護(hù)理查房肺炎

1、護(hù)理查房肺炎護(hù)理查房肺炎第1頁查房目標(biāo)臨床臨床護(hù)理查房：1:對新入、危重病人現(xiàn)存護(hù)理問題、辦法、護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行護(hù)理查房，目標(biāo)是檢驗(yàn)、指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量，及修正指導(dǎo)護(hù)理辦法。2:深入了解患者病情,為護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)3:提升相關(guān)理論知識;提升臨床分析觀察能力護(hù)理查房肺炎第2頁內(nèi)容 01.臨床資料主訴既往史初步診療陽性體征治療方案 02.疾病簡析定義病因臨床表現(xiàn)治療標(biāo)準(zhǔn) 03.護(hù)理診療 辦法評價(jià)臨床資料 護(hù)理疾病簡析護(hù)理查房肺炎第3頁臨床資料患者江忠秀，女，82歲，因“咳嗽半氣緊4+天”入院?；颊呓倚?女 82歲 農(nóng)民 于年2月8日17時(shí)58分因“咳嗽伴氣緊4+天”經(jīng)急診入院?，F(xiàn)病史：入

2、院前4+天，患者受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳痰，為白色泡沫痰，感氣緊，無畏寒，發(fā)燒，寒戰(zhàn)，無咯血，盜汗，無心前區(qū)悶壓感，無腹痛，腹瀉，無雙下肢水腫等不適。為深入治療。急診以“肺炎”收入我科。既往史：腰3椎體壓縮性骨折；腰椎退行性改變；骨關(guān)節(jié)炎；慢性支氣管炎2+年。無手術(shù)史；外傷史；感染史；傳染病史。入院查體：體溫36.9，脈搏68次/分，呼吸20次/分，血壓105/63mmHg。初步診療：1：肺部感染 2：腰3椎體壓縮性骨折入院后收入EICU治療 給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸模式SIMV，潮氣量360ml，呼吸頻率20次/分。并給予抗炎、抗凝、擴(kuò)管、護(hù)胃等藥品治療。于2月14日轉(zhuǎn)濡普通病房并拔出氣

3、管插管。護(hù)理查房肺炎第4頁陽性體征CT檢驗(yàn)慢支炎肺氣腫表現(xiàn)：雙肺下葉個別支氣管擴(kuò)張，肺動脈高壓，心臟增大，主動脈鈣化。左側(cè)第3-6肋骨腋段可疑骨折，患者呼吸不受控制，存在偽影。血常規(guī)+超敏CPR白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）：15.73109/L；中性粒細(xì)胞百分比：88.0%；血小板計(jì)數(shù)63109L。血?dú)夥治觯篜H：7.199 ；PCO2：87mmHg ；SO2:93%； Na:131mmol/L；K:3.7mmol/L護(hù)理查房肺炎第5頁治療方案靜脈用藥鹽酸氨溴索莫西沙星多索茶堿甲潑尼龍脂肪乳紅花舒普深輸血（新鮮冰凍血漿）口服用藥鹽酸伊托必利復(fù)方嗜酸乳桿菌獨(dú)一味顆粒治療無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸口腔護(hù)理尿管護(hù)理

4、霧化吸入血糖監(jiān)測翻身扣背氧氣吸入心電監(jiān)護(hù)護(hù)理查房肺炎第6頁血常規(guī)檢驗(yàn)改變護(hù)理查房肺炎第7頁血?dú)夥治鰴z驗(yàn)改變護(hù)理查房肺炎第8頁疾病簡析定義： 肺部感染指包含終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)肺實(shí)質(zhì)炎癥，病因以感染最為常見，還可由理化、免疫及藥品引發(fā)。統(tǒng)稱為肺部感染。其中肺炎較經(jīng)典，含有代表性。病因：吸入性損傷，氣管切開或插管，誤吸、肺水腫、肺不張、休克、手術(shù)麻醉、創(chuàng)面侵襲性感染、化膿性血栓性靜脈炎等。臨床表現(xiàn) 以咳嗽咳痰為臨床表現(xiàn)，伴有發(fā)燒、胸痛、呼吸急促、呼吸困難等，胸片檢 查即可確診。 護(hù)理查房肺炎第9頁疾病簡析治療標(biāo)準(zhǔn)：（1）保持呼吸道通暢：去除呼吸道分泌物 緩解支氣管痙攣 輔助通氣（2）氧療：

