眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)

1、眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第1頁(yè)概念眩暈指是本身或環(huán)境旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感，是一個(gè)運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)。頭暈指是間歇性或連續(xù)性頭重腳輕和搖擺不穩(wěn)感；頭昏指是連續(xù)性頭腦不清楚感，多伴頭重頭悶。暈厥是指發(fā)作性短暫意識(shí)喪失眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第2頁(yè)平衡三聯(lián)維持正?？臻g位象視覺(jué)：提供周圍物體方位和機(jī)體與周圍物體關(guān)系。深感覺(jué)（本體）：傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢(shì)感覺(jué)。前庭系統(tǒng)：傳導(dǎo)識(shí)別機(jī)體方位和運(yùn)動(dòng)速度。即使視覺(jué)和深感覺(jué)參加維持正?？臻g位象，不過(guò)它們病變極少主訴眩暈。前庭病變是引發(fā)病理性眩暈主要病因眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第3頁(yè)平衡三聯(lián)絡(luò)統(tǒng)前庭系統(tǒng)視覺(jué)系統(tǒng)本體感覺(jué)系統(tǒng)大腦功 能平衡和定向機(jī)制：前庭感覺(jué)與來(lái)自肌肉、關(guān)節(jié)本

2、體覺(jué)以及視覺(jué)不一樣時(shí)，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)，即眩暈。眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第4頁(yè)眩暈形成當(dāng)外周前庭（三個(gè)半規(guī)管、橢圓囊、球囊）及其傳入徑路或大腦顳上回前庭皮質(zhì)區(qū)附近受到病理或人為原因強(qiáng)烈刺激,或兩側(cè)功效不平衡和不協(xié)調(diào),且超出了機(jī)體本身耐受力時(shí)即可引發(fā)眩暈。眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第5頁(yè)前庭系統(tǒng)解剖內(nèi)耳解剖骨迷路：分為骨前庭、骨半規(guī)管、耳蝸。膜迷路：分為膜半規(guī)管、橢圓囊和球囊、蝸管。眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第6頁(yè)前庭神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞三個(gè)半規(guī)管壺腹嵴和橢圓囊、球囊囊斑 （前庭神經(jīng)末梢感受器）前庭神經(jīng)核群小腦絨球及小結(jié)前庭脊髓束前庭紅核小腦脊髓束前庭網(wǎng)狀脊髓束前庭迷走神經(jīng)束 內(nèi)側(cè)縱束（調(diào)整眼球和頸肌反射性活動(dòng)）顳上回前

3、庭投射區(qū)調(diào)整身體平衡植物神經(jīng)癥狀前庭神經(jīng)及投射通路眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第7頁(yè)表現(xiàn)在診療方面，問(wèn)詢病史時(shí)缺乏針對(duì)性包含誘因、起病方式、連續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀和緩解方式，70%-80%眩暈是能夠經(jīng)過(guò)有效問(wèn)診確診或明確方向。我國(guó)醫(yī)生在眩暈中存在問(wèn)題理論知識(shí)不足針對(duì)眩暈輔助檢驗(yàn)設(shè)備有限、評(píng)判水平等有待提升，如眼震圖檢驗(yàn)過(guò)程不規(guī)范，MRI檢驗(yàn)部位針對(duì)性不強(qiáng)，個(gè)別后循環(huán)血管狹窄病例未行相關(guān)檢驗(yàn)而漏診眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第8頁(yè)我國(guó)醫(yī)生在眩暈中存在問(wèn)題診療中，拘泥于原來(lái)就認(rèn)識(shí)含糊疾病椎動(dòng)脈供血不足、頸椎病、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎，或籠統(tǒng)稱之為眩暈綜合征。治療方面不了解前庭康復(fù)主要性，長(zhǎng)久應(yīng)用前庭抑制藥 物，延緩了前

