慢性阻塞性肺疾病的護理

1、慢性阻塞性肺疾病的護理慢性阻塞性肺疾病的護理第1頁慨述慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD）是一個氣道不完全可逆性氣流受限為特征疾病COPD與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫關系十分親密當慢支、肺氣腫患者肺功效檢驗出現(xiàn)氣流受限、完全不可逆時，才能夠診療為COPD慢性阻塞性肺疾病的護理第2頁 可能與以下原因相關吸煙（為主要發(fā)病原因）職業(yè)粉塵和化學物質感染 （也是COPD發(fā)生發(fā)展主要原因之一）慢性阻塞性肺疾病的護理第3頁COPD嚴重度分級慢性阻塞性肺疾病的護理第4頁臨床表現(xiàn)癥狀 慢性咳嗽 咳痰 呼吸困難體征 早期不顯著，伴隨病情進展出現(xiàn)桶狀胸，語顫減弱，叩診呈過清音兩肺呼吸音減弱，呼氣延長等肺氣腫體征。

2、并發(fā)癥 有自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、肺性腦病。慢性阻塞性肺疾病的護理第5頁主要護理問題1、清理呼吸道無效：與肺部感染、痰液粘稠相關。2、氣體交換受損：與肺部感染、通氣和換氣功效 障礙相關。3、活動無耐力：與低氧血癥，營養(yǎng)不良相關。4、焦慮：與呼吸困難嚴重并遷延、家庭支持 不足或缺乏相關信息等相關。5、潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸等。慢性阻塞性肺疾病的護理第6頁護理辦法一 、病情觀察檢測病人生命體征改變，尤其是呼吸頻率、節(jié)侓以及幅度改變。觀察病人咳嗽咳痰情況，痰液性質顏色量。親密觀察有沒有頭痛煩躁意識狀態(tài)等肺性 腦病臨床表現(xiàn)。定時檢測動脈血氣分析、水、電解質、 酸堿平衡等改變。

3、慢性阻塞性肺疾病的護理第7頁動脈血標本采集注意事項用注射器抽取肝素鈉稀釋液0.2毫升，轉動針栓使整個 注射器均勻附著肝素，針尖向上推出全部氣體和多出液體消毒面積要寬包含術者左手食指和中指穿刺部位橈動脈或股動脈，假如穿刺橈動脈進針角度40-60，如取股動脈采血則要垂直進針，采血量普通1毫升，色鮮紅。取血后馬上拔針，將針尖斜面插入橡皮塞， 如注射器內有空氣應該排盡，再將注射器 輕輕轉動，也可用手搓1分鐘，用無菌干棉簽 壓迫穿刺點，力度以摸不到搏動為準，按壓 時間10-15分鐘。 慢性阻塞性肺疾病的護理第8頁血氣分析正常值1.酸堿度(pH)，參考值7.357.45。7.45屬堿中毒。2.二氧化碳分壓

4、(PaCO2)參考值35-45mmHg，3.氧分壓（PaO2）參考值80100mmHg。4.碳酸氫根(HCO3)參考值2128mmol/L5.剩下堿（BE）參考值 -3+3mmol/L慢性阻塞性肺疾病的護理第9頁護理辦法二、普通護理 1、休息與活動 早期活動應量力而行，以不引發(fā)疲勞、不加重癥狀為度。病情嚴重時絕對臥床休息，取坐位或半坐臥位。 2、飲食護理 高熱量，高蛋白、高維生 素，低鹽清淡易消化飲食，注意少吃多餐， 多飲水。慢性阻塞性肺疾病的護理第10頁護理辦法三、 用氧護理 向病人說明氧療目標注意事項和正確使用方法。其氧流量1-2升每分鐘，氧濃度25%-35%。慢性阻塞性肺疾病的護理第11

5、頁護理辦法四、保持呼吸道通暢1 .幫助患者有效排痰 在臨床中有效把握“濕”、“翻”、“拍”、“咳” 四字訣，有利于痰液咳出。 濕：即濕化呼吸道。 翻：即勤翻身。 拍：即拍背。 咳：即咳痰。 慢性阻塞性肺疾病的護理第12頁2. 呼吸功效鍛煉 深呼吸 深呼吸有利于預防和降低肺不張、 肺炎發(fā)生。深呼吸包含腹式呼吸和縮唇式呼吸。 腹式呼吸訓練方法 病人取立位，體弱者取半臥位，左右手分別放在腹部和胸部，吸氣時用鼻吸入， 盡可能挺腹，呼氣時用口呼出，同時收縮腹部， 胸廓保持最小幅度，緩呼深吸。每分鐘10次左右，每次10-20分鐘，天天2次，重復訓練。 縮唇式呼氣 用鼻吸氣口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時

