嚴(yán)重的接觸性皮炎的處理精講

1、PICC帶管患者嚴(yán)重接觸性皮炎病例報告廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院導(dǎo)管門診石英第一頁，共三十三頁。第二頁，共三十三頁。定義接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或?qū)掖谓佑|外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反響。表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。第三頁，共三十三頁。根據(jù)病因可分為原發(fā)性刺激和變態(tài)反響兩種原發(fā)刺激性接觸性皮炎：接觸物對皮膚有很強(qiáng)的刺激性，任何人接觸后均可發(fā)生 刺激性很強(qiáng)，接觸后短時間內(nèi)發(fā)病 刺激性較弱，較長時間接觸后發(fā)病，如肥皂、有機(jī)溶劑等變態(tài)反響性接觸性皮炎：接觸物根本上是無刺激的，少數(shù)人接觸該物質(zhì)致敏后，再次接觸該物質(zhì)即發(fā)生第四頁，共三十三頁。臨床表現(xiàn)輕癥：局部呈淡紅至鮮紅色紅斑

2、，稍有水腫，或有針尖大丘疹密集重癥：紅斑腫脹明顯，伴丘疹、水皰，或大皰。水皰破裂那么有糜爛、滲液和結(jié)痂。第五頁，共三十三頁。臨床表現(xiàn)特點皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致，界線非常鮮明多有癢和燒灼感或脹痛感嚴(yán)重者有全身反響，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等病程有自限性，一般去除病因后，處理得當(dāng)，12周可痊愈反復(fù)接觸或處理不當(dāng)，可以轉(zhuǎn)為亞急性或慢性皮炎，呈紅褐色苔蘚樣變或濕疹樣改變第六頁，共三十三頁。診斷接觸史突然發(fā)生境界清晰的急性皮炎皮疹多為單一形態(tài)除去原因后皮損很快消退第七頁，共三十三頁。治療1.尋找過敏原因，并終止接觸詳細(xì)采取病史，分析與哪種物質(zhì)可能有關(guān)一旦找到過敏原因，防止再次接觸。盡快沖洗

3、去除存留在皮膚上的刺激性或毒性物質(zhì)2.防止刺激防止搔抓不宜用熱水燙洗防止強(qiáng)烈日光或熱風(fēng)刺激第八頁，共三十三頁。治療3.全身治療抗組胺類藥物：如賽庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等PO大劑量維生素CPO或VD10%葡萄糖酸鈣注射液IV糖皮質(zhì)激素：如潑尼松、曲安西龍或地塞米松等重癥者抗生素：羅紅霉素、青霉素、頭孢氨芐或磺胺類藥物合并局部感染第九頁，共三十三頁。治療4.局部治療急性階段：用洗劑、霜劑或油膏。如爐甘石洗劑、曲安奈德霜、氯氟舒松霜、膚輕松霜等，也可使用含有松餾油、糠餾油、氧化鋅的油膏外涂。紅腫明顯，伴水皰、糜爛和滲液者可做開放性冷濕敷，用3%硼

4、酸溶液、12醋酸鋁溶液、1：8000高錳酸鉀溶液。如有膿性分泌物者，用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液濕敷。亞急性或慢性階段：以霜劑及油膏外用為主，可用皮質(zhì)類固醇激素軟膏，也可用松餾油膏、黑豆鎦油膏、氧化鋅油膏等。如有膿性分泌物，可在油膏中參加抗生素，如新霉素、紅霉素、桿菌肽，或其他殺菌劑如莫匹羅星軟膏、黃連素、汞劑等。第十頁，共三十三頁。病例一患者,男，72歲，退休工人，獨居，“肺癌PICC置管后，已順利完成3個療程的化療2022年12月3日出院前行PICC維護(hù)時發(fā)現(xiàn)右肘部敷貼周圍出現(xiàn)紅斑，皮疹，主訴輕度瘙癢皮膚科醫(yī)生會診：“接觸性皮炎；爐甘石洗劑擦洗第十一頁，共三十三頁。護(hù)士換