4、庭功效恢復(fù)；采取手法復(fù)位治療良性位置性眩暈比率過(guò)低。眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第9頁(yè)病因分類中樞性眩暈指腦干、小腦神經(jīng)核以及核上性病變所造成眩暈，占20-30%。周圍性眩暈：占30%-50%，其中良性位置性眩暈發(fā)病率居首位，其次是梅尼埃病和前庭神經(jīng)炎。原因不明眩暈占15%-25%。眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第10頁(yè)中樞性與周圍性眩暈判別眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第11頁(yè)中樞性眩暈眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第12頁(yè)中樞性眩暈伴其它CNS損害癥狀和體征絕大個(gè)別病灶位于后顱窩需遵從神經(jīng)科疾病定位和定性標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)、神經(jīng)電生理和腦脊液等輔助檢驗(yàn)是確診主要依據(jù)垂直性眼震、非共軛性眼震僅見(jiàn)于中樞性病變。中樞性眩暈眩暈診治行業(yè)專家共

5、識(shí)第13頁(yè)11.血管源性發(fā)病急驟，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病變?cè)\療及治療均需遵照腦血管病診治指南 眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第14頁(yè)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA癥狀刻板樣重復(fù)發(fā)作連續(xù)數(shù)分鐘眩暈顱神經(jīng)、小腦或枕葉損害發(fā)作間期無(wú)異常DWI無(wú)新鮮梗死灶眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第15頁(yè)左鎖骨下動(dòng)脈盜血示意圖 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥 眩暈、視力障礙或小腦性共濟(jì)失調(diào)患側(cè)上肢無(wú)力、橈A搏動(dòng)減弱BP較對(duì)側(cè)減低20mmHg以上超聲、TCD、CTA、MAR和DSA可確診主要治療：介入或手術(shù)重建正常血流 眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第16頁(yè) 小腦或腦干梗死 病初可有發(fā)作性眩暈有神經(jīng)系統(tǒng)損害體征 (球麻痹、復(fù)視、面癱、面部感覺(jué)障礙等顱神經(jīng)損害；皮

6、質(zhì)盲、視物變形等枕葉損害；霍納征)影像學(xué)證實(shí)腦組織梗死可為大血管重度狹窄或閉塞，也可為深穿支病變, 應(yīng)深入檢驗(yàn)確定VA或BA是否狹窄 眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第17頁(yè) 小腦出血 小腦出血輕癥表現(xiàn)為突發(fā)性頭暈或眩暈可見(jiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)大量出血者恢復(fù)期可出現(xiàn)頭暈需影像學(xué)確診內(nèi)科對(duì)癥治療為主，必要時(shí)去顱骨瓣減壓眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第18頁(yè)22.腫瘤. 腫瘤 2.腫瘤亞急性或慢性起病:確診需依靠影像學(xué)治療主要是外科手術(shù)小腦或腦干腫瘤：小腦性共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)和交叉性錐體損害，有時(shí)合并眩暈或頭暈發(fā)作。眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第19頁(yè) 橋小腦角腫瘤 橋小橋小腦角腫瘤腦角腫橋小腦角腫瘤常見(jiàn)頭暈發(fā)作共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)障礙和外

7、展、面神經(jīng)麻痹等起源為聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤和膽脂瘤眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第20頁(yè) 3.小腦和腦干感染 3.小腦及腦干感染急性起病，伴有發(fā)燒等全身炎癥反應(yīng)病前常有上呼吸道感染或腹瀉等小腦和腦干損害表現(xiàn)較重，有時(shí)伴眩暈確診需腦脊液學(xué)檢驗(yàn)影像學(xué)可有改變抗病毒、抗生素或激素等治療 眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第21頁(yè) 4.多發(fā)性硬化 4.多發(fā)性硬化病灶累及腦干和小腦時(shí)出現(xiàn)眩暈不常見(jiàn)，無(wú)特異性眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第22頁(yè)5. 顱頸交界區(qū)畸形 5.顱頸交界區(qū)畸形Chari畸形、顱底凹陷、齒狀突半脫位等可有枕部疼痛、小腦共濟(jì)失調(diào)、后組顱神經(jīng)和高頸髓損害表現(xiàn)常見(jiàn)垂直向下眼震，可出現(xiàn)位置性眼震有時(shí)伴眩暈，瓦氏動(dòng)作(包含咳嗽)

