醫(yī)院一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)院一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號(hào)：ZLBZ-TA010護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：修訂日期：檢查部門: 受檢科室: 檢查日期： 檢查人：檢查項(xiàng)目科室結(jié)果病案號(hào)及檢查結(jié)果1.基礎(chǔ)護(hù)理1.1幫助患者整理床單位1.2幫助/協(xié)助患者面部清潔1.3幫助/協(xié)助患者整理頭發(fā)1.4需要時(shí)幫助/協(xié)助患者床上洗頭1.5需要時(shí)幫助/協(xié)助患者床上溫水擦浴1.6需要時(shí)幫助/協(xié)助男性患者剃胡須1.7幫助/協(xié)助患者清潔口腔1.8幫助/協(xié)助患者清潔會(huì)陰1.9需要時(shí)幫助/協(xié)助失禁患者清潔肛周1.10幫助/協(xié)助患者清潔手/足部1.11協(xié)助非禁食患者進(jìn)食/水1.12協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1.13幫助/協(xié)助患者床上移動(dòng)1.14需要時(shí)協(xié)

2、助患者更換衣服1.15需要時(shí)幫助/協(xié)助患者剪指/趾甲2.病情觀察2.1每小時(shí)巡視患者2.2評(píng)估患者病情及安全風(fēng)險(xiǎn)(MEWS、壓力性損傷、疼痛、VTE、跌倒、非計(jì)劃拔管、感染等)2.3根據(jù)患者病情及醫(yī)囑測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)等2.4根據(jù)醫(yī)囑記錄出入量2.5責(zé)任護(hù)士掌握患者姓名2.6責(zé)任護(hù)士掌握患者主要診斷2.7責(zé)任護(hù)士掌握患者主要病情2.8責(zé)任護(hù)士掌握患者主要治療措施2.9責(zé)任護(hù)士掌握患者主要護(hù)理問題及措施2.10責(zé)任護(hù)士掌握患者潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施2.11責(zé)任護(hù)士知曉患者適宜的飲食2.12責(zé)任護(hù)士了解患者睡眠及排泄?fàn)顩r2.13責(zé)任護(hù)士了解患者心理狀態(tài)并給予疏導(dǎo)3.?？谱o(hù)理3.1根據(jù)患者

3、病情及護(hù)理評(píng)估結(jié)果,采取針對(duì)性護(hù)理措施,體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)3.2各項(xiàng)護(hù)理措施有效果評(píng)價(jià)并記錄3.3遵醫(yī)囑為患者提供規(guī)范的治療及用藥3.4觀察患者治療及用藥反應(yīng)并記錄3.5輸液滴速與患者病情或醫(yī)囑要求相符3.6治療處置過程中患者隱私保護(hù)到位3.7患者臥位安全,符合病情需要3.8嚴(yán)格交接班,重點(diǎn)突出4.健康指導(dǎo)4.1根據(jù)患者病情及需求制訂健康教育計(jì)劃如根據(jù)病情制訂有健康教育計(jì)劃單，有患者和護(hù)士簽名均可4.2患者接受有創(chuàng)護(hù)理操作前告知患者/家屬治療目的及注意事項(xiàng),并履行書面同意手續(xù)。4.3患者接受保護(hù)性約東前告知患者/家屬目的及注意事項(xiàng),并履行書面同意手續(xù)。4.4根據(jù)患者/家屬需求開展多種形式(個(gè)別指導(dǎo)、

4、集體講解、文字宣傳、座談會(huì)等)的健康指導(dǎo)4.5告知患者/家屬適宜的飲食活動(dòng)及注意事項(xiàng)4.6告知患者/家屬藥物治療目的及注意事項(xiàng)4.7告知患者/家屬特殊檢查前后的注意事項(xiàng)4.8告知患者/家屬護(hù)理和康復(fù)措施4.9告知患者/家屬出院后工作及生活注意事項(xiàng)5.護(hù)理級(jí)別符合患者病情等級(jí)及自理能力等級(jí)6.一級(jí)護(hù)理合格率90%7.健康教育覆蓋率100%落實(shí)率接受檢查者簽名檢查說明1.符號(hào)意義:“”表示正確(或完整),各項(xiàng)完全相符;“”表示不正確(或不完整),有一項(xiàng)不符均屬之;“NA”表示不適用或不涉及。2.檢查頻率:根據(jù)醫(yī)院及科室的實(shí)際情況決定檢查頻率。3.樣本量: 根據(jù)醫(yī)院及科室的實(shí)際情況決定檢查樣本量,但應(yīng)達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)要求。計(jì)算公式1.患者一級(jí)護(hù)理落實(shí)率(%)=檢査完全正確(或完整)項(xiàng)目數(shù)/(總的檢查項(xiàng)目數(shù)-不適用項(xiàng)目數(shù))100%。2.一級(jí)護(hù)理合格率(%)=檢查合格人數(shù)/檢査總?cè)藬?shù)100%(每位患者一級(jí)護(hù)理落實(shí)得分百分比80%為合格)。3.健康教育覆蓋率(%)=接受健康教育的患者人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)100%。4.單項(xiàng)正確或完整率(%)=各單項(xiàng)檢查結(jié)果正確(或完整)人數(shù)