小兒感染性發(fā)熱的最佳退熱方法及分解

1、小兒感染性發(fā)熱的最佳退熱方法及分解小兒感染性發(fā)熱的最佳退熱方法及分解第1頁(yè)研究背景 發(fā)燒是一個(gè)癥狀而非獨(dú)立疾病，是兒科急性感染常見(jiàn)癥狀之一，高熱連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，往往對(duì)小兒機(jī)體產(chǎn)生一系列如抽搐、昏迷、便秘和防御功效降低等不良反應(yīng)。所以，對(duì)高熱患兒除進(jìn)行對(duì)因治療外，還應(yīng)采取主動(dòng)有效降溫辦法，降低體溫，減輕不良反應(yīng)。解熱鎮(zhèn)痛藥和物理降溫能快速、有效、安全地到達(dá)退熱目標(biāo)，是感染性發(fā)燒病人可選降溫辦法，但在長(zhǎng)久臨床實(shí)踐中發(fā)覺(jué)，不一樣降溫路徑和不一樣原因發(fā)燒降溫效果會(huì)有較大差異。所以，我小組組員對(duì)感染性發(fā)燒小兒不一樣退熱方法及其應(yīng)用降溫辦法后不一樣時(shí)間降溫效果進(jìn)行相關(guān)討論小兒感染性發(fā)熱的最佳退熱方法及分解第2

2、頁(yè)常見(jiàn)退熱方法物理降溫（冷敷、溫水冼浴、酒精擦浴、冷鹽水 灌腸、退熱合劑保留灌腸、小兒退 熱貼等方法 ）藥品降溫（安乃近、復(fù)方阿斯匹林、對(duì)乙 酰氨基酚糖漿、布洛芬混懸 液 、中藥治療）物理與藥品聯(lián)合降溫小兒感染性發(fā)熱的最佳退熱方法及分解第3頁(yè)物理降溫 當(dāng)小兒體溫超出38.5 ，就需要進(jìn)行退熱處理，最好先用物理方法降溫。 1 物理降溫概念： 經(jīng)過(guò)蒸發(fā)、傳導(dǎo)、對(duì)流等方式降低外環(huán)境與 體表溫度。包含冷敷、溫水冼浴、酒精擦 浴、冷鹽水灌腸、退熱合劑保留灌腸、小 兒退熱貼等方法 特點(diǎn)： 1）解熱速度快維持時(shí)間短 2）降低腦組織耗氧量，降低機(jī)體代謝率 3）研究證實(shí)體溫下降1腦細(xì)胞代謝率可降低6.5%，顱內(nèi)

3、 壓可降低55%，所以頭部物理降溫可能有利于保護(hù)大 腦 小兒感染性發(fā)熱的最佳退熱方法及分解第4頁(yè)常見(jiàn)物理降溫方法冷敷：普通以頭部冷敷為最常見(jiàn)。方法：用橡皮布、塑料薄膜制成手 掌大小口袋，里面裝冰 水或細(xì)小冰塊?？蓪⒈鶋K放入水盒中搖擺，使其磨 去棱角。將盛有冰塊小袋放在小兒額頭、頸部、 腋窩、大腿根部，還可能制作成帽狀冰袋戴在小兒頭 上，做成枕頭樣放在小兒枕部，或用毛巾在冷水中浸 濕后擠干放在額頭上冷敷，每510分鐘更換一次， 注意：枕后、腹部、足心、耳廓、陰囊、心前區(qū)禁用；注意 冰袋局部冷敷時(shí)，不宜連續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不然可引發(fā)局 部缺血、缺氧以致凍傷。 適應(yīng)癥：頭部冷敷適合小兒普通發(fā)燒，體溫并不尤

4、其高 孩子。 小兒感染性發(fā)熱的最佳退熱方法及分解第5頁(yè)常見(jiàn)物理降溫方法溫水洗浴概念：水溫在37左右或者用低于患兒體溫34C溫水進(jìn)行擦浴。 作用機(jī)理：溫水可使血管擴(kuò)張充血，改進(jìn)血液循環(huán)，體內(nèi)熱量可經(jīng)過(guò)傳導(dǎo)方式到達(dá)散熱目標(biāo)，同時(shí)還能夠減輕組織缺氧，增加新陳代謝，降低小兒對(duì)疼痛感覺(jué)，使組織松弛，可解除因肌肉痙攣強(qiáng)直而引發(fā)疼痛。在腋窩、腹股溝等血管豐富部位擦拭時(shí)間可稍長(zhǎng)一些，以助散熱。 注意事項(xiàng)：出疹孩子發(fā)燒不要用溫水擦浴降溫。退熱時(shí)間為冼浴后1h內(nèi)降溫顯著而且降溫幅度較大 小兒感染性發(fā)熱的最佳退熱方法及分解第6頁(yè)常見(jiàn)物理降溫方法酒精擦浴概念：利用酒精易揮發(fā)性而加速體表散熱,從而到達(dá)降低體 溫目標(biāo)。適