8、可誘發(fā)影像檢驗(yàn)可確診依據(jù)，需外科手術(shù)治療 Arnold-Chari 畸形眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第23頁(yè)6.藥品源性眩暈 可能損害前庭藥品：卡馬西平：小腦苯妥英鈉：小腦有機(jī)溶劑甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷：小腦汞/鉛/砷等重金屬：耳蝸、前庭器和小腦急性酒精中毒：半規(guī)管和小腦可逆性損害眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第24頁(yè)6.藥品源性眩暈常見(jiàn)耳毒性藥品有:氨基糖甙類、萬(wàn)古霉素和紫霉素磺胺類 順鉑、氮芥和長(zhǎng)春新堿等奎寧大劑量水楊酸鹽速尿、利尿酸等個(gè)別耳部外用藥6. 藥品源性眩暈眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第25頁(yè)7.其它少見(jiàn)中樞性眩暈 7.其它少見(jiàn)中樞性眩暈偏頭痛性眩暈癲癇性眩暈頸性眩暈外傷后眩暈眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)

9、第26頁(yè)偏頭痛性眩暈偏頭痛性眩暈確定標(biāo)準(zhǔn)：中度或重度發(fā)作性眩暈(視物旋轉(zhuǎn)，本身或其它物體運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，位置性眩暈，不敢轉(zhuǎn)頭，如轉(zhuǎn)頭可誘發(fā)本身或其它物體運(yùn)動(dòng)或不平衡幻覺(jué))符合IHS標(biāo)準(zhǔn)偏頭痛最少兩次眩暈發(fā)作時(shí)出現(xiàn)以下一項(xiàng)：搏動(dòng)樣頭痛、畏光、畏聲、視覺(jué)或其它先兆排除其它病因眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第27頁(yè)無(wú)先兆偏頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)無(wú)先兆偏頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)A 符合BD項(xiàng)特征最少5次發(fā)作 B 頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無(wú)效）連續(xù)472h C 最少有以下中2項(xiàng)頭痛特征： （1）單側(cè)性， （2）搏動(dòng)性， （3）中或重度疼痛， （4）日?；顒?dòng)會(huì)加重頭痛或頭痛時(shí)防止這類活動(dòng)D 頭痛過(guò)程中最少伴隨以下1項(xiàng)： （1）惡心和（或）嘔吐

10、 （2）畏光和畏聲E 不歸因于其它疾病眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第28頁(yè)癲癇性眩暈屬于個(gè)別性癲癇；通常連續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒，發(fā)作與姿勢(shì)改變無(wú)關(guān)“單純癲癇性眩暈 ” 臨床實(shí)屬罕見(jiàn)；常是顳葉癲癇先兆癥狀顳葉后上回、頂葉中后回、左側(cè)額中回、顳頂葉交界區(qū)等EEG對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)異常有利于確診若頭暈之前沒(méi)有癲癇發(fā)作，首次診療要慎重。眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第29頁(yè)頸性眩暈頸性眩暈頸椎x-ray/CT/MRI檢驗(yàn)可發(fā)覺(jué)鉤椎增生、椎間孔狹小、椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)等頸椎損傷以及椎骨畸形，椎動(dòng)脈受骨源性機(jī)械壓迫椎動(dòng)脈型頸椎病頸椎椎管狹窄頸椎退行性變?cè)斐申P(guān)節(jié)不穩(wěn)椎動(dòng)脈被機(jī)械壓迫致狹窄頸椎交感叢刺激頸性眩暈眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第30頁(yè)頸性眩暈沒(méi)有

11、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，傾向于采取排除法：頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動(dòng)后個(gè)別患者頸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性頸部影像學(xué)檢驗(yàn)異常排除了其它原因造成頭暈或眩暈 頸性眩暈 眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第31頁(yè)外傷后眩暈 外傷后眩暈迷路震蕩(屬周圍性眩暈)內(nèi)耳受到暴力后，眩暈連續(xù)數(shù)天、數(shù)周或更長(zhǎng)時(shí)間，常伴聽(tīng)力下降和耳鳴ENG見(jiàn)位置性眼震、少數(shù)有半規(guī)管麻痹顳骨和耳部影像學(xué)檢驗(yàn)無(wú)異常 眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第32頁(yè)腦震蕩后綜合征腦震蕩后綜合征多數(shù)表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退，1/3表現(xiàn)為疲勞、易激惹、焦慮、抑郁等25%連續(xù)一年甚至更長(zhǎng)時(shí)間 影像學(xué)未發(fā)覺(jué)顱腦病變 眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第33頁(yè)周圍性眩暈-不伴聽(tīng)力障礙眩暈

