直腸癌的臨床護理

1、直腸癌的臨床護理直腸癌的臨床護理第1頁病情介紹1.患者 向宏耀 男 42歲。2.因“直腸癌術后10天并腹痛腹脹2小時”入院 T 36 P 60 次/分 R 21 次/分BP 100/60 mmHg3.家人代訴患者約10天以前在武漢市協(xié)和醫(yī)院因“直腸癌”手術治療（miells術)，未行放化療，在恩施市中心醫(yī)院住院治療2日后，2小時以前患者訴“腹痛，腹脹”，造瘺口少許黃色稀便，遂來我院要求深入治療，我科以“直腸癌術后”收治入院，起病以來，精神飲食欠佳，小便尚可，肛門淡黃色引流液少許，體力體重顯著下降，營養(yǎng)差，皮膚鞏膜無黃染，活動可，肌力正5. 腹部顯著膨隆。全腹壓痛顯著，左側(cè)中下腹可見一造瘺口，色

2、澤稍紅，腹部可見一繞臍正中手術切口長約20cm，未見顯著紅腫，肛門可見約5cm7cm大小創(chuàng)口，深達10cm，有黃色滲液，未可見膿液分泌。來后行補液，告病重，生長抑素泵，給氧3升/分，心電監(jiān)護，胃腸減壓等處理，胃管類引流出黃色引流物，入院第二日患者胃管滑脫，遵醫(yī)囑停胃腸減壓，當日停心電監(jiān)護，吸氧。 血常規(guī)示：白細胞數(shù)目:17.47109/L，中性細胞比率:90.5%，淋巴細胞比率:8.5%，單核細胞比率:0.7%，嗜酸性粒細胞比率:0.3%，嗜堿性粒細胞比率:0.00%，血小板:398.00109/L。凝血四項、生化全套未見顯著異常。直腸癌的臨床護理第2頁直腸癌的臨床護理第3頁概述 指直腸齒狀線

3、以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部腫塊。 腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長快速,輕易轉(zhuǎn)移，術后輕易復發(fā)，腸癌是一個生活方式病，是一個比較常見腸道惡性腫瘤。直腸癌的臨床護理第4頁 我國流行病學特點： 1 年紀中位數(shù)為45歲左右 2 地位大腸癌多見，直腸癌占60%70% 3 合并血吸蟲病者多見直腸癌的臨床護理第5頁一 病因及發(fā)病 機制直腸癌的臨床護理第6頁病因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食原因：高脂遺傳原因直腸癌的臨床護理第7頁二 臨床表現(xiàn)直腸癌的臨床護理第8頁1癥狀 便血: 最常見,尤其是左側(cè)大腸 排便習慣改變: 排便頻率改變, 糞便管徑變細,里急后重及排便時肛門疼痛

4、等。 直腸癌的臨床護理第9頁 腹痛 腹部腫塊:以右側(cè)大腸癌居多 阻塞: 以乙狀結(jié)腸、盲腸及脾彎曲 最多 穿孔: 以乙狀結(jié)腸最常發(fā)生,盲腸漲破最多(此處腸壁最薄)直腸癌的臨床護理第10頁2體征 直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能經(jīng)過。直腸癌的臨床護理第11頁3 大致分型 腫塊型（也稱菜花型） 向腸腔內(nèi)生長，預后相對很好。 潰瘍型 多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。 浸潤型 癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。直腸癌的臨床護理第12頁 三檢驗及診療直腸癌的臨床護理第13頁直腸檢驗：是診療直腸癌必要檢驗步驟，約直腸癌患者于就診時

5、可經(jīng)過直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞污濁膿血。 直腸癌的臨床護理第14頁直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢 梗阻癥狀 為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。直腸癌的臨床護理第15頁四 護理診療及辦法直腸癌的臨床護理第16頁 1 排便改變：與疾病和化療放療相關。 2 營養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機體需要量，與排便 次數(shù)增多、放療后胃納差相關。 3 潛在并發(fā)癥：感染，放療副反應等。 4 焦慮：擔心疾病預后，放療副反應和家庭經(jīng) 濟過重相關。 5 知識缺乏：缺乏疾病相關知識與自我護 理知識。直腸癌的臨床護理第17頁飲食護理： 1.進食清

