成角膜化學燒傷。眼科a超的基本原理及臨床應(yīng)用第18頁直 接 接 觸 檢 查 法 4、眼球狀態(tài)選擇:依據(jù)病人眼球狀態(tài)選擇正常眼、晶狀體致密眼、無晶狀體眼、假晶狀體眼。5、檢驗方式選擇:自動測量和手動測量。自動測量時儀器依據(jù)所選擇眼球狀態(tài)是否符合預(yù)設(shè)條件自動凍結(jié)圖像并將結(jié)果保留。手動測量狀態(tài)下,由檢驗者依據(jù)儀器所顯示圖像,人工凍結(jié)圖像然后移動電子門進行測量。6、檢驗方法:每個專用探頭頂端都有一個紅色注視燈,假如病人視力能夠注視,則在檢驗時囑病人將受檢眼注視紅燈。當探頭逐步接觸到角膜瞬間,假如測量條件滿足預(yù)設(shè)

11、值儀器自動凍結(jié)圖像并顯示測量結(jié)果。如此重復測量3-5次,假如屢次測量誤差在0.1mm以內(nèi),則可確定檢驗結(jié)果;反之,重復前述檢驗結(jié)果直到滿足測量條件為止。眼科a超的基本原理及臨床應(yīng)用第19頁間 接 浸 潤 檢 查 法眼杯放置方法 為減輕病人痛苦更加好配合醫(yī)生檢驗,放置眼杯前可對受檢眼進行表面麻醉,待麻醉充分后再將眼杯置入眼瞼內(nèi)。首先依據(jù)病人瞼裂大小選擇適當眼杯,檢驗者雙手將受檢者眼瞼分開,囑病人眼球向下轉(zhuǎn),輕提上瞼將眼杯一側(cè)置于上瞼下,然后讓病人向上轉(zhuǎn)動眼球,將病人下瞼向下拉,暴露出下穹窿,將眼杯完全置于病人結(jié)膜囊內(nèi)。 檢驗時,先向眼杯內(nèi)注入耦合劑(如平衡鹽溶液、人工淚液等),然后將探頭置于耦合

12、劑內(nèi),而不直接與角膜相接觸,二者之間距離在5-10mm,經(jīng)過移動探頭取得最正確圖像滿足儀器預(yù)設(shè)值即可取得檢驗結(jié)果。眼科a超的基本原理及臨床應(yīng)用第20頁如 何 避 免 測 量 誤 差 不論采取何種檢驗方法進行生物測量,檢驗結(jié)果是否準確都是至關(guān)主要。假如眼軸長度產(chǎn)生1.0mm誤差,能夠造成計算人工晶狀體度數(shù)產(chǎn)生2.5-3.0D誤差。常見產(chǎn)生誤差原因以下:一、探頭壓迫眼球測量結(jié)果較實際眼軸短 對于初學者,提議使用浸潤檢驗法進行檢驗;假如采取直接檢驗法,應(yīng)注意防止對角膜施加壓力,使用軟質(zhì)探頭和支撐法進行檢驗較直接應(yīng)用硬質(zhì)探頭輕易防止產(chǎn)生誤差。判斷探頭是否對角膜加壓,能夠經(jīng)過觀察每一次測量前房深度是否有

13、改變進行判斷。假如前房深度沒有顯著改變,表明探頭沒有對角膜加壓;反之,則表明探頭對角膜加壓,需重新測量。眼科a超的基本原理及臨床應(yīng)用第21頁如 何 避 免 測 量 誤 差二、眼球和探頭之間存在液體:測量結(jié)果較正常眼軸長原因 1、角膜表面存在異常增厚脂質(zhì)物質(zhì); 2、結(jié)膜囊內(nèi)存在過多淚液或眼藥水。提議 1、病人在檢驗前應(yīng)防止 使用富含油脂滴眼劑 2、假如病人眼內(nèi)淚液或眼 藥水含量過多,可囑病 人先將過多液體拭去, 保持眼內(nèi)適當水分即 可。眼科a超的基本原理及臨床應(yīng)用第22頁如 何 避 免 測 量 誤 差3、聲波方向與視軸方向不相同 正常(視軸方向):聲波經(jīng)過角膜中央頂點穿過前房、 晶狀體、玻璃體直