12、診治行業(yè)專家共識(shí)第34頁(yè)良性位置性眩暈（BPPV）BPPV是門診眩暈患者最常見(jiàn)病種，約占三分之一?；颊呖梢?jiàn)于各個(gè)年紀(jì)組，多見(jiàn)于中年人，女性。病因上常為特發(fā)性，亦有其它，如耳石?。ɡ夏晷愿淖儯?，外傷，蹬骨手術(shù)后、耳部疾?。曰撔灾卸住⒚滥釥柌【徑馄冢?、內(nèi)耳供血不足（致嚢斑膠質(zhì)膜變?。Ｑ炘\治行業(yè)專家共識(shí)第35頁(yè)發(fā)病機(jī)制1. 嵴頂結(jié)石癥學(xué)說(shuō)（cupulolithiasis)1969年Schuknecht提出嵴頂結(jié)石理論變性脫落耳石沉積到半規(guī)管壺腹嵴終頂使嵴頂比重超出了周圍內(nèi)淋巴液嵴頂對(duì)重力牽引及直線加速度刺激變得極為敏感頭位改變?cè)斐晌恢梅磻?yīng)增強(qiáng)，同時(shí)伴有朝向壺腹嵴受刺激方向眼震眩暈診治行業(yè)

13、專家共識(shí)第36頁(yè)發(fā)病機(jī)制2. 管石癥學(xué)說(shuō)（canalithiasis） 1952年Dix和Hallpike命名BPPV詳細(xì)闡述該病癥狀和體征，提出誘發(fā)試驗(yàn) Hall于1979年依據(jù)重復(fù)刺激時(shí)產(chǎn)生疲勞現(xiàn)象提出管石癥概念:變性耳石碎片漂浮于半規(guī)管內(nèi)淋巴液中碎片移動(dòng)時(shí)推進(jìn)內(nèi)淋巴牽引壺腹嵴使其末梢受刺激而興奮引發(fā)眩暈發(fā)作。 眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第37頁(yè)1.壺腹嵴帽結(jié)石癥（嵴石癥）BPPV發(fā)病機(jī)制2.半規(guī)管結(jié)石癥（管石癥）眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第38頁(yè)BPPV臨床表現(xiàn)眩暈因?yàn)轭^位變動(dòng)突然誘發(fā)，連續(xù)時(shí)間短，多不超出1分鐘不伴耳鳴，聽(tīng)力障礙，可能伴頭重腳輕及不穩(wěn)感病人通常能分辨出患耳側(cè)，可能誘發(fā)眩暈頭位，屢次

14、發(fā)作后能有意回避通常在六個(gè)月內(nèi)自愈，但可復(fù)發(fā)可觀察到經(jīng)典位置性眼震眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第39頁(yè)BPPV分類眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第40頁(yè)BPPV檢驗(yàn)方法體位激發(fā)試驗(yàn)（金標(biāo)準(zhǔn)）Dix-Hallpike變位眼震試驗(yàn)：坐位-仰臥懸頭位-坐位-右轉(zhuǎn)頭快速懸頭位-坐位-左轉(zhuǎn)頭快速懸頭位-坐位。檢驗(yàn)禁忌癥：快速變位（1s），左右懸頭位時(shí)頭位與矢狀面呈45,頭位低于床面30。眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第41頁(yè)Dix-Hallpike試驗(yàn)眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第42頁(yè)Dix-Hallpike試驗(yàn)眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第43頁(yè)Dix-Hallpike試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)：出現(xiàn)向地旋轉(zhuǎn)性眼震，存在潛伏期，連續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)直立位時(shí)出現(xiàn)