6、淡易消化食物，防止進食硬、粗糙、辛辣、油膩食物。 2.腹瀉時防止進食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣食物，防止增加腸蠕動和增加排便次數(shù)，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥 3.惡心、嘔吐、食欲下降時少許多餐進食，注意休息。直腸癌的臨床護理第18頁皮膚護理： 1. 保持皮膚清潔、干燥，穿寬松衣服，尤其是內(nèi)衣褲；照射皮膚不要涂含金屬藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應；若皮膚出現(xiàn)破損時要及時告訴醫(yī)護人員，按醫(yī)囑用藥。 2. 注意觀察肛門周圍皮膚有沒有水腫及感染。按時消毒，便后用溫開水坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預防感染，減輕吻合口處、肛門周圍水腫，減輕里急后重感，促進吻合口愈合。直腸癌的臨床護理第19頁心理護理： 1.向病人講

7、解相關疾病知識 2.通知病人放療副反應和放療期間注意事項 3.囑病人家眷多陪同并給予心理支持。直腸癌的臨床護理第20頁 放療護理 1.直腸照射造成白細胞降低時，要降低外出，預防感冒，加強營養(yǎng)，預防感染。 2.直腸放療對膀胱、尿道也有影響，若發(fā)覺有血尿、尿頻、尿急、尿痛時提醒出現(xiàn)放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，降低膀胱照射。直腸癌的臨床護理第21頁 術前護理 （1）心理護理：需作永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上負擔，應關心病人，講明手術必要性，使其能以最正確心理狀態(tài)接收手術治療。 （2）加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡可能給予高蛋白、高熱量、高維生素、

8、易于消化少渣飲食，以增加對手術耐受力。 直腸癌的臨床護理第22頁 （3）充分腸道準備 （4）術前3日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預防術后感染。 （5）術前3日給流質(zhì)，術前1日禁食，以降低糞便和輕易清洗腸道。 （6）術前1日依據(jù)病情行全腸道灌洗，同時應觀察灌洗效果。直腸癌的臨床護理第23頁2、術后護理 （1）觀察病人生命體征及病情改變，觀察傷口滲血情況。 （2）術后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復后可進食。飲食應循序漸進。 （3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時沖洗引流管。 直腸癌的臨床護理第24頁 （4）長久置尿管者，應每日清洗尿道口，預防尿路感染。 （5）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草

9、油。 （6）作好人工肛門護理。直腸癌的臨床護理第25頁一是飲食調(diào)理。飲食調(diào)理是保持糞便成形，培養(yǎng)定時排便習慣首要條件。注意每日三餐定時定量，盡可能不吃零食，飲食以少渣、高營養(yǎng)物為主，少食奶油、豬油制品。直腸癌的臨床護理第26頁二要預防人工肛門口狹窄。手術后第二周開始，就應該學會自我擴肛，戴上乳膠手套，食指涂上液體石蠟油或食用麻油，輕輕伸入人工肛門口內(nèi)，經(jīng)過狹窄環(huán)，然后輕輕轉(zhuǎn)動手指，12分鐘后退出，天天兩次，保持大便如食指粗細為宜。因為成形糞便經(jīng)過人工肛門時有一定擴張作用，預防肛門口狹窄。假如出現(xiàn)了腹瀉，應及早治療。直腸癌的臨床護理第27頁三是正確使用集糞袋。注意袋口松緊適度，切勿壓迫肛門口，褲

10、腰帶應系在袋口之上，每次排便后換一個集糞袋。在家時如情況許可，能夠取下集糞袋，有利于人工肛門透氣和干燥。四要保護好腸黏膜和肛周皮膚。人工肛門口腸黏膜稍高于周圍皮膚，輕易受摩擦刺激，出現(xiàn)出血、水腫和糜爛。平時內(nèi)褲應寬松，褲腰松緊帶不可壓迫在人工肛門口上，外褲最好是背帶褲。保持好肛周皮膚清潔，天天用溫水輕輕擦洗肛周皮膚，尤其是排便后要馬上清洗，擦干后，撲撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡應洗淋浴，防止臟水進入到人工肛門內(nèi)。 直腸癌的臨床護理第28頁危險信號 直腸癌在我國發(fā)病率較高。因為直腸癌早期癥狀不經(jīng)典，甚至無癥狀，經(jīng)常會被誤診，誤診率高達30%。以下10個癥狀，可視為直腸癌危險信號： 1.大便中有膿血、粘液。 2.大便習慣改變，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。 3.大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。 4.大便形狀發(fā)生改變，變稀、變扁或帶槽溝。 5.腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。 6.突發(fā)體重減輕。 7.原因不明貧血。 8.腹脹、腹痛、消化不良、食欲減退。 9.肛門部或腹部有腫塊。 10.發(fā)覺有多發(fā)性息肉或乳頭狀腺瘤。 如遇以上情況，應馬上到醫(yī)院進行檢驗，以免誤診、漏診而耽擱治療。直腸癌的臨床護理第29頁 1、飲食:宜選取高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并依據(jù)大