5、合用于1歲以上兒童與發(fā)燒較高患兒。 方法：用30%50%濃度酒精，如無(wú)酒精亦可用白酒代替， 用小毛巾浸濕后擦拭患兒頸部、四肢、后背、手心等部 位。尤其重點(diǎn)擦拭腋下、肘部、腹股溝等血管豐富部 位。 注意：麻疹等出疹性疾病不宜采取酒精擦浴 冷鹽水灌腸： 取生理鹽水200300mL，溫度以46為 宜，將肛管用甘油等潤(rùn)滑油擦拭后插入肛門(mén)，再將準(zhǔn)備 好鹽水用注射器注入或灌入，灌入后需用手將患兒肛 門(mén)夾緊10分鐘左右，以防鹽水排出。 小兒感染性發(fā)熱的最佳退熱方法及分解第7頁(yè)常見(jiàn)物理降溫方法退熱合劑保留灌腸9 藥品組成：生石膏、黃芩、金銀花、連翹、板藍(lán)根、大青 葉，由本院制劑室配置成濃縮液，每瓶100mL。

6、 使用方法：灌腸前排空大小便，取側(cè)臥位，每次5mL/kg(100mL)，高位保留灌腸。從直腸給藥，使藥品混合于直腸分泌液中，經(jīng)過(guò)腸黏膜吸收，不經(jīng)過(guò)消化道，防止了小兒口服藥品刺激和肝臟首過(guò)效應(yīng)，降低了對(duì)肝臟毒副作用，而且含有易釋放、易吸收、易擴(kuò)散特點(diǎn)，所以療效值得必定。 小兒退熱貼是經(jīng)過(guò)凝膠中水份汽化將體內(nèi)過(guò)多熱量揮發(fā)出去，從而到達(dá)降低體溫效果讓兒童健康安全降溫，同時(shí)不破壞兒童體內(nèi)免疫功效系統(tǒng)反應(yīng)。它屬于物理降溫用具，因其退熱快，降溫效果好，安全無(wú)毒副而被廣泛利用于小兒發(fā)燒發(fā)燒 小兒感染性發(fā)熱的最佳退熱方法及分解第8頁(yè)各年紀(jì)段小兒發(fā)燒物理降溫特點(diǎn)新生兒 普通不用退熱劑，多采取物理降溫，如頭部冷敷

7、開(kāi) 包散熱（注意保 暖）等即可奏效 認(rèn)真查找發(fā)燒原因及伴隨癥狀體征. 嬰幼兒 體溫在38以下時(shí)，讓患兒多飲溫開(kāi)水，如末梢循 環(huán)差，四肢發(fā)涼時(shí)可先保暖，但頭部軀干有汗 時(shí)，則不要包裹太多，并多飲水，體溫可很快下 降. 學(xué)齡前期 發(fā)燒期間應(yīng)臥床休息，多飲水，進(jìn)清淡富含維生 素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 學(xué)齡期 臥床休息，囑患兒多飲開(kāi)水 小兒感染性發(fā)熱的最佳退熱方法及分解第9頁(yè)常見(jiàn)藥品降溫 對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛) 是一個(gè)安全退熱藥,其退熱效果與劑量成正比。該藥是世界衛(wèi)生組(WHO)推薦2個(gè)月以上嬰兒和兒童高熱時(shí)首選退熱藥。優(yōu)點(diǎn):吸收快速而完全口服30min內(nèi)就能產(chǎn)生退熱 作用。常規(guī)劑量下不良反應(yīng)很 少，腎

8、毒性小所以安全性比較 高。 缺點(diǎn):該藥有顯著劑量依賴性-即 隨劑量上升而療效上升。新生兒 因排泄遲緩其毒性相對(duì)增強(qiáng)。小兒感染性發(fā)熱的最佳退熱方法及分解第10頁(yè)布洛芬 布洛芬適合用于6個(gè)月以上兒童,用于感染性疾病所致高熱患兒使用。優(yōu)點(diǎn):布洛芬解熱鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)不良反應(yīng)小，布洛芬退熱平穩(wěn)且持久控制退燒時(shí)間平均約6h左右最高可達(dá)8h。而且它對(duì)于39以上高熱退燒效果比對(duì)乙酰氨基酚要好。缺點(diǎn):有輕度胃腸道不適偶有皮疹和耳鳴、頭痛、影響凝血功能及轉(zhuǎn)移酶升高等也有引發(fā)胃腸道出血而加重潰瘍。所以普通多用于3歲以上高熱孩子。小兒感染性發(fā)熱的最佳退熱方法及分解第11頁(yè)方法：對(duì)210 例病毒性呼吸道感染 所致861 例

