中央前置胎盤的護理2

1、中央前置胎盤的護理 林曉玲妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。定義1.完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織 完全覆蓋宮頸內(nèi)口2.部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口3.邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣 到達宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口分類1.子宮內(nèi)膜病變或損傷2.胎盤異常3.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩病因 胎盤早剝 前置胎盤定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。 孕28周后若胎盤附著于子宮下

2、端，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒的先露部 發(fā)病發(fā)病急，有誘因，常伴妊高癥 慢，無誘因 腹痛劇烈無陰道流血有內(nèi)出血，失血征與外出血不成正比僅外出血，反復出現(xiàn)，失血征與外出血成正比 并發(fā)癥DIC，產(chǎn)后出血，胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)后出血，產(chǎn)后感染 子宮硬如板狀，有壓痛，宮底升高，大于孕周 子宮軟，無壓痛，大小與孕周相符 胎位胎心查不清 清楚 陰道檢查宮口無胎盤組織 有胎盤組織 B超胎盤后有液性暗區(qū) 胎盤低于先露部 胎盤檢查有凝血塊壓跡 無凝血塊壓跡，胎膜破口與胎盤邊緣距離小于7CM 鑒別診斷處理原則期待療法終止妊娠 . 原則 抑制宮縮、止血、糾正貧血及預防感染,促進胎肺成熟，適時終止妊娠

3、 并根據(jù)陰道流血量的多少、有無休克、孕周、胎位、產(chǎn)次、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等作出決定 期待療法在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周，適用于妊娠34周，胎兒體重2000克， 胎兒存活，陰道流血量不多，一般情況良好的孕婦。絕對臥床休息，左側(cè)臥位，吸氧禁止性生活及陰道檢查、肛診，預防便秘宮縮抑制劑： 安保促進胎肺成熟：地塞米松 預防感染：廣譜抗菌素 糾正貧血 促進胎兒發(fā)育終止妊娠指征孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親的安全而終止妊娠胎齡達36周以后出現(xiàn)胎兒窘迫胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟剖宮產(chǎn)術(shù)：能迅速結(jié)束分娩，達到止血目的，相對安全。 完全性前置胎盤多在孕36周以剖宮產(chǎn)

4、終止妊娠，部分性及邊緣性前置胎盤多在孕37周終止妊娠，近年也傾向于剖宮產(chǎn)分娩。 術(shù)前應備血、抗休克，術(shù)中子宮切口視胎盤位置而定，盡量避開胎盤。 P1：焦慮和恐懼與胎盤中央前置，擔心陰道大量流血 胎兒安危有關(guān)；P2：有陰道大量流血的危險與胎盤中央前置有關(guān)；P3：有胎兒宮內(nèi)窘迫的危險與胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩有關(guān)；P4：生活處理能力受限與絕對臥床有關(guān)；P5：知識缺乏與缺乏前置胎盤的相關(guān)知識有關(guān)；P6：潛在并發(fā)癥：失血性休克；護理診斷P1：焦慮和恐懼與胎盤中央前置，擔心陰道大 量流血及胎兒安危有關(guān)I1：多與患者溝通，交流，理解病人的感受；I2：宣傳前置胎盤轉(zhuǎn)歸好的病例，告知前置胎盤的相關(guān)知識；I3：動員家庭

5、支持，給予病人安慰；I4：創(chuàng)造安靜通風無刺激的環(huán)境，保證充足睡眠。護理措施P2：有陰道大量流血的危險與胎盤中央前置有關(guān)I1：囑病人絕對臥床休息；I2：嚴密觀察宮縮及陰道流血情況；I3：避免各種刺激，進行腹部檢查時，動作輕柔，嚴禁肛門檢查；I4：多進水果蔬菜等粗纖維飲食，臥床時勤翻身，保持大便通暢，避 免用腹壓。P3：有胎兒宮內(nèi)窘迫的危險與胎兒發(fā)育遲緩有關(guān)I1：遵醫(yī)囑予營養(yǎng)。I2：囑病人左側(cè)臥位，協(xié)助吸氧1小時tid; I3：監(jiān)測胎心，定時做胎心監(jiān)護；I4：指導病人自測胎動；I5：定期行B超檢查，了解胎兒及胎盤情況。P4：生活處理能力受限與絕對臥床有關(guān)I1：做好晨晚間護理，保持床單位整潔，干燥，

6、舒適；I2：加強巡視并動員家屬，及時發(fā)現(xiàn)病人的需要；I3：將呼叫器及生活用品置于病人伸手可及處；I4：指導床上使用便盆。P5：知識缺乏與缺乏前置胎盤的相關(guān)知識有關(guān)I1：向患者宣教前置胎盤的相關(guān)知識；I2：告知患者治療的藥物及療效；I3：讓患者知道配合治療的重要性。P6：潛在并發(fā)癥：失血性休克I1：絕對臥床，開放大靜脈，遵醫(yī)囑補液，吸氧4升/分；I2：嚴密監(jiān)測生命體征及血氧飽合度；I3：嚴密觀察并記錄陰道流血量，色；I4：做好患者的心理指導，減少恐懼心理；I5：做好搶救的同時，積極術(shù)前準備，終止妊娠。出 院 指 導1.進高熱量，高蛋白，高維生素，富含鐵，易消化飲食；2.產(chǎn)褥期注意休息，適量活動；3.