5、氧療指征 依據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行氧療，血氧分壓8kPa (60mmHg)定為氧療指征，7.3kPa(55mmHg)為必須氧 療指征。 給氧路徑 鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)配合機(jī)械給氧。 氧療方法 型呼吸衰竭，多為急性呼吸衰竭，可給予高濃度 （大于50%）氧療；型呼吸衰竭，應(yīng)采取低流量 （1-2L/分）、低濃度（小于30%）連續(xù)吸氧。（3）增強(qiáng)通氣：給予呼吸興奮劑 機(jī)械通氣（4）糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂（5）治療原發(fā)病或控制誘因：控制感染 病因治療護(hù)理查房肺炎第10頁護(hù)理（診療、辦法、評價(jià)）1P：氣體交換受損 與呼吸道阻塞、呼吸面積降低引發(fā)通氣和換氣功效相關(guān)I：保持病室內(nèi)環(huán)境平靜、舒適，溫度2

6、022， 濕度5060%。臥床休息，幫助病人生活需要 降低氧耗。搖高床頭30度，幫助身體前傾位，使輔助呼吸肌參加呼吸。 監(jiān)測病人血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液 量、顏色及形狀，呼吸困難有沒有進(jìn)行性加重等。 在病情允許情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功效鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸等，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改進(jìn)呼吸功效，每日35次，每次510分鐘。 按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥品，并注意用藥后反應(yīng)。 健康教育：通知患者及家眷呼吸功效鍛煉知識、常見藥品作用原理及吸入藥品使用，清潔知識等。O：患者能夠主動配合治療。護(hù)理查房肺炎第11頁護(hù)理（診療、辦法、評價(jià)）

7、2P：呼吸模式改變I：使用呼吸機(jī)輔助呼吸，24h心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、血氧 飽和度，定時(shí)復(fù)查血?dú)?、血象及肝功效?執(zhí)行氣管切開護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染； 健康教育：通知患者及家眷進(jìn)行氣管切開原因，取得患者及 家眷對當(dāng)前治療方案了解和配合。O：患者病情穩(wěn)定，呼吸困難癥狀較前緩解,血氧飽和度維持在90%以 上，治療方案得到患者及家眷了解和配合。護(hù)理查房肺炎第12頁護(hù)理（診療、辦法、評價(jià)）3P：清理呼吸道無效 與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多相關(guān)I：降低塵埃與煙霧刺激，防止誘因，注意保暖。 補(bǔ)充水分：飲水、霧化吸入及靜脈輸液； 遵醫(yī)囑用藥，口服及靜滴沐舒坦祛痰，靜滴氨茶堿擴(kuò)張支氣管；注意 無菌

8、操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理。 定時(shí)巡視病房，加強(qiáng)翻身、叩背、吸痰。O：患者能夠在機(jī)器輔助下有效排痰，心慌氣短癥狀有所減輕，生命體征及各 項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果有所改進(jìn)。護(hù)理查房肺炎第13頁護(hù)理（診療、辦法、評價(jià)）4P：生活自理能力缺乏I：多與病人接觸，了解其生活習(xí)慣和自理能力，給予幫助。 心理護(hù)理：給患者以心理支持，勉勵家眷多與患者交流，減輕患者心理 負(fù)擔(dān)。 健康教育：通知并指導(dǎo)患者家眷鼻飼飲食方法及注意事項(xiàng)，床上擦浴 方法及注意事項(xiàng)等。O：患者病情穩(wěn)定，生活護(hù)理由護(hù)士負(fù)擔(dān)。護(hù)理查房肺炎第14頁護(hù)理（診療、辦法、評價(jià)）5P：語言交流障礙I：多與患者交流，開展心理護(hù)理； 指導(dǎo)患者利用非語言交流方式； 勉勵家眷多與患

9、者交流，給予患者心理支持。O：患者與護(hù)士及家眷交流基礎(chǔ)不存在障礙，生活護(hù)理及各項(xiàng)治療 護(hù)理能夠正確執(zhí)行。護(hù)理查房肺炎第15頁護(hù)理（診療、辦法、評價(jià)）6P：有皮膚完整性受損危險(xiǎn)I：定時(shí)翻身，班班交接； 營養(yǎng)支持，鼻飼高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含各種維 生素、微量元素飲食，必要時(shí)給予高營養(yǎng)治療； 利用氣墊床，降低壓瘡發(fā)生率。O：患者皮膚完好無破潰。護(hù)理查房肺炎第16頁護(hù)理（診療、辦法、評價(jià)）7P：營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量I：靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和電解質(zhì)，維持正常體液平衡。 留置胃管，進(jìn)食少許半流質(zhì)，禁食油膩食物，防止食用產(chǎn)氣（豆類、土 豆、胡蘿卜等）及易引發(fā)便秘食物,鼻飼高蛋白、高脂肪、低碳水化 合物