5、藥時更換了透氣性強(qiáng)的透明敷貼第十二頁，共三十三頁。第3天復(fù)診肘部紅腫，出現(xiàn)片狀紅斑，伴少量滲液穿刺點正常再次皮膚科就診：雷呋咯爾濕敷護(hù)士：改用紗布敷料護(hù)理導(dǎo)管；教會病人濕敷方法第十三頁，共三十三頁。第5天復(fù)診肘部及整個上臂紅腫熱痛，皮膚表皮破損伴少量滲液穿刺點有少量分泌物，沿頭靜脈走向紅腫壓痛及條索樣改變四肢、面頸部出現(xiàn)黃豆大小的紅斑、丘疹，明顯搔癢第十四頁，共三十三頁。第十五頁，共三十三頁。第十六頁，共三十三頁。靜療小組會診發(fā)生了什么問題？為什么會發(fā)生？下一步如何處理？第十七頁，共三十三頁。靜療小組會診發(fā)生了什么問題？接觸性皮炎加重，出現(xiàn)全身性反響伴發(fā)細(xì)菌性靜脈炎級為什么會發(fā)生？濕敷造成穿刺

6、點污染第十八頁，共三十三頁。靜療小組會診下一步如何處理？第十九頁，共三十三頁。靜療小組會診下一步如何處理？皮膚科醫(yī)生會診意見：地塞米松10mgIV1/日 開瑞坦11/12hPO鹵米松三氯生乳膏新適確得外涂第二十頁，共三十三頁。靜療小組會診下一步如何處理？靜療護(hù)士：拔除PICC導(dǎo)管 局部處理：去除分泌物，嚴(yán)格消毒待干后，水膠體敷料封閉穿刺處喜療妥紅霉素軟膏外涂第二十一頁，共三十三頁。第8天復(fù)診第二十二頁，共三十三頁。教訓(xùn)發(fā)生接觸皮炎應(yīng)及時終止再次接觸刺激性物質(zhì)敷貼？消毒劑？留置PICC患者應(yīng)防止局部濕敷關(guān)注患者的依從性第二十三頁，共三十三頁。經(jīng)驗讓專業(yè)的人做專業(yè)的事良好的效勞態(tài)度可以防止醫(yī)療糾紛

7、的發(fā)生第二十四頁，共三十三頁。病例二患者，男，58歲，干部因左下頜疼痛、頸活動受限、體重下降2月余，診斷“淋巴瘤住院2022年8月25日在B超引導(dǎo)下從右側(cè)貴要靜脈置入PICC導(dǎo)管測量患者臂圍27cm，置入導(dǎo)管長度46cm4F導(dǎo)管、21G導(dǎo)針器、4.5F血管鞘胸片：PICC尖端位于T6第二十五頁，共三十三頁。化療方案BEPOCH0.9%的氯化鈉500ml+依托泊苷0.1g VD0.9%的氯化鈉20ml+長春新堿2mg IV0.9%的氯化鈉250ml+多柔比星40mg VD化療兩天第二十六頁，共三十三頁。主訴全身瘙癢查全身大面積皮疹PICC置管處奇癢，成片狀皮診第二十七頁，共三十三頁。皮膚科醫(yī)生會

8、診：樸爾敏4mgPO地塞米松6mgIV鹵米松三氯生乳膏新適確得外涂第二十八頁，共三十三頁。靜療護(hù)士會診：改用紗布換藥1/日，必要時隨時換藥嚴(yán)格無菌操作，妥善固定導(dǎo)管遵醫(yī)囑用藥治療外用藥嚴(yán)禁用于導(dǎo)管周圍的無菌紗布下嚴(yán)防皮膚損傷：抓搔、熱敷等第二十九頁，共三十三頁。效果3天后全身皮疹消退PICC置管處皮膚正常，改用水膠體敷料導(dǎo)管保存并繼續(xù)使用第三十頁，共三十三頁。思考接觸性皮炎與藥物過敏反響的區(qū)別？接觸性皮炎與濕疹的區(qū)別？為什么PICC帶管病人的皮膚問題或穿刺點感染多發(fā)生在化療后早期？第三十一頁，共三十三頁。謝謝分享!第三十二頁，共三十三頁。內(nèi)容總結(jié)PICC帶管患者嚴(yán)重接觸性皮炎。廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院導(dǎo)管門診石英。抗生素：羅紅霉素、青霉素、頭孢氨芐或磺胺類藥物合并局部感染。如有膿性分泌物者，用0.02%呋喃西林溶液