影像增強(qiáng)檢查中對比劑外滲原因分析預(yù)防及處理措施

1、影像增強(qiáng)檢查中對比劑外滲原因分析預(yù)防及處理措施影像增強(qiáng)檢查中對比劑外滲原因分析預(yù)防及處理措施第1頁 為何要增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MR？ CT、MR增強(qiáng)掃描是經(jīng)過靜脈快速注入造影劑后，按所需要時間進(jìn)行掃描。增強(qiáng)掃描利用了病變組織與相鄰正常組織間吸收差異，從而更清楚顯示病變，增強(qiáng)檢驗(yàn)提升了病變檢出率，而且對定性診療頗有幫助。 碘海醇是CT增強(qiáng)掃描中常見造影劑，釓劑是MR增強(qiáng)掃描中常見造影劑，影像增強(qiáng)檢查中對比劑外滲原因分析預(yù)防及處理措施第2頁提醒：增強(qiáng)檢驗(yàn)是在CT或MR掃描過程中高壓注射對比劑，才能起到增強(qiáng)效果增強(qiáng)CT用碘對比劑增強(qiáng)MR用釓對比劑影像增強(qiáng)檢查中對比劑外滲原因分析預(yù)防及處理措施第3頁影像檢驗(yàn)

2、中對比劑危害過敏反應(yīng)；輕度為蕁麻疹，中度喉頭水腫，重度休克甚至死亡仔細(xì)問詢；過敏體質(zhì)、有藥品過敏史，肝腎功效衰竭為禁忌癥尤其當(dāng)心對比劑延遲發(fā)性反應(yīng)。增強(qiáng)檢驗(yàn)后回病房應(yīng)嚴(yán)密觀察患者對比劑腎毒性，引發(fā)對比劑腎病。增強(qiáng)前測肌酐值，檢驗(yàn)后水化我科增強(qiáng)CT和增強(qiáng)核磁均使用毒副反應(yīng)較小非離子型對比劑影像增強(qiáng)檢查中對比劑外滲原因分析預(yù)防及處理措施第4頁 靜脈快速注射藥品，尤其是刺激性較強(qiáng)、滲透壓高藥品，一旦漏于血管外會引發(fā)組織強(qiáng)烈刺激，細(xì)胞脫水，組織缺血，輕者會造成局部皮膚紅腫、疼痛、麻木及產(chǎn)生水泡，重者引發(fā)組織潰瘍壞死，甚至造成關(guān)節(jié)功效障礙或被迫截肢對比劑外滲危害高滲透性組織毒性高粘度性影像增強(qiáng)檢查中對比

3、劑外滲原因分析預(yù)防及處理措施第5頁對比劑外滲后皮膚及皮下軟組織損害影像增強(qiáng)檢查中對比劑外滲原因分析預(yù)防及處理措施第6頁123老年患者；血管脆性大；糖尿病、血管粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病留置針型號選擇不妥；進(jìn)針過淺；同一部位穿刺不成功二次穿刺；留置時間過長?；颊邿┰?；不配合；神志昏迷；多動；未使用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)靜劑量不夠。 對比劑外滲常見原因影像增強(qiáng)檢查中對比劑外滲原因分析預(yù)防及處理措施第7頁影像增強(qiáng)檢驗(yàn)安全管理要素臨床相關(guān)科室醫(yī)師、護(hù)理人員判斷患者是否需要增強(qiáng)、患者情況是否適合增強(qiáng)檢驗(yàn)，評定檢驗(yàn)獲益和危害，排除禁忌癥，通知患者風(fēng)險。護(hù)理人員掌握影像檢驗(yàn)前準(zhǔn)備事項(xiàng)，通知、交待患者，合理安排各種檢驗(yàn)次序。比如：

4、泌尿系檢驗(yàn)憋尿；胃腸道造影會影響其它檢驗(yàn)等。醫(yī)技護(hù)默契配合，簡化患者檢驗(yàn)流程。醫(yī)師正確開申請單，下賬，護(hù)理人員執(zhí)行，帶齊增強(qiáng)藥品器材，家眷及帶檢護(hù)師到場。增強(qiáng)檢驗(yàn)完成后，帶檢護(hù)士陪同患者返回病房，二十四小時內(nèi)嚴(yán)密觀察，防范造影劑遲發(fā)性過敏反應(yīng)，適當(dāng)水化治療減輕腎臟負(fù)荷。任一步驟疏漏均會釀成醫(yī)療糾紛，引發(fā)醫(yī)療事故影像增強(qiáng)檢查中對比劑外滲原因分析預(yù)防及處理措施第8頁特殊患者，昏迷，神志不清患者，煩躁不安患者，精神病患者，病重精神不佳患者，孕婦，嬰幼兒，因?yàn)椴荒芘浜蠙z驗(yàn)，昏迷患者不能觀察用藥后反應(yīng)，重癥患者耐受不了快速注射藥品過程都有可能發(fā)生意外風(fēng)險。 了解相關(guān)特殊病情，對肝腎功效不好，有顯著甲狀腺