10、及富含各種維生素、微量元素飲食。 良好進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)食時(shí)床頭搖高，取半臥位，進(jìn)食后切勿馬上平臥。O：基礎(chǔ)糾正水電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)攝取基礎(chǔ)適應(yīng)新陳代謝需要。護(hù)理查房肺炎第17頁護(hù)理（診療、辦法、評價(jià)）8P：潛在并發(fā)癥有感染危險(xiǎn)I：給予連續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，24h心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，方便 及時(shí)發(fā)覺病情改變及時(shí)處理； 保持氣切切口敷料清潔干燥，注意及時(shí)更換； 遵醫(yī)囑給予常規(guī)抗生素治療及免疫球蛋白增強(qiáng)抵抗力； 定時(shí)翻身，防止肺泡受壓，使各個別肺組織均參加通氣； 稀釋痰液，加強(qiáng)吸痰； 定時(shí)用三氧機(jī)消毒病室。O：患者當(dāng)前生命體征穩(wěn)定，感染控制良好。護(hù)理查房肺炎第18頁護(hù)理（診療、辦法、評價(jià)）9P：潛在并

11、發(fā)癥有窒息危險(xiǎn)I：在翻身前先吸痰； 正確固定內(nèi)套管，若會厭關(guān)閉障礙，應(yīng)暫禁食或進(jìn)食前先將氣 管套管氣囊充氣，餐后放松氣囊馬上吸引。O：未發(fā)生有窒息危險(xiǎn)事件。護(hù)理查房肺炎第19頁護(hù)理（診療、辦法、評價(jià)）9P：潛在并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)肺炎I：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度與無菌操作標(biāo)準(zhǔn) 更換呼吸機(jī)管道時(shí)，注意時(shí)間與方法。呼吸機(jī)濕化器溫度應(yīng)在50左右普通應(yīng)保持在4550之間為宜。濕化器和波紋管、濕化水每日最少徹底更換1次。 將病人安置在單人監(jiān)護(hù)病房，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房應(yīng)衣帽穿戴整齊；嚴(yán)格控制探視，必要時(shí)家眷應(yīng)穿隔離衣，戴口罩、帽子，換拖鞋，防止交叉感染；病房定時(shí)開窗通風(fēng)，每日紫外線消毒2次，地面用消毒靈拖擦3次. 做

12、好口咽部護(hù)理.O:患者帶機(jī)順應(yīng),無呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生.護(hù)理查房肺炎第20頁護(hù)理（診療、辦法、評價(jià)）10P：焦慮 與日常活動時(shí)供氧不足、疲乏相關(guān)I：入院時(shí)給予熱情接待，注意保持病室整齊、平靜，為患者創(chuàng) 造一個舒適周圍環(huán)境； 勉勵家眷陪同，給患者心理上帶來慰藉和親切感，消除患者 焦慮； 隨時(shí)了解患者心理情況，多與其溝通，講解本病相關(guān)知識及 預(yù)后情況，使患者對疾病有一定了解，說明不良情緒對病情 有害無利，主動配合會取得良好效果； 加強(qiáng)巡視病房，在患者夜間無法入睡時(shí)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜治療。O：患者焦慮及擔(dān)心情緒減輕，并能主動配合治療。護(hù)理查房肺炎第21頁健康教育休息與活動指導(dǎo) ：患者要臥床休息，注意保暖，保

13、持室內(nèi)空氣清新，勉勵患者每隔1h進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽；注意翻身，每4h為患者叩背排痰一次；恢復(fù)期適當(dāng)活動，應(yīng)增加休息時(shí)間，堅(jiān)持深呼吸鍛煉最少要連續(xù)4-6周，這么能夠降低肺不張發(fā)生;還要防止呼吸道刺激，如吸煙，灰塵，化學(xué)飛沫等。飲食指導(dǎo)：進(jìn)高蛋白，高熱量，高維生素易消化半流質(zhì)食物。多吃止咬平喘食物 ；多吃一些止咳、平喘、祛痰、溫肺、健脾食品，如白果、枇杷、柚于、北瓜、山藥、栗子、百合、海帶、紫菜等。 忌食生冷、過咸、辛辣、油膩及煙、酒等刺激性物品，以免加重癥狀。多飲水這么不但可使機(jī)體水分丟失得到補(bǔ)充，還有利于細(xì)菌毒素排泄及降低體溫。多食用新鮮瓜果蔬菜，不要大量食用辛辣油膩食物。護(hù)理查房肺炎第22