15、反方向短暫眼震，重復(fù)檢驗(yàn)時(shí)有疲勞現(xiàn)象，此為后半規(guī)管BPPV特征表現(xiàn)。當(dāng)有陣發(fā)向地、垂直向下性眼震考慮前半規(guī)管BPPV。眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第44頁(yè)BPPV治療體位治療：Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)Semont管石解脫法較適合后半規(guī)管BPPV耳石復(fù)位法Epley后半規(guī)管石復(fù)位法Lempert水平管復(fù)位法眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第45頁(yè)Semont管石解脫法眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第46頁(yè)Epley后半規(guī)管石復(fù)位法病人平臥，頭轉(zhuǎn)向患耳側(cè)45度，30秒。眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第47頁(yè)Epley后半規(guī)管石復(fù)位法醫(yī)生轉(zhuǎn)動(dòng)患者頭部90度，這么患耳向上，30秒。眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第48頁(yè)Epley后半規(guī)管石復(fù)

16、位法病人轉(zhuǎn)向一側(cè)，頭看地板，30秒。眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第49頁(yè)Epley后半規(guī)管石復(fù)位法病人坐起。重復(fù)直至不再出現(xiàn)眼顫。眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第50頁(yè)前庭神經(jīng)(元)炎急性發(fā)病,病前數(shù)天或數(shù)周內(nèi)病毒感染史兒童相對(duì)較少自主神經(jīng)癥狀猛烈連續(xù)數(shù)天，之后仍有數(shù)天不穩(wěn)感病耳前庭反應(yīng)減弱(冷熱試驗(yàn))前庭神經(jīng)元炎眩暈特點(diǎn):眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第51頁(yè) 治療及預(yù)后治療及預(yù)后 鎮(zhèn)靜、止吐止暈、抗組胺可用抗病毒藥品可用糖皮質(zhì)激素(2-3w) 5%數(shù)年后復(fù)發(fā)眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第52頁(yè)上半規(guī)管裂綜合癥雙側(cè)前庭病家族性前庭病變壓性眩暈復(fù)發(fā)性前庭病眩暈特點(diǎn)多由強(qiáng)聲誘發(fā)；中耳或顱內(nèi)壓力改變也可誘發(fā)振動(dòng)幻視常發(fā)生在直線運(yùn)動(dòng)中

17、連續(xù)數(shù)分鐘；數(shù)年后出現(xiàn)振動(dòng)幻視;常伴偏頭痛;常有家族史飛行或潛水過(guò)程發(fā)生；常連續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘。連續(xù)5分鐘到二十四小時(shí)；輔助檢驗(yàn) ENGMRI/CT+ + + 診療病史+MRI病史+ENG病史+ENG病史 治療手術(shù)前庭康復(fù)乙酰唑胺+前庭康復(fù)咽鼓管或中耳正常則無(wú)需治療對(duì)癥其它少見(jiàn)不伴聽(tīng)力障礙周圍性眩暈見(jiàn)不伴聽(tīng)力障礙周圍性眩暈眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第53頁(yè)周圍性眩暈 -伴聽(tīng)力障礙眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第54頁(yè)梅尼爾病年耳鼻喉科貴陽(yáng)會(huì)議診療標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)作性眩暈2次或以上，連續(xù)20 min至數(shù)小時(shí)。常伴自主神經(jīng)功效紊亂。無(wú)意識(shí)喪失。波動(dòng)性聽(tīng)力損失，早期多為低頻聽(tīng)力損失，隨病情進(jìn)展聽(tīng)力損失逐步加重。最少一次純音測(cè)

18、聽(tīng)為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象?？砂橛卸Q和（或）耳脹滿感。前庭功效檢驗(yàn)：可有自發(fā)眼震和前庭功效異常。排除其它疾病引發(fā)眩暈梅尼埃病(Mnires Disease) 眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第55頁(yè)梅尼爾病臨床分期 早期：間歇期聽(tīng)力正?；蛴休p度低頻聽(tīng)力損失。中期：間歇期除2kHz外，低、高頻率都有損傷。晚期：全頻損失達(dá)中重度以上，無(wú)聽(tīng)力波動(dòng)。梅尼埃病(Mnires Disease) 眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第56頁(yè)梅尼爾病提議：1.眩暈和聽(tīng)力損害特點(diǎn)符合年貴陽(yáng)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)。2.急性期對(duì)癥治療，可適當(dāng)給脫水劑；發(fā)作間期可限制鹽攝入。3.保守治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)。梅尼埃病(Mnires Disease

