術(shù)中大出血的搶救

1、術(shù)中大出血的搶救術(shù)中大出血的搶救第1頁引言：術(shù)中大出血休克當(dāng)急性失血量低于總血容量10%-15%時(shí)，普通人均能夠耐受，臨床上能夠不展現(xiàn)任何血流動力學(xué)方面改變。假如出血繼續(xù)加重，容量不足超越了代償功效，就會逐步展現(xiàn)休克綜合病癥。術(shù)中大出血的搶救第2頁 掌握搶救流程 掌握護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn) 小結(jié) 學(xué)習(xí)目標(biāo)術(shù)中大出血的搶救第3頁一、搶救流程1，快速止血止血是阻止休克發(fā)生和發(fā)展主要辦法。壓迫止血是可行有效應(yīng)急辦法，對于四肢部位出血可應(yīng)用止血帶止血。術(shù)中大出血的搶救第4頁2，確保氣道通暢氣道通暢是通氣和給氧基礎(chǔ)條件，應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況，給予氣管插管或者氣管切開，確保氣道通暢。術(shù)中大出血的搶救第5頁3，快速建立起多條

2、靜脈輸液通道馬上給與大量快速補(bǔ)液。對已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重休克患者，應(yīng)快速輸入全血及平衡鹽溶液。在恢復(fù)血量中，尚不能滿足復(fù)蘇要求時(shí)，應(yīng)輸入紅細(xì)胞，使血紅蛋白到達(dá)100g/L以上。在大量輸血中應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)鈣，并預(yù)防發(fā)生輸血反應(yīng)。術(shù)中大出血的搶救第6頁4，無創(chuàng)監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓，心率，血氧飽和度，心電圖等，借以及時(shí)和全方面了解全身情況。術(shù)中大出血的搶救第7頁5，有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測當(dāng)失血量較大，引發(fā)嚴(yán)重低血容量性休克，而在臨床上還難以掌握切實(shí)規(guī)律性改變，尤其是復(fù)蘇補(bǔ)液治療還難以顯示主動效果，則應(yīng)考慮放置中心靜脈導(dǎo)管或肺動脈導(dǎo)管，進(jìn)行有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，更深入地了解傷病員改變，給與及時(shí)，正確，有效處理。術(shù)中大出血的搶

3、救第8頁6，維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定依據(jù)血流動力學(xué)指標(biāo)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，對相關(guān)改變采取主動辦法，進(jìn)行適當(dāng)處理。如調(diào)整和治療水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，糾正休克中代謝性酸中毒，調(diào)整體液滲透壓，增強(qiáng)機(jī)體免疫功效，保持體溫等。方便于爭取到患者對手術(shù)耐受性。術(shù)中大出血的搶救第9頁二、洗手護(hù)士護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)手術(shù)配合洗手護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)配合全過程和步驟，做到動作快速靈敏。準(zhǔn)確無誤地傳遞手術(shù)器械，親密配合手術(shù)醫(yī)生操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度。手術(shù)前、關(guān)空腔臟器，關(guān)切口前后與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)臺上全部器械和敷料并準(zhǔn)確及時(shí)統(tǒng)計(jì)，杜絕異物遺留在體腔內(nèi)。術(shù)中大出血的搶救第10頁準(zhǔn)確評定出血量定時(shí)肉眼評定手術(shù)野并與手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生

4、溝通，共同評定大量微血管出血。定量法測量失血量（如吸引器和紗布）。術(shù)中大出血的搶救第11頁三、巡回護(hù)士護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)改進(jìn)組織灌注，在不影響手術(shù)操作情況下可取休克體位（頭、軀部抬高20-30，下肢抬高15-20），可預(yù)防膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功效，并可增加回心血量及改進(jìn)腦血流。術(shù)中大出血的搶救第12頁安全輸血（重點(diǎn)）正常成人血液容量大約是標(biāo)準(zhǔn)體重7%，兒童大約是8%-9%體重70kg成人血容量約5000毫升需大量輸入庫血時(shí)，應(yīng)經(jīng)過加溫后輸入盡可能在出血被控制情況下輸血。術(shù)中大出血的搶救第13頁因?yàn)樾菘藭r(shí)患者外周循環(huán)差或供血者血液黏稠度高,抗凝劑用量不足等原因,使輸血進(jìn)行二分之一左右時(shí)輸血不暢,

5、千萬不能用擠壓輸液管方法加壓輸血,因?yàn)榻?jīng)過擠壓血液己經(jīng)發(fā)生了質(zhì)改變,尤其是紅細(xì)胞、血小板遭到大量破壞，應(yīng)該馬上使用加壓輸血器或重新穿刺大血管或作靜脈切開等方法進(jìn)行。術(shù)中大出血的搶救第14頁血液成份制品輸注方法紅細(xì)胞懸液輸注方法。新鮮冰凍血漿輸注方法。冷沉淀輸注方法。血小板輸注方法。術(shù)中大出血的搶救第15頁紅細(xì)胞懸液輸注方法輸注前需將血袋重復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加液充分混勻。新鮮冰凍血漿輸注方法因故融化后未能及時(shí)輸注新鮮冰凍血漿，可在4儲血冰箱暫時(shí)保留，但不超出24小時(shí)，更不可再冰凍保留。冷沉淀輸注方法融化后冷沉淀應(yīng)盡快輸注。不能加溫。術(shù)中大出血的搶救第16頁血小板輸注方法輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起；從輸血科取來血小板應(yīng)盡快輸注；用輸血器以受者能夠耐受最快速度輸入；同時(shí)，注意不能加壓輸注。若未能即時(shí)輸注，則應(yīng)在室溫下（22-25）放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋。不能放入4冰箱暫存 。術(shù)中大出血的搶救第17頁三、小結(jié)掌握搶救基礎(chǔ)流程并能詳細(xì)應(yīng)用。特殊物品準(zhǔn)備（加壓輸血器）。術(shù)中準(zhǔn)確評定出入