6、間比1:2或1:3慢性阻塞性肺疾病的護理第13頁3 . 霧化吸入療法 應用氧氣霧化吸入能將藥液變成細微氣霧，伴隨病人吸 氣進入呼吸道。其特點是能夠調整霧量大小均勻，藥液伴隨 深而慢吸氣可被吸到終末支氣管及肺泡，到達消炎、鎮(zhèn)咳、 祛痰、解除支氣管痙攣、改變通氣功效等目標。 霧化吸入注意事項 吸入時間普通在飯后或餐前一小時進行，盡可能 讓患者取坐位，這么可使膈肌下移，增大氣體 交換量，提升呼吸深度，有利于霧滴在終末細 支氣管沉降。每次吸入時間10-20分鐘。預防窒 息，霧化完后應該幫助翻身、拍背，及時排痰。 慢性阻塞性肺疾病的護理第14頁護理辦法五、用藥護理A.支氣管舒張劑 1. 2- 腎上腺素受

7、體激動劑 2.茶堿類 3.抗膽堿類B.糖皮質激素C.其它祛痰藥等慢性阻塞性肺疾病的護理第15頁A.支氣管舒張劑1.2- 腎上腺素受體激動劑 短效：沙丁胺醇氣霧劑（1-2噴，療效連續(xù)4-5 小時，24小時不超出8-12噴）；特布他林 氣霧劑也有一樣作用。長期有效：沙美特羅、福莫特羅，每日2次慢性阻塞性肺疾病的護理第16頁A.支氣管舒張劑2.茶堿類藥品除有解痙平喘作用外，還有改進心搏血量、 擴張全身及肺血管、增加水鹽排出，興奮 中樞神經系統(tǒng)、改進呼吸肌功效及一些 抗炎作用。茶堿緩釋片或控釋片 2次/日慢性阻塞性肺疾病的護理第17頁A.支氣管舒張劑3.抗膽堿類藥品短效：異丙托溴銨氣霧劑，起效較沙丁胺

8、醇慢，連續(xù)6-8小時。3-4次/日長期有效：噻托溴銨，1次/日慢性阻塞性肺疾病的護理第18頁B.糖皮質激素分類特點藥品全身用糖皮質激素 局部滲透性和活性小,親脂性和選擇性較差 可松 氫化可松 潑尼松 潑尼松龍 地塞米松局部用糖皮質激素脂溶性高,局部效應大,肝臟首過效應強,全身性不良反應少倍氯米松(必可酮布地奈德(普米克)氟替卡松(輔舒酮)慢性阻塞性肺疾病的護理第19頁脂肪重新分布，形成向心性肥胖慢性阻塞性肺疾病的護理第20頁C.祛痰藥粘膜潤滑劑：增加肺泡表面活性物質合成，增加纖毛運動：氨溴索 口服或靜注黏液溶解劑：使黏蛋白破壞，降低痰液粘稠度：乙酰半胱氨酸（痰易凈）噴霧吸入慢性阻塞性肺疾病的護理第21頁護理辦法六、心理護理 要多與病人溝通，撫慰病人，幫助病人了解疾病過程，提升應對能力、 真強自信心。培養(yǎng)病人生活情趣、分散病人注意力，以消除焦慮。緩解壓力，取得病人家庭支持，真強病人戰(zhàn)勝疾病信心。慢性阻塞性肺疾病的護理第22頁護理辦法七、并發(fā)癥護理 1、肺性腦病 絕對臥床休息，呼吸困難嚴重者取半坐位，有意識狀態(tài)改變要用床擋及約束帶約束，預防墜床，必要時專員護理，親密 觀察病情改變，定時監(jiān)測血氣分析， 遵醫(yī)囑低流量吸氧并應用呼吸興奮劑。慢性阻塞性肺疾病的護理第23頁護理辦法 2、自發(fā)性氣胸 如病人突發(fā)胸痛、咳嗽、 呼吸困難加重，提醒自發(fā)性氣胸，