19、) 眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第57頁(yè)迷路炎 (1)不足迷路炎：多由慢性化膿性中耳炎或乳突 炎侵蝕骨迷路所致，病變局限于骨迷路。眩暈多在體位變動(dòng)、頭部受到震蕩、壓迫耳屏或挖掏耳道內(nèi)耵聹時(shí)出現(xiàn)，連續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)；瘺管試驗(yàn)多為陽(yáng)性，前庭功效正?；蚩哼M(jìn)；聽(tīng)力損害多為傳導(dǎo)性，少數(shù)嚴(yán)重者為混合性。(2)漿液性迷路炎：以漿液或漿液纖維素滲出為主，能夠是不足迷路炎未治療結(jié)果。眩暈程度較重、連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者喜臥向患側(cè)；瘺管試驗(yàn)可為陽(yáng)性；耳蝸損害較前庭損害程度重，聽(tīng)力損害常為感音性。眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第58頁(yè)迷路炎(3)急性化膿性迷路炎：化膿菌破壞骨迷路和膜迷路。在急性化膿期，患者因重度眩暈而臥床不起；患耳聽(tīng)力

20、急劇下降；體溫普通不高；但若有發(fā)燒、頭痛，需警覺(jué)感染向顱內(nèi)蔓延。急性期癥狀消失后26周進(jìn)入代償期，眩暈消失，患耳全聾、冷熱刺激試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。以上3種情況均需在感染控制后及早手術(shù)眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第59頁(yè)突發(fā)性聾突發(fā)性聾1.數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇耳聾、個(gè)別在3天內(nèi)進(jìn)展為重度聾，個(gè)別合并眩暈2.患者多為成年人；沒(méi)有外傷史3.除感音性耳聾外，神經(jīng)系統(tǒng)查體沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)覺(jué)4.需行頭顱MRI和內(nèi)耳MRI，以除外腦干、內(nèi)淋巴出血、梗死、腫瘤等 眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第60頁(yè)突發(fā)性聾尤其強(qiáng)調(diào)治療及時(shí)性：除非禁忌，不然應(yīng)該使用糖皮質(zhì)激素除非出血，不然應(yīng)該急性缺血性血管病治療若有病毒感染史，可加用抗病毒劑可試用高壓氧治

21、療應(yīng)該使用維生素B族與維生素E等以促進(jìn)代謝急性期可應(yīng)用前庭抑制劑突發(fā)性聾眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第61頁(yè)精神障礙性頭暈Yardley L. Otolaryngol Clin North Am. ;33:603-615.眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第62頁(yè)焦慮抑郁病人常主訴頭暈或眩暈多伴隨頭腦不清楚感癥狀大多含混不清，改變多樣，包含不穩(wěn)感、頭部昏沉有重物壓迫感、要暈倒甚至?xí)炟矢?。頭暈或眩暈同時(shí)身體不住晃動(dòng)，軀體疾病造成眩暈是不敢動(dòng)。神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)陰性，影像學(xué)無(wú)責(zé)任病灶。仔細(xì)問(wèn)詢病史常能發(fā)覺(jué)焦慮抑郁及睡眠障礙。抗抑郁抗焦慮治療有效。Yardley L. Otolaryngol Clin North Am. ;3

22、3:603-615.眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第63頁(yè)全身疾病相關(guān)性頭暈 眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第64頁(yè)多表現(xiàn)為本身不穩(wěn)感，可伴有頭昏病變損傷前庭系統(tǒng)時(shí)可引發(fā)眩暈 見(jiàn)于： 血液病(白血病、貧血等) 內(nèi)分泌疾病(包含低血糖、甲狀腺功效低下或亢進(jìn)等) 心臟疾患出現(xiàn)射血降低者 低血壓 各種原因造成體液離子、酸堿度紊亂 眼疾(眼肌麻痹、眼球陣攣、雙眼視力顯著不一致等) 張連山主編。高級(jí)醫(yī)師案頭叢書(shū)-耳鼻咽喉科學(xué)。北京： 眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第65頁(yè)眩暈診療流程眩暈診療流程發(fā)作連續(xù)時(shí)間：數(shù)秒或數(shù)十秒：BPPV、前庭陣發(fā)癥、變壓性眩暈、頸性眩暈、癲癇性眩暈和暈厥前等。數(shù)分鐘：TIA、偏頭痛性眩暈、前庭陣發(fā)癥、癲癇