14、到黃斑中心。 視神經(jīng)方向:聲波沿著角膜、前房、晶狀體和玻璃體向視 神經(jīng)方向傳輸。 對于正常人,這種測量誤差對結(jié)果影響并不大,約0.1mm,不過假如是高度近視或者合并后鞏膜葡萄腫病人,這么結(jié)果會產(chǎn)生巨大誤差,影響病人手術(shù)后視功效恢復。眼科a超的基本原理及臨床應(yīng)用第23頁標 準 化 A 型 超 聲 操作簡單,但了解和識別圖像困難。檢驗步驟: 1、設(shè)定組織靈敏度(普通在換季或移動機器后均需重新設(shè)定 組織靈敏度) 2、病人頭部靠近屏幕 3、眼部點表面麻醉劑 4、探頭放置眼球表面,不需要耦合劑,因為淚膜是一個很好 聲傳導介質(zhì)。 5、自后向前掃查8個子午(12:00,3:00,6:00,9:00四個子午線

15、 和二者之間子午線),沿角膜緣值穹窿部滑動。并確保 聲束垂直于眼球壁,令病人眼球轉(zhuǎn)向被檢驗子午線。眼科a超的基本原理及臨床應(yīng)用第24頁A型超聲掃查定位和標志 A型超聲眼眶檢驗有幾個方面:眶脂肪、眼外肌、視神經(jīng)、淚腺、骨壁和骨膜。 因為A型超聲為平行聲束,無B型超聲所用標志,所以一旦發(fā)覺病變要靠觀察子午線和探頭前后位置準確定位眼眶病變。 A型超聲和B型超聲檢驗方法類似,分經(jīng)眼檢驗法和眼旁檢驗法。眼科a超的基本原理及臨床應(yīng)用第25頁A 型 超 聲 檢 查 方 法一、經(jīng)眼檢驗法 因為A型超聲探頭體積較小,不論眼內(nèi)或眼眶A型超聲檢驗均將探頭置于眼球表面,以降低眼瞼皮膚對聲能衰減。 組織靈敏度設(shè)定后,自

16、前向后掃查4條或8條子午線。眼眶檢驗及定位方法基礎(chǔ)同眼內(nèi)檢驗法,以眼內(nèi)位置定位眼眶病變。如右眼11:00赤道部掃查,即探頭放置于5:00子午線角膜緣與穹窿部之間。 為了降低晶狀體對聲能衰減,普通聲束部經(jīng)過晶狀體,而從一側(cè)穿過,可提升聲學分辨力。 眼科a超的基本原理及臨床應(yīng)用第26頁A 型 超 聲 檢 查 方 法二、眼旁檢驗法 此法用于眼眶周圍淺層病變、淚腺、淚囊、副鼻竇等病變。按照時鐘位置將探頭置于對應(yīng)眶周眼瞼皮膚上,進行掃查。所以,圖像中出現(xiàn)波峰即病變或正常圖形,而無眼內(nèi)玻璃體平段。 發(fā)覺病變后,統(tǒng)計病變大小、邊界、病變內(nèi)波峰高度、是否整齊、聲衰減等情況。檢驗過程中應(yīng)雙側(cè)對比檢驗,以發(fā)覺異常。眼科a超的基本原理及臨床應(yīng)用第27頁定 量 超 聲 檢 查 在臨床超聲檢驗中,一旦發(fā)覺病變應(yīng)做定量檢驗,以確定病變回聲強度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和聲衰減。1、回聲強度:在組織靈敏度設(shè)定狀態(tài)下,A型超聲判斷病變回聲強度靠預(yù)計波峰高度或病變內(nèi)部波峰與玻璃體基線和始波峰頂端高度來確定。如判斷體積較大病變回聲強度,應(yīng)以病變前部回聲為主,因為后部常有顯著聲衰減,而不足以代表病變回聲強度真實性。2、

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