5、病癥患者，糖尿病腎病及腎功效不全患者，對碘海醇有嚴(yán)重反應(yīng)既往史者最好權(quán)衡利弊，降低檢驗(yàn)風(fēng)險。評定判斷影像增強(qiáng)檢查中對比劑外滲原因分析預(yù)防及處理措施第9頁放射科正在和醫(yī)院相關(guān)部門商討藥品和一次性用物問題，定好方案前還是各科室把所用用物（碘海醇100ml，100ml生理鹽水一瓶，輸液管，套管針，敷貼各一）讓陪護(hù)人員護(hù)送病人時帶到放射科即可?；颊弑仨氂屑揖旌团阕o(hù)一起送到檢驗(yàn)室，便于檢驗(yàn)前談話交流溝通，或是發(fā)生突發(fā)事件時無陪護(hù)引發(fā)醫(yī)療糾紛。X影像增強(qiáng)檢查中對比劑外滲原因分析預(yù)防及處理措施第10頁到放射科咱們會再次嚴(yán)格問詢病史，過敏史，耐心講解注意事項(xiàng)，簽署增強(qiáng)檢驗(yàn)知情同意書；為患者做好心理護(hù)理，囑咐患

6、者在造影操作過程中可能出現(xiàn)任何問題及時向技師護(hù)士招手示意，嚴(yán)格按CT增強(qiáng)掃描操作流程進(jìn)行操作。影像增強(qiáng)檢查中對比劑外滲原因分析預(yù)防及處理措施第11頁選擇適當(dāng)穿刺部位和套管針，妥善固定。用生理鹽水快速滴注無滲漏后再接上連接管。操作過程中嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)和注射速度。注藥過程中一旦發(fā)生意外馬上停頓注射給予處置。若出現(xiàn)過敏反應(yīng)馬上開啟造影劑過敏反應(yīng)搶救程序。若出現(xiàn)造影劑滲漏開啟造影劑滲漏應(yīng)急程序。影像增強(qiáng)檢查中對比劑外滲原因分析預(yù)防及處理措施第12頁 對比劑滲漏后處理辦法 1 停頓輸注，不拔針情況下盡可能回抽。2 扇形封閉，生理鹽水10-15毫升，地塞米松5mg，利多卡因2毫升，封閉超出腫脹外滲 面積

7、。3 50%硫酸鎂局部濕敷，濕敷面積超出腫脹外滲面 積，用50%硫酸鎂完全浸濕，注意保濕，及時更換。 抬高患肢，關(guān)節(jié)處制動。 普通在藥品外滲48小時內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥品吸收。影像增強(qiáng)檢查中對比劑外滲原因分析預(yù)防及處理措施第13頁 5 冷敷：可減輕皮膚損傷程度，收縮毛細(xì)血管減輕局部出血和疼痛，用冰袋冷敷藥品外滲處皮膚2448小時（時間長短以病人耐受程度為限）。 48小時內(nèi)禁止熱敷，不然會加重水泡和潰瘍，使損傷加重，增加患 者痛苦。7 水泡無菌條件下抽吸，小自行吸收。 用新型可吸收滲液敷料覆蓋下抽吸，滲出多時換藥。8 凝膠可加速壞死自溶，銀離子敷料可控制感染。 肉芽組織過分增生時

8、，用泡沫敷料可吸收滲液。影像增強(qiáng)檢查中對比劑外滲原因分析預(yù)防及處理措施第14頁嚴(yán)密觀察：因?yàn)槭褂酶邏鹤⑸淦?，造影劑流速快，達(dá)23ml/秒，對血管沖擊力強(qiáng)，易造成造影劑滲漏皮下形成大面積軟組織腫脹損傷。外滲預(yù)防 操作者在血管選擇上，首先盡可能不要選擇關(guān)節(jié)屈曲部位血管，且應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病部位進(jìn)針。影像增強(qiáng)檢查中對比劑外滲原因分析預(yù)防及處理措施第15頁 操作步驟評定靜脈血管彈性、粗細(xì)及位置選擇靠近高壓注射器一側(cè)上肢彈性很好血管(肘部)如血管不充盈，系好止血帶后囑患者握緊拳頭再松開，重復(fù)幾次，這么更輕易看清血管。依據(jù)血管選擇適當(dāng)針頭，進(jìn)針要深，確定注射針頭在快速回流良好靜脈內(nèi)后，牢靠固

9、定針頭試注射0.9%氯化鈉注射液數(shù)毫升，確定無漏滲跡象后仔細(xì)檢驗(yàn)管道并正確連接。影像增強(qiáng)檢查中對比劑外滲原因分析預(yù)防及處理措施第16頁一切均確保無誤后方可離開病人，使用遠(yuǎn)程監(jiān)測器遙控注射。重復(fù)檢驗(yàn)，確定管道通暢，無空氣，無盤曲打折后再與患者相連接，并旋緊各個連接口，以預(yù)防因?yàn)楦邏鹤⑸鋾惯B接口脫開，藥液噴溢。影像增強(qiáng)檢查中對比劑外滲原因分析預(yù)防及處理措施第17頁醫(yī)療安全提升護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，提升穿刺技術(shù) 加強(qiáng)護(hù)患溝通，醫(yī)護(hù)溝通，醫(yī)技溝通，增強(qiáng)病人信任度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生認(rèn)真做好各個步驟、各項(xiàng)流程中細(xì)節(jié)問題，防范交待不清、準(zhǔn)備不周、流程執(zhí)行混亂給患者帶來不良體驗(yàn)。影像增強(qiáng)檢查中對比劑外滲原因分析預(yù)防及處