9、次高熱（39）患兒，分別予不一樣退熱藥品及各自聯(lián)合物理降溫治療，觀察用藥= 1h 后退熱效果。劑量分別為：布洛芬5-10mg/(kg次),對(duì)乙酰氨基酚5-10 mg/ (kg次)，復(fù)方阿斯匹林(APC) 10-15mg/(kg次)， 均口服； 安乃近5-10mg/(kg次) 肌肉注射。 物理降溫以頭部冰枕，大血管部位冰敷，酒精擦浴30min以上。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效： 退熱處理1h 后體溫降幅1且維持2h以上 有效： 退熱處理1h 后體溫降幅在0.5-1之間，且維持2h 以上； 無(wú)效： 退熱處理1h 后體溫降幅0.5或出現(xiàn) 熱性驚厥或未 能維持2h 以上。 小兒感染性發(fā)熱的最佳退熱方法及分解第12

10、頁(yè)結(jié)論：安乃近、復(fù)方阿斯匹林、對(duì)乙酰氨基酚糖漿與布洛芬混懸液分別聯(lián)合物理降溫治療，退熱總有效率分別為78%、76%、81%與89（x為6.81、8.64、3.97,p0.05 ）布洛芬混懸液退熱效果顯著優(yōu)于安乃近、復(fù)方阿斯匹林、對(duì)乙酰氨基酚糖漿，且不良反應(yīng)最少，聯(lián)合理降溫有協(xié)同效應(yīng)。小兒感染性發(fā)熱的最佳退熱方法及分解第13頁(yè)小兒感染性發(fā)燒退熱方法比較 體溫改變與退熱時(shí)間有一定關(guān)系 高熱患兒每隔30mine測(cè)1次體溫，物理降溫組用藥后1h內(nèi)降溫顯著而且降溫幅度較大（38.20.35），隨即體溫開(kāi)始上升；藥品降溫組用藥后1h后才顯著下降且幅度比物理降溫組小，維持時(shí)間比前者長(zhǎng)約2h左右體溫開(kāi)始上升(

11、38.440.36)，聯(lián)合降溫組在用藥后30mine開(kāi)始降溫，連續(xù)時(shí)間比前二者退熱方法都長(zhǎng)，降溫幅度也較大(見(jiàn)圖1)。小兒感染性發(fā)熱的最佳退熱方法及分解第14頁(yè)小兒感染性發(fā)熱的最佳退熱方法及分解第15頁(yè)小組組員觀點(diǎn) 同學(xué)認(rèn)為 物理聯(lián)合藥品降溫很好。原因以下： 1）物理降溫即使見(jiàn)效快但維持時(shí)間較短 2）藥品退熱即使見(jiàn)效時(shí)間較慢但維持時(shí)間較長(zhǎng) 3）小兒耐受高熱能力較差，單純用物理降溫 極難到達(dá)效果 4）小兒體質(zhì)較弱，高燒長(zhǎng)時(shí)間不降輕易引發(fā)驚 厥，造成不可逆損傷 5）物理藥品聯(lián)合不但見(jiàn)效快，維持時(shí)間也長(zhǎng)。 6）據(jù)相關(guān)資料表明依據(jù)小兒情況合理物理降溫并 選取合理藥品并不會(huì)有什么副作用。 小兒感染性發(fā)熱

12、的最佳退熱方法及分解第16頁(yè)小組組員觀點(diǎn) 同學(xué)認(rèn)為: 在小兒耐受范圍且沒(méi)有驚厥情況下使用物理降溫，物理降溫?zé)o效時(shí)使用藥品降溫。以38.5為界限，依據(jù)患兒病情、個(gè)體差異、患兒對(duì)藥品依從性及經(jīng)學(xué)濟(jì)學(xué)觀點(diǎn)等全方位綜合考慮。 原因以下： 1）藥品副作用大，對(duì)于小兒來(lái)說(shuō)不易耐受 2）現(xiàn)在藥品濫用現(xiàn)象十分普遍，造成臨床上超級(jí)菌產(chǎn)生與無(wú)藥可用現(xiàn)象，咱們應(yīng)該要盡可能控制藥品使用 小兒感染性發(fā)熱的最佳退熱方法及分解第17頁(yè)參考文件1吳擁軍，小兒感染性發(fā)燒退熱方法比較J，當(dāng)代護(hù)士；，9(03) 2張芙蓉,孫繼民,張隆.布洛芬對(duì)小兒急性呼吸道感染退熱作用觀察J. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), ,(02) 3何海崧，張曉燕，鄧玉英。小兒感染性發(fā)燒藥品降溫后最正確測(cè)溫時(shí)間研究J，當(dāng)代護(hù)士(專(zhuān)科版)；,05（03） 4黃肖梅. 布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚治療小兒感染性發(fā)燒臨床療效比較 J. 兒科藥學(xué)雜志, ,(01). 5文素瓊. 柴胡注射液與針灸治療呼吸系統(tǒng)感染性發(fā)燒療效觀察J. 華夏醫(yī)學(xué), 1995,(01). 6楊汝任; 李慧; 中藥大劑量療法治療小兒感染性發(fā)燒82例退熱療效觀察J河北醫(yī)藥,（05).小兒感染性發(fā)熱的最佳退熱方法及分解第18頁(yè)7高世超;清開(kāi)靈灌腸治療小兒感染性發(fā)燒J山西中醫(yī),（01） 8馮艷華，李文靜; 2 種降溫方法在