23、性眩暈、上半規(guī)管裂、變壓性眩暈等。20 min以上：梅尼埃病和偏頭痛性眩暈。數(shù)天：腦卒中、前庭神經(jīng)炎和偏頭痛性眩暈等。連續(xù)性頭暈：雙側(cè)前庭功效低下和精神疾患。眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第66頁(yè)眩暈診療流程眩暈診療流程伴隨癥狀：腦神經(jīng)或肢體癱瘓：后顱窩或顱底病變。耳聾、耳鳴或耳脹：梅尼埃病、聽(tīng)神經(jīng)瘤、突發(fā)性聾、迷路炎、外淋巴瘺、大前庭水管綜合征、前庭陣發(fā)癥、耳硬化癥和自體免疫性內(nèi)耳病。畏光、頭痛或視覺(jué)先兆：偏頭痛性眩暈。心理、失眠、軀體化癥狀：精神性眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第67頁(yè)眩暈診療流程眩暈診療流程誘發(fā)原因：頭位改變：BPPV、后顱窩腫瘤和偏頭痛性眩暈月經(jīng)相關(guān)或睡眠剝奪：偏頭痛性眩暈等。大聲或瓦氏動(dòng)

24、作：上半規(guī)管裂和外淋巴瘺站立位：體位性低血壓等。視野內(nèi)物體運(yùn)動(dòng)：雙側(cè)前庭病。眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第68頁(yè)眩暈診療流程眩暈診療流程發(fā)作頻率：?jiǎn)未位蚴状危呵巴ド窠?jīng)炎、腦干或小腦卒中或脫髓鞘、首次發(fā)作MV、首次發(fā)作梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘺和藥品性。復(fù)發(fā)性：BPPV、梅尼埃病、TIA、MV、前庭陣發(fā)癥、外淋巴瘺、癲癇性眩暈、自體免疫內(nèi)耳病、聽(tīng)神經(jīng)瘤、耳石功效障礙、單側(cè)前庭功效低下代償不全。眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第69頁(yè) 眩暈診療流程圖眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第70頁(yè)眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第71頁(yè)眩暈治療眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第72頁(yè)眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第73頁(yè)發(fā)作期普通治療1.注意預(yù)防摔倒、跌傷；2.平靜休息

25、，擇最適體位，避聲光刺激；3.低鹽低脂飲食；4.可低流量吸氧；5.適量控制水和鹽攝入，以減免內(nèi)耳迷路水腫； 眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第74頁(yè)發(fā)作期對(duì)癥治療1.抗眩暈：可選服西比靈5-10mg、1次日，敏使朗 6mg、眩暈停2550mg、3次/日，也可安定（10 mg）或非那根（2550 mg）、魯米那（0.1g）im，東莨菪堿（0.3mg）im ?；颊呒毙云诎Y狀控制后宜停用。2. 止嘔吐：應(yīng)用上述治療后普通多能馬上入睡數(shù)小時(shí)，醒后癥狀多緩解；仍有眩暈、嘔吐者，可據(jù)病情重復(fù)以上藥品12次，需要時(shí)可選取嗎丁啉 10mg 3次/日、胃復(fù)安10mg肌注或口服。3.其它：合并焦慮和抑郁等癥狀者行心理治療；需