14、頁交流問答時(shí)間怎樣預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎？氣體交換受損，清理呼吸道無效，低效型呼吸形態(tài)之間區(qū)分？怎樣有效預(yù)防墜積性肺炎？密閉式吸痰管臨床護(hù)理！怎樣幫助患者有效排痰？相關(guān)研究新進(jìn)展。中醫(yī)相關(guān)療法。護(hù)理查房肺炎第23頁怎樣預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎護(hù)理查房肺炎第24頁怎樣區(qū)分低效型呼吸形態(tài)個體肺泡與微血管之間的氧和二氧化碳?xì)怏w交換減少的狀態(tài)。氣體交換受損個體呼氣、吸氣活動過程中肺組織不能有效擴(kuò)張和排空的狀態(tài)清理呼吸道無效個體不能清楚呼吸道分泌物或阻塞物，使呼吸道不能保持通暢的狀態(tài)。護(hù)理查房肺炎第25頁提升患者氣道管理怎樣幫助患者有效排痰相關(guān)文件護(hù)理查房肺炎第26頁肺炎中醫(yī)治療藥草茶 百部茶 用百部100克，

15、蜂蜜500克，清水5000克，先用清水煎百部至1000毫升，濾去渣，再加蜂蜜慢火熬膏，飯后沖服，每次12湯匙，天天3次。對治療慢性支氣管炎久咳不愈甚驗(yàn)。 靈芝茶 取靈芝20克，連續(xù)煎服3天，對咳嗽、祛痰都有顯效，對氣管平滑肌痙攣有緩解作用。 護(hù)理查房肺炎第27頁保健藥膳 杏仁芝麻羹 炒杏仁、炒芝麻各等量搗爛，每次6克， 日2次，開水沖調(diào)服用，能夠止咳潤肺通便，對老年人較為適用。 燕窩粥 燕窩10克，粳米100克，冰糖50克。將燕窩放溫水中浸軟，去污物，放開水碗中再發(fā)，人粳米，加3碗水，旺火燒開，改文火慢熬約1小時(shí)左右，人冰糖熔化后即可服食。可治肺虛久咳患者。 蘿卜杏仁煮牛肺 蘿卜 500克，苦

16、杏仁15克，牛肺(或豬肺)250克，姜汁、料酒各適量。蘿卜切塊，苦杏仁去皮、尖。牛肺用開水燙過，再以姜汁、料酒旺火炒透。沙鍋內(nèi)加水適量，放入牛肺、蘿卜、苦杏仁，煮熟即成。吃牛肺，飲湯。每七天2-3次。功效補(bǔ)肺、清肺、降氣、除痰。適合用于肺虛體弱，慢性支氣管炎等癥。尤宜冬、春季節(jié)選取。 護(hù)理查房肺炎第28頁杏仁核桃 姜9克12克，南杏仁15克，核桃肉30克，冰糖適量。先將上3味搗爛，再加人冰糖，放人鍋內(nèi)燉熟。每日1次，連服1520日。功效散寒化瘀，補(bǔ)腎納氣。適合用于慢性支氣管炎屬寒證型。 潤肺銀耳湯 水發(fā)銀耳400克，荸薺100克，甜杏仁10克，桂圓肉30克，姜、蔥、精鹽、白糖、植物油、玫瑰露酒、味精各適量。先將荸薺削皮，洗凈，切碎放人砂鍋中，加水煮2小時(shí)取汁，備用；甜杏仁去皮，入開水鍋煮10分鐘，再用清水漂去苦味，放碗中加清水100毫升；桂圓肉洗凈，與甜杏仁一起人籠蒸50分鐘取出，備用。將銀耳人沸水煮片刻撈出。炒鍋置中火上，加植物油，放蔥、姜、精鹽和水，把銀耳放人煮3分鐘撈出，放在蒸鍋內(nèi)，加荸薺汁、精鹽、玫瑰露酒、白糖入籠蒸50分鐘，然后再放人甜杏仁、桂圓肉蒸15分鐘，加味精即成。佐餐食。 功效滋陰潤肺，養(yǎng)血潤腸。適合用于老年支氣管炎，咳嗽，痰中帶血，大便秘結(jié)等癥。 蜜棗甘草湯 蜜棗8枚，生甘草6克。