26、要時(shí)予抗抑郁治療；進(jìn)食少、嘔吐重者注意水電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第75頁(yè)間歇期治療查找病因：病因明確者主動(dòng)防治。預(yù)防復(fù)發(fā)：防止激動(dòng)、精神刺激、暴飲暴 食、水鹽過(guò)量和忌煙酒。危險(xiǎn)原因：預(yù)防血壓過(guò)高和過(guò)低；防止頭 位猛烈變動(dòng)等。眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第76頁(yè)常見(jiàn)藥品及治療機(jī)制改進(jìn)血循環(huán)類鎮(zhèn)靜劑 抗膽堿能制劑利尿劑 其它輔助治療 眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第77頁(yè)改進(jìn)循環(huán)類鹽酸氟桂利嗪(西比靈，sibelium) 機(jī)制 對(duì)中樞及末梢性眩暈都有效選擇性Ca2+通道阻滯劑，可阻滯在缺氧條件下 Ca2+跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)造成細(xì)胞死亡； 可抑制血管收縮，降低血管阻力；降低血管通透性，減輕膜

27、迷路積水，增加耳蝸內(nèi)輻射小動(dòng)脈血流量。劑量10mg（65歲以下）5mg（65歲以上）QN，應(yīng)在控制癥狀后及時(shí)停藥，首次2個(gè)月。治療慢性眩暈癥1個(gè)月或突發(fā)性眩暈癥2個(gè)月后，如癥狀未見(jiàn)任何改進(jìn)，則應(yīng)停藥。眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第78頁(yè)改進(jìn)循環(huán)類敏使朗(merislon)，為組胺衍生物。機(jī)制 內(nèi)耳性眩暈有強(qiáng)烈血管擴(kuò)張作用，改進(jìn)腦、小腦、腦干和內(nèi)耳微循環(huán)?？烧{(diào)整內(nèi)耳毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)內(nèi)耳淋巴液分泌和吸收，消除內(nèi)耳水腫?？梢种平M胺釋放，產(chǎn)生抗過(guò)敏作用。使用方法敏使朗612mg；一日3次 1015 d為一療程。眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第79頁(yè)年發(fā)表于意大利耳鼻喉學(xué)報(bào)，研究采取“Cochrane Collabo

28、rations Review Manager” 軟件納入研究7個(gè)RCT試驗(yàn),367名患者進(jìn)行分析。研究確認(rèn)倍他司汀治療BPPV、VBI所造成眩暈療效。研究同時(shí)證實(shí)32-36mg/d劑量、3-8周療程能夠取得最大效果。倍他司汀治療眩暈癥Meta分析Betahistine in the treatment of vertiginous syndromes: a meta-analysisC. DELLA PEPA, G. GUIDETTI1, M. EANDI. Albera R, et al. ACTA OTORHINOLARYNGOL ITAL 26, 208-215, 眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第

29、80頁(yè)該研究納入了128名MD患者，接收鹽酸倍他司汀長(zhǎng)達(dá)12個(gè)月治療。低劑量組16mg/24mg,Tid；高劑量組48mg,Tid。在每3個(gè)月一次隨訪中發(fā)覺(jué)，患者每個(gè)月眩暈發(fā)作次數(shù)伴隨治療時(shí)間延長(zhǎng)逐步下降。治療12個(gè)月后高劑量組眩暈發(fā)作次數(shù)顯著少于低劑量組(P=0.0002)。結(jié)果顯示，長(zhǎng)久應(yīng)用高劑量鹽酸倍他司汀治療梅尼埃病眩暈療效顯著優(yōu)于低劑量短期應(yīng)用。梅尼埃病眩暈長(zhǎng)久預(yù)防治療 高劑量與低劑量倍他司汀比較Long-term prophylactic treatment of attacks of vertigo in Menires disease-comparison of a high with a low dosage of betahistine in an open trial. Acta Oto-Laryngologica ;128:520-524眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第81頁(yè)前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑地西泮(安定) 機(jī)制：可抑制前庭神經(jīng)核活性，有抗焦慮及肌肉松弛作用。劑量：2.5 5.0mg口服，12次日，若嘔吐嚴(yán)重可改用10mg肌注或靜滴。利多卡因機(jī)制：靜滴能阻滯神經(jīng)沖動(dòng)，作用于腦干及前庭終器。劑量：可按12mgkg加入5葡萄糖100200ml靜滴或緩?fù)疲瑴p輕眩暈，也可減輕耳鳴，注意心臟問(wèn)題。眩暈診治行業(yè)專家共識(shí)第82頁(yè)抗膽堿能制劑機(jī)制 能阻滯膽堿能受體，使乙